Post on 01-Mar-2018
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
1/43
PRESENTASI KASUS I
UNSTABLE ANGINA PECTORIS
OLEH :
SILMI ARFIYANI
PEMBIMBING :
dr. Syarif Hidayat Sp.JP
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
2/43
IdentitasPasien
Nama Pasien : Ny. S
Umur : 47 tahun
Alamat : Kaloran Pena, Kel Lontar Baru
Pekerjaan : I!
"enis Kelamin : Perem#uan
A$ama : Islam
Status Perka%inan : "anda
No.ekam &edis : '()*+4
uan$ a%at : em#aka
!an$$al &asuk S : *'-'-/'(4
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
3/43
Anamnesa
KeluhanUtama
0 Nyeri dada di retrosternalse#erti tertekan 1enda 1eratmenjalar ke len$an kiri dan#un$$un$ sejak 4 jam S&S,nyeri tim1ul (' 2 ( menit
0 Sesak saat 1erakti3itasrin$an jalan5 sejak 4 hariS&S dan mem1erat saat
tim1ul nyeri dada
KeluhanTambahan
Batuk 1erdahak / hariS&S
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
4/43
i%ayat Penyakit Sekaran$
Pasien datan$ ke SU6 Seran$ den$an keluhan nyeri dadadi retrostrenal se#erti tertekan 1enda 1erat, terasa 1erat dan
menjalar ke len$an kiri dan #un$$un$. Nyeri dirasakan (' 2 (menit dan tim1ul saat #asien sedan$ melakukan akti3itas rin$an.
Saat seran$an nyeri, #asien merasa lemas, dan 1erkerin$at
kemudian #asien 1er1arin$ namun nyeri dada tidak 1erkuran$.Pasien ju$a merasakan sesak saat melakukan akti3itas rin$anse#erti 1erjalan dan mudah lelah. Sesak sudah dirasakan #asiensejak 4 hari S&S, namun saat tim1ul nyeri dada, keluhan sesak
menjadi semakin mem1erat dan tidak hilan$ saat #asien istirahat.Se1elumnya #asien tidak #ernah men$alami $ejala se#erti ini.Pasien ju$a men$eluh 1atuk 1erdahak sejak / hari S&S. &ualmuntah disan$kal, demam disan$kal dan BAB normal. Namun#asien men$eluh saat BAK, urin yan$ keluar sedikit sejak ( 1ulan
S&S. Pasien men$aku memiliki ri%ayat darah tin$$i dan dia1etesnamun jaran$ kontrol. Pasien ju$a jaran$ 1erolahra$a dan le1ih
suka men$konsumsi makanan yan$ tin$$i lemak dan kolesterol.
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
5/43
i%ayat Penyakit 6ahulu
i%ayat #enyakit 6ia1etes &elitus
i%ayat i#ertensi
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
6/43
i%ayat Penyakit Keluar$a
6ia1etes &elitus
05 i#ertensi 05
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
7/43
STATUS GENERALIS(pemeriksaan dilakukan pada
tanggal 0606!0"#$
Kesadaran : om#osmentis
Keadaan Umum : Sedan$
!ekanan darah : (*'-8' mm$
Nadi : 7/ 9-menit, re$uler,#en$isian kuran$
Suhu : *+
eart ate : 7/ 9-menit
Perna#asan : /4 9-menit
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
8/43
Lin$kar #erut: 7 ;m Berat 1adan : ' k$
!in$$i 1adan : (' ;m
Berat 1adan ideal : !B 2 (''5 < ('= !B 2 (''5
(' 2(''5 < ('= (' 2(''5
' < ('= '
' < > 4 2 5 k$ '
k$ : Berat 1adan normal
Status ?i@i : I&! > BB - !B/> ' - (,5/>
//,/
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
9/43
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
10/43
!in$kah laku: 6alam Batas Normal
Proses #ikir : 6alam Batas NormalKe;erdasan : 6alam Batas Normal
ASPKK"IAAN
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
11/43
%E&ERIKSAAN 'ISIK (pemeriksaandilakukan pada tanggal 0606!0"#$
KULIT
arna : Sa%o matan$
"arin$an #arut : !idak ada
Pertum1uhan ram1ut : Normal
Suhu a1a : an$atKerin$at : Umum
Kelem1a1an : Lem1a1
!ur$or : uku#
Ikterus : !idak ada
dema : !idak ada
KE%ALA
Bentuk : Normo;e#hal
Posisi : Simetris
Penonjolan : !idak ada
&ATA 9o#hthalmus : !idak ada no#tashalmus: !idak ada dema kelo#ak: !idak ada Konjun$ti3a anemis : Ada Skelera ikterik : !idak ada
TELINGA Penden$aran : Baik &em1ran tim#ani : !idak
dilakukan 6arah : !idak ada airan : !idak ada
LE)ER !rakea : !idak de3iasi Kelenjer tiroid : !idak mem1esar "DP : < *;m/E diatas sudut
sternum
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
12/43
PAU0PAU
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
13/43
*ANTUNG
Ins#eksi : Iktus ;ordis tidak terlihat
Pal#asi : Iktus ;ordis tidak tera1a
Perkusi :
Batas atas : Sela i$a II linea #arasternal sinistra
Batas kanan : Sela i$a ID linea sternal dekstra
Batas kiri : Sela i$a ID linea mid;la3i;ula sinistra
Auskultasi : Bunyi "antun$ I Normal, e$uler.
Bunyi "antun$ II Normal,e$uler.
?allo# 05
&urmur 05
*ANTUNG
Ins#eksi : Iktus ;ordis tidak terlihat
Pal#asi : Iktus ;ordis tera1a #ada sela i$a D linea
mid;la3i;ularis sinistra tidak tera1a thrill,tdk kuat an$kat5
Perkusi : Batas atas : Sela i$a II linea #arasternal sinistra
Batas kanan : Sela i$a D linea #arasternaldekstra
Batas kiri : Sela i$a D linea a9illarisanterior sinistra
Auskultasi : Bunyi "antun$ I Normal, Ire$uler.Bunyi "antun$ II Normal, Ire$uler
?allo# 05
&urmur 05
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
14/43
A+,-&EN
(. Ins#eksi : Perut ;em1un$, Striae 05./. Auskultasi : Bisin$ usus F5 9-menit
*. Pal#asi : 6indin$ #erut : Nyeri tekan 05 , dindin$#erut mene$an$
ati : !idak tera1a Lim#a : !idak tera1a
?injal : !idak tera1a
Undulasi : 05
4. Perkusi :!im#ani di seluruh kuadran a1domen
shiGtin$ dullnes 05
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
15/43
kstremitasLengan Kanan Kiri
T.nus .t.t Normal Normal
&assa .t.t Normal Normal
Sendi Normal Normal
Gerakan Normal Normal
Kekuatan
Tungkai dan
Kaki
Kanan Kiri
T.nus .t.t Normal Normal
&assa .t.t Normal Normal
Sendi Normal Normal
Gerakan Normal Normal
Kekuatan Normal Normal
Edema 0 0
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
16/43
%emeriksaan
lab.rat.rium
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
17/43
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
18/43
P&IKSAAN K?
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
19/43
EKGS normoa9is, S!de#resi II, III,LD LD strain
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
20/43
P&IKSAAN EA6IE?AHI
Sim#ulan :LD, dilatasi LD6isun$si sistolik LDHun$si diastoli; LD 1aik
Kontraktilitas D 1aik
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
21/43
6IA?NESA K"A
UNS!ABL AN?INA P!EIS
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
22/43
6IA?NESA !A&BAAN
H, A6, 6, !, 6&, K6
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
23/43
H
'UNGSI-NAL /Kriteria Hramin$ham 0 #enin$katan "DP < *;m/E 5
0 sesak saat aktiJtas doe5 0 ronkhi di 1asal #aru se1elahkanan
NA Sesak saat akti3itas rin$an
derajat III5
ANAT-&ILD i#ertroJ
Dentrikel Kiri5
ETI-L-GIAterosklerosis
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
24/43
K6T / ( "#01 umur$ 2++ 2 -345 ! 7 r
(4' 2 47 5 ' ',8 7/ 9 *,4
> (+,(4 6erajat
ID5
6erajat I : Kerusakan $injalden$an ! normal M)'5
6erajat II : Kerusakan $injal
den$an #enurunan ! rin$an +'08)5
6erajat III : Kerusakan $injalden$an #enurunan !sedan$ *'0)5
6erajat ID : Kerusakan $injalden$an #enurunan ! 1erat (0/)5
6erajat D : ?a$al $injal (5
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
25/43
P&IKSAAN AN"UAN
Hoto ont$en !hora99er;ise test
An$io$raJ koroner
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
26/43
PNA!ALAKSANAAN
N.n medikament.sa !irah 1arin$
Peru1ahan $aya
hidu#, olahra$a Kendalikan 6&
Kendalikan i#ertensi
6iit rendah $aram dan
lemak
&edikament.sa
'/4 L#m
Nal ',) = ( kol-/4 jam
Inj lasi9 / 9 ( am#
!a1 IS6N * 9 (' m$
!a1 ;a#to#ril * 9 / m$
!a1 amlodi#in ( 9 (' m$
!a1 P? ( 9 7 m$
!a1 as#ilet ( 9 8' m$
!a1 sim3astatin ( 9 /' m$
!a1 al#ra@olam (9 ', m$
Ari9tra ( 9 /,
!a1 1iso#rolol ( 9 m$
!a1 am1ro9ol * 9 (
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
27/43
PE?NESIS
Ad 3itam : du1ia admalam
Ad un;tionam : du1ia ad malam
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
28/43
Tin8auan %ustaka
UNSTA+LE ANGINA
%ET-RIS
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
29/43
6HINISI
An$ina #ektoris adalah rasa tidak enak di dadase1a$ai aki1at dari suatu iskemik miokard tan#aadanya inark
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
30/43
KI!IA AN?INA !AK S!ABIL
(. An$ina #ertama kaliAn$ina tim1ul #ada saat aktiJtas Jsik. Baru #ertama kali dialami oleh
#enderita dalam#riode ( 1ulan terakhir.
/. An$ina #ro$resiAn$ina tim1ul saat aktiJtas Jsik yan$ 1eru1ah #olanya dalam ( 1ulan
terakhir, yaitu menjadile1ih serin$, le1ih 1erat, le1ih lama, tim1ul den$an #en;etus yan$ le1ih
rin$an dari 1iasanyadan tidak hilan$ den$an ;ara yan$ 1iasa dilakukan. Penderita
se1elumnya menderita an$ina#ektoris sta1il.
*. An$ina %aktu istirahatAn$ina tim1ul tan#a didahului aktiJtas Jsik atau#un hal0hal yan$ da#at
menim1ulkan#enin$katan ke1utuhan E/ miokard. Lama an$ina sedikitnya ( menit.
4. An$ina sesudah I&A
An$ina yan$ tim1ul dalam #eriode dini ( 1ulan5 setelah I&A.
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
31/43
PA!EHISIELE?I
(. Haktor dari luar jantun$Pada #enderita stenosis arteri koroner 1eratden$an ;adan$an aliran koroner yan$ ter1atas
maka hi#ertensi sistemik, takiaritmia dan#emakaian o1at0o1atan da#at menin$katkanke1utuhan oksi$en miokard sehin$$amen$$an$$u keseim1an$an antara ke1utuhan
dan su#lai oksi$en. Penyakit #aru menahun dan#enyakit sistemik se#erti anemia da#atmenye1a1kan takikardi dan menurunnya su#laioksi$en ke miokard
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
32/43
/. Sklerotik arteri koronerSe1a$ian 1esar #enderita an$ina tak sta1ilmem#unyai $an$$uan ;adan$an aliran koroneryan$ meneta# yan$ dise1a1kan oleh #lak
sklerotik yan$ lama den$an atau tan#a disertaitrom1osis 1aru yan$ da#at mem#er1erat#enyem#itan #em1uluh darah koroner.Se1a$ian la$i disertai den$an $an$$uan;adan$an aliran darah koroner rin$an ataunormal yan$ dise1a1kan oleh $an$$uan alirankoroner sementara aki1at sum1atan mau#uns#asme #em1uluh darah.
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
33/43
*. A$re$asi trom1ositStenosis arteri koroner akan menim1ulkan tur1ulensi danstasis aliran darah sehin$$a menye1a1kan #enin$katana$re$asi trom1osit yan$ akhirnya mem1entuk trom1us dankeadaan ini akan mem#ermudah terjadinya 3asokonstriksi
#em1uluh darah.
4. !rom1osis arteri koroner!rom1us akan mudah ter1entuk #ada #em1uluh darahyan$ sklerotik sehin$$a #enyem#itan 1ertam1ah dankadan$0kadan$ terle#as menjadi mikroem1oli dan
menyum1at #em1uluh darah yan$ le1ih distal. !rom1osisakut ini didu$a 1er#eran dalam terjadinya an$ina tak sta1il.
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
34/43
. Perdarahan #lak ateromao1eknya #lak ateroma ke dalam lumen #em1uluh darahmenye1a1kan ter1entuknya trom1us yan$ menye1a1kan#enyem#itan arteri koroner.
+. S#asme arteri koronerPenin$katan ke1utuhan oksi$en miokard dan 1erkuran$nyaaliran koroner karena s#asme #em1uluh darah meru#akan#enye1a1 an$ina tak sta1il. S#asme terjadi #ada arterikoroner normal atau #ada stenosis #em1uluh darahkoroner. S#asme 1erulan$ da#at menye1a1kan #erdarahan
#lak ateroma, a$re$asi trom1osit dan trom1us #em1uluhdarah.
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
35/43
&ANIHS!ASI KLINIS
Ge8alaAdanya rasa tidak enak didada se#erti tertekan,ter;ekik, atau rasa ter1akar
yan$ menjalar ke leher,ten$$orokan, daerah antaratulan$ ska#ula, rahan$atau#un len$an. Se%aktuan$ina terjadi #enderitada#at sesak naas atau rasa
lemah yan$ men$hilan$setelah an$ina hilan$. 6a#at#ula trejadi #al#itasi,1erkerin$at din$in, #usin$atau#un ham#ir #in$san.
%emeriksaan'isik
Hrekuensi denyutjantun$ da#at
menurun, meneta#atau menin$kat
#ada %aktuseran$an an$ina.
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
36/43
EKGK? #erlu dilakukan #ada %aktu seran$anan$ina. Bila K? #ada %aktu istirahat normal,#erlu dilakukan e9er;ise test den$an treadmill.!ujuannya adalah :0 &enilai sakit dada a#akah 1erasal dari jantun$atau tidak
0 &enilai 1eratnya #enyakit se#erti 1ila kelainan#ada
#em1uluh darah akan mem1erikan hasil #ositikuat.
?am1aran K? #enderita UAP da#at 1eru#ade#resi se$men S!, de#resi se$men S! disertaiin3ersi $elom1an$ !, ele3asi se$men S!.Peru1ahan terse1ut tim1ul disaat seran$anan$ina dan kem1ali normal setelah keluhan
an$ina hilan$ dalam %aktu /4 jam.
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
37/43
!API
(. ?olon$an Nitrat
Nitro$liserin meru#akan o1at #ilihan utama #ada
seran$an an$ina akut. &ekanisme kerjanyase1a$ai dilatasi 3ena #erier dan #em1uluh darahkoroner. eknya lan$sun$ terhada# relaksasi otot#olos 3askuler. Nitro$liserin ju$a da#atmenin$katkan toleransi e9er;ise #ada #enderitaan$ina se1elum terjadi hi#oksia miokard. Bila
di1erikan se1elum e9er;ise da#at men;e$ahseran$an an$ina.
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
38/43
/. a0anta$onis
6i#akai #ada #en$o1atan jan$ka #anjan$ untukmen$uran$i rek%ensi seran$an #ada 1e1era#a
1entuk an$ina.ara kerjanya :0&em#er1aiki s#asme koroner den$anmen$ham1at tonus
3asometer #em1uluh darah arteri koroner
terutama #adaan$ina Prin@metal5.
06ilatasi arteri koroner sehin$$a menin$katkansu#lai darah ke miokard 0 6ilatasi arteri #eriersehin$$a men$uran$i resistensi #erier danmenurunkan aterload.0ek lan$sun$ terhada# jantun$ yaitu den$anmen$uran$i d denyut, jantun$ dan kontraktilitis sehin$$amen$uran$i
ke1utuhan E/
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
39/43
*. Beta Bloker
ara kerjanya men$ham1at sistem adrener$enik
terhada# miokard yan$ menye1a1kan kronotro#ikdan inotro#ik #ositi, sehin$$a denyut jantun$ dan;urah jantun$ dikuran$i. Karena eeknya yan$kadiorotekti, o1at ini serin$ di$unakan se1a$ai#ilihan #ertama untuk men;e$ah seran$an an$ina#ektoris #ada se1a$ian 1esar #enderita.
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
40/43
+9 %embedahan
%rinsipn:a bertu8uan untuk /
1 memberi darah :ang lebih ban:ak kepada .t.t8antung
0memperbaiki .bstruksi arteri k.r.ner9
Ada # dasar 8enis pembedahan /
"9 ;entri
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
41/43
KI!IA HA&IN?A&
6istensi 3ena leher
Ertho#nea atau#aro9ysmal no;turnaldys#nea
onkhi 1asah Kardiome$ali #ada oto
ront$en S* $allo# Penin$katan tekanan
3ena ju$ularis eOuks he#atoju$lar dema #aru akut
dema ekstremitas Batuk #ada malam
hari 6is#nea deGort e#atome$ali usi #leura !akikardi Q(/'
9-menit5 Penurunan ka#asitas
3ital (-* dari normal
Kriteria&ayor
Kriteria&inor
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
42/43
KLASIHIKASI NA
Klasifikasi fungsional berdasarkan NYHA (New York Heart Association)
Kelas I : Pasien masih daat melakukan akti!itas berat tana keluhanKelas II : Pasien tidak daat melakukan akti!itas lebih berat dari akti!itas
sehari"hari
Kelas III : Pasien tidak daat melakukan akti!itas sehari"hariKelas I# : Pasien sama sekali tidak daat melakukan akti!itas aaun dan
harus tirah baring
7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS - CASE 1.ppt
43/43