Unstable Angina Pectoris

5/24/2018 Unstable Angina Pectoris

1/26

UNSTABLE ANGINA PECTORISOleh:Cut Fazriany

Pembimbing:dr. Novita, Sp.JP, FIHA

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT JANTUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

BPK RUMAH SAKIT dr. ZAINOEL ABIDIN

BANDA ACEH

2014


2/26

pendahuluan

WHO:

lebih dari 7 juta orang meninggal akibat PJK di seluruh dunia pada ta diperkirakan meningkat hingga 11 juta orang pada tahun 2020.

Angka kematian karena PJK di seluruh dunia per tahun yaitu 50 jutajuta per tahun di negara berkembang.

Amerika Serikat:

setiap tahun 1 juta pasien dirawat karena angina pectoris tidak stabi

6-8% mendapat serangan infark jantung yang tak fatal atau meninggsatu tahun setelah diagnosis ditegakan.

American heart association (AHA) pada tahun 2004 memperkirakan PJK di amerika serikat sekitar 13 juta

Indonesia:

tiga dari 1000 penduduk indonesia menderita PJK, pada tahun 2007sekitar 400 ribu penderita PJK dan pada saat ini penyakit jantung komenjadi pembunuh nomor satu di dalam negeri dengan tingkat kemamencapai 26%.


3/26

Sindrom koroner akut berkaitan dengan patofisiologi

umum yang berhubungan dengan unstable angina p

(UAP)

Angina pektoris tak stabil atau unstable angina pecto

lebih berbahaya daripada AP stabil dan menyebabka

serangan jantung serta kondisi kegawatdaruratan 60-70% dari penderita IMA, 60% penderita mati men

dengan riwayat penyakit mengalami gejala prodroma

IMA terjadi pada 5-20% penderita UAP dengan tingk

kematian 14-80%.


4/26

Angina pectoris

Suatu sindrom klinis berupa serangan

nyeri dada yang khas, yaitu:-dada seperti ditekan benda berat

-nyeri seperti ditusuk-tusuk dan

-biasanya menjalar hingga kelengan kiri

atau ke kedua lengan sebagai

konsekuensi dari iskemia miokard


5/26

Klasifikasi angina pectoris

Serangan saat aktivitas

hilang dengan istirahat

reversible dan tidak progresifAngina stabil

frekuensi dan derajat keparahannya meningkat

Durasi serangan yang lama

Terasa sedikit berkurang dengan pemberian nitrat

Angina tidakstabil

Serangan dapat muncul saat istirahat

Umumnya terjadi pada midnightpagi hari

Segera menghilang setelah pemberian nitrogliseri

Anginaprinzmetal


6/26

Kriteria unstable angina pectoris

Serangan angina yang baru muncul dalaterasa cukup berat dan frekuensi lebih se(biasanya hingga >3x/hari).

Pasien dengan angina yang makin mem

sebelumnya angina stabil, lalu serangantimbul lebih sering, dan lebih berat sakit sedangkan faktor presipitasi makin ringa

Pasien dengan serangan angina pada wistirahat.

Unstable

anginapectoris


7/26

Klasifikasi berdasarkan beratnya an

Angina yang berat untuk pertama kali .

Pasien dengan durasi angina kurang dari 2 bulabertambah berat atau terjadi 3 kali perhari, atayang jelas lebih sering dan timbul dengan aktivitClass I

Angina saat istirahat; subakut

Pasien dengan 1 kali atau lebih serangan anginabulan dan tidak ada serangan dalam 48 jam tera

Class II Angina saat istirahat; akut

Pasien dengan 1 kali atau lebih serangan anginaistirahat dalam 48 jam terakhirClass III


8/26

Epidemiologi

Amerika serikat

Tahun 2004, National Center for Health Statistics: rawat-1,565,000 untuk primer atau sekunder diagnosis akut kosindrom (ACS), 669,000 untuk UA dan 896,000 untuk infmiokard (MI)

Tahun 2003, ada 4,497,000 kunjungan ke bagian gawat Amerika Serikat dengan diagnosa Cardiovascular Disea

Indonesia

Tahun 2008, prevalensi infark miokard pada wanita men4,12% dan 7,6% pada pria, atau 5,29 secara keseluruha

Tahun 2000 hanya 1,2%.

Depkes RI: prevalensi Penyakit Jantung Koroner (PJK) dsemakin meningkat dari tahun ke tahun.


9/26

Faktor risiko

Faktor risiko yang tidak dapat diubah

Umur

jenis kelamin

riwayat penyakit dalam keluarga

Faktor risiko yang da

Merokok

hiperlipidemia

hipertensi

obesitas

DM


10/26


11/26

Patofisiologi

patogenesisRuptur plak

trombosisdan agregasi

trombositVasospasme

erosiplak

rup

gor m o r s s ra y pa en s w


12/26

gor m o r s s ra y pa en s wunstable ang ina based on ECG and

repeated tropon in measu rements

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang:-EKG

-Laboratorium (Enzim)


13/26

DIAGNOSIS

Serangan angina yang terjadi saat

istirahat

Durasi serangan mencapai 20

menit

Onset angina baru ccsc kelas iii atau

iv dalam waktu 4 minggu presentasi

Peningkatan frekuensi dan intensitas

angina sebelumnya stabil untuk ccsc

kelas iii atau iv

Angina dalam waktu 6 minggu setelah

infark miokard

Kategori Gambaran

Kelas I Aktifitas sehari-hari seperti jalan kak

1-2 lantai dan lain-lainnya tidak m

Nyeri dada akan timbul bila latihan

terburu-buru dan berpergian.

Kelas II Aktifitas sehari-hari agak terbatas,

akan timbul bila melakukan aktivitas

seperti berjalan kaki 2 blok, naik tang

berjalan menanjak

Kelas III Aktifitas sehari-hari nyata terbatas, a

berjalan 1-2 blok, naik tangga leb

kecepatan biasa

Kelas IV Angina bisa timbul waktu istirahat

kegiatan dapat menimbulkan angin

menyapu.


14/26

Pemeriksaan penunjang

ST depresi

inversi gelombang T

elevasi segmen ST

hambatan cabang ikatanhis

tanpa perubahan segmenST dan gelombang T

EKG

treadmill

sepeda ergometer

Uji latih

gangguakiri, adamitral dagerakanjantung,prognos

ekokar


15/26

Pemeriksaan penunjang (2)

Pembesaranjantung dapatmenandakanadanya disfungsipada organ jantungsebelumnya

RontgenThoraks

Tropo

Tropo

pemeMB

labora


16/26

Tatalaksana medikamentosa (antian

vasodilatasi pembuluh darah mengurangi preload dan afterloadmengura

stress dan kebutuhan oksigen (Oxygen deNitrat

menurunkan kebutuhan oksigen miokardiu

penurunan denyut jantung dan daya kontra

miokardium

-blocker

vasodilatasi koroner dan menurunkan teka

Golongan dihidropiridin: nifedipin, Golonganondihidropiridin: verapamil dan diltiazem.

Antagoniskalsium


17/26

Tatalaksana medikamentosa

Aspirin Tienopiridin

Klopidogrel

Inhibitor GP IIb/IIIa

Anti-agregasitrombosit

Unfractionated Heparin Low Molecular Weight Hepari

(LMWH)

Direct Thrombin Inhibitors

Anti-trombin


18/26


19/26


20/26


21/26


22/26

pembedahan

Ventricular aneurysmectomy: rekonstruksi terhadap

kerusakan ventrikel kiri.

Coronary arteriotomy: memperbaiki langsung terha

obstruksi arteri koroner.

Internal thoracic mammary : revaskularisasi terhadamiokard.

Coronary artery baypass grafting(cabg) : hasilnya c

memuaskan dan aman yaitu 80%-90% dapat

menyembuhkan angina dan mortabilitas hanya 1 %


23/26

Metode terbaru di samping pembed

Percutanecustransluminal

coronary

angioplasty(PCTA)

Percutaneousrotationalcoronary

angioplasty(PCRA)

L

angi


24/26

Komplikasi

Infark miokardium

Aritmia

Gagal jantung


25/26

Stratifikasi rasio

Risiko rendah: tidak mempunyai angina sebelumnya, datidak ada serangan angina, sebelumnya tidak memakai angina dan ECG normal atau tidak ada perubahan darisebelumnya; enzim jantung tidak meningkat termasuk trdan biasanya usia masih muda.

Risiko sedang: ada angina yang baru dan makin berat,didapatkan angina pada waktu istirahat, tak ada perubasegmen ST, dan enzim jantung tidak meningkat.

Risiko tinggi bila pasien mempunyai angina waktu istiraangina berlangsung lama, atau angina paska infark; sebsudah mendapat terapi yang intensive, usia lanjut, didapperubahan segmen ST yang baru, didapatkan kenaikantroponin, dan ada keadaan hemodinamik tidak stabil


26/26

THANK YOU ..

Unstable Angina Pectoris

Documents

Transcript of Unstable Angina Pectoris