Post on 17-Jul-2020
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Predicción de la erupción del tercer molar a través de la evaluación radiográfica,
después del tratamiento de ortodoncia con extracción y sin extracción del primer
premolar. Estudio retrospectivo
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del título
de Odontóloga
AUTORA: Valdez Orellana Gabriela Mishelle
TUTOR: Dr. Oscar Plutarco Salas Bedón
Quito, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Gabriela Mishelle Valdez Orellana, en calidad de autora y titular de los derechos morales
y patrimoniales del trabajo de titulación “Predicción de la erupción del tercer molar a través
de la evaluación radiográfica, después del tratamiento de ortodoncia con extracción y sin
extracción del primer premolar. Estudio retrospectivo”, modalidad Proyecto de
Investigación e Intervención, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada.
Asimismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización
y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Gabriela Mishelle Valdez Orellana
CC. 1723390736
mishelle.valdez@hotmail.com
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dr. OSCAR PLUTARCO SALAS BEDÓN, en calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por la estudiante: GABRIELA MISHELLE
VALDEZ ORELLANA: cuyo título es: “PREDICCIÓN DE LA ERUPCIÓN DEL TERCER
MOLAR A TRAVÉS DE LA EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA, DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA CON EXTRACCIÓN Y SIN EXTRACCIÓN DEL
PRIMER PREMOLAR. ESTUDIO RETROSPECTIVO”. Previo a la obtención de Grado
de Odontóloga: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico, en el campo epistemológico y ha superado el control anti plagio, para
ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso
de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador. En la ciudad de Quito a
los 14 días del mes de marzo del año 2019.
Dr. OSCAR PLUTARCO SALAS BEDÓN DOCENTE-TUTOR
C.C.: 1001053238
iv
DEDICATORIA
A Dios que por su inmensa gracia puso esta vocación en mí corazón de servir a los demás.
A Lourdes mi madre que a pesar de ya no estar conmigo ha sido ejemplo de perseverancia,
creatividad, compasión, y disciplina, quien me inculco desde muy pequeña a esforzarme
para cumplir mis sueños.
v
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mi gratitud a:
A Dios por haberme guiado y sustentando a lo largo de este camino y permitirme terminar
esta etapa de mi vida.
A mis tíos Joselito, Anita y Ligia por ser pilares fundamentales en el transcurso de mi vida
y mi carrera, que han estado para mi incondicionalmente con su apoyo y cariño.
A mi hermano Andrés que es mi motivación para seguir adelante, mi alegría e inspiración.
A mis primas Alondra, Galilea y Belén que han llenado este proceso de estudio no solo
con apoyo, sino también, con momentos de felicidad y entusiasmo.
A mis amigos por estar siempre conmigo en los buenos y malos momentos a lo largo de la
carrera.
A mi Tutor Dr. Oscar Salas quién me ha guiado y me ha enseñado para poder concluir
satisfactoriamente este trabajo de investigación.
A todos gracias por sus aportes y su apoyo incondicional.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .................................. iii
DEDICATORIA ................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDO .................................................................................................. vi
LISTA DE FIGURAS .......................................................................................................... ix
LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................................... x
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ xi
LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... xii
LISTA DE FOTOGRAFÍAS .............................................................................................. xiii
RESUMEN ......................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ........................................................................................................................ xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 3
1 EL PROBLEMA ........................................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 3
1.1.1 Formulación del problema ......................................................................................... 4
1.2 OBJETIVOS .............................................................................................................. 5
1.2.1 Objetivo General........................................................................................................ 5
1.2.2 Objetivos Específicos ................................................................................................ 5
1.3 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 6
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................... 7
1.4.1 Hipótesis de investigación, H1 .................................................................................. 7
vii
1.4.2 Hipótesis nula, H0 ..................................................................................................... 7
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 8
2 MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 8
2.1 ERUPCIÓN DENTARIA .......................................................................................... 8
2.1.1 Mecanismos de erupción dentaria ............................................................................. 8
2.1.2 Movimientos dentales en la erupción ........................................................................ 9
2.2 Etapas de la erupción ............................................................................................... 11
2.2.1 Cronología de la dentición ....................................................................................... 11
2.2.2 Etiopatogenia de la erupción dentaria ..................................................................... 12
2.3 PRIMER PREMOLAR ........................................................................................... 12
2.3.1 Clasificación ............................................................................................................ 13
2.3.2 Generalidades .......................................................................................................... 13
2.4 TERCER MOLAR .................................................................................................. 14
2.4.1 Generalidades .......................................................................................................... 14
2.4.2 Espacio para la erupción .......................................................................................... 15
2.4.3 Etiología del tercer molar incluido .......................................................................... 15
2.4.4 Estudio radiográfico del tercer molar ...................................................................... 16
2.4.5 Clasificación del tercer molar retenido .................................................................... 16
2.4.5.1 2.3.5.1. Clasificación de Pell y Gregory .................................................................. 17
2.4.5.2 Clasificación de Winter ........................................................................................... 19
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 21
3 MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 21
3.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................ 21
3.1.1 Variable independiente ............................................................................................ 21
3.1.2 Variable interviniente .............................................................................................. 21
viii
3.2 METODOLOGÍA .................................................................................................... 21
3.2.1 Tipo y diseño de la investigación ............................................................................ 21
3.2.2 Población o muestra................................................................................................. 22
3.2.3 Criterio de inclusión y exclusión ............................................................................. 23
3.2.4 Operacionalización de las variables ........................................................................ 25
3.2.5 Estandarización ........................................................................................................ 26
3.2.6 Técnicas e instrumentos de investigación ............................................................... 27
3.2.6.1 Medición de variables y procedimientos (delimitación de la investigación) .......... 32
3.2.7 Aspectos bioéticos ................................................................................................... 32
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 35
4 RESULTADOS ....................................................................................................... 35
4.1 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..................................................................... 35
4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................................ 45
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 51
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 51
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................... 51
5.2 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 52
ANEXOS ............................................................................................................................. 58
ix
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Movimientos en la erupción dentaria ..................................................................... 9
Figura 2: Movimientos dentarios. ........................................................................................ 10
Figura 3: Cronología de erupción primaria y permanente ................................................... 11
Figura 4: Primer premolar superior. Cara vestibular, palatina, mesial, distal, oclusal. ....... 13
Figura 5: Primer premolar inferior. Cara vestibular, lingual, mesial, distal, oclusal. .......... 13
Figura 6: Tercer Molar Superior e Inferior. ......................................................................... 15
Figura 7: Impactación del tercer molar inferior ................................................................... 17
Figura 8: Clasificación de Pell y Gregory para terceros molares mandibulares .................. 18
Figura 9: Tipo A, B y C según Pell y Gregory .................................................................... 19
Figura 10: Clasificación de Winter para terceros molares inferiores. ................................. 19
Figura 11: Retención vertical, distoangular y mesioangular del tercer molar superior ....... 20
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción del primer premolar en el pre
tratamiento de ortodoncia (Clase según clasificación de Pell y Gregory) ........................... 36
Gráfico 2: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el post tratamiento (Clase
según clasificación de Pell y Gregory) ................................................................................ 36
Gráfico 3: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento (Tipo
según clasificación de Pell y Gregory) ................................................................................ 37
Gráfico 4: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el post tratamiento (Tipo
según clasificación de Pell y Gregory ................................................................................. 38
Gráfico 5: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento
(Clasificación de Winter) .................................................................................................... 38
Gráfico 6: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento
(Clasificación de Winter) .................................................................................................... 39
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Prueba Wilcoxon sin y con extracción (pre y post tratamiento) ........................... 40
Tabla 2: Prueba Mann Whitney sin y con extracción (pre y post tratamiento) ................... 41
Tabla 3: Erupción del tercer de acuerdo a la edad y tiempo de tratamiento del paciente. .. 42
Tabla 4: Post tratamiento sin extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según edad.
............................................................................................................................................. 43
Tabla 5: Post tratamiento con extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según edad.
............................................................................................................................................. 43
Tabla 6: Post tratamiento sin extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según tiempo
de tratamiento ...................................................................................................................... 44
Tabla 7: Post tratamiento con extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según tiempo
de tratamiento ...................................................................................................................... 44
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Inscripción y aprobación del tema ...................................................................... 58
Anexo B. Aceptación de tutoría .......................................................................................... 60
Anexo C. Coincidencia; tema del trabajo de titulación ....................................................... 61
Anexo D. Solicitud de permisos para realizar la investigación ........................................... 62
Anexo E. Certificado de confidencialidad ........................................................................... 63
Anexo F. Certificado de idoneidad ética por parte del investigador ................................... 64
Anexo G. Certificado de idoneidad ética por parte del tutor ............................................... 65
Anexo H. Certificado de conflicto de intereses por parte del investigador ......................... 66
Anexo I. Certificado de conflicto de intereses por parte del tutor ....................................... 67
Anexo J. Hoja de recolección de datos ................................................................................ 68
Anexo K. Hoja de recolección de datos Índice de Kappa ................................................... 70
Anexo L. Certificado de Viabilidad Ética ........................................................................... 77
Anexo M. Certificado de Antiplagio URKURD ................................................................. 78
Anexo N. Abstract Certificado ............................................................................................ 80
Anexo O. Renuncia a derechos de autor por parte del estadístico. ..................................... 81
Anexo P: Aprobación de Tesis ............................................................................................ 82
Anexo Q: Repositorio .......................................................................................................... 83
xiii
LISTA DE FOTOGRAFÍAS
Fotografía 1: Estandarización ............................................................................................ 26
Fotografía 2: Materiales para la investigación. .................................................................. 27
Fotografía 3: Archivo del Posgrado de Ortodoncia UCE. ................................................. 28
Fotografía 4: Historias clínicas del Posgrado de Ortodoncia. ............................................ 29
Fotografía 5: Análisis de radiografía panorámica .............................................................. 30
Fotografía 6: Trazos en acetato pre y post tratamiento para grupo de extracción. ............ 31
Fotografía 7: Trazos en acetato pre y post tratamiento para grupo de no extracción. ....... 31
xiv
Predicción de la erupción del tercer molar a través de la evaluación radiográfica,
después del tratamiento de ortodoncia con extracción y sin extracción del primer
premolar. Estudio retrospectivo
Autor: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Tutor: Oscar Plutarco Salas Bedón
RESUMEN
Objetivo: Predecir la erupción del tercer molar a través de la evaluación radiográfica,
después del tratamiento ortodóncico con extracción y sin extracción del primer premolar en
tratamientos realizados en el posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador en el periodo 2013-2018. Metodología: Estudio de tipo
observacional y retrospectivo, aplicado sobre una muestra de 152 historias clínicas,
seleccionadas de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, divididas en dos grupos:
Grupo 1: 76 historias clínicas de tratamiento de ortodoncia con extracción del primer
premolar y Grupo 2: 76 historias clínicas de tratamiento de ortodoncia sin extracción del
primer premolar, donde se analizó las radiografías panorámicas pre y post tratamiento
considerando los siguientes aspectos: el ancho mesio-distal de la corona del tercer molar,
espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la superficie distal del segundo molar,
ubicación del punto más alto del tercer molar con relación al plano oclusal y la inclinación
del tercer molar a la base apical en relación con el eje longitudinal del segundo molar,
utilizando las clasificación de Winter, Pell & Gregory. Los resultados obtenidos se
analizaron utilizando el software estadístico (SPSS), calculando las medias y las
desviaciones estándar mediante pruebas U de Mann Whitney y Wilcoxon con un nivel de
significancia del 95%, para hacer comparaciones. Resultados: Los terceros molares
mandibulares del grupo que tuvo extracciones del primer premolar obtuvo cambios en la
clase y el tipo en donde se aumenta el espacio de erupción. En cuanto a la posición solo se
vieron cambios en la pieza 38. Estos valores no indicaron significancia en cuanto a la edad
y tiempo del tratamiento. Conclusiones: La posición de los terceros molares inferiores
cambia significativamente durante el proceso del tratamiento de ortodoncia cuando se realiza
extracciones del primer premolar.
PALABRAS CLAVES: TERCER MOLAR / EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA /
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA / PRIMER PREMOLAR / ERUPCIÓN
xv
TOPIC: Prediction of the eruption of the third molar through radiographic evaluation, after
orthodontic treatment with extraction and without extraction of the first premolar.
Retrospective study
Author: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Tutor: Oscar Plutarco Salas Bedón
ABSTRACT
Objective: Predict the eruption of the third molar through radiographic evaluation, after
orthodontic treatment with extraction and without extraction of the first premolar in
treatments performed in the Facultad de Odontología of the Universidad Central del Ecuador
orthodontic postgraduate program in the period 2013-2018. Methodology: Observational
and retrospective study, applied on a sample of 152 medical records, selected according to
the inclusion and exclusion criteria, divided into two groups: Group 1: 76 clinical histories
of orthodontic treatment with extraction of the first premolar and Group 2: 76 clinical
histories of orthodontic treatment without extraction of the first premolar, where pre and post
treatment panoramic radiographs were analyzed considering the following aspects: the
mesiodistal width of the crown of the third molar, space between the ascending limb of the
jaw and the distal surface of the second molar, location of the highest point of the third molar
relative to the occlusal plane and the inclination of the third molar to the apical base in
relation to the longitudinal axis of the second molar, using the Winter, Pell & Gregory The
results obtained were analyzed using the statistical software (SPSS), calculating the average
and standard deviations using U de Mann Whitney and Wilcoxon tests with a level of
significance of 95%, to make comparisons. Results: The mandibular third molars of the
group that had extractions of the first premolar obtained changes in the class and type in
which the eruption space is increased. Regarding the position, only changes were seen in
piece 38. These values did not indicate significance in terms of age and time of treatment.
Conclusions: The position of the lower third molars changes significantly during the
orthodontic treatment process when extractions of the first premolar are performed.
KEY WORDS: THIRD MOLAR / RADIOGRAPHIC EVALUATION / ORTHODONTIC
TREATMENT / FIRST PREMOLAR / ERUPTION
1
INTRODUCCIÓN
Los dientes con mayor ausencia congénita son los terceros molares. Si bien se encuentran
presentes podrían tener una erupción normal o llegar a impactarse ya que representan el
98% de los dientes impactados con mayor frecuencia. Hay varios motivos por el cual los
terceros molares se impactan como la dirección de movimiento de los dientes, la
morfología, el ancho mesiodistal, el enderezamiento desfavorable y la trayectoria de
erupción, sin embargo, varias investigaciones muestran que la razón principal de la
impactación del tercer molar es la falta de espacio retromolar. (1,2)
En el maxilar el espacio retromolar depende del crecimiento de la tuberosidad maxilar
junto con el crecimiento alveolar y la deriva mesial de los primeros molares superiores
mientras que en la mandíbula, depende de la reabsorción en el borde anterior de la rama
mandibular y de la dirección en la que los dientes brotan durante la fase funcional de la
erupción. Cuanto más pronto erupcionan los dientes posteriores, más aumentará el espacio
retromolar. Estudios anteriores de terceros molares se han centrado en la influencia que
tienen los terceros molares en el resto de la dentición y no en el control que tiene la
dentición en los terceros molares. El impacto de la tercera erupción molar en hacinamiento
incisivo inferior se ha estudiado ampliamente, pero los resultados pueden variar. (1)
Además del crecimiento natural, el espacio retromolar también está influenciado por el
tratamiento de ortodoncia. La distalización de los primeros molares superiores tiene una
influencia negativa en el espacio disponible para la erupción de los terceros molares
superiores, mientras que el tratamiento de ortodoncia realizado con terapia de extracción a
menudo mejora la posibilidad de éxito en la erupción del tercer molar. (2)
Varios estudios han demostrado que el tratamiento de ortodoncia con extracciones
premolares tiene una influencia positiva en el desarrollo y la posición de los terceros
molares al aumentar el espacio de erupción del tercer molar debido al movimiento mesial
del primer y segundo molar durante el cierre del espacio. Sin embargo, como se mencionó
anteriormente, la impactación del tercer molar se ha asociado con otros factores, como una
inclinación desfavorable del tercer molar. Durante el desarrollo, los terceros molares
2
cambian permanentemente su inclinación y experimentan importantes movimientos de
rotación pre-eruptiva, impidiendo la impactación del tercer molar. (2)
Existen ya varios estudios sobre el efecto de las extracciones premolares en los terceros
molares, los tamaños de las muestras a menudo eran pequeñas y en poblaciones como la
India, muchos estudios solo consideraron el efecto de las primeras extracciones premolares
en los terceros molares inferiores. El propósito de este estudio fue investigar el cambio de
angulación y posición en los terceros molares superiores e inferiores, en los casos tratados
con ortodoncia con la extracción de los primeros premolares y comparar estos cambios con
los casos de no extracción en base a la clasificación dada por Winter, Pell y Gregory. (1)
Es claramente importante que los odontólogos y el público estén al tanto de las tasas de
extracciones promedio actuales en la población general, y el efecto que podría conllevar
dicha extracción sobre el resto de la dentición así como en el tercer molar. La investigación
actual se realizó para recopilar información actualizada sobre dichos efectos y cambios
provocados por la extracción del primer premolar en diferentes grupos de edad
relacionándolos con el impacto del tercer molar. (1,2)
3
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El desarrollo de los terceros molares ha tenido influencia sobre los arcos dentales ha sido
durante mucho tiempo motivo de preocupación para la profesión dental, especialmente en el
área de ortodoncia, considerando que el desarrollo de estos dientes es muy irregular, además,
la formación, el tiempo de calcificación, la posición y el curso de la erupción de estos dientes
muestran una gran variabilidad, aunque con frecuencia, los terceros molares se impactan o
desaparecen congénitamente (3). Por tanto, es importante determinar el efecto de los terceros
molares sobre la recaída de la aglomeración de los incisivos después del cese de la retención
en pacientes tratados con ortodoncia, razón por la cual el profesional debe estar consciente
de la relación de los terceros molares con los dientes restantes en el arco dental (4).
Además, existe una gran posibilidad dentro de los tratamientos de ortodoncia de que las
terapias aplicadas con la finalidad de retener o inclinar los molares mandibulares de manera
activa y en forma distal estimulen movimientos de rotación anormales de la corona del tercer
molar, aumentando la posibilidad de impactación, por lo que en ocasiones, la extracción del
primer premolar puede causar un movimiento mesial favorable, originando cambios de
rotación en posición vertical en los terceros molares en desarrollo, lo que aumenta la
posibilidad de erupción (5).
Dentro de los tratamientos de ortodoncia está establecido que la terapia de extracción se
asocia con el movimiento mesial de los molares mandibulares y el aumento en el espacio
retromolar. Sin embargo, el efecto de esos cambios en la frecuencia de impactación del tercer
molar mandibular no ha sido totalmente aclarado (2). Algunos investigadores han encontrado
que la terapia de no extracción se asocia con un aumento significativo en la frecuencia de la
impactación del tercer molar y una reducción significativa en la frecuencia de la erupción
del mismo, mientras que otros han encontrado solo pequeñas diferencias entre muestras
tratadas con y sin extracción, por lo tanto, la información sobre el efecto de la terapia de
extracción en la impactación del tercer molar es muy limitada (3).
4
Es por lo anterior que se planteó la presente investigación con el objetivo de predecir la
erupción del tercer molar por medio de evaluaciones radiográficas posterior a la aplicación
del tratamiento de ortodoncia con extracción o no del primer premolar en tratamientos
realizados en el área de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador, durante el periodo 2013-2018. Surgiendo la siguiente
pregunta de investigación:
1.1.1 Formulación del problema
¿Cómo se modifica la posición del tercer molar por la extracción del primer premolar durante
los tratamientos de ortodoncia?
5
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Predecir la erupción del tercer molar a través de la evaluación radiográfica, después del
tratamiento ortodóncico con extracción y sin extracción del primer premolar en tratamientos
realizados en el posgrado de ortodoncia de la FOUCE en el periodo 2013-2018.
1.2.2 Objetivos Específicos
i. Determinar la erupción del tercer molar de acuerdo a la edad del paciente.
ii. Precisar la erupción del tercer molar según el tiempo de tratamiento de ortodoncia.
iii. Evaluar la erupción del tercer molar después del tratamiento de ortodoncia sin
extracción del primer premolar mediante radiografías.
iv. Evaluar la erupción del tercer molar después del tratamiento de ortodoncia con
extracción del primer premolar mediante radiografías.
v. Comparar la erupción del tercer molar después del tratamiento de ortodoncia con
extracción y sin extracción del primer premolar mediante radiografías.
6
1.3 JUSTIFICACIÓN
Un diente impactado se define como aquel que no puede erupcionar en el arco dental dentro
del tiempo esperado, por lo tanto, la impactación del tercer molar es un problema importante
que enfrenta la profesión dental, además de la complejidad de las etiologías que a menudo
se asocian con diversas afecciones patológicas y tienen influencia en el apiñamiento del arco
y la estabilidad del tratamiento de ortodoncia (6).
Actualmente, la tasa de impacto es mayor para los terceros molares que para cualquier otro
diente, pudiendo explicarse esta circunstancia en que el espacio retromolar con frecuencia
es inadecuado (1). Si la reabsorción de la remodelación en la cara anterior de la rama
mandibular es limitada, la erupción de los terceros molares mandibulares podría bloquearse.
De manera similar, la falta de aposición periostal compensatoria en el contorno posterior de
la tuberosidad maxilar podría prevenir la erupción del tercer molar (3).
El espacio de erupción de los terceros molares inferiores también se ve afectado por la
dirección de la erupción dental durante la fase funcional de la erupción. Si los dientes
posteriores erupcionan más hacia delante, el espacio retromolar aumentará, siendo por estas
razones que el impacto de la erupción del tercer molar en el apiñamiento de los incisivos ha
sido objeto de numerosos estudios (7).
Sin embargo, a menudo es difícil predecir el destino de los terceros molares, ya que los
segundos molares de un paciente de ortodoncia promedio de 12 años aún no han erupcionado
y los terceros molares tienen una cantidad limitada de calcificación en ese momento, en
consecuencia, los puntos principales que deben decidirse son si estos dientes estallarán o se
impactarán, si causarán una aglomeración de los dientes anteriores mandibulares y si la
extracción de otros dientes prevendrá la aglomeración e influirá en la erupción, tal como la
extracción de los primeros premolares que se realiza con el objetivo de permitir la deriva
mesial del segmento bucal (7,8).
El estudio planteado tiene la finalidad de predecir la erupción del tercer molar posterior al
tratamiento de ortodoncia con extracción y sin extracción del primero premolar, mediante
evaluaciones radiográficas antes y después del tratamiento, permitiendo determinar si
existen diferencias significativas en la angulación de los terceros molares, lo cual indicará si
7
las extracciones del primer premolar posee influencia sobre la erupción de terceros molares,
lo que permitirá establecer estrategias durante el tratamiento que optimicen la práctica
ortodóncica.
1.4 HIPÓTESIS
1.4.1 Hipótesis de investigación, H1
La extracción del primer premolar durante los tratamientos de ortodoncia modifica la
posición del tercer molar.
1.4.2 Hipótesis nula, H0
La extracción del primer premolar durante los tratamientos de ortodoncia no modifica la
posición del tercer molar.
8
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 ERUPCIÓN DENTARIA
La erupción dental puede definirse como el proceso fisiológico natural mediante el cual un
diente se mueve desde el sitio de desarrollo hasta la posición funcional final en la cavidad
oral. A diferencia del brote de dientes que se define como la aparición inicial de cualquier
parte de la corona dental cuando penetra a través de la encía en la cavidad oral. Por lo tanto,
la erupción y el brote de los dientes denotan cosas ligeramente diferentes, debido que el
proceso de erupción comienza mucho antes de la aparición del diente en cuestión y es un
proceso continuo hasta que el diente queda en posición funcional (9).
2.1.1 Mecanismos de erupción dentaria
Los mecanismos para la erupción todavía no son del todo evidentes, sin embargo, entre los
mecanismos de erupción propuestos por las diversas investigaciones realizadas se incluyen
el alargamiento de la raíz, la presión hidrostática o presión del fluido tisular, la tracción del
ligamento periodontal, la remodelación ósea y la pre programación genética, mediante
determinantes celulares-moleculares (9).
La raíz continúa desarrollándose hasta su longitud final. Lo que podría ejercer una fuerza
sobre el hueso subyacente y propulsar el diente en erupción. La presión hidrostática es un
mecanismo para la erupción ya que la presión de los fluidos intersticiales puede empujar el
germen dental oclusalmente hacia la cavidad bucal. (9)
La tracción del ligamento periodontal interviene por los fibroblastos, que se desarrollaron a
partir del folículo dental, en los tejidos conectivos proporcionando la fuerza requerida. En
cuanto a la formación de hueso apical al germen dental en erupción lo propulsa de manera
oclusal, mientras que las actividades osteoclásticas ayudan a que el germen dental ocupe
correctamente su lugar. (10)
9
Aunque es poco probable que alguno de los mecanismos postulados anteriores explique todo
el proceso de erupción, inclusive, dada la evidencia disponible, debe existir algún tipo de pre
programación genética complicada del proceso de erupción, el cual debe responder a ciertas
pautas ambientales y emplee varios mecanismos diferentes en diversas etapas del proceso.
(9,10)
2.1.2 Movimientos dentales en la erupción
Movimientos Propios
El proceso de erupción dental decidua dentro de los movimientos naturales del diente se
puede dividir en activos y pasivos. Dentro de los movimientos activos se presentan tres fases,
que son movimiento dental previo a la erupción, movimiento eruptivo y el movimiento
dental post-eruptivo. (11)
El movimiento del diente previo a la erupción se produce en el germen de los dientes dentro
de los tejidos de los maxilares antes de que comience a erupcionar. A medida que el hueso
crece en longitud y circunferencia, es posible que el germen del diente deciduo, junto con su
germen de diente permanente, se aloje en su cripta de hueso respectivo. A medida que esto
sucede, los gérmenes dentales parecen moverse en relación con el desarrollo circundante de
una manera tridimensional. (9)
Figura 1: Movimientos en la erupción dentaria.
Fuente: Ferraris M. 2009.
10
El movimiento eruptivo de los dientes es la fase activa de la erupción. La parte de la raíz
del diente aún no se ha formado, pero el germen del diente comenzaría a salir de su cripta.
La remodelación ósea ejercida durante esta fase, puede no ser demasiado evidente ya que
el germen de los dientes generalmente no está totalmente cubierto por un hueso alveolar
denso y ya está bastante cerca de la mucosa oral. Sin embargo, el hueso en el fondo de
la cripta se está remodelando continuamente para formar una cavidad que aloja el diente
en erupción cerca del epitelio superficial de la mucosa oral, hay un engrosamiento y
transformación del epitelio del esmalte y fusión con el epitelio oral. A la aparición de los
dientes deciduos, la velocidad de la erupción comienza a acelerar. (9)
Esto es cuando el diente continúa brotando en oclusión, la fase del movimiento del diente
preoclusal. Durante esta fase, el hueso se forma en la base de la cripta y la raíz del diente
continúa tomando forma. La remodelación continua de los tejidos conectivos alrededor
del diente conforma el periodonto que, al madurar, mantiene el diente erupcionado en
posición funcional. (9)
Figura 2: Movimientos dentarios.
Fuente: Riojas M. 2014
11
El movimiento dental pos eruptivo es el que mantiene la posición del diente erupcionado
en oclusión, mientras que los maxilares continúan creciendo y compensan el desgaste
oclusal y proximal de los dientes. Existe una consolidación del soporte periodontal del
diente y la finalización de la formación de la raíz. Puede haber un movimiento menor de
los dientes para compensar cualquier desgaste dental, desgaste y crecimiento de
maxilares; Para que el diente deciduo se mantenga funcional en oclusión. (9)
Movimientos Artificiales Controlados
Los movimientos artificiales o provocados los realiza el especialista llegando a ser
movimientos ortodóncicos o quirúrgicos. Los movimientos ortodóncicos se efectúan en
un solo diente o en un grupo de dientes por medio de aparatología fija o removible,
intraoral o extraoral con el fin de realizar un tratamiento preventivo, interceptivo o
correctivo bajo el control del especialista en ortodoncia. (11)
2.2 Etapas de la erupción
2.2.1 Cronología de la dentición
La secuencia de erupción de los dientes primarios es razonablemente constante, siguiendo
el siguiente orden: incisivo central, incisivo lateral, primer molar, canino y segundo molar.
Por lo general, los dientes mandibulares emergen antes de la contraparte maxilar, en cambio,
a diferencia de la secuencia de erupción, podría haber una variación considerable en el
momento de la erupción, medido por la aparición de dientes en erupción (12).
Figura 3: Cronología de erupción primaria y permanente
Fuente: Ferraris M. 2009
12
En lo que respecta a la sincronización de la aparición de dientes, parece existir algunas
variaciones entre diferentes géneros y diferentes grupos étnicos, en general, parece que
los dientes deciduos emergen antes en los niños (13). La erupción dental evidencia
variaciones como se menciona en la investigación de Alzate G, et al. (14), ya sea de
carácter epigenético o de carácter individual propia de eventos de desarrollo y
crecimiento.
2.2.2 Etiopatogenia de la erupción dentaria
Existen factores locales y sistémicos que pueden irrumpir en la erupción normal de un
diente. Dentro de los factores sistémicos o generales tenemos las deficiencias
nutricionales, endocrinas como la diabetes e hipotiroidismo y defectos genéticos. (10)
Al hablar de factores locales podemos mencionar los traumatismos en dientes deciduos,
quistes de erupción, fibromatosis gingival hereditaria, respiración bucal, transtornos en
la masticación, deglución y fonación, presencia de quistes dentígeros que se desarrollan
a expensas de restos del órgano del esmalte y que se asocia a los dientes en erupción.
Una longitud de arco inadecuado y posición anormal de otros dientes como lo es el caso
de los terceros molares puede causar problemas al momento de la erupción. (10)
Dentro de otras consideraciones clínicas están los dientes deciduos con permanencia en
boca que puede ser provocado por la no formación de los gérmenes permanentes, dientes
retenidos o anquilosados. (10)
2.3 PRIMER PREMOLAR
Los premolares sustituyen a los molares primarios, están ubicados en el arco antes de los
molares y son dientes exclusivos de la segunda dentición, formando el primer grupo de
dientes posteriores, encontrando dos en cada cuadrante (11).
13
2.3.1 Clasificación
De acuerdo a la anatomía y ubicación de los primeros premolares en la cavidad bucal, estos
se clasifican en primer premolar superior o maxilar y primer premolar inferior o mandibular
(15).
2.3.2 Generalidades
El primer premolar tiene características del canino con una cúspide bucal dominante; en el
caso del primer premolar superior tiene dos raíces, otros premolares tienen una sola raíz, las
coronas de los premolares maxilares tienen una cúspide bucal y palatina separada por una
fisura recta, extendiéndose esta fisura a través de la cresta marginal mesial sobre la superficie
de la corona mesial, visto desde la superficie aproximada, este diente tiene cúspides afiladas
y la cúspide palatina es más corta que la bucal (16).
Figura 4: Primer premolar superior. Cara vestibular, palatina, mesial, distal, oclusal.
Fuente: Riojas M. 2014
Figura 5: Primer premolar inferior. Cara vestibular, lingual, mesial, distal, oclusal.
Fuente: Riojas M. 2014
El primer premolar inferior está dominado por una cúspide bucal más grande y puntiaguda
y una cúspide lingual mucho más pequeña, corta y redondeada, visto oclusalmente, la
14
cúspide bucal se coloca centralmente sobre la raíz; dos fosas oclusales se encuentran a ambos
lados de la cresta central del esmalte y presenta un hoyo oclusal mesial más pequeño que
puede extenderse en un surco mesiolingual y el hoyo distal más grande.
Vista desde el punto de vista aproximado, la corona tiene una marcada inclinación lingual
con una superficie de corona bucal convexa, una superficie lingual más plana y la raíz puede
estar ranurada en la superficie mesial (16).
2.2.3 Extracción de premolares
El grupo de los primeros premolares son las piezas que se extraen con mayor frecuencia
dentro de los tratamientos de ortodoncia ya que son piezas dentales intermediarias entre el
segmento anterior y el posterior. Su extracción facilita el ajuste oclusal al finalizar el
tratamiento gracias a que el tamaño de la corona mantiene mayor simetría en comparación
con la de los segundos premolares. Su extracción también favorece al aumentar la calidad
del perfil blando y el contacto entre caninos y segundos premolares. (17)
2.4 TERCER MOLAR
El conocimiento de las particularidades actuales del sistema dento-maxilar por sí mismo y
dentro de la cabeza como un todo es esencial no solo desde una perspectiva anatómica o
antropológica, sino también para la explicación etiopatogénica y el abordaje terapéutico del
enigma dental.
En este contexto, el tercer molar tiene un estatus particular dentro del sistema dento-maxilar,
debido a las características particularidades de formación, desarrollo y evolución, siendo un
exponente de la interacción inevitable de la filogenia, la ontogenia y las características
históricas, sociales, económicas y culturales (18).
2.4.1 Generalidades
La anatomía radicular del tercer molar es totalmente impredecible, razón por la cual se
acostumbra explorar la morfología de los conductos para evaluar la probabilidad y grado de
éxito. Anatómicamente varía mucho, puede presentar entre una y cuatro raíces y entre uno y
seis conductos, además de conductos en forma de C, también puede estar significativamente
inclinado en sentido distal y/o vestibular lo que crea un problema aún mayor para el acceso
en comparación con el segundo molar, originando dificultades y complicaciones,
15
especialmente para la aplicación de terapias de extracción, por lo que el tercer molar se
incluye en el grupo de las contraindicaciones (19).
Figura 6: Tercer Molar Superior e Inferior.
Fuente: Riojas M, 2014
2.4.2 Espacio para la erupción
El momento en el que erupcionan o cómo erupcionan los terceros molares es diferente para
cada individuo, en ocasiones permanecen incluidos dentro de las mandíbulas y nunca entran
en erupción. Sin embargo, en general, para la población caucásica comienzan su erupción
entre los 18 y 25 años de edad en donde empieza la edad adulta (20). En cuanto a la forma en
que erupcionan, las muelas del juicio superiores y las muelas del juicio inferiores se acoplan
correctamente entre sí en algunos casos, mientras que, en otros, solo brotan a mitad de
camino debido a la falta de espacio en la mandíbula y salen en ángulo o incluso impactan
horizontalmente en la mandíbula, por lo tanto, la condición y erupción de los terceros
molares es muy diferente para cada individuo (20).
2.4.3 Etiología del tercer molar incluido
La frecuencia de patología provocada por el tercer molar es muy elevada, especialmente por
el tercer molar inferior debido a condiciones embriológicas, las cuales determinan el origen
y evolución del diente; y también por las condiciones anatómicas singulares, destacándose
el insuficiente espacio retromolar, que produce la inclusión del cordal inferior, consecuencia
de la disminución progresiva de este espacio retromolar durante el desarrollo mandibular a
16
lo largo de la evolución filogenética (20). Dentro de otras causas más frecuentes de inclusión
dentaria se nombran a las causas sistémicas, como alteraciones endocrinas, desnutrición o
transtornos en el desarrollo normal de los maxilares. Las causas locales abarcan quistes,
tumores, anquilosis, aumento de densidad del hueso y falta de espacio por perdida prematura
de dientes temporales. (19)
2.4.4 Estudio radiográfico del tercer molar
Frecuentemente los terceros molares presentan un amplio rango de posiciones y
angulaciones que comúnmente resultan en impactación, a pesar de que puedan permanecer
asintomáticos indefinidamente. (21)
Por lo que es importante que el odontólogo tenga conocimiento, por medio de los análisis
radiográficos, de la angulación y de la posición del tercer molar, ya que estas pueden indicar
el grado de dificultad quirúrgica para la realización de la exodoncia, predecir posible riesgo
de infección y alteraciones neurológicas post-quirúrgicas, que interfieren en la recuperación
post-operatoria, así como en el éxito de los tratamiento de ortodoncia (22).
2.4.5 Clasificación del tercer molar retenido
Los terceros molares son las últimas piezas dentales en concluir la formación, en
consecuencia, la erupción queda limitada al espacio remanente dentro del arco dental,
clasificándose de acuerdo a las siguientes características (23):
a) Pieza retenida: Cuando el molar no perfora el hueso dando como resultado una
retención primaria, debido que la erupción es detenida sin que haya una barrera física o
posición anómala de la pieza dental, por otra parte puede presentarse una retención
secundaria cuando existe una barrera que detiene al molar y existe también una mal
posición del diente durante la erupción (24).
b) Pieza impactada: El diente ha culminado su fuerza eruptiva y su desarrollo pero por
acción traumática impacta en el tejido óseo es decir que la pieza dental es retenida por
una fuerza física o un bloqueo en el trayecto que también puede estar dado por otros
dientes. (19,23)
17
Figura 7: Impactación del tercer molar inferior
Fuente: Raspall G. 2007
c) Pieza incluida: El diente se encuentra completamente cubierto por tejido óseo y con el
saco folicular íntegro, no cumplió con su proceso de desarrollo normal pero posee una
fuerza eruptiva uniforme que se dificulto con algún elemento mecánico. (19,23)
2.4.5.1 2.3.5.1. Clasificación de Pell y Gregory
Se aplica para determinar las posibles localizaciones de los terceros molares incluidos,
fundamentándose en una evaluación de las relaciones del cordal con el segundo molar y con
la rama ascendente de la mandíbula (Clase I, Clase II y Clase III), y con la profundidad
relativa del tercer molar en el hueso (Tipo A, Tipo B y Tipo C) (20).
Terceros Molares Retenidos Inferiores
Clase I: Cuando el espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la cara distal
del segundo molar es lo suficientemente amplio para alojar el diámetro mesiodistal
del tercer molar.
Clase II: Cuando el espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la cara distal
del segundo molar es menor y no es amplio para albergar el diámetro mesiodistal del
tercer molar.
Clase III: La rama ascendente de la mandíbula hospeda completa o parcialmente al
tercer molar. (24)
18
Tipo A: El tercer molar en su parte más alta se presenta al mismo nivel o por encima
del plano oclusal del segundo molar.
Tipo B: El tercer molar en su parte más alta se presenta por debajo del plano oclusal
pero por encima de la línea cervical del segundo molar.
Tipo C: El tercer molar en su parte más alta se presenta al mismo nivel o por debajo
de la línea cervical del segundo molar. (24)
Figura 8: Clasificación de Pell y Gregory para terceros molares mandibulares
(Clase y Tipo).
Fuente: Raspall G. 2007
Terceros Molares Retenidos Superiores
Tipo A: El tercer molar en su parte más alta se presenta al mismo nivel o por encima
del plano oclusal del segundo molar.
Tipo B: El tercer molar en su parte más alta se presenta por debajo del plano oclusal
pero por encima de la línea cervical del segundo molar.
19
Tipo C: El tercer molar en su parte más alta se presenta al mismo nivel o por debajo
de la línea cervical del segundo molar. (24)
Figura 9: Tipo A, B y C según Pell y Gregory
Fuente: Herrera G. 2002
2.4.5.2 Clasificación de Winter
Esta clasificación valora la posición del tercer molar en relación con el eje longitudinal del
segundo molar, estableciendo las siguientes relaciones aplicadas para los terceros molares
retenidos inferiores tanto como para los terceros molares retenidos superiores (19,24)
Figura 10: Clasificación de Winter para terceros molares inferiores.
Fuente: Raspall G. 2007
a) Horizontal.
b) Vertical.
c) Invertido.
20
d) Mesioangular
e) Distoangular.
f) Lingual
g) Bucal
Figura 11: Retención vertical, distoangular y mesioangular del tercer molar superior.
Fuente: Hupp, J.R. 2009
21
CAPÍTULO III
3 MARCO METODOLÓGICO
3.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
3.1.1 Variable independiente
i. Extracción del primer premolar: Corresponde al diente que erupciona en el
espacio dejado por el primer molar temporal (27).
ii. Edad: Periodo de tiempo transcurrido desde el nacimiento del individuo hasta la
fecha actual establecido en años (28).
iii. Tiempo de tratamiento: Periodo que trascurre desde el inicio del tratamiento de
ortodoncia hasta obtener el resultado esperado (29).
3.1.2 Variable dependiente
i. Erupción del tercer molar: Desplazamiento del tercer molar de la posición original
en el maxilar hasta la posición final en la cavidad bucal (30).
3.1.2 Variable interviniente
ii. Tratamiento de ortodoncia: Rama de la odontología que se ocupa de diagnosticar,
corregir y prevenir las anomalías o maloclusiones, en la forma, posición, relación y
función de los dientes y los maxilares, la cara y los trastornos funcionales de la
masticación (29).
3.2 METODOLOGÍA
3.2.1 Tipo y diseño de la investigación
El presente estudio fue de tipo observacional y retrospectivo.
22
Observacional: El observador solamente se limitó a observar sin intervenir o modificar
cualquiera de las variables analizadas, en este caso, el historial radiográfico de pacientes con
tratamiento de ortodoncia con extracción o no del primer premolar.
Retrospectivo: El estudio partió de los registros radiográficos iniciales y concluyó con los
registros radiográficos finales durante el tratamiento de ortodoncia, con la finalidad de
determinar cambios y evolución.
3.2.2 Población o muestra
El universo de la presente investigación estuvo constituido por las historias clínicas de
pacientes correspondientes a:
Tratamientos de ortodoncia que presentaron extracciones del primer premolar con el
tercer molar presente.
Tratamientos de ortodoncia sin extracciones del primer premolar con el tercer molar
presente.
En pacientes de 15 años en adelante, atendidos en el postgrado de ortodoncia de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el periodo 2013-2018, que de
acuerdo a los datos oficiales aportados por la propia institución alcanzan un total de 250.
Por tanto, la muestra fue probabilística, seleccionando la muestra de forma aleatoria y
aplicando la ecuación de la población finita para determinar el tamaño real, aplicando la
siguiente fórmula:
𝑍2 ∗ 𝑍 ∗ 𝑍 ∗ 𝑍 𝑍 =
𝑍 ∗ 𝑍2 + 𝑍2 ∗ 𝑍 ∗ 𝑍
Donde:
Z = nivel de confianza. 1,96
p = Probabilidad a favor. 0,5
q = Probabilidad en contra. Q= (1-p)= 0,5
23
N = Universo, 250
e = error de estimación, 0,05
n = tamaño de la muestra.
(1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 250 𝑍 =
250 ∗ (0,05)2 + (1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5
𝑍 = 3,8416 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 250
250 ∗ 0,0025 + 3,8416 ∗ 0,5 ∗ 0,5
𝑍 = 240,10
0,625 + 0,9604
𝑍 = 152
En consecuencia, la muestra estuvo constituida por 152 historias clínicas que se dividieron
en 76 historias clínicas de tratamiento de ortodoncia con extracción del primer premolar y
76 historias clínicas de tratamiento de ortodoncia sin extracción del primer premolar, de
pacientes atendidos en el postgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador durante el período 2013-2018.
3.2.3 Criterio de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
i. Historias clínicas que contengan radiografía panorámica análoga inicial y de control,
de pacientes atendidos en el Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador durante el periodo 2013-2018.
ii. Historias clínicas de pacientes con segundos molares con erupción completa.
iii. Historias clínicas de pacientes con el tercer molar erupcionado o no liberado.
iv. Historias clínicas de pacientes con dentición definitiva en una edad cronológica de
15 años y más.
v. Historias clínicas con radiografías que posean un contraste y densidad adecuados.
24
Criterios de exclusión
i. Historias clínicas con radiografías panorámicas análogas de piezas dentales mal
encuadradas en las placas radiográficas, defectuosas o dañadas que no permitan una
perfecta apreciación de la imagen.
3.2.4 Operacionalización de las variables
a. Definición operacional de variables
VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO ESCALAS DE
MEDICIÓN
Extracción de primer
premolar
Diente que erupciona en el espacio dejado por el primer
molar temporal (27).
Independiente
Cualitativa
Nominal
Extraído durante tratamiento de
ortodoncia No Si
0 1
Edad
Tiempo transcurrido en años desde el nacimiento del
individuo hasta la fecha actual (28)
Independiente
Cuantitativa
Discreta
Años cumplidos
15-18
19-22
23-26
27-30
>30
1
2
3
4
5
Tiempo de tratamiento
Periodo que trascurre desde el inicio del tratamiento de
ortodoncia hasta obtener el resultado esperado (29)
Independiente
Cuantitativa
Discreta
< 12 meses
Entre 12 y 18 meses Entre 18 y 24 meses
> 24 meses
1
2 3 4
Erupción del tercer
molar
Desplazamiento del tercer molar de la posición original en
el maxilar hasta la posición final en la cavidad bucal (30).
Dependiente
Cuantitativa
Nominal
Clasificación de Pell y Gregory
No tiene (-)
Clase I
Clase II
Clase III
Tipo A
Tipo B
Tipo C
1
2
3
4
5 6 7
Clasificación de Winter
Horizontal Vertical Invertida
Distoangular
Mesioangular
Liguoangular Bucoangular
1
2
3
4
5 6 7
Tratamiento de
ortodoncia
Rama de la odontología que se ocupa de diagnosticar,
corregir y prevenir las anomalías o maloclusiones, en la
forma, posición, relación y función de los dientes y los
maxilares, la cara y los trastornos funcionales de la
masticación (29).
Interviniente
Cualitativa
Nominal
Tratamiento completo
No
Si
0
1
25
26
3.2.5 Estandarización
El investigador fue previamente entrenado y calibrado por el tutor académico Dr. Oscar
Salas docente de la Universidad Central Facultad de Odontología y especialista en el área de
Ortodoncia, para analizar dentro de las historias clínicas las radiografías panorámicas
análogas pre y post tratamiento ortognático en donde se verificó que los segundos molares
hayan erupcionado completamente, con el tercer molar presente ya sea erupcionado o no,
además de identificar la posición propuesta por Winter, y la clase y tipo propuesto por Pell
y Gregory para el diagnóstico de la posible erupción de dicha pieza dental, con el fin de que
exista una correcta aplicación del mismo por parte del operador, de acuerdo a la metodología
establecida en la investigación de Patel et al. (1).
La investigación se recogió del archivo del Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central de Ecuador, para lo cual se redactó la respectiva
solicitud de permiso, contando con la participación del tutor académico Dr. Oscar Salas,
quien fue el responsable de la asesoría y supervisión de la metodología a aplicar. (Anexo D)
Fotografía 1: Estandarización
Autor: Mishelle Valdez
Se tomaron doce radiografías panorámicas análogas correspondientes a seis pacientes,
mayores de 15 años fuera de la muestra tomadas del mismo archivo del posgrado de
27
ortodoncia pertenecientes a otro periodo académico, para analizarlas mediante concordancia
interobservador, entre los resultados obtenidos del investigador con los resultados obtenidos
del Dr. Oscar Salas especialista en ortodoncia y se obtuvo un índice de Kappa de Cohen que
indico concordancia al ser de 0,907.
3.2.6 Técnicas e instrumentos de investigación
Los materiales que fueron empleados para desarrollar la presente investigación son los
siguientes:
i. Historias clínicas correspondientes al periodo 2013-2018.
ii. Esfero color azul.
iii. Lápiz
iv. Negatoscopio
v. Papel acetato 0.003
vi. Juego geométrico
vii. Cinta Scotch
viii. Borrador
ix.
Fotografía 2. Materiales para la investigación.
Autor: Mishelle Valdez
28
Solicitud de permisos
Previo al inicio de la investigación se realizó una solicitud dirigida a la directora de la Unidad
de Graduación, Titulación e Investigación de la Facultad de Odontología de la UCE, con la
finalidad de obtener la aprobación para realizar el estudio. Posteriormente, se solicitó el
permiso para la revisión de las historias clínicas del área de postgrado en ortodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, mencionando el objetivo
del estudio y el procedimiento metodológico que se realizó para dejar evidencia que no
existirá riesgo alguno para ninguna de las partes involucradas. (Anexo D)
Fotografía 3: Archivo del Posgrado de Ortodoncia UCE.
Autor: Mishelle Valdez
Método
El siguiente estudio se realizó bajo método observacional. La muestra corresponde a 152
historias clínicas de pacientes con tratamientos de ortodoncia que contengan radiografías
panorámicas análogas pre y post tratamiento, realizados por la unidad de postgrado. Se
dividió en dos grupos:
29
a) Grupo 1: 76 historias clínicas de tratamientos de ortodoncia con extracción del primer
premolar.
b) Grupo 2: 76 historias clínicas de tratamientos de ortodoncia sin extracción del primer
premolar.
Cada uno de los grupos anteriores se dividió en pre tratamiento y post tratamiento para la
revisión de las radiografías panorámicas.
Fotografía 4: Historias clínicas del Posgrado de Ortodoncia.
Autor: Mishelle Valdez
Cada radiografía incluida en el estudio fue fijada a un papel acetato 0.03 con cinta scotch, y
analizada en un negatoscopio, de esta manera se observó y se trazó los elementos anatómicos
y planos requeridos. A cada radiografía se le asignó un número específico en la esquina
inferior derecha del acetato, seguido de su edad.
30
Fotografía 5: Análisis de radiografía panorámica
Autor: Mishelle Valdez
El espacio de erupción en los maxilares se calificó en las radiografías panorámicas análogas
utilizando la clasificación sugerida por Pell & Gregory, que consiste en una clasificación
horizontal de tres etapas y la angulación de los terceros molares según la clasificación de
Winter tomando en cuenta la inclinación entre el eje largo del segundo y tercer molar.
Los elementos a tomar en cuenta para realizar los trazos y determinar la posición, clase y
tipo del tercer molar se realizó de la siguiente manera:
Para la clasificación de Gregory y Pell:
1. El ancho mesio-distal de la corona del tercer molar.
2. Espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la superficie distal del segundo
molar.
3. Ubicación del punto más alto del tercer molar con relación al plano oclusal.
Para la clasificación de Winter
31
1. La inclinación del tercer molar a la base apical en relación con el eje longitudinal del
segundo molar.
Fotografía 6: Trazos en acetato pre y post tratamiento para grupo de extracción.
Autor: Mishelle Valdez
Fotografía 7: Trazos en acetato pre y post tratamiento para grupo de no extracción.
Autor: Mishelle Valdez
32
Todos estos datos fueron realizados únicamente por la investigadora del presente estudio,
los resultados obtenidos se anotaron en una hoja de recolección de datos para el posterior
análisis estadístico. (Anexo J)
3.2.6.1 Medición de variables y procedimientos (delimitación de la investigación)
Delimitación espacial y temporal
El estudio se realizó en el archivo del Posgrado de Ortodoncia ubicado en el tercer piso del
bloque A de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, durante el
primer semestre del 2019.
Delimitación de las unidades de observación´
La muestra fue de 152 historias clínicas con radiografías panorámicas pre y post tratamiento
de ortodoncia, seleccionadas después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión.
Limitaciones de la investigación
Acceso a las historias clínicas requeridas para tomar la información, así como historias
clínicas con información incompleta que no permita identificar alguna de las variables
estudiadas.
3.2.7 Aspectos bioéticos
a) Beneficencia: Los resultados obtenidos de la investigación planteada aportará
información actualizada que puede ser utilizada como material de referencia, tanto para
los profesionales en el área odontológica como a los estudiantes de odontología.
Asimismo, establecerá las bases para desarrollar futuros estudios con los resultados y
recomendaciones que se establezcan al finalizar la investigación. También aportará
beneficios para el éxito de los procedimientos clínicos ortodóncicos aplicados a los
pacientes al garantizar el éxito a futuro del tratamiento de ortodoncia.
b) Respeta a la persona y comunidad que participa en el estudio: Por ser un estudio
basado en la revisión de historias clínicas, no se necesitará redactar consentimiento
informado debido que no participarán individuos como pacientes, solo se observará la
evolución o movilización de los terceros molares durante el tratamiento y la influencia
33
de la extracción o no del primer premolar. Por lo tanto, no existirá irrespeto alguno a la
comunidad o a las personas durante el desarrollo de la investigación.
c) Autonomía: Aspecto no considerado para el estudio planteado por no requerir de la
participación de personas, siendo la población objeto de investigación historias clínicas
de pacientes atendidos en el posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador, que de acuerdo a los criterios de inclusión serán
usadas.
d) Confidencialidad: Aspecto no considerado al no existir vulneración alguna de
confidencialidad por tratarse de una revisión de historias clínicas. En consecuencia, no
es necesario obtener documento firmado ni consentimiento informado. (Anexo E)
e) Riesgos potenciales del estudio: No existen riesgos involucrados en el estudio
planteado, debido que la metodología empleada no compromete la salud o integridad del
investigador.
f) Beneficios potenciales del estudio:
Beneficio directo: Para los profesionales odontológicos y los estudiantes de odontología
al incrementar el conocimiento en la influencia de la extracción del primer premolar por
causas de ortodoncia y el movimiento y angulación del tercer molar, minimizando el
riesgo de fracasos o fallas durante o después de los procedimientos clínicos.
Beneficio indirecto: Dirigido a los pacientes que son atendidos durante la práctica
clínica, debido que incrementará el nivel de éxito de los tratamientos de ortodoncia
aplicados por parte del profesional odontólogo, optimizando de esta manera la atención
recibida.
g) Protección de la población vulnerable: La investigación planteada no involucra a una
población conformada por personas, por tanto, no se presenta ningún tipo de
vulnerabilidad, debido que las muestras serán las historias clínicas debidamente
identificadas durante la investigación.
34
ASPECTOS METODOLÓGICOS
a) Aleatorización equitativa de la muestra: Siempre que cumplan con los criterios de
inclusión y exclusión la muestra correspondiente a las historias clínicas revisadas será
seleccionada de manera equitativa sin considerar aspectos personales de los pacientes
atendidos.
ASPECTOS JURÍDICOS
a) Idoneidad ética y experticia del estudio: Amparado por los certificados reflejados en
los Anexos F y G.
b) Conflicto de intereses: Las declaraciones de conflicto de intereses se señalan en los
Anexos H e I.
35
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS
4.1 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Con el desarrollo de la investigación planteada se aspiró predecir la erupción del tercer molar
a través de la evaluación radiográfica, después del tratamiento de ortodoncia con extracción
y sin extracción del primer premolar, de acuerdo a los objetivos planteados, permitiendo
ofrecer información valiosa para alcanzar a largo plazo resultados positivos al conocer la
posible movilización o angulación del tercer molar durante el tratamiento aplicado.
Para predecir la erupción del tercer molar a través de la evaluación radiográfica, antes y
después del tratamiento ortodóncico con extracción y sin extracción del primer premolar
mediante radiografías panorámicas tomadas de las historias clínicas del posgrado de
ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central en el periodo 2013-
2018, se utilizó el programa SPSS 25 bajo un nivel de confianza del 95% y 5% de error.
A continuación, se evaluó la erupción del tercer molar antes del tratamiento de ortodoncia
con y sin extracción del primer premolar.
En el Gráfico 1 se observa que en el pre tratamiento de ortodoncia, el tercer molar sin
extracción del primer premolar, se presenta con mayor porcentaje en la Clase II con el 56,6%
en la pieza 48 y 55.3% en la pieza 38. Mientras con extracción presenta mayor porcentaje
en la clase II con 40.79% para la pieza 48; 35.53% en la pieza 38. Donde el espacio entre la
rama ascendente de la mandíbula y la cara distal del segundo molar es menor y no es amplio
para albergar el diámetro mesiodistal del tercer molar. La clase III representa el 38,16% para
la pieza 48 y 34,21% en la pieza 38; qué, explica que todo el tercer molar está dentro de la
rama de la mandíbula.
36
Gráfico 1: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción del primer premolar en el pre tratamiento
de ortodoncia (Clase según clasificación de Pell y Gregory)
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Pero en referencia al post tratamiento el tercer molar se presenta con mayor frecuencia en la
clase II; donde sin extracción el 60.5% es para la pieza 48 y 59.2% para la pieza 38. Mientras
con extracción el 57,89% en la pieza 48 y 55.26% en la 38. (Gráfico 2)
Gráfico 2: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el post tratamiento (Clase según
clasificación de Pell y Gregory)
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Pieza 18 Pieza 28 Pieza 38 Pieza 48
Pre tratamiento con extracción Pre tratamiento sin extracción
-
Clase III
-
Clase II
34,21% 35,53% 10,53%
13,16% -
Clase I
-
Clase III
-
Clase II
11,8% -
Clase I
-
31,6% 17,1% 0,20
55,3%
22,4% 0,40
38,16% 40,79% 0,60
56,6%
1,20
1,00
0,80
Pieza 18 Pieza 28 Pieza 38 Pieza 48
Post tratamiento con extracción Post tratamiento sin extracción
9,21% 7,8--9%
Clase III -
Clase II
19,74% -
Clase I
23,7%
-
Clase III
-
Clase II
17,1%
15,8% -
Clase I
0,20
-
55,26% 22,37% 18,4% 59,2%
0,60
0,40
57,89% 0,80 60,5%
1,40
1,20
1,00
37
En cuanto al tipo en el pre tratamiento de ortodoncia, sin extracción presenta mayor
porcentaje en el tipo B con 71.1% en la pieza 48; 72.4% en la pieza 38; que es cuando el
punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero arriba de la línea
cervical del segundo molar. Y en el tipo C el 46,1% está en la pieza 18 y 28; que a la vez es
cuando el punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del segundo
molar.
Referente al pre tratamiento con extracción en el tipo B el 52,63% se presentó en la pieza 48
y 60,53% en la pieza 38. A eso se suma la posición C presentó erupción en la pieza 28 con
50% y el 47,37% en la pieza 18. (Gráfico 3)
Gráfico 3: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento (Tipo según
clasificación de Pell y Gregory)
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
En el Gráfico 4 se evidencia que en el post tratamiento de ortodoncia sin extracción del
primer premolar se presenta en la posición B con el 64.5% en la pieza 48; 71,20% en la pieza
38; 26,3% en la pieza 28 y el 19,7% en la pieza 18. Aunque con menor porcentaje el post
tratamiento con extracción también se concentra en la posición B.
Pieza 18 Pieza 28 Pieza 38 Pieza 48
Pre tratamiento con extracción Pre tratamiento sin extracción
C B
2 63
A C B
47,37% 11,84% 15,79% 3,95%
17,11% 46,1% 15,8%
14,5% 21,1% -
A
31,58% 22,4%
60,53%
50,00% 46,1% 72,4%
5,26%
5,26%
52,63% 2,6%
5,3%
71,1%
2,00
1,80
1,60
1,40
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
-
38
Gráfico 4: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el post tratamiento (Tipo según
clasificación de Pell y Gregory
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Mientras la clasificación valorada en la posición del tercer molar en relación con el eje
longitudinal en pre tratamiento sin extracción los mayores porcentajes se presentan en
mesioangular como el 80,3% en la pieza 48; 80.3% en la pieza 38; 14,5% en la pieza 18 y el
6,6% en la pieza 28; y, se da cuando los ejes forman un ángulo de vértice anterosuperior
cercano a los 45°. Mientras el distoangular es cuando los ejes forman un ángulo de vértice
antero inferior de 45º. Igual ocurre con pre tratamiento con extracción. (Gráfico 5)
Gráfico 5: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento (Clasificación de
Winter)
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Pieza 18 Pieza 28 Pieza 38 Pieza 48
Pre tratamiento con extracción Pre tratamiento sin extracción
5,26% 11,84%
Mesioangular Distoangular
38,16%
9,21% 7,89%
15,79%
15,79%
Vertical
2,63% 1,3--2%
Horizontal
6,6% 14,5%
Distoangular Mesioangular
3,9% - Horizontal
-
32,9%
71,05% 39,5% 9,2%
13,2%
15,8%
13,2%
Vertical
6,6% 0,20
44,74% 80,3% 1,3-%
2,63% 0,80
0,60
0,40
2,63% 1,00
75,00% 1,20
80,3%
2,00
1,80
1,60
1,40
Pieza 18 Pieza 28 Pieza 38 Pieza 48
Post tratamiento con extracción Post tratamiento sin extracción
C B
22,37% 7,89%
A C B
35,53% 6,58%
39,5%
26,32% 32,89% 26,3%
19,7% 26,3%
1,3-%
A
-
32,89% 30,3%
50,00% 47,37% 1,3%
35,5%
71,1%
1,32% 1,3%
40,79%
64,5%
200,0%
180,0%
160,0%
140,0%
120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
39
De igual forma en el post tratamiento la posición del tercer molar según la clasificación de
Winter, se presenta en mayor porcentaje con la posición mesioangular con 77,6% para la
pieza 48, 73,7% para la pieza 38 en el grupo sin extracción del primer premolar y 64.47%
para las piezas 38 y 48 de igual manera en el grupo con extracción del primer premolar.
(Gráfico 6)
Gráfico 6: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento (Clasificación de
Winter)
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Después de presentar los datos descriptivos se aplicó la prueba estadística no paramétricas,
ya que los datos no provienen de una distribución normal, la prueba Kolmogorov-Smirnov
que se utiliza para muestras mayores a 50.
Pero antes se procedió a comparar el pre tratamiento sin y con extracción del primer premolar
utilizando Wilcoxon, el mismo es aplicado para el antes y después del tratamiento de
ortodoncia. En la Tabla 1 se evidencia que existe diferencia entre la pieza 38 en la clase pre
y post tratamiento; en la pieza 18 y 28 en el tipo en referencia a los del grupo sin extracción.
Existe diferencia en la pieza 38 y 48 en la clase y en el tipo con respecto a todas las piezas
(18, 28, 38,48) Tabla 1.
Post tratamiento sin extracción Post tratamiento con extracción
Pieza 18 Pieza 28 Pieza 38 Pieza 48
Distoangular Mesioangular Vertical Vertical
5,26% 10,53% 14,47%
13,16%
6,5-8%
Horizontal Distoangular Mesioangular
5,3% 10,5% 52,36-
%
Horizontal -
15,8%
40,79% 34,2% 19,7%
0,20 25,00%
64,47% 3,95%
10,53% 19,7% 0,40
35,53% 73,7% 36,8%
13,2% 0,60
1,3-2% 2,6-%
1,00
0,80
64,47% 1,20
77,6%
1,80
1,60
1,40
40
Tabla 1: Prueba Wilcoxon sin y con extracción (pre y post tratamiento)
Sin extracción (Pre y Post) Con extracción (Pre y Post)
N Media±
DE Z Valor p Media±DE Z Valor p
Clase (Pieza 18 Pre) 76 0,00±0,00 ,000 1,00
0,00±0,00 ,000 1,000
Clase (Pieza 18 Post) 76 0,00±0,00 0,00±0,00
Clase (Pieza 28 Pre) 76 0,00±0,00 ,000 1,00
0,00±0,00 ,000 1,000
Clase (Pieza 28 Post) 76 0,00±0,00 0,00±0,00
Clase (Pieza 38 Pre) 76 2,17±0,68 -2,714 0,01
1,87±1,08 -4,490 0,000
Clase (Pieza 38 Post) 76 2,05±0,67 1,54±0,87
Clase (Pieza 48 Pre) 76 1,97±0,75 -,832 0,41
2,07±0,96 -5,396 0,000
Clase (Pieza 48 Post) 76 1,93±0,72 1,66±0,79
Tipo (Pieza 18 Pre) 76 1,67±1,40 -2,121 0,03
1,76±1,36 -3,153 0,002
Tipo (Pieza 18 Post) 76 1,59±1,36 1,59±1,29
Tipo (Pieza 28 Pre) 76 1,70±1,39 -2,828 0,00
1,78±1,37 -3,273 0,001
Tipo (Pieza 28 Post) 76 1,59±1,32 1,58±1,27
Tipo (Pieza 38 Pre) 76 1,82±0,53 -1,807 0,07
1,54±0,84 -3,411 0,001
Tipo (Pieza 38 Post) 76 1,72±0,51 1,33±0,76
Tipo (Pieza 48 Pre) 76 1,72±0,58 -1,698 0,09
1,53±0,76 -3,128 0,002
Tipo (Tipo 48 Post) 76 1,63±0,59 1,33±0,68
Posición (Pieza 18 Pre) 76 2,30±2,04 -,655 0,51
2,43±1,96 -,129 0,897
Posición (Pieza 18 Post) 76 2,21±1,98 2,45±,95
Posición (Pieza 28 Pre) 76 2,22±1,92 -,519 0,60
2,37±1,88 -1,194 0,232
Posición (Pieza 28 Post) 76 2,13±1,87 2,18±1,81
Posición (Pieza 38 Pre) 76 4,37±1,34 -1,703 0,09
3,83±1,98 -1,529 0,126
Posición (Pieza 38 Post) 76 4,21±1,40 3,55±2,06
Posición (Pieza 48 Pre) 76 4,26±1,54 ,000 1,00
4,07±1,75 -1,776 0,076
Posición (Pieza 48 Post) 76 4,20±1,55 3,83±1,94
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Para comparar el pre tratamiento con y sin extracción del primer premolar se evidencia que
no existe variación en la clase, tipo y posición. Sin embargo, en el post tratamiento con y sin
extracción solo existe variaciones en la pieza 38 y 48 en cuanto a la clase y tipo en la pieza
38. 48; y la posición en la pieza dentaria 38.
41
Tabla 2: Prueba Mann Whitney sin y con extracción (pre y post tratamiento)
Pre (Sin y con extracción)
Post (Sin y con extracción)
N
Media± DE
U de
Mann- Whitney
Z Valor
p
Media±DE
U de
Mann- Whitney
Z
Valor
Clase 18 152,00 0,00±0,00 2.888,00 0,00 1,00 0,00±0,00 2888,00 0,00 1,00
Clase 28 152,00 0,00±0,00 2.888,00 0,00 1,00 0,00±0,00 2888,00 0,00 1,00
Clase 38 152,00 2,02±0,91 2.562,50 -1,29 0,20 1,80±0,82 2004,50 -
3,63 0,00
Clase 48 152,00 2,02±0,86 2.568,00 -1,28 0,20 1,80±0,77 2372,50 -
2,15 0,03
Tipo 18 152,00 1,72±1,37 2.794,00 -0,38 0,71 1,59±1,32 2874,50 -
0,05 0,96
Tipo 28 152,00 1,74±1,37 2.774,00 -0,46 0,65 1,59±1,29 2864,50 -
0,09 0,93
Tipo 38 152,00 1,68±0,72 2.466,50 -1,86 0,06 1,53±0,67 2105,50 -
3,33 0,00
Tipo 48 152,00 1,63±0,68 2.468,00 -1,79 0,07 1,48±0,65 2175,00 -
2,95 0,00
Clasificador 18 152,00 2,37±1,99 2.809,00 -0,31 0,76 2,33±1,96 2709,00 -
0,70 0,49
Clasificador 28 152,00 2,30±1,90 2.781,00 -0,42 0,67 2,16±1,83 2843,50 -
0,17 0,86
Clasificador 38 152,00 4,10±1,70 2.549,00 -1,66 0,10 3,88±1,79 2471,50 -
1,88 0,06
Clasificador 48 152,00 4,16±1,65 2.727,00 -0,81 0,42 4,01±1,76 2655,50 -
1,13 0,26
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Después de determinar que la pieza 38 y 48 existe una variación significativa, se procedió
determinar en qué, clase y tipo está presenta esta variación. Por aquello se utilizó prueba U
de Mann Whitney, también para identificar la variación emitida.
En la clasificación de Pell y Gregory en la pieza 38 y 48, se presentan variación en la Clase
III. En referencia al Tipo en la pieza 38 tiene variación significativa en tipo B; mientras en
la pieza 48 hay variación significativa en el lado A y B. (Tabla 3)
42
Tabla 3: Erupción del tercer de acuerdo a la edad y tiempo de tratamiento del paciente.
N Media±
DE
U de
Mann-
Whitney
Z Valor p
Clasificación de
Pell y Gregory
Pieza
38
Pieza
48
Pieza
38
Clase I 152 0,18±0,38 2774,00 -0,63 0,53
Clase II 152 0,57±0,50 2774,00 -0,49 0,62
Clase I 152 0,20±0,40 2736,00 -0,81 0,42
Clase II 152 0,59±0,49 2812,00 -0,33 0,74
A 152 0,30±0,46 2698,00 -0,89 0,38
B 152 0,61±0,49 2280,00 -2,65 0,01
C 152 0,01±0,08 2850,00 -1,00 0,32
Pieza
48
A B
152 152
0,39±0,49 0,53±0,50
2394,00 2204,00
-2,16 -2,91
0,03 0,00
Clasificación de
Winter
Pieza
38
C 152 0,03±0,16 2888,00 0,00 1,00
Mesioangulada 152 0,69±0,46 2622,00 -1,22 0,22
Vertical 152 0,15±0,36 2622,00 -1,58 0,11
Horizontal 152 0,05±0,21 2774,00 -1,16 0,25
Distoangulada 152 0,02±0,14 2850,00 -0,58 0,56 N= Población; DE= Desviación Estándar; Z= Nivel de significancia; Valor p<0,05 tiene una variación significativa
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Para determinar la asociación entre la edad y el tiempo de tratamiento con y sin extracción
se utilizó la prueba Chi Cuadrado de Pearson, en la Tabla 3 y 4 se presentó la relación de la
edad con la clasificación de Pell y Gregory en la pieza 38 y 48, tanto para la clase y tipo
como con y sin extracción en el post tratamiento. Como se evidencia, sin extracción existe
una asociación significativa (valor p<0,05) en la clase y tipo con la edad, siendo el rango de
edad de 15 a 18 años que mayor frecuencia y porcentaje posee. Mientras con tratamiento
existe asociación con la clase y el tipo (pieza 38).
Clase III 152 0,16±0,37 2432,00 -2,66 0,01
Clase III 152 0,14±0,35 2242,00 -3,98 0,00
43
Tabla 4: Post tratamiento sin extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según edad. Clasificación de Pell y Gregory
Pieza 38 Pieza 48 Pieza 38 Pieza 48
Clase Clase Tipo Tipo
Edad I II III I II III A B C A B C
15 a 18
años
4
(5,3%
)
37
(48,7
%)
18
(23,7
%)
4
(5,3%)
42
(55,3
%)
13
(17,1 %)
11
(14,5 %)
47
(61,8 %)
1
1,3%)
14
(18,4 %)
44
(57,9
%)
1
(1,3%
)
19 a 22 años
1
(1,3% )
5 (6,6%)
(
0 0,0%)
2 (2,6%)
1
(1,3%)
1
1,3%)
2 (2,6%)
4 (5,3%)
0
0,0%)
2 (2,6%)
2 (2,6%)
0
(0,0% )
23 a 26
años
3 (3,9%
)
0
(0,0%)
(
0
0,0%)
3
(3,9%)
0
(0,0%)
0
0,0%)
3
(3,9%)
0
(0,0%)
0
0,0%)
2
(2,6%)
1
(1,3%)
0 (0,0%
)
27 a 30
años
3 (3,9%
)
1
(1,3%)
(
0
0,0%)
4
(5,3%)
0
(0,0%)
2
2,6%)
3
(3,9%)
1
(1,3%)
0
0,0%)
4
(5,3%)
0
(0,0%)
0 (0,0%
)
> 30 años 1
(1,3% )
2
(2,6%) (
0
0,0%)
0
(0,0%)
3
(3,9%)
0
0,0%)
1
(1,3%)
2
(2,6%)
0 0,0%)
1
(1,3%)
2
(2,6%)
0 (0,0%
)
Total
12
(15,8 %)
45
(59,2 %)
18
(23,7 %)
13
(17,1 %)
46
(60,5 %)
14
(18,4 %)
20
(26,3 %)
54
(71,1 %)
1
1,3%)
23
(30,3 %)
49
(64,5 %)
1
(1,3% )
Prueba Chi
Cuadrado
Valor p= 0,000
Valor p= 0,000
Valor p= 0,002
Valor p= 0,000
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Tabla 5: Post tratamiento con extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según edad. Clasificación de Pell y Gregory
Pieza 38 Pieza 48 Pieza 38 Pieza 48
Clase Clase Tipo Tipo
Edad I II III I II III A B A B C
15 a 18 años
6 (7,9%)
34
(44,7%
)
4 (5,3%)
6 (7,9%)
36
(47,4%
)
3 (3,9%)
15
(19,7% ( )
29
38,2% )
20
(26,3% )
25
(32,9%
)
0 (0,0%)
19 a 22 años
4 (5,3%)
4 (5,3%)
1 (1,3%)
5 (6,6%)
4 (5,3%)
2 (2,6%)
5 (6,6%)
4 (5,3%)
7 (9,2%)
3 (3,9%)
1 (1,3%)
23 a 26 años
3 (3,9%)
4 (5,3%)
0 (0,0%)
3 (3,9%)
4 (5,3%)
0 (0,0%)
4 (5,3%)
3 (3,9%)
5 (6,6%)
2 (2,6%)
0 (0,0%)
27 a 30 años
1 (1,3%)
0 (0,0%)
1 (1,3%)
1 (1,3%)
0 (0,0%)
2 (2,6%)
1 (1,3%)
1 (1,3%)
2 (2,6%)
1 (1,3%)
0 (0,0%)
> 30 años 1
(1,3%) 0
(0,0%) 0
(0,0%) 2
(2,6%) 0
(0,0%) 0
(0,0%) 0
(0,0%) 1
(1,3%) 2
(2,6%) 0
(0,0%) 0
(0,0%)
Total
15
(19,7%
)
42
(55,3%
)
6
(7,9%)
17
(22,4%
)
44
(57,9%
)
7
(9,2%)
25
(32,9% ( )
38
50,0% )
36
(47,4% )
31
(40,8%
)
1
(1,3%)
Prueba Chi Cuadrado
Valor p= 0,007
Valor p= 0,000
Valor p= 0,022 Valor p= 0,129
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
En referencia al tiempo de tratamiento se presenta los siguientes resultados en relación a la
clasificación de Pell y Gregory donde se evidenció que estadísticamente existe asociación
significativa con extracción en el tipo (pieza 38) donde el valor p<0,05.
44
Tabla 6: Post tratamiento sin extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según tiempo de
tratamiento Clasificación de Pell y Gregory
Pieza 38 Pieza 48 Pieza 38 Pieza 48
Clase Clase Tipo Tipo
Tiempo I II III I II III A B C A B C
12 meses 0
(0,0% )
2
(2,6%) (
3
3,9%)
0
(0,0%)
4
(5,3%) (
1 1,3%)
0
(0,0%)
5
(6,6%)
0
0,0%)
1
(1,3%)
4
(5,3%)
0 (0,0%
)
13 a 18
meses
1
(1,3% )
8
(10,5 %)
(
4
5,3%)
1
(1,3%)
7
(9,2%)
(
4
5,3%)
1
(1,3%)
12
(15,8 %)
0
0,0%)
1
(1,3%)
11
(14,5 %)
0
(0,0% )
19 a 24 meses
11
(14,5
%)
29
(38,2
%)
9
(11,8
%)
12
(15,8
%)
28
(36,8 %)
8
(10,5 %)
16
(21,1
%)
32
(42,1 %)
1 1,3%)
18
(23,7
%)
29
(38,2
%)
1
(1,3%
)
> 24
meses
0 (0,0%
)
0
(0,0%)
(
6
7,9%)
0
(0,0%)
7
(9,2%)
(
1
1,3%)
3
(3,9%)
5
(6,6%)
0 0,0%)
3
(3,9%)
5
(6,6%)
0 (0,0%
)
Total
12
(15,8
%)
45
(59,2
%)
18
(23,7 %)
13
(17,1
%)
46
(60,5
%)
14
(18,4
%)
20
(26,3 %)
54
(71,1 %)
1
1,3%)
23
(30,3 %)
49
(64,5
%)
1
(1,3%
)
Prueba Chi
Cuadrado
Valor p= 0,460
Valor p= 0,514
Valor p= 0,646
Valor p= 0,752
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
Tabla 7: Post tratamiento con extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según tiempo de
tratamiento Clasificación de Pell y Gregory
Pieza 38 Pieza 48 Pieza 38 Pieza 48
Clase Clase Tipo Tipo
Tiempo I II III I II III A B A B C
13 a 18 meses
2 (2,6%)
5 (6,6%)
0 (0,0%)
4 (5,3%)
4 (5,3%)
0 (0,0%)
2 (2,6%)
5 (6,6%)
3 (3,9%)
4 (5,3%)
1 (1,3%)
19 a 24 meses
11
(14,5% )
32
(42,1%
)
4 (5,3%)
10
(13,2%
)
35
(46,1%
)
5 (6,6%)
21
(27,6% (
)
26
34,2%
)
29
(38,2%
)
21
(27,6%
)
0 (0,0%)
> 24 meses 2
(2,6%) 5
(6,6%) 2
(2,6%) 3
(3,9%) 5
(6,6%) 2
(2,6%) 2
(2,6%) 7
(9,2%) 4
(5,3%) 6
(7,9%) 0
(0,0%)
Total
15
(19,7% )
42
55,3%)
6
(7,9%)
17
(22,4% )
44
(57,9% )
7
(9,2%)
25
(32,9% (
)
38
50,0% )
36
(47,4% )
31
(40,8% )
1
(1,3%)
Prueba Chi Cuadrado
Valor p= 0,797
Valor p= 0,335
Valor p= 0,022 Valor p= 0,081
Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana
45
4.2 DISCUSIÓN
Los terceros molares son las piezas dentales que evidencian mayor variación y prevalencia
de retención debido a su desarrollo y a la ausencia de espacio posterior en las arcadas
dentarias, generando inconvenientes posteriores como el apiñamiento de los incisivos,
procesos infecciosos como la pericoronitis o pericoronaritis y caries por la acumulación de
microorganismos, por este motivo el profesional odontólogo debe conocer sobre la relación
y efecto de los terceros molares con las demás piezas dentales (31). De esta manera se
estableció examinar la predicción de la erupción del tercer molar mediante la evaluación
radiográfica después del tratamiento de ortodoncia con y sin extracción del primer premolar.
Los resultados del presente estudio, establecen que el grupo de pacientes con extracción del
primer premolar presentaron mayores efectos (p< 0,05) sobre los terceros molares inferiores,
en comparación al grupo que no presentó extracción, estos hallazgos concuerdan con los de
Uslu O, (2015) quienes evaluaron las radiografías panorámicas dentales de 40 pacientes,
divididos en dos grupos, después del tratamiento de ortodoncia con extracción y sin
extracción del primer premolar, estableciendo que el grupo con extracción, presentó mayores
cambios hacia los terceros molares inferiores, debido a que la extracción permite el
desarrollo de angulaciones de los terceros molares, favoreciendo su posterior erupción.
Sin embargo, este hallazgo no coincide con la investigación de Tarvade S, et al. (2015)
quienes estudiaron los ortopantogramas de 20 pacientes, antes y después del tratamiento de
ortodoncia, siendo divididos en 2 grupos de 10 pacientes, el primer grupo con extracción del
primer premolar y el segundo sin extracción, concluyendo que no se encontraron cambios
significativos en la angulación de los terceros molares inferiores izquierdo y derecho,
después del tratamiento de ortodoncia en pacientes tratados con y sin extracciones, esto
ocurrió posiblemente por el método de ortodoncia empleado en el tratamiento o a su vez por
efecto de la mecánica de tratamiento utilizada.
Además, los autores aducen que el tamaño de la muestra es inferior en comparación con
estudios previos y no fue posible verificar los resultados a largo plazo de la extracción de los
primeros premolares sobre los cambios en la angulación.
En la actual investigación se evidenció una diferencia significativa (p< 0,05) en la posición
de los terceros molares de los pacientes sin extracción y con extracción del primer premolar,
46
en cuanto a la clasificación de Pell y Gregory (24), las radiografías de las personas que
atravesaron el proceso de extracción del primer premolar, el tercer molar presentó la
prevalencia de situarse en la Clase III, por lo que todo o casi todos los terceros molares
estuvieron dentro de la rama de la mandíbula, de esta manera se imposibilita la adecuada
erupción de esta pieza dental, debido al inexistente espacio entre el segundo molar y la rama
mandibular, mientras que los pacientes que presentaron la extracción, permitió que los
terceros molares inferiores se sitúen en la Clase II, donde el espacio entre la rama ascendente
de la mandíbula y la parte distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de
la corona del tercer molar, debido a que la extracción del primer premolar, ayuda al tercer
molar a ejecutar una mejor angulación para su posterior erupción o extracción, evitando de
esta forma su impactación.
Estos resultados concuerdan con los de Eshghpour M, et. al, quienes investigaron los
ortopantomografías de 142 pacientes, divididos en dos grupos, 70 con extracción y 72 sin
extracción después del tratamiento ortodóncico de un Departamento de Radiología oral del
norte de Irán, estableciendo una frecuencia de Clase II en la angulación de los terceros
molares de los pacientes con extracción, donde el espacio entre la rama ascendente de la
mandíbula y la parte distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la
corona del tercer molar, esta posición es debido posiblemente a que la extracción de los
primeros premolares contribuye al incremento del espacio retromolar para facilitar el
surgimiento del tercer molar.
Sin embargo los resultados difieren de los realizados por Miclotte A, et al. (2017) donde se
examinaron 296 pacientes tratados con ortodoncia, 148 de ellos no presentaron extracción
del primer premolar, mientras que 148 pacientes presentaban la extracción, concluyendo que
el grupo con extracción, la clase con mayor prevalencia fue la Clase I de Pell y Gregory (24),
por lo tanto existió un espacio suficiente entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte
distal del segundo molar para contener todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer
molar, debido a que las extracciones permiten el aumento del espacio retromolar,
permitiendo la futura erupción del tercer molar.
En la investigación se determinó una diferencia significativa (p< 0,05) en el tipo de posición
de los terceros molares inferiores según la clasificación de Pell y Gregory (24), de los
pacientes con extracción y sin extracción del primer premolar, las radiografías de los
47
pacientes que no presentaron la extracción del primer premolar, el tercer molar evidenció la
prevalencia de posicionarse en el Tipo B, donde el punto más alto del diente se encuentra
por debajo de la línea oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar, debido
al probable desequilibrio del proceso de deposición ósea de resorción en la rama mandibular,
lo que genera una angulación de la mandíbula o un aumento en la angulación mandibular
(31), mientras que los pacientes que presentaron la extracción, este procedimiento permitió
que los terceros molares se sitúen en posición Tipo A, según Sthorayca F, (2017) esto se
debe a que la extracción del primer premolar ayuda a la elevación de los terceros molares
para dar comienzo al proceso normal de erupción, ya que el punto más alto del diente está al
nivel o por arriba de la superficie oclusal del segundo molar, siendo factible la erupción.
Estos resultados son semejantes a los de Hatem M, et al(2016), en los cuales examinaron
300 ortopantogramas de pacientes que acudieron a una clínica dental privada de Bengazhi,
los ortopantogramas fueron divididos en dos grupos, con extracción de los primeros
premolares, y otro sin extracción, estableciendo que el grupo con extracción presentó
predominancia sobre la angulación de los terceros molares inferiores en la posición Tipo A
de la clasificación de Pell y Gregory (24), según los autores, esto surgió debido a que la
extracción de los primeros premolares y el tratamiento de ortodoncia lograron cerrar por
completo el espacio existente, permitiendo un mejoramiento significativo en el
posicionamiento de los terceros molares.
Los hallazgos no son similares a los de Yilmaz S, et. al (2016), donde examinaron 354
radiografías panorámicas, divididos en dos grupos, 119 sin extracción y 175 con extracción,
pos tratamiento de ortodoncia, de una población turca de Anatolia, concluyendo que la
prevalencia de posición, fue en el Tipo C, según los autores esto pudo deberse a la diferencia
de raza, entre su estudio y los ejecutados en países de diferente continente, también a la
población de estudio y la selección de los pacientes.
En las radiografías de los pacientes sin extracción del primer premolar, se evidencia una
diferencia significativa (p< 0,05) con aquellas radiografías de pacientes con extracción,
donde los terceros molares presentaron predominancia de inclinación mesioangular, según
la clasificación de Winter, determinando que los ejes de los terceros y segundos molares
forman un ángulo de vértice anterosuperior cercano a los 45º, de esta forma se constata la
impactación de los terceros molares, dificultando su normal erupción, siendo factible la
48
extracción mediante exodoncia, esta inclinación puede estar producida por el desarrollo y
maduración tardía (36), además de la evidente falta de espacio para erupcionar
apropiadamente, estos resultados concuerdan con los de Hashemipour M, et al. (2012),
donde examinaron 106 radiografías de pacientes, seccionados en dos grupos, uno sin
extracción y el otro con extracción del primer premolar después de ser sometidos al
tratamiento ortodóncico, en una clínica del sureste de Irán, concluyendo que el grupo de
pacientes con extracción del primer premolar presentó predominancia de la posición
mesioangular mandibular, siendo la clasificación más usual, según los autores debido a la
ruta de erupción, aunque la característica más relevante, es la ausencia de espacio suficiente
en la mandíbula.
Mientras que en las radiografías de los pacientes con extracción del primer premolar, se
evidencia que los terceros molares tuvieron una prevalencia de inclinación horizontal según
la clasificación de Winter (24), estableciendo de esta manera que tanto el eje longitudinal del
tercer y segundo molar son perpendiculares, según Villafuerte L, et. al (2016) asegura que
esto se debe al desarrollo, la maduración tardía y la falta de espacio en la mandíbula por lo
que difícilmente podrán erupcionar, de esta manera permanecerán impactados y para
extraerlos sería preciso realizar el procedimiento de exodoncia este resultado no concuerda
con la investigación de Da Silva C, et. al (2014), quienes evaluaron 150 radiografías
panorámicas, divididas en dos grupos, una con extracción y otra sin extracción, post
tratamiento ortodóncico, ejecutadas en la Clínica Odontológica de la Universidad Estatal de
Maringá estableciendo que la inclinación predominante fue la vertical, debido a que la
extracción de los primeros premolares, fomenta la ubicación de los ejes del tercer y segundo
molar en forma paralela, favoreciendo la adecuada erupción sin mayor complicación y sin
necesidad de extracción.
La prevalencia de edad en los pacientes con extracción del primer premolar, con incidencia
en el tercer molar fue de 15 a 18 años, González S, (2017) aduce que esto se debe al
diagnóstico para el tratamiento ortodóncico, ya que la mayoría de profesionales, están
conscientes de la relación existente entre el tercer molar y el resto de piezas dentales,
pudiendo afectar a la arcada dental, por esta razón, al comienzo o final de los tratamientos
ortodóncicos ejecutan la extracción de los primeros premolares para brindar el espacio
oportuno hacia los terceros molares, estos resultados difieren de los de los ejecutados por
Días E, et.al (2009) quienes estudiaron 430 radiografías panorámicas de pacientes atendidos
49
en la Clínica All Doc Radiología Odontológica Ltda., en Curwszitiba, Panamá donde la
prevalencia de los grupos etarios fue de 20 a 25 años en la mayoría de casos estudiados,
debido tal vez, a que en esta edad se da inicio a la erupción del tercer molar, desplazándose
de la posición original en el maxilar hasta la posición final en la cavidad bucal, por esto se
toma mayor conciencia de la importancia de la extracción del primer premolar.
La concurrencia de inclinación de los terceros molares inferiores sin extracción de los
primeros premolares, estuvo englobada en los pacientes con un rango de edad entre 15 a 18
años con Clase III Tipo B, mientras que para la clasificación de Winter la predominancia de
inclinación fue mesioangular, estos resultados difieren de los ejecutados por Goncalves D,
et. al (2015), quienes estudiaron 202 radiografías de pacientes, con extracción del primer
premolar y sin extracción, del Servicio Especial de Cirugía Oral de la Universidad Juiz de
Fora en Brasil, determinaron que el grupo de pacientes sin extracción, tuvo una prevalencia
en el rango de edad de 22 y 25 años con Clase II, Tipo C, y para la clasificación de Winter
(24), la frecuencia de inclinación fue distoangular, esto pudo deberse al tipo de tratamiento
ortodóncico empleado, además de la relación directa entre el primer premolar y el poco
espacio retromolar existente para la erupción apropiada de los terceros molares.
La frecuencia de inclinación de los terceros molares inferiores izquierdo y derecho con la
extracción de los primeros premolares en el estudio, se enmarcó en los pacientes con rango
de edad entre 15 a 18 años con Clase II, Tipo A según la clasificación de Pell y Gregory (24),
para la clasificación de Winter (24), la frecuencia de inclinación se determinó en el tercer
molar derecho en posición horizontal, estos resultados difieren de los realizados por
Machado D, (2011), los cuales realizaron un estudio de 60 radiografías panorámicas de
pacientes de la clínica de ortodoncia de la Universidad de Juiz de Fora en Brasil, las
radiografías fueron divididas en dos grupos, uno con pacientes que no atravesaron el proceso
de extracción de los primeros premolares y otro grupo el cual si evidenció la extracción,
concluyendo que la posición más frecuente fue la posición Clase II Tipo C según Pell y
Gregory (24), para la clasificación de Winter (24), la posición con mayor predominancia fue la
vertical, posiblemente debido a la ausencia de espacio distal referente al según molar, la
mineralización tardía del tercer molar y su maduración temprana.
Con los resultados del presente estudio se determina que los pacientes con extracción del
primer premolar presentaron efectos sobre la posición de terceros molares inferiores, siendo
50
frecuente el rango de edad de 15 a 18 años en la posición Clase II Tipo A según la
clasificación de Pell y Gregory (24), mientras que en la clasificación de Winter (24), la
predominancia se estableció en la inclinación horizontal, de esta forma se puede concluir
que aunque la extracción de los primeros premolares produce una modificación en la
angulación de los terceros molares, permitiendo situarlos en mejor posición, no es suficiente
para predecir su erupción, ya que al enmarcarse en la posición horizontal, se produce la
impactación de los mismos, siendo factible su extracción mediante el procedimiento de la
exodoncia.
51
CAPÍTULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
La posición de los terceros molares cambia significativamente durante el proceso del
tratamiento de ortodoncia. Se determina mediante la evaluación radiográfica después
del tratamiento de ortodoncia con y sin extracción, que los pacientes a quienes se les
extrajo el primer premolar mostraron mayor influencia de erupción de los terceros
molares inferiores en comparación a los pacientes que no atravesaron por dicho
proceso.
En pacientes con extracción, se evidenció diferentes posiciones de los terceros
molares en referencia a la clasificación de Pell & Gregory, comparado con los
pacientes que no presentaron extracción de los primeros premolares.
Se determinó una relación significativa entre las edades de los pacientes, además del
tiempo transcurrido después del tratamiento ortodóncico, con los terceros molares y
sus clasificaciones, tanto de Pell & Gregory como de Winter.
Se mostró un cambio en la erupción en el grupo de extracción en comparación con el
grupo de no extracción después del tratamiento tomando en cuenta el aumento de
espacio retromolar y la angulación.
La predominancia en la erupción de los terceros molares, de los pacientes fue de 15
a 18 años con un tiempo trascurrido de 19 a 24 meses, de la posición Clase II, donde
los pacientes con extracción, la predominancia fue en tipo A, mientras que aquellos
pacientes sin extracción, el tipo fue B y C, concerniente a la clasificación de Pell &
Gregory. Mientras que para la clasificación de Winter, la predominancia en los
pacientes con extracción, se observó en la posición horizontal, de aquellos pacientes
sin extracción, donde la posición fue mesioangular.
52
5.2 RECOMENDACIONES
Los ortodoncistas cuentan con el compromiso de otorgar tratamientos adecuados a
sus pacientes, de acuerdo a lo diagnosticado en cada caso para corregir desviaciones
o anomalías en las arcadas dentales, por este motivo con los resultados obtenidos de
la presente investigación se recomienda, de acuerdo a cada caso, la extracción del
primer premolar en el tratamiento ortodóncico con la finalidad de crear un espacio
propicio para la erupción de los terceros molares evitando posteriores repercusiones
como la recidiva, apiñamiento o protrusión dental, problemáticas que afectan los
resultados finales de los tratamientos.
Realizar más estudios acerca del tema incluyendo más variables como la angulación
exacta del tercer molar, el tipo de impactación, la angulación de los dientes, el tipo
de dientes extraídos además de utilizar un método de medición aún más preciso.
Estas variables pueden causar alta variabilidad en los datos, así como el sesgo y por
lo tanto afectar a los resultados de la investigación de una manera positiva y más
exacta.
53
BIBLIOGRAFÍA
1. Patel A, Deshmukh S, Naik C, Jethe S, Patel K. Radiographic Assessment for Predicting
the Mandibular Third Molar Eruption after Orthodontic Treatment in First Premolar
Extraction Group and Non-Extraction Group: A-retrospective Study. International
Journal of Dental Health Concerns. 2015; 1: p. 1-16.
2. Miclotte A, Grommen B, Cadenas M, Verdonck A, Jacobs R, Willems G. The effect of
first and second premolar extractions on third molars: A retrospective longitudinal
study. J Dent. 2017; 61: p. 55-66.
3. Tarvade S, Biday S. Influence of first premolar extraction on second and third molar
angulation - A clinical study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015 enero; 4(1): p.
138-145.
4. Gohilot A, Pradhan T, Keluskar K. Effects of first premolar extraction on maxillary and
mandibular third molar angulation after orthodontic therapy. J Oral Biol Craniofac Res.
2012 mayo-agosto; 2(2): p. 97-104.
5. Fan L, Kuang Q, Tang Y, Qin P. Effect of premolar extractions on third molar
angulation changes: a meta-analysis. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2015;
40(3): p. 317-325.
6. Jakovljevic A, Lazic E, Soldatovic I, Nedeljkovic N, Andric M. Radiographic
assessment of lower third molar eruption in different anteroposterior skeletal patterns
and age-related groups. The Angle Orthodontist. 2015 julio; 85(4): p. 577-584.
7. Mustafa Y, Deniz G, Ilken K, Ferda T. The effect of first and second premolar
extractions on third molars: A retrospective longitudinal study. Journal of Dentistry.
2017 junio; 61: p. 55-66.
8. Uslu-Akçam Ö, Gökalp H. A study to evaluate the changes in 3rd molar angulation with
extraction of four premolars in class II malocclusion therapy. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2015; 7(2): p. 113-118.
9. Chu C, Yeung C. A review of the eruption of primary teeth. Oral Biology. 2014 abril;
2(1): p. 1-6.
10. Ferraris M CA. Histologia, Embriologia e Ingenieria tisular bucodental. In 3era , editor.
Histologia, Embriologia e Ingenieria tisular bucodental. Madrid: Medica Panamericana;
2009. p. 395-407.
54
11. Riojas M. Anatomía dental. 3rd ed. México: El Manual Moderno; 2014.
12. Woodroffe S, Mihailidis S, Hughes T, Bockmann M, Seow W, Gotjamanos T, et al.
Primary tooth emergence in Australian children: timing, sequence and patterns of
asymmetry. Aust Dent J. 2010 septiembre; 55(3): p. 245-251.
13. Oziegbe E, Adekoya-Sofowora C, Esan T, Owotade F. Eruption chronology of primary
teeth in Nigerian children. J Clin Pediatr Dent. 2008; 32(4): p. 341-345.
14. Alzate García SCTR. Cronología y secuenciade erupción en el primer periodo
transicional. CES Odontologia. 2015 diciembre; 29(1): p. 443-448.
15. Cardona J, Fernández R. Anatomía radicular, una mirada desde la micro-cirugía
endodóntica: Revisión. Revista CES Odontología. 2015; 28(2): p. 70-99.
16. Cunningham C, Scheuer L, Black S. Developmental Juvenile Osteology. 2nd ed.
Londres: Academic Press; 2016.
17. Mejía M GBCA. Indicaciones de extracción en apiñamiento severo maxilar y moderado
mandibular. Reporte de un caso clínico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatría. 2010.
18. Popescu M, Popoviciu O. The third molar - A dentistry topic requiring an
interdisciplinary approach. Proc. Rom. Acad. 2008; 3: p. 175-178.
19. Arteaga N. Cirugía Bucal Quito: Rodin; 2004.
20. Gay C, Piñera M, Velasco V, Berini L. Cordales incluidos. Patología, clínica y
tratamiento del tercer molar incluido. Odontoweb. 2013 enero;(12): p. 1-31.
21. Lima C, SIlva L, Melo M, Santos J, Santos T. Evaluation of the agreement by examiners
according. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012; 17(2): p. 281-286.
22. Chicarelli M, Vessoni L, Yamashita A, Wilton T. Estudio radiográfico de la prevalencia
de impactaciones dentarias de terceros molares y sus respectivas posiciones. Acta
Odontológica Venezolana. 2014; 52(2): p. 1-13.
23. Huaynoca N. Tercer molar retgenido - Impactado e incluído. Rev. Act. Clin. Med. 2012
noviembre; 25: p. 1213-1217.
24. Raspall G. Cirugía oral e implantología. 2nd ed. Madrid: Médica Panamericana; 2007.
25. Gramajo H. Frecuencia y clasificacion de terceros molares retenidos superiores e
inferiores. In. Guatemala; 2002.
55
26. Hupp JR. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. In Edicion 5, editor..: Elsevier. ;
2009. p. 158.
27. Alzate F, Serrano L, Cortes L, Ariel E, Rodríguez M. Cronología y secuencia de
erupción en el primer periodo transicional. CES Oontología. 2016 enero-junio; 29(1):
p. 57-69.
28. Vargas E, Espinoza R. Tiempo y edad biológica. Arbor. 2013; 189(760): p. 1-6.
29. Benson P, Javidi H, DiBiase A. What is the value of orthodontic treatment? Br Dent J.
2015 febrero; 218(3): p. 185-190.
30. Tuteja M, Bahirwani S, Balaji P. An evaluation of third molar eruption for assessment
of chronologic age: A panoramic study. J Forensic Dent Sci. 2012 enero-junio; 4(1): p.
13-18.
31. González L, Mok P, De la Tejera A, Valles Y, Leyva M. Caracterización de la
formación y el desarrollo de los terceros molares. MEDISAN. 2014; 18(1): p. 147-156.
32. Eshshpour M, Nezadi A, Moradi A, Shamsabadi R, Rezaiei N, Nejat A. Pattern of
mandibular third molar impaction: A cross-sectional study in northeast of Iran. Nigerian
Journal of Clinical Practice. 2014 Nov-Dic; 17(6): p. 673-677.
33. Sthorayca F. Frecuencia de terceros molares inferiores retenidos según las clasifiaciones
de Pell- Gregory y Winter. ET VITA: Revista Oficial de la Facultad de Ciencias de la
Salud de la Universidad Privada de Tacna. 2017 Abril; 12(2): p. 126-131.
34. Hatem M, Elsanousi M, Bugaighis I. Patrón de impactación del tercer molar en
población libia: un estudio radiográfico retrospectivo. El diario saudita para la
investigación dental. 2016 Enero; 7(1): p. 7-12.
35. Yilmaz S, Zarit M, Misirlioglu M, Yorubulut S. Assessment of third molar impaction
pattern and associated clinical symtoms in a central anatolian Turkish population. Med
Princ Pract. 2016 Febrero; 25(2): p. 169-175.
36. Rodríguez M, Mendiburu C, Peñaloza R. Pericoronitis asociada con terceros molares
retenidos. Prevalencia y otros síntomas asociados. Revista Odontológica
Latinoamericana. 2008 Febrero; 3(1): p. 9-12.
37. Hashemipour M, Tahmasbi M, Fahimi F. Incidence of impacted mandibular and
maxillary third molars: a radiographic study in a Southeast Iran population. Med Oral
Patol Oral Cir Bucal. 2012 Enero; 18(1): p. e140–e145.
56
38. Villafuerte L, Santacruz L, Cámara R, Mallma S. Cambios histopatológicos de los
folículos dentales en relación al espacio periocoronario y posición de terceros molares
no erupcionados. Rev. Estomatol. Herediana. 2016 Noviembre; 26(4): p. 228-234.
39. Da Silva C, Iwaki V, Yamashita A, Mitsunari W. Estudio radiográfico de la prevalencia
de impactaciones dentarias de terceros molares y sus respectivas posicionesq. Acta
Odontológica Venezolana. 2014; 52(2): p. 125-130.
40. Días E, Lima J, Lucas J, Barreto I, Sousa de Lucena L. Prevalencia de la posición de
terceros molares inferiores retenidos con relacion a la clasificacion de Pell & Gregory.
Revista Odontológica Mexicana. 2009 Diciembre; 13(4): p. 229-233.
41. Goncalves D, Reis H, Almeida L, Souza N, Machado E. Análise da prevalencia e
correlacoes por género, faixa etária, raca e classificacao dos terceiros molares. HU
Revista. 2015 Marzo; 41(3): p. 322-327.
42. Machado E, Amorim P. Study of position and eruption of lower third molars in
adolescents. RSBO. 2011 Oct-Dic; 8(4): p. 390-7.
43. Hupp J. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 5th ed. Madrid: Elsevier España;
2008.
44. Alcota M, Zepeda C. Calidad técnica de la obturación radiográfica de tratamientos
realizados por estudiantes del posgrado en Endodoncia de la Universidad de Chile.
Endodoncia. 2010 octubre-diciembre; 28(4): p. 215-219.
45. Wang C, Huang C, Lee J, Li C, Chang S, Lai T, et al. A benchmark for comparison of
dental radiography analysis algorithms. Medical Image Analysis. 2016; 31: p. 63-76.
46. Kumar A, Banerjee S. Swift heavy ion irradiation: A novel technique for tailoring the
size of polyaniline nanofibers. International Journal of Nanoscience. 2011; 10(01n02):
p. 161-165.
47. Gail W. Radiografía intrabucal: Principios, técnicas y corrección de errores. Dental
Care. 2018; 1(1): p. 1-11.
48. Vukadinov T, Blažić LKI<. Technical Quality of Root Fillings Performed by
Undergraduate Students: A Radiographic Study. The Scientific World Journal. 2014;
2014(751274): p. 1-6.
49. Conceptodefinición.de. Definición de Género. [Online].; 2011 [cited 2018 junio 22.
Available from: http://conceptodefinicion.de/genero/
57
50. Retrouvey J, Goldberg M, Schwartz S. Dental Development and Maturation, from the
Dental Crypt to the Final Occlusion. Pediatric Bone. 2012;(5): p. 83-108.
51. Gramajo H. Frecuencia y Clasificacion de terceros molares retenidos superiores e
inferiores. In. Guatemala ; 2002. p. 10.
52. Uslu O, Gokalp H. A study to evaluate the changes in 3rd molar angulation with
extraction of four premolars in class II malocclusion therapy. Journal of Orofacial
Sciences. 2015 Marzo; 7(2): p. 113-118.
53. Biday S, Tarvade S. Influence of first premolar extraction on second and third molar
angulation-A clinical study. Revista Internacional de Ciencias Médicas y
Odontológicas. 2015 Enero; 4(1): p. 126-132.
54. Miclotte A, Willems G, Grommen B. The effect of first and second premolar extractions
on third molars: A retrospective longitudinal study. Revista de Odontología. 2017;
61(1): p. 55-66.
55. González S. Clasificaciones Winter y Pell-Gregory predictoras del trismo
postexodonmcia de terceros molares inferiores incluidos. Revista Venezolana de
investigación odontológica de la IADR. 2016 Noviembre; 5(1): p. 57-75.
58
ANEXOS
Anexo A. Inscripción y aprobación del tema
59
60
Anexo B. Aceptación de tutoría
61
Anexo C. Coincidencia; tema del trabajo de titulación
62
Anexo D. Solicitud de permisos para realizar la investigación
63
Anexo E. Certificado de confidencialidad
64
Anexo F. Certificado de idoneidad ética por parte del investigador
65
Anexo G. Certificado de idoneidad ética por parte del tutor
66
Anexo H. Certificado de conflicto de intereses por parte del investigador
67
Anexo I. Certificado de conflicto de intereses por parte del tutor
68
Anexo J. Hoja de recolección de datos GRUPO 1
ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR EN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
CON EXTRACCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR
Nº
DATOS PRE TRATAMIENTO POST TRATAMIENTO
Pieza
dental
Edad del
paciente
Tiempo de
tratamiento
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter Clase Tipo Clase Tipo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
69
GRUPO 2
ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR EN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
SIN EXTRACCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR
Nº
DATOS PRE TRATAMIENTO POST TRATAMIENTO
Pieza
dental Edad del paciente
Tiempo de
tratamiento
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter Clase Tipo Clase Tipo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
70
Anexo K. Hoja de recolección de datos Índice de Kappa
TUTOR GRUPO 1
ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR EN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
CON EXTRACCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR
Nº
DATOS PRE TRATAMIENTO POST TRATAMIENTO
Edad del
paciente Tiempo de
tratamiento
Pieza dental
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter Clase Tipo Clase Tipo
1
20 24 18
38
48
-
II
II
B
B
A
Distoangulada
Mesioangulada
Mesioangulada
-
II
I
B
A
A
Distoangulada
Mesioangulada
Vertical
2
15 24
38
48
II
II
B
B
Mesioangulada
Mesioangulada
I
II
B
A
Mesioangulada
Mesioangulada
3
17 24 18 28
38 48
- -
II II
B
C
A A
Distoangulada
Vertical
Mesioangulada Mesioangulada
- -
II II
B
B
A A
Distoangulada
Distoangulada
Horizontal Horizontal
GRUPO 2
ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR EN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
SIN EXTRACCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR
Nº
DATOS PRE TRATAMIENTO POST TRATAMIENTO
Edad del
paciente Tiempo de
tratamiento
Pieza dental
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter Clase Tipo Clase Tipo
1
15 20 18
28 38 48
-
-
III
III
C
C
B B
Vertical
Distoangulada
Mesioangulada Mesioangulada
-
-
III
II
C
C
B A
Vertical
Vertical
Mesioangulada Mesioangulada
2
15 20 18
28
38 48
-
-
II II
C
C
B B
Distoangulada
Distoangulada
Mesioangulada Mesioangulada
-
-
II II
C
C
B B
Vertical
Vertical
Mesioangulada Mesioangulada
3 15 24 38
48 III III
A B
Mesioangulada Mesioangulada
III III
A A
Mesioangulada Mesioangulada
71
INVESTIGADOR GRUPO 1
ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR EN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
CON EXTRACCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR
Nº
DATOS PRE TRATAMIENTO POST TRATAMIENTO
Edad del paciente Tiempo de
tratamiento
Pieza dental
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter Clase Tipo Clase Tipo
1
20 24 18 38 48
-
II
II
B
B
A
Distoangulada
Mesioangulada
Mesioangulada
-
II
I
B
A
A
Distoangulada
Mesioangulada
Vertical
2
15 24
38
48
II
II
B
B
Mesioangulada
Mesioangulada
I
I
B
A
Mesioangulada
Mesioangulada
3
17 24 18 28
38 48
- -
II
II
B
C
A A
Distoangulada
Vertical
Mesioangulada Mesioangulada
- -
II
II
B
B
A A
Distoangulada
Distoangulada
Horizontal Mesioangulada
GRUPO 2
ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR EN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
SIN EXTRACCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR
Nº
DATOS PRE TRATAMIENTO POST TRATAMIENTO
Edad del paciente Tiempo de
tratamiento
Pieza dental
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter
Clasificación de Pell y
Gregory Clasificación de
Winter Clase Tipo Clase Tipo
1
15 20 18
28
38 48
-
-
III
III
C
C
B B
Vertical
Distoangulada
Mesioangulada Mesioangulada
-
-
III
II
C
C
B A
Vertical
Vertical
Mesioangulada Mesioangulada
2
15 20 18 28
38 48
- -
II II
C
C
B B
Distoangulada
Distoangulada
Mesioangulada Mesioangulada
- -
II II
C
C
B B
Vertical
Vertical
Mesioangulada Mesioangulada
3 15 24 38
48 III III
A B
Mesioangulada Mesioangulada
III II
A A
Mesioangulada Mesioangulada
72
Índice de Kappa
Medidas simétricas
Valor
Error estándar
asintóticoa
T aproximadab
Significación
aproximada
Medida de acuerdo Kappa ,907 ,064 6,087 ,000
N de casos válidos 45
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
El índice Kappa para el estudio se evidencia que tiene una consideración casi perfecta porque
se encuentra en el rango de 0,81 a 1.00 (0,907), según la valoración de Landis y Koch. A
continuación se presentan por clase, tipo y la posición.
Clase I - P38 -T * Clase I - P38 –I
Resumen de procesamiento de casos
Casos Válido Perdido Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Clase I - P38 -T * Clase I - P38 -I
3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%
Medidas simétricas
Valor
Error
estándar
asintóticoa
T aproximadab
Significación
aproximada
Nominal por Nominal
Coeficiente de contingencia
,707 ,083
Medida de acuerdo
Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083
N de casos válidos 3
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
Clase II - P38 -T * Clase II - P38 -I
Resumen de procesamiento de casos C asos
Válido Perdido T otal
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
73
Clase II - P38 -T * Clase II - P38 -I
3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%
Medidas simétricas
Valor
Error
estándar asintóticoa
T aproximadab
Significación
aproximada
Nominal por Nominal
Coeficiente de contingencia
,707 ,083
Medida de acuerdo
Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083
N de casos válidos 3
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
Clase II - P48V - T * Clase II - P48V - I
Resumen de procesamiento de casos
Casos Válido Perdido Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Clase II - P48V - T * Clase II - P48V - I
3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%
Medidas simétricas
Valor
Error
estándar
asintóticoa
T aproximadab
Significación
aproximada
Nominal por Nominal
Coeficiente de contingencia
,707 ,083
Medida de acuerdo
Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083
N de casos válidos 3
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
A -P38 - T * A -P38 - I
Resumen de procesamiento de casos
Casos Válido Perdido Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
A -P38 - T * A -P38 - I
3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%
74
Medidas simétricas
Valor
Error
estándar asintóticoa
T aproximadab
Significación
aproximada
Nominal por Nominal
Coeficiente de contingencia
,707 ,083
Medida de acuerdo
Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083
N de casos válidos 3
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
B -P38 -T * B -P38 -I Resumen de procesamiento de casos
Casos Válido Perdido Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
B -P38 -T * B -P38 -I
3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%
Medidas simétricas
Valor
Error
estándar asintóticoa
T aproximadab
Significación
aproximada
Nominal por Nominal
Coeficiente de contingencia
,707 ,083
Medida de acuerdo
Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083
N de casos válidos 3
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
Mesioangular - P38 -T * P38 -I
Resumen de procesamiento de casos
Casos Válido Perdido Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Mesioangular - P38 -T * Mesioangular - P38 -I
3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%
75
Medidas simétricas
Valor
Error
estándar asintóticoa
T aproximadab
Significación
aproximada
Nominal por Nominal
Coeficiente de contingencia
,707 ,083
Medida de acuerdo
Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083
N de casos válidos 3
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
Horizontal -P38 -T * P38 -I Resumen de procesamiento de casos
Casos Válido Perdido Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Horizontal -P38 -T * Horizontal -P38 -I
3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%
Medidas simétricas
Valor
Error
estándar
asintóticoa
T aproximadab
Significación
aproximada
Nominal por Nominal
Coeficiente de contingencia
,707 ,083
Medida de acuerdo
Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083
N de casos válidos 3
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
Horizontal -P48 - T *P48 - I
Resumen de procesamiento de casos
Casos Válido Perdido Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Horizontal -P48 - T * Horizontal -P48 - I
3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%
76
Medidas simétricas
Valor
Error
estándar asintóticoa
T aproximadab
Significación
aproximada
Nominal por Nominal
Coeficiente de contingencia
,447 ,386
Medida de acuerdo
Kappa -,500 ,306 -,866 ,386
N de casos válidos 3
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
77
Anexo L. Certificado de Viabilidad Ética.
78
Anexo M. Certificado de Antiplagio URKURD
79
80
Anexo N. Abstract Certificado
81
Anexo O. Renuncia a derechos de autor por parte del estadístico.
82
Anexo P: Aprobación de Tesis
83
Anexo Q: Repositorio
84