UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · 2019-10-03 · primer premolar, donde se...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Predicción de la erupción del tercer molar a través de la evaluación radiográfica,

después del tratamiento de ortodoncia con extracción y sin extracción del primer

premolar. Estudio retrospectivo

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del título

de Odontóloga

AUTORA: Valdez Orellana Gabriela Mishelle

TUTOR: Dr. Oscar Plutarco Salas Bedón

Quito, 2019

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Gabriela Mishelle Valdez Orellana, en calidad de autora y titular de los derechos morales

y patrimoniales del trabajo de titulación “Predicción de la erupción del tercer molar a través

de la evaluación radiográfica, después del tratamiento de ortodoncia con extracción y sin

extracción del primer premolar. Estudio retrospectivo”, modalidad Proyecto de

Investigación e Intervención, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE

LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia

gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines

estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,

establecidos en la normativa citada.

Asimismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización

y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad

de toda responsabilidad.

Gabriela Mishelle Valdez Orellana

CC. 1723390736

[email protected]

mailto:[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Dr. OSCAR PLUTARCO SALAS BEDÓN, en calidad de tutor del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por la estudiante: GABRIELA MISHELLE

VALDEZ ORELLANA: cuyo título es: “PREDICCIÓN DE LA ERUPCIÓN DEL TERCER

MOLAR A TRAVÉS DE LA EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA, DESPUÉS DEL

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA CON EXTRACCIÓN Y SIN EXTRACCIÓN DEL

PRIMER PREMOLAR. ESTUDIO RETROSPECTIVO”. Previo a la obtención de Grado

de Odontóloga: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el

campo metodológico, en el campo epistemológico y ha superado el control anti plagio, para

ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que lo

APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso

de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador. En la ciudad de Quito a

los 14 días del mes de marzo del año 2019.

Dr. OSCAR PLUTARCO SALAS BEDÓN DOCENTE-TUTOR

C.C.: 1001053238

iv

DEDICATORIA

A Dios que por su inmensa gracia puso esta vocación en mí corazón de servir a los demás.

A Lourdes mi madre que a pesar de ya no estar conmigo ha sido ejemplo de perseverancia,

creatividad, compasión, y disciplina, quien me inculco desde muy pequeña a esforzarme

para cumplir mis sueños.

v

AGRADECIMIENTO

Quiero expresar mi gratitud a:

A Dios por haberme guiado y sustentando a lo largo de este camino y permitirme terminar

esta etapa de mi vida.

A mis tíos Joselito, Anita y Ligia por ser pilares fundamentales en el transcurso de mi vida

y mi carrera, que han estado para mi incondicionalmente con su apoyo y cariño.

A mi hermano Andrés que es mi motivación para seguir adelante, mi alegría e inspiración.

A mis primas Alondra, Galilea y Belén que han llenado este proceso de estudio no solo

con apoyo, sino también, con momentos de felicidad y entusiasmo.

A mis amigos por estar siempre conmigo en los buenos y malos momentos a lo largo de la

carrera.

A mi Tutor Dr. Oscar Salas quién me ha guiado y me ha enseñado para poder concluir

satisfactoriamente este trabajo de investigación.

A todos gracias por sus aportes y su apoyo incondicional.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDO

DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .................................. iii

DEDICATORIA ................................................................................................................... iv

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... v

ÍNDICE DE CONTENIDO .................................................................................................. vi

LISTA DE FIGURAS .......................................................................................................... ix

LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................................... x

LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ xi

LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... xii

LISTA DE FOTOGRAFÍAS .............................................................................................. xiii

RESUMEN ......................................................................................................................... xiv

ABSTRACT ........................................................................................................................ xv

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1

CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 3

1 EL PROBLEMA ........................................................................................................ 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 3

1.1.1 Formulación del problema ......................................................................................... 4

1.2 OBJETIVOS .............................................................................................................. 5

1.2.1 Objetivo General........................................................................................................ 5

1.2.2 Objetivos Específicos ................................................................................................ 5

1.3 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 6

1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................... 7

1.4.1 Hipótesis de investigación, H1 .................................................................................. 7

vii

1.4.2 Hipótesis nula, H0 ..................................................................................................... 7

CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 8

2 MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 8

2.1 ERUPCIÓN DENTARIA .......................................................................................... 8

2.1.1 Mecanismos de erupción dentaria ............................................................................. 8

2.1.2 Movimientos dentales en la erupción ........................................................................ 9

2.2 Etapas de la erupción ............................................................................................... 11

2.2.1 Cronología de la dentición ....................................................................................... 11

2.2.2 Etiopatogenia de la erupción dentaria ..................................................................... 12

2.3 PRIMER PREMOLAR ........................................................................................... 12

2.3.1 Clasificación ............................................................................................................ 13

2.3.2 Generalidades .......................................................................................................... 13

2.4 TERCER MOLAR .................................................................................................. 14

2.4.1 Generalidades .......................................................................................................... 14

2.4.2 Espacio para la erupción .......................................................................................... 15

2.4.3 Etiología del tercer molar incluido .......................................................................... 15

2.4.4 Estudio radiográfico del tercer molar ...................................................................... 16

2.4.5 Clasificación del tercer molar retenido .................................................................... 16

2.4.5.1 2.3.5.1. Clasificación de Pell y Gregory .................................................................. 17

2.4.5.2 Clasificación de Winter ........................................................................................... 19

CAPÍTULO III .................................................................................................................... 21

3 MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 21

3.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................ 21

3.1.1 Variable independiente ............................................................................................ 21

3.1.2 Variable interviniente .............................................................................................. 21

viii

3.2 METODOLOGÍA .................................................................................................... 21

3.2.1 Tipo y diseño de la investigación ............................................................................ 21

3.2.2 Población o muestra................................................................................................. 22

3.2.3 Criterio de inclusión y exclusión ............................................................................. 23

3.2.4 Operacionalización de las variables ........................................................................ 25

3.2.5 Estandarización ........................................................................................................ 26

3.2.6 Técnicas e instrumentos de investigación ............................................................... 27

3.2.6.1 Medición de variables y procedimientos (delimitación de la investigación) .......... 32

3.2.7 Aspectos bioéticos ................................................................................................... 32

CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 35

4 RESULTADOS ....................................................................................................... 35

4.1 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..................................................................... 35

4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................................ 45

CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 51

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 51

5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................... 51

5.2 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 52

ANEXOS ............................................................................................................................. 58

ix

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Movimientos en la erupción dentaria ..................................................................... 9

Figura 2: Movimientos dentarios. ........................................................................................ 10

Figura 3: Cronología de erupción primaria y permanente ................................................... 11

Figura 4: Primer premolar superior. Cara vestibular, palatina, mesial, distal, oclusal. ....... 13

Figura 5: Primer premolar inferior. Cara vestibular, lingual, mesial, distal, oclusal. .......... 13

Figura 6: Tercer Molar Superior e Inferior. ......................................................................... 15

Figura 7: Impactación del tercer molar inferior ................................................................... 17

Figura 8: Clasificación de Pell y Gregory para terceros molares mandibulares .................. 18

Figura 9: Tipo A, B y C según Pell y Gregory .................................................................... 19

Figura 10: Clasificación de Winter para terceros molares inferiores. ................................. 19

Figura 11: Retención vertical, distoangular y mesioangular del tercer molar superior ....... 20

x

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción del primer premolar en el pre

tratamiento de ortodoncia (Clase según clasificación de Pell y Gregory) ........................... 36

Gráfico 2: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el post tratamiento (Clase

según clasificación de Pell y Gregory) ................................................................................ 36

Gráfico 3: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento (Tipo

según clasificación de Pell y Gregory) ................................................................................ 37

Gráfico 4: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el post tratamiento (Tipo

según clasificación de Pell y Gregory ................................................................................. 38

Gráfico 5: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento

(Clasificación de Winter) .................................................................................................... 38

Gráfico 6: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento

(Clasificación de Winter) .................................................................................................... 39

xi

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Prueba Wilcoxon sin y con extracción (pre y post tratamiento) ........................... 40

Tabla 2: Prueba Mann Whitney sin y con extracción (pre y post tratamiento) ................... 41

Tabla 3: Erupción del tercer de acuerdo a la edad y tiempo de tratamiento del paciente. .. 42

Tabla 4: Post tratamiento sin extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según edad.

............................................................................................................................................. 43

Tabla 5: Post tratamiento con extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según edad.

............................................................................................................................................. 43

Tabla 6: Post tratamiento sin extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según tiempo

de tratamiento ...................................................................................................................... 44

Tabla 7: Post tratamiento con extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según tiempo

de tratamiento ...................................................................................................................... 44

xii

LISTA DE ANEXOS

Anexo A. Inscripción y aprobación del tema ...................................................................... 58

Anexo B. Aceptación de tutoría .......................................................................................... 60

Anexo C. Coincidencia; tema del trabajo de titulación ....................................................... 61

Anexo D. Solicitud de permisos para realizar la investigación ........................................... 62

Anexo E. Certificado de confidencialidad ........................................................................... 63

Anexo F. Certificado de idoneidad ética por parte del investigador ................................... 64

Anexo G. Certificado de idoneidad ética por parte del tutor ............................................... 65

Anexo H. Certificado de conflicto de intereses por parte del investigador ......................... 66

Anexo I. Certificado de conflicto de intereses por parte del tutor ....................................... 67

Anexo J. Hoja de recolección de datos ................................................................................ 68

Anexo K. Hoja de recolección de datos Índice de Kappa ................................................... 70

Anexo L. Certificado de Viabilidad Ética ........................................................................... 77

Anexo M. Certificado de Antiplagio URKURD ................................................................. 78

Anexo N. Abstract Certificado ............................................................................................ 80

Anexo O. Renuncia a derechos de autor por parte del estadístico. ..................................... 81

Anexo P: Aprobación de Tesis ............................................................................................ 82

Anexo Q: Repositorio .......................................................................................................... 83

xiii

LISTA DE FOTOGRAFÍAS

Fotografía 1: Estandarización ............................................................................................ 26

Fotografía 2: Materiales para la investigación. .................................................................. 27

Fotografía 3: Archivo del Posgrado de Ortodoncia UCE. ................................................. 28

Fotografía 4: Historias clínicas del Posgrado de Ortodoncia. ............................................ 29

Fotografía 5: Análisis de radiografía panorámica .............................................................. 30

Fotografía 6: Trazos en acetato pre y post tratamiento para grupo de extracción. ............ 31

Fotografía 7: Trazos en acetato pre y post tratamiento para grupo de no extracción. ....... 31

xiv

Predicción de la erupción del tercer molar a través de la evaluación radiográfica,

después del tratamiento de ortodoncia con extracción y sin extracción del primer

premolar. Estudio retrospectivo

Autor: Gabriela Mishelle Valdez Orellana

Tutor: Oscar Plutarco Salas Bedón

RESUMEN

Objetivo: Predecir la erupción del tercer molar a través de la evaluación radiográfica,

después del tratamiento ortodóncico con extracción y sin extracción del primer premolar en

tratamientos realizados en el posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador en el periodo 2013-2018. Metodología: Estudio de tipo

observacional y retrospectivo, aplicado sobre una muestra de 152 historias clínicas,

seleccionadas de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, divididas en dos grupos:

Grupo 1: 76 historias clínicas de tratamiento de ortodoncia con extracción del primer

premolar y Grupo 2: 76 historias clínicas de tratamiento de ortodoncia sin extracción del

primer premolar, donde se analizó las radiografías panorámicas pre y post tratamiento

considerando los siguientes aspectos: el ancho mesio-distal de la corona del tercer molar,

espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la superficie distal del segundo molar,

ubicación del punto más alto del tercer molar con relación al plano oclusal y la inclinación

del tercer molar a la base apical en relación con el eje longitudinal del segundo molar,

utilizando las clasificación de Winter, Pell & Gregory. Los resultados obtenidos se

analizaron utilizando el software estadístico (SPSS), calculando las medias y las

desviaciones estándar mediante pruebas U de Mann Whitney y Wilcoxon con un nivel de

significancia del 95%, para hacer comparaciones. Resultados: Los terceros molares

mandibulares del grupo que tuvo extracciones del primer premolar obtuvo cambios en la

clase y el tipo en donde se aumenta el espacio de erupción. En cuanto a la posición solo se

vieron cambios en la pieza 38. Estos valores no indicaron significancia en cuanto a la edad

y tiempo del tratamiento. Conclusiones: La posición de los terceros molares inferiores

cambia significativamente durante el proceso del tratamiento de ortodoncia cuando se realiza

extracciones del primer premolar.

PALABRAS CLAVES: TERCER MOLAR / EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA /

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA / PRIMER PREMOLAR / ERUPCIÓN

xv

TOPIC: Prediction of the eruption of the third molar through radiographic evaluation, after

orthodontic treatment with extraction and without extraction of the first premolar.

Retrospective study

Author: Gabriela Mishelle Valdez Orellana

Tutor: Oscar Plutarco Salas Bedón

ABSTRACT

Objective: Predict the eruption of the third molar through radiographic evaluation, after

orthodontic treatment with extraction and without extraction of the first premolar in

treatments performed in the Facultad de Odontología of the Universidad Central del Ecuador

orthodontic postgraduate program in the period 2013-2018. Methodology: Observational

and retrospective study, applied on a sample of 152 medical records, selected according to

the inclusion and exclusion criteria, divided into two groups: Group 1: 76 clinical histories

of orthodontic treatment with extraction of the first premolar and Group 2: 76 clinical

histories of orthodontic treatment without extraction of the first premolar, where pre and post

treatment panoramic radiographs were analyzed considering the following aspects: the

mesiodistal width of the crown of the third molar, space between the ascending limb of the

jaw and the distal surface of the second molar, location of the highest point of the third molar

relative to the occlusal plane and the inclination of the third molar to the apical base in

relation to the longitudinal axis of the second molar, using the Winter, Pell & Gregory The

results obtained were analyzed using the statistical software (SPSS), calculating the average

and standard deviations using U de Mann Whitney and Wilcoxon tests with a level of

significance of 95%, to make comparisons. Results: The mandibular third molars of the

group that had extractions of the first premolar obtained changes in the class and type in

which the eruption space is increased. Regarding the position, only changes were seen in

piece 38. These values did not indicate significance in terms of age and time of treatment.

Conclusions: The position of the lower third molars changes significantly during the

orthodontic treatment process when extractions of the first premolar are performed.

KEY WORDS: THIRD MOLAR / RADIOGRAPHIC EVALUATION / ORTHODONTIC

TREATMENT / FIRST PREMOLAR / ERUPTION

1

INTRODUCCIÓN

Los dientes con mayor ausencia congénita son los terceros molares. Si bien se encuentran

presentes podrían tener una erupción normal o llegar a impactarse ya que representan el

98% de los dientes impactados con mayor frecuencia. Hay varios motivos por el cual los

terceros molares se impactan como la dirección de movimiento de los dientes, la

morfología, el ancho mesiodistal, el enderezamiento desfavorable y la trayectoria de

erupción, sin embargo, varias investigaciones muestran que la razón principal de la

impactación del tercer molar es la falta de espacio retromolar. (1,2)

En el maxilar el espacio retromolar depende del crecimiento de la tuberosidad maxilar

junto con el crecimiento alveolar y la deriva mesial de los primeros molares superiores

mientras que en la mandíbula, depende de la reabsorción en el borde anterior de la rama

mandibular y de la dirección en la que los dientes brotan durante la fase funcional de la

erupción. Cuanto más pronto erupcionan los dientes posteriores, más aumentará el espacio

retromolar. Estudios anteriores de terceros molares se han centrado en la influencia que

tienen los terceros molares en el resto de la dentición y no en el control que tiene la

dentición en los terceros molares. El impacto de la tercera erupción molar en hacinamiento

incisivo inferior se ha estudiado ampliamente, pero los resultados pueden variar. (1)

Además del crecimiento natural, el espacio retromolar también está influenciado por el

tratamiento de ortodoncia. La distalización de los primeros molares superiores tiene una

influencia negativa en el espacio disponible para la erupción de los terceros molares

superiores, mientras que el tratamiento de ortodoncia realizado con terapia de extracción a

menudo mejora la posibilidad de éxito en la erupción del tercer molar. (2)

Varios estudios han demostrado que el tratamiento de ortodoncia con extracciones

premolares tiene una influencia positiva en el desarrollo y la posición de los terceros

molares al aumentar el espacio de erupción del tercer molar debido al movimiento mesial

del primer y segundo molar durante el cierre del espacio. Sin embargo, como se mencionó

anteriormente, la impactación del tercer molar se ha asociado con otros factores, como una

inclinación desfavorable del tercer molar. Durante el desarrollo, los terceros molares

2

cambian permanentemente su inclinación y experimentan importantes movimientos de

rotación pre-eruptiva, impidiendo la impactación del tercer molar. (2)

Existen ya varios estudios sobre el efecto de las extracciones premolares en los terceros

molares, los tamaños de las muestras a menudo eran pequeñas y en poblaciones como la

India, muchos estudios solo consideraron el efecto de las primeras extracciones premolares

en los terceros molares inferiores. El propósito de este estudio fue investigar el cambio de

angulación y posición en los terceros molares superiores e inferiores, en los casos tratados

con ortodoncia con la extracción de los primeros premolares y comparar estos cambios con

los casos de no extracción en base a la clasificación dada por Winter, Pell y Gregory. (1)

Es claramente importante que los odontólogos y el público estén al tanto de las tasas de

extracciones promedio actuales en la población general, y el efecto que podría conllevar

dicha extracción sobre el resto de la dentición así como en el tercer molar. La investigación

actual se realizó para recopilar información actualizada sobre dichos efectos y cambios

provocados por la extracción del primer premolar en diferentes grupos de edad

relacionándolos con el impacto del tercer molar. (1,2)

3

CAPÍTULO I

1 EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El desarrollo de los terceros molares ha tenido influencia sobre los arcos dentales ha sido

durante mucho tiempo motivo de preocupación para la profesión dental, especialmente en el

área de ortodoncia, considerando que el desarrollo de estos dientes es muy irregular, además,

la formación, el tiempo de calcificación, la posición y el curso de la erupción de estos dientes

muestran una gran variabilidad, aunque con frecuencia, los terceros molares se impactan o

desaparecen congénitamente (3). Por tanto, es importante determinar el efecto de los terceros

molares sobre la recaída de la aglomeración de los incisivos después del cese de la retención

en pacientes tratados con ortodoncia, razón por la cual el profesional debe estar consciente

de la relación de los terceros molares con los dientes restantes en el arco dental (4).

Además, existe una gran posibilidad dentro de los tratamientos de ortodoncia de que las

terapias aplicadas con la finalidad de retener o inclinar los molares mandibulares de manera

activa y en forma distal estimulen movimientos de rotación anormales de la corona del tercer

molar, aumentando la posibilidad de impactación, por lo que en ocasiones, la extracción del

primer premolar puede causar un movimiento mesial favorable, originando cambios de

rotación en posición vertical en los terceros molares en desarrollo, lo que aumenta la

posibilidad de erupción (5).

Dentro de los tratamientos de ortodoncia está establecido que la terapia de extracción se

asocia con el movimiento mesial de los molares mandibulares y el aumento en el espacio

retromolar. Sin embargo, el efecto de esos cambios en la frecuencia de impactación del tercer

molar mandibular no ha sido totalmente aclarado (2). Algunos investigadores han encontrado

que la terapia de no extracción se asocia con un aumento significativo en la frecuencia de la

impactación del tercer molar y una reducción significativa en la frecuencia de la erupción

del mismo, mientras que otros han encontrado solo pequeñas diferencias entre muestras

tratadas con y sin extracción, por lo tanto, la información sobre el efecto de la terapia de

extracción en la impactación del tercer molar es muy limitada (3).

4

Es por lo anterior que se planteó la presente investigación con el objetivo de predecir la

erupción del tercer molar por medio de evaluaciones radiográficas posterior a la aplicación

del tratamiento de ortodoncia con extracción o no del primer premolar en tratamientos

realizados en el área de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador, durante el periodo 2013-2018. Surgiendo la siguiente

pregunta de investigación:

1.1.1 Formulación del problema

¿Cómo se modifica la posición del tercer molar por la extracción del primer premolar durante

los tratamientos de ortodoncia?

5

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo General

Predecir la erupción del tercer molar a través de la evaluación radiográfica, después del

tratamiento ortodóncico con extracción y sin extracción del primer premolar en tratamientos

realizados en el posgrado de ortodoncia de la FOUCE en el periodo 2013-2018.

1.2.2 Objetivos Específicos

i. Determinar la erupción del tercer molar de acuerdo a la edad del paciente.

ii. Precisar la erupción del tercer molar según el tiempo de tratamiento de ortodoncia.

iii. Evaluar la erupción del tercer molar después del tratamiento de ortodoncia sin

extracción del primer premolar mediante radiografías.

iv. Evaluar la erupción del tercer molar después del tratamiento de ortodoncia con

extracción del primer premolar mediante radiografías.

v. Comparar la erupción del tercer molar después del tratamiento de ortodoncia con

extracción y sin extracción del primer premolar mediante radiografías.

6

1.3 JUSTIFICACIÓN

Un diente impactado se define como aquel que no puede erupcionar en el arco dental dentro

del tiempo esperado, por lo tanto, la impactación del tercer molar es un problema importante

que enfrenta la profesión dental, además de la complejidad de las etiologías que a menudo

se asocian con diversas afecciones patológicas y tienen influencia en el apiñamiento del arco

y la estabilidad del tratamiento de ortodoncia (6).

Actualmente, la tasa de impacto es mayor para los terceros molares que para cualquier otro

diente, pudiendo explicarse esta circunstancia en que el espacio retromolar con frecuencia

es inadecuado (1). Si la reabsorción de la remodelación en la cara anterior de la rama

mandibular es limitada, la erupción de los terceros molares mandibulares podría bloquearse.

De manera similar, la falta de aposición periostal compensatoria en el contorno posterior de

la tuberosidad maxilar podría prevenir la erupción del tercer molar (3).

El espacio de erupción de los terceros molares inferiores también se ve afectado por la

dirección de la erupción dental durante la fase funcional de la erupción. Si los dientes

posteriores erupcionan más hacia delante, el espacio retromolar aumentará, siendo por estas

razones que el impacto de la erupción del tercer molar en el apiñamiento de los incisivos ha

sido objeto de numerosos estudios (7).

Sin embargo, a menudo es difícil predecir el destino de los terceros molares, ya que los

segundos molares de un paciente de ortodoncia promedio de 12 años aún no han erupcionado

y los terceros molares tienen una cantidad limitada de calcificación en ese momento, en

consecuencia, los puntos principales que deben decidirse son si estos dientes estallarán o se

impactarán, si causarán una aglomeración de los dientes anteriores mandibulares y si la

extracción de otros dientes prevendrá la aglomeración e influirá en la erupción, tal como la

extracción de los primeros premolares que se realiza con el objetivo de permitir la deriva

mesial del segmento bucal (7,8).

El estudio planteado tiene la finalidad de predecir la erupción del tercer molar posterior al

tratamiento de ortodoncia con extracción y sin extracción del primero premolar, mediante

evaluaciones radiográficas antes y después del tratamiento, permitiendo determinar si

existen diferencias significativas en la angulación de los terceros molares, lo cual indicará si

7

las extracciones del primer premolar posee influencia sobre la erupción de terceros molares,

lo que permitirá establecer estrategias durante el tratamiento que optimicen la práctica

ortodóncica.

1.4 HIPÓTESIS

1.4.1 Hipótesis de investigación, H1

La extracción del primer premolar durante los tratamientos de ortodoncia modifica la

posición del tercer molar.

1.4.2 Hipótesis nula, H0

La extracción del primer premolar durante los tratamientos de ortodoncia no modifica la

posición del tercer molar.

8

CAPÍTULO II

2 MARCO TEÓRICO

2.1 ERUPCIÓN DENTARIA

La erupción dental puede definirse como el proceso fisiológico natural mediante el cual un

diente se mueve desde el sitio de desarrollo hasta la posición funcional final en la cavidad

oral. A diferencia del brote de dientes que se define como la aparición inicial de cualquier

parte de la corona dental cuando penetra a través de la encía en la cavidad oral. Por lo tanto,

la erupción y el brote de los dientes denotan cosas ligeramente diferentes, debido que el

proceso de erupción comienza mucho antes de la aparición del diente en cuestión y es un

proceso continuo hasta que el diente queda en posición funcional (9).

2.1.1 Mecanismos de erupción dentaria

Los mecanismos para la erupción todavía no son del todo evidentes, sin embargo, entre los

mecanismos de erupción propuestos por las diversas investigaciones realizadas se incluyen

el alargamiento de la raíz, la presión hidrostática o presión del fluido tisular, la tracción del

ligamento periodontal, la remodelación ósea y la pre programación genética, mediante

determinantes celulares-moleculares (9).

La raíz continúa desarrollándose hasta su longitud final. Lo que podría ejercer una fuerza

sobre el hueso subyacente y propulsar el diente en erupción. La presión hidrostática es un

mecanismo para la erupción ya que la presión de los fluidos intersticiales puede empujar el

germen dental oclusalmente hacia la cavidad bucal. (9)

La tracción del ligamento periodontal interviene por los fibroblastos, que se desarrollaron a

partir del folículo dental, en los tejidos conectivos proporcionando la fuerza requerida. En

cuanto a la formación de hueso apical al germen dental en erupción lo propulsa de manera

oclusal, mientras que las actividades osteoclásticas ayudan a que el germen dental ocupe

correctamente su lugar. (10)

9

Aunque es poco probable que alguno de los mecanismos postulados anteriores explique todo

el proceso de erupción, inclusive, dada la evidencia disponible, debe existir algún tipo de pre

programación genética complicada del proceso de erupción, el cual debe responder a ciertas

pautas ambientales y emplee varios mecanismos diferentes en diversas etapas del proceso.

(9,10)

2.1.2 Movimientos dentales en la erupción

Movimientos Propios

El proceso de erupción dental decidua dentro de los movimientos naturales del diente se

puede dividir en activos y pasivos. Dentro de los movimientos activos se presentan tres fases,

que son movimiento dental previo a la erupción, movimiento eruptivo y el movimiento

dental post-eruptivo. (11)

El movimiento del diente previo a la erupción se produce en el germen de los dientes dentro

de los tejidos de los maxilares antes de que comience a erupcionar. A medida que el hueso

crece en longitud y circunferencia, es posible que el germen del diente deciduo, junto con su

germen de diente permanente, se aloje en su cripta de hueso respectivo. A medida que esto

sucede, los gérmenes dentales parecen moverse en relación con el desarrollo circundante de

una manera tridimensional. (9)

Figura 1: Movimientos en la erupción dentaria.

Fuente: Ferraris M. 2009.

10

El movimiento eruptivo de los dientes es la fase activa de la erupción. La parte de la raíz

del diente aún no se ha formado, pero el germen del diente comenzaría a salir de su cripta.

La remodelación ósea ejercida durante esta fase, puede no ser demasiado evidente ya que

el germen de los dientes generalmente no está totalmente cubierto por un hueso alveolar

denso y ya está bastante cerca de la mucosa oral. Sin embargo, el hueso en el fondo de

la cripta se está remodelando continuamente para formar una cavidad que aloja el diente

en erupción cerca del epitelio superficial de la mucosa oral, hay un engrosamiento y

transformación del epitelio del esmalte y fusión con el epitelio oral. A la aparición de los

dientes deciduos, la velocidad de la erupción comienza a acelerar. (9)

Esto es cuando el diente continúa brotando en oclusión, la fase del movimiento del diente

preoclusal. Durante esta fase, el hueso se forma en la base de la cripta y la raíz del diente

continúa tomando forma. La remodelación continua de los tejidos conectivos alrededor

del diente conforma el periodonto que, al madurar, mantiene el diente erupcionado en

posición funcional. (9)

Figura 2: Movimientos dentarios.

Fuente: Riojas M. 2014

11

El movimiento dental pos eruptivo es el que mantiene la posición del diente erupcionado

en oclusión, mientras que los maxilares continúan creciendo y compensan el desgaste

oclusal y proximal de los dientes. Existe una consolidación del soporte periodontal del

diente y la finalización de la formación de la raíz. Puede haber un movimiento menor de

los dientes para compensar cualquier desgaste dental, desgaste y crecimiento de

maxilares; Para que el diente deciduo se mantenga funcional en oclusión. (9)

Movimientos Artificiales Controlados

Los movimientos artificiales o provocados los realiza el especialista llegando a ser

movimientos ortodóncicos o quirúrgicos. Los movimientos ortodóncicos se efectúan en

un solo diente o en un grupo de dientes por medio de aparatología fija o removible,

intraoral o extraoral con el fin de realizar un tratamiento preventivo, interceptivo o

correctivo bajo el control del especialista en ortodoncia. (11)

2.2 Etapas de la erupción

2.2.1 Cronología de la dentición

La secuencia de erupción de los dientes primarios es razonablemente constante, siguiendo

el siguiente orden: incisivo central, incisivo lateral, primer molar, canino y segundo molar.

Por lo general, los dientes mandibulares emergen antes de la contraparte maxilar, en cambio,

a diferencia de la secuencia de erupción, podría haber una variación considerable en el

momento de la erupción, medido por la aparición de dientes en erupción (12).

Figura 3: Cronología de erupción primaria y permanente

Fuente: Ferraris M. 2009

12

En lo que respecta a la sincronización de la aparición de dientes, parece existir algunas

variaciones entre diferentes géneros y diferentes grupos étnicos, en general, parece que

los dientes deciduos emergen antes en los niños (13). La erupción dental evidencia

variaciones como se menciona en la investigación de Alzate G, et al. (14), ya sea de

carácter epigenético o de carácter individual propia de eventos de desarrollo y

crecimiento.

2.2.2 Etiopatogenia de la erupción dentaria

Existen factores locales y sistémicos que pueden irrumpir en la erupción normal de un

diente. Dentro de los factores sistémicos o generales tenemos las deficiencias

nutricionales, endocrinas como la diabetes e hipotiroidismo y defectos genéticos. (10)

Al hablar de factores locales podemos mencionar los traumatismos en dientes deciduos,

quistes de erupción, fibromatosis gingival hereditaria, respiración bucal, transtornos en

la masticación, deglución y fonación, presencia de quistes dentígeros que se desarrollan

a expensas de restos del órgano del esmalte y que se asocia a los dientes en erupción.

Una longitud de arco inadecuado y posición anormal de otros dientes como lo es el caso

de los terceros molares puede causar problemas al momento de la erupción. (10)

Dentro de otras consideraciones clínicas están los dientes deciduos con permanencia en

boca que puede ser provocado por la no formación de los gérmenes permanentes, dientes

retenidos o anquilosados. (10)

2.3 PRIMER PREMOLAR

Los premolares sustituyen a los molares primarios, están ubicados en el arco antes de los

molares y son dientes exclusivos de la segunda dentición, formando el primer grupo de

dientes posteriores, encontrando dos en cada cuadrante (11).

13

2.3.1 Clasificación

De acuerdo a la anatomía y ubicación de los primeros premolares en la cavidad bucal, estos

se clasifican en primer premolar superior o maxilar y primer premolar inferior o mandibular

(15).

2.3.2 Generalidades

El primer premolar tiene características del canino con una cúspide bucal dominante; en el

caso del primer premolar superior tiene dos raíces, otros premolares tienen una sola raíz, las

coronas de los premolares maxilares tienen una cúspide bucal y palatina separada por una

fisura recta, extendiéndose esta fisura a través de la cresta marginal mesial sobre la superficie

de la corona mesial, visto desde la superficie aproximada, este diente tiene cúspides afiladas

y la cúspide palatina es más corta que la bucal (16).

Figura 4: Primer premolar superior. Cara vestibular, palatina, mesial, distal, oclusal.


Figura 5: Primer premolar inferior. Cara vestibular, lingual, mesial, distal, oclusal.


El primer premolar inferior está dominado por una cúspide bucal más grande y puntiaguda

y una cúspide lingual mucho más pequeña, corta y redondeada, visto oclusalmente, la

14

cúspide bucal se coloca centralmente sobre la raíz; dos fosas oclusales se encuentran a ambos

lados de la cresta central del esmalte y presenta un hoyo oclusal mesial más pequeño que

puede extenderse en un surco mesiolingual y el hoyo distal más grande.

Vista desde el punto de vista aproximado, la corona tiene una marcada inclinación lingual

con una superficie de corona bucal convexa, una superficie lingual más plana y la raíz puede

estar ranurada en la superficie mesial (16).

2.2.3 Extracción de premolares

El grupo de los primeros premolares son las piezas que se extraen con mayor frecuencia

dentro de los tratamientos de ortodoncia ya que son piezas dentales intermediarias entre el

segmento anterior y el posterior. Su extracción facilita el ajuste oclusal al finalizar el

tratamiento gracias a que el tamaño de la corona mantiene mayor simetría en comparación

con la de los segundos premolares. Su extracción también favorece al aumentar la calidad

del perfil blando y el contacto entre caninos y segundos premolares. (17)

2.4 TERCER MOLAR

El conocimiento de las particularidades actuales del sistema dento-maxilar por sí mismo y

dentro de la cabeza como un todo es esencial no solo desde una perspectiva anatómica o

antropológica, sino también para la explicación etiopatogénica y el abordaje terapéutico del

enigma dental.

En este contexto, el tercer molar tiene un estatus particular dentro del sistema dento-maxilar,

debido a las características particularidades de formación, desarrollo y evolución, siendo un

exponente de la interacción inevitable de la filogenia, la ontogenia y las características

históricas, sociales, económicas y culturales (18).

2.4.1 Generalidades

La anatomía radicular del tercer molar es totalmente impredecible, razón por la cual se

acostumbra explorar la morfología de los conductos para evaluar la probabilidad y grado de

éxito. Anatómicamente varía mucho, puede presentar entre una y cuatro raíces y entre uno y

seis conductos, además de conductos en forma de C, también puede estar significativamente

inclinado en sentido distal y/o vestibular lo que crea un problema aún mayor para el acceso

en comparación con el segundo molar, originando dificultades y complicaciones,

15

especialmente para la aplicación de terapias de extracción, por lo que el tercer molar se

incluye en el grupo de las contraindicaciones (19).

Figura 6: Tercer Molar Superior e Inferior.

Fuente: Riojas M, 2014

2.4.2 Espacio para la erupción

El momento en el que erupcionan o cómo erupcionan los terceros molares es diferente para

cada individuo, en ocasiones permanecen incluidos dentro de las mandíbulas y nunca entran

en erupción. Sin embargo, en general, para la población caucásica comienzan su erupción

entre los 18 y 25 años de edad en donde empieza la edad adulta (20). En cuanto a la forma en

que erupcionan, las muelas del juicio superiores y las muelas del juicio inferiores se acoplan

correctamente entre sí en algunos casos, mientras que, en otros, solo brotan a mitad de

camino debido a la falta de espacio en la mandíbula y salen en ángulo o incluso impactan

horizontalmente en la mandíbula, por lo tanto, la condición y erupción de los terceros

molares es muy diferente para cada individuo (20).

2.4.3 Etiología del tercer molar incluido

La frecuencia de patología provocada por el tercer molar es muy elevada, especialmente por

el tercer molar inferior debido a condiciones embriológicas, las cuales determinan el origen

y evolución del diente; y también por las condiciones anatómicas singulares, destacándose

el insuficiente espacio retromolar, que produce la inclusión del cordal inferior, consecuencia

de la disminución progresiva de este espacio retromolar durante el desarrollo mandibular a

16

lo largo de la evolución filogenética (20). Dentro de otras causas más frecuentes de inclusión

dentaria se nombran a las causas sistémicas, como alteraciones endocrinas, desnutrición o

transtornos en el desarrollo normal de los maxilares. Las causas locales abarcan quistes,

tumores, anquilosis, aumento de densidad del hueso y falta de espacio por perdida prematura

de dientes temporales. (19)

2.4.4 Estudio radiográfico del tercer molar

Frecuentemente los terceros molares presentan un amplio rango de posiciones y

angulaciones que comúnmente resultan en impactación, a pesar de que puedan permanecer

asintomáticos indefinidamente. (21)

Por lo que es importante que el odontólogo tenga conocimiento, por medio de los análisis

radiográficos, de la angulación y de la posición del tercer molar, ya que estas pueden indicar

el grado de dificultad quirúrgica para la realización de la exodoncia, predecir posible riesgo

de infección y alteraciones neurológicas post-quirúrgicas, que interfieren en la recuperación

post-operatoria, así como en el éxito de los tratamiento de ortodoncia (22).

2.4.5 Clasificación del tercer molar retenido

Los terceros molares son las últimas piezas dentales en concluir la formación, en

consecuencia, la erupción queda limitada al espacio remanente dentro del arco dental,

clasificándose de acuerdo a las siguientes características (23):

a) Pieza retenida: Cuando el molar no perfora el hueso dando como resultado una

retención primaria, debido que la erupción es detenida sin que haya una barrera física o

posición anómala de la pieza dental, por otra parte puede presentarse una retención

secundaria cuando existe una barrera que detiene al molar y existe también una mal

posición del diente durante la erupción (24).

b) Pieza impactada: El diente ha culminado su fuerza eruptiva y su desarrollo pero por

acción traumática impacta en el tejido óseo es decir que la pieza dental es retenida por

una fuerza física o un bloqueo en el trayecto que también puede estar dado por otros

dientes. (19,23)

17

Figura 7: Impactación del tercer molar inferior

Fuente: Raspall G. 2007

c) Pieza incluida: El diente se encuentra completamente cubierto por tejido óseo y con el

saco folicular íntegro, no cumplió con su proceso de desarrollo normal pero posee una

fuerza eruptiva uniforme que se dificulto con algún elemento mecánico. (19,23)

2.4.5.1 2.3.5.1. Clasificación de Pell y Gregory

Se aplica para determinar las posibles localizaciones de los terceros molares incluidos,

fundamentándose en una evaluación de las relaciones del cordal con el segundo molar y con

la rama ascendente de la mandíbula (Clase I, Clase II y Clase III), y con la profundidad

relativa del tercer molar en el hueso (Tipo A, Tipo B y Tipo C) (20).

Terceros Molares Retenidos Inferiores

Clase I: Cuando el espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la cara distal

del segundo molar es lo suficientemente amplio para alojar el diámetro mesiodistal

del tercer molar.

Clase II: Cuando el espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la cara distal

del segundo molar es menor y no es amplio para albergar el diámetro mesiodistal del

tercer molar.

Clase III: La rama ascendente de la mandíbula hospeda completa o parcialmente al

tercer molar. (24)

18

Tipo A: El tercer molar en su parte más alta se presenta al mismo nivel o por encima

del plano oclusal del segundo molar.

Tipo B: El tercer molar en su parte más alta se presenta por debajo del plano oclusal

pero por encima de la línea cervical del segundo molar.

Tipo C: El tercer molar en su parte más alta se presenta al mismo nivel o por debajo

de la línea cervical del segundo molar. (24)

Figura 8: Clasificación de Pell y Gregory para terceros molares mandibulares

(Clase y Tipo).


Terceros Molares Retenidos Superiores

Tipo A: El tercer molar en su parte más alta se presenta al mismo nivel o por encima

del plano oclusal del segundo molar.

Tipo B: El tercer molar en su parte más alta se presenta por debajo del plano oclusal

pero por encima de la línea cervical del segundo molar.

19

Tipo C: El tercer molar en su parte más alta se presenta al mismo nivel o por debajo

de la línea cervical del segundo molar. (24)

Figura 9: Tipo A, B y C según Pell y Gregory

Fuente: Herrera G. 2002

2.4.5.2 Clasificación de Winter

Esta clasificación valora la posición del tercer molar en relación con el eje longitudinal del

segundo molar, estableciendo las siguientes relaciones aplicadas para los terceros molares

retenidos inferiores tanto como para los terceros molares retenidos superiores (19,24)

Figura 10: Clasificación de Winter para terceros molares inferiores.


a) Horizontal.

b) Vertical.

c) Invertido.

20

d) Mesioangular

e) Distoangular.

f) Lingual

g) Bucal

Figura 11: Retención vertical, distoangular y mesioangular del tercer molar superior.

Fuente: Hupp, J.R. 2009

21

CAPÍTULO III

3 MARCO METODOLÓGICO

3.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

3.1.1 Variable independiente

i. Extracción del primer premolar: Corresponde al diente que erupciona en el

espacio dejado por el primer molar temporal (27).

ii. Edad: Periodo de tiempo transcurrido desde el nacimiento del individuo hasta la

fecha actual establecido en años (28).

iii. Tiempo de tratamiento: Periodo que trascurre desde el inicio del tratamiento de

ortodoncia hasta obtener el resultado esperado (29).

3.1.2 Variable dependiente

i. Erupción del tercer molar: Desplazamiento del tercer molar de la posición original

en el maxilar hasta la posición final en la cavidad bucal (30).

3.1.2 Variable interviniente

ii. Tratamiento de ortodoncia: Rama de la odontología que se ocupa de diagnosticar,

corregir y prevenir las anomalías o maloclusiones, en la forma, posición, relación y

función de los dientes y los maxilares, la cara y los trastornos funcionales de la

masticación (29).

3.2 METODOLOGÍA

3.2.1 Tipo y diseño de la investigación

El presente estudio fue de tipo observacional y retrospectivo.

22

Observacional: El observador solamente se limitó a observar sin intervenir o modificar

cualquiera de las variables analizadas, en este caso, el historial radiográfico de pacientes con

tratamiento de ortodoncia con extracción o no del primer premolar.

Retrospectivo: El estudio partió de los registros radiográficos iniciales y concluyó con los

registros radiográficos finales durante el tratamiento de ortodoncia, con la finalidad de

determinar cambios y evolución.

3.2.2 Población o muestra

El universo de la presente investigación estuvo constituido por las historias clínicas de

pacientes correspondientes a:

Tratamientos de ortodoncia que presentaron extracciones del primer premolar con el

tercer molar presente.

Tratamientos de ortodoncia sin extracciones del primer premolar con el tercer molar

presente.

En pacientes de 15 años en adelante, atendidos en el postgrado de ortodoncia de la Facultad

de Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el periodo 2013-2018, que de

acuerdo a los datos oficiales aportados por la propia institución alcanzan un total de 250.

Por tanto, la muestra fue probabilística, seleccionando la muestra de forma aleatoria y

aplicando la ecuación de la población finita para determinar el tamaño real, aplicando la

siguiente fórmula:

𝑍2 ∗ 𝑍 ∗ 𝑍 ∗ 𝑍 𝑍 =

𝑍 ∗ 𝑍2 + 𝑍2 ∗ 𝑍 ∗ 𝑍

Donde:

Z = nivel de confianza. 1,96

p = Probabilidad a favor. 0,5

q = Probabilidad en contra. Q= (1-p)= 0,5

23

N = Universo, 250

e = error de estimación, 0,05

n = tamaño de la muestra.

(1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 250 𝑍 =

250 ∗ (0,05)2 + (1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5

𝑍 = 3,8416 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 250

250 ∗ 0,0025 + 3,8416 ∗ 0,5 ∗ 0,5

𝑍 = 240,10

0,625 + 0,9604

𝑍 = 152

En consecuencia, la muestra estuvo constituida por 152 historias clínicas que se dividieron

en 76 historias clínicas de tratamiento de ortodoncia con extracción del primer premolar y

76 historias clínicas de tratamiento de ortodoncia sin extracción del primer premolar, de

pacientes atendidos en el postgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador durante el período 2013-2018.

3.2.3 Criterio de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

i. Historias clínicas que contengan radiografía panorámica análoga inicial y de control,

de pacientes atendidos en el Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología

de la Universidad Central del Ecuador durante el periodo 2013-2018.

ii. Historias clínicas de pacientes con segundos molares con erupción completa.

iii. Historias clínicas de pacientes con el tercer molar erupcionado o no liberado.

iv. Historias clínicas de pacientes con dentición definitiva en una edad cronológica de

15 años y más.

v. Historias clínicas con radiografías que posean un contraste y densidad adecuados.

24

Criterios de exclusión

i. Historias clínicas con radiografías panorámicas análogas de piezas dentales mal

encuadradas en las placas radiográficas, defectuosas o dañadas que no permitan una

perfecta apreciación de la imagen.

3.2.4 Operacionalización de las variables

a. Definición operacional de variables

VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO ESCALAS DE

MEDICIÓN

Extracción de primer

premolar

Diente que erupciona en el espacio dejado por el primer

molar temporal (27).

Independiente

Cualitativa

Nominal

Extraído durante tratamiento de

ortodoncia No Si

0 1

Edad

Tiempo transcurrido en años desde el nacimiento del

individuo hasta la fecha actual (28)

Independiente

Cuantitativa

Discreta

Años cumplidos

15-18

19-22

23-26

27-30

>30

1

2

3

4

5

Tiempo de tratamiento

Periodo que trascurre desde el inicio del tratamiento de

ortodoncia hasta obtener el resultado esperado (29)

Independiente

Cuantitativa

Discreta

< 12 meses

Entre 12 y 18 meses Entre 18 y 24 meses

> 24 meses

1

2 3 4

Erupción del tercer

molar

Desplazamiento del tercer molar de la posición original en

el maxilar hasta la posición final en la cavidad bucal (30).

Dependiente

Cuantitativa

Nominal

Clasificación de Pell y Gregory

No tiene (-)

Clase I

Clase II

Clase III

Tipo A

Tipo B

Tipo C

1

2

3

4

5 6 7

Clasificación de Winter

Horizontal Vertical Invertida

Distoangular

Mesioangular

Liguoangular Bucoangular

1

2

3

4

5 6 7

Tratamiento de

ortodoncia

Rama de la odontología que se ocupa de diagnosticar,

corregir y prevenir las anomalías o maloclusiones, en la

forma, posición, relación y función de los dientes y los

maxilares, la cara y los trastornos funcionales de la

masticación (29).

Interviniente

Cualitativa

Nominal

Tratamiento completo

No

Si

0

1

25

26

3.2.5 Estandarización

El investigador fue previamente entrenado y calibrado por el tutor académico Dr. Oscar

Salas docente de la Universidad Central Facultad de Odontología y especialista en el área de

Ortodoncia, para analizar dentro de las historias clínicas las radiografías panorámicas

análogas pre y post tratamiento ortognático en donde se verificó que los segundos molares

hayan erupcionado completamente, con el tercer molar presente ya sea erupcionado o no,

además de identificar la posición propuesta por Winter, y la clase y tipo propuesto por Pell

y Gregory para el diagnóstico de la posible erupción de dicha pieza dental, con el fin de que

exista una correcta aplicación del mismo por parte del operador, de acuerdo a la metodología

establecida en la investigación de Patel et al. (1).

La investigación se recogió del archivo del Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central de Ecuador, para lo cual se redactó la respectiva

solicitud de permiso, contando con la participación del tutor académico Dr. Oscar Salas,

quien fue el responsable de la asesoría y supervisión de la metodología a aplicar. (Anexo D)

Fotografía 1: Estandarización

Autor: Mishelle Valdez

Se tomaron doce radiografías panorámicas análogas correspondientes a seis pacientes,

mayores de 15 años fuera de la muestra tomadas del mismo archivo del posgrado de

27

ortodoncia pertenecientes a otro periodo académico, para analizarlas mediante concordancia

interobservador, entre los resultados obtenidos del investigador con los resultados obtenidos

del Dr. Oscar Salas especialista en ortodoncia y se obtuvo un índice de Kappa de Cohen que

indico concordancia al ser de 0,907.

3.2.6 Técnicas e instrumentos de investigación

Los materiales que fueron empleados para desarrollar la presente investigación son los

siguientes:

i. Historias clínicas correspondientes al periodo 2013-2018.

ii. Esfero color azul.

iii. Lápiz

iv. Negatoscopio

v. Papel acetato 0.003

vi. Juego geométrico

vii. Cinta Scotch

viii. Borrador

ix.

Fotografía 2. Materiales para la investigación.


28

Solicitud de permisos

Previo al inicio de la investigación se realizó una solicitud dirigida a la directora de la Unidad

de Graduación, Titulación e Investigación de la Facultad de Odontología de la UCE, con la

finalidad de obtener la aprobación para realizar el estudio. Posteriormente, se solicitó el

permiso para la revisión de las historias clínicas del área de postgrado en ortodoncia de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, mencionando el objetivo

del estudio y el procedimiento metodológico que se realizó para dejar evidencia que no

existirá riesgo alguno para ninguna de las partes involucradas. (Anexo D)

Fotografía 3: Archivo del Posgrado de Ortodoncia UCE.


Método

El siguiente estudio se realizó bajo método observacional. La muestra corresponde a 152

historias clínicas de pacientes con tratamientos de ortodoncia que contengan radiografías

panorámicas análogas pre y post tratamiento, realizados por la unidad de postgrado. Se

dividió en dos grupos:

29

a) Grupo 1: 76 historias clínicas de tratamientos de ortodoncia con extracción del primer

premolar.

b) Grupo 2: 76 historias clínicas de tratamientos de ortodoncia sin extracción del primer

premolar.

Cada uno de los grupos anteriores se dividió en pre tratamiento y post tratamiento para la

revisión de las radiografías panorámicas.

Fotografía 4: Historias clínicas del Posgrado de Ortodoncia.


Cada radiografía incluida en el estudio fue fijada a un papel acetato 0.03 con cinta scotch, y

analizada en un negatoscopio, de esta manera se observó y se trazó los elementos anatómicos

y planos requeridos. A cada radiografía se le asignó un número específico en la esquina

inferior derecha del acetato, seguido de su edad.

30

Fotografía 5: Análisis de radiografía panorámica


El espacio de erupción en los maxilares se calificó en las radiografías panorámicas análogas

utilizando la clasificación sugerida por Pell & Gregory, que consiste en una clasificación

horizontal de tres etapas y la angulación de los terceros molares según la clasificación de

Winter tomando en cuenta la inclinación entre el eje largo del segundo y tercer molar.

Los elementos a tomar en cuenta para realizar los trazos y determinar la posición, clase y

tipo del tercer molar se realizó de la siguiente manera:

Para la clasificación de Gregory y Pell:

1. El ancho mesio-distal de la corona del tercer molar.

2. Espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la superficie distal del segundo

molar.

3. Ubicación del punto más alto del tercer molar con relación al plano oclusal.

Para la clasificación de Winter

31

1. La inclinación del tercer molar a la base apical en relación con el eje longitudinal del

segundo molar.

Fotografía 6: Trazos en acetato pre y post tratamiento para grupo de extracción.


Fotografía 7: Trazos en acetato pre y post tratamiento para grupo de no extracción.


32

Todos estos datos fueron realizados únicamente por la investigadora del presente estudio,

los resultados obtenidos se anotaron en una hoja de recolección de datos para el posterior

análisis estadístico. (Anexo J)

3.2.6.1 Medición de variables y procedimientos (delimitación de la investigación)

Delimitación espacial y temporal

El estudio se realizó en el archivo del Posgrado de Ortodoncia ubicado en el tercer piso del

bloque A de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, durante el

primer semestre del 2019.

Delimitación de las unidades de observación´

La muestra fue de 152 historias clínicas con radiografías panorámicas pre y post tratamiento

de ortodoncia, seleccionadas después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión.

Limitaciones de la investigación

Acceso a las historias clínicas requeridas para tomar la información, así como historias

clínicas con información incompleta que no permita identificar alguna de las variables

estudiadas.

3.2.7 Aspectos bioéticos

a) Beneficencia: Los resultados obtenidos de la investigación planteada aportará

información actualizada que puede ser utilizada como material de referencia, tanto para

los profesionales en el área odontológica como a los estudiantes de odontología.

Asimismo, establecerá las bases para desarrollar futuros estudios con los resultados y

recomendaciones que se establezcan al finalizar la investigación. También aportará

beneficios para el éxito de los procedimientos clínicos ortodóncicos aplicados a los

pacientes al garantizar el éxito a futuro del tratamiento de ortodoncia.

b) Respeta a la persona y comunidad que participa en el estudio: Por ser un estudio

basado en la revisión de historias clínicas, no se necesitará redactar consentimiento

informado debido que no participarán individuos como pacientes, solo se observará la

evolución o movilización de los terceros molares durante el tratamiento y la influencia

33

de la extracción o no del primer premolar. Por lo tanto, no existirá irrespeto alguno a la

comunidad o a las personas durante el desarrollo de la investigación.

c) Autonomía: Aspecto no considerado para el estudio planteado por no requerir de la

participación de personas, siendo la población objeto de investigación historias clínicas

de pacientes atendidos en el posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador, que de acuerdo a los criterios de inclusión serán

usadas.

d) Confidencialidad: Aspecto no considerado al no existir vulneración alguna de

confidencialidad por tratarse de una revisión de historias clínicas. En consecuencia, no

es necesario obtener documento firmado ni consentimiento informado. (Anexo E)

e) Riesgos potenciales del estudio: No existen riesgos involucrados en el estudio

planteado, debido que la metodología empleada no compromete la salud o integridad del

investigador.

f) Beneficios potenciales del estudio:

Beneficio directo: Para los profesionales odontológicos y los estudiantes de odontología

al incrementar el conocimiento en la influencia de la extracción del primer premolar por

causas de ortodoncia y el movimiento y angulación del tercer molar, minimizando el

riesgo de fracasos o fallas durante o después de los procedimientos clínicos.

Beneficio indirecto: Dirigido a los pacientes que son atendidos durante la práctica

clínica, debido que incrementará el nivel de éxito de los tratamientos de ortodoncia

aplicados por parte del profesional odontólogo, optimizando de esta manera la atención

recibida.

g) Protección de la población vulnerable: La investigación planteada no involucra a una

población conformada por personas, por tanto, no se presenta ningún tipo de

vulnerabilidad, debido que las muestras serán las historias clínicas debidamente

identificadas durante la investigación.

34

ASPECTOS METODOLÓGICOS

a) Aleatorización equitativa de la muestra: Siempre que cumplan con los criterios de

inclusión y exclusión la muestra correspondiente a las historias clínicas revisadas será

seleccionada de manera equitativa sin considerar aspectos personales de los pacientes

atendidos.

ASPECTOS JURÍDICOS

a) Idoneidad ética y experticia del estudio: Amparado por los certificados reflejados en

los Anexos F y G.

b) Conflicto de intereses: Las declaraciones de conflicto de intereses se señalan en los

Anexos H e I.

35

CAPÍTULO IV

4 RESULTADOS

4.1 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Con el desarrollo de la investigación planteada se aspiró predecir la erupción del tercer molar

a través de la evaluación radiográfica, después del tratamiento de ortodoncia con extracción

y sin extracción del primer premolar, de acuerdo a los objetivos planteados, permitiendo

ofrecer información valiosa para alcanzar a largo plazo resultados positivos al conocer la

posible movilización o angulación del tercer molar durante el tratamiento aplicado.

Para predecir la erupción del tercer molar a través de la evaluación radiográfica, antes y

después del tratamiento ortodóncico con extracción y sin extracción del primer premolar

mediante radiografías panorámicas tomadas de las historias clínicas del posgrado de

ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central en el periodo 2013-

2018, se utilizó el programa SPSS 25 bajo un nivel de confianza del 95% y 5% de error.

A continuación, se evaluó la erupción del tercer molar antes del tratamiento de ortodoncia

con y sin extracción del primer premolar.

En el Gráfico 1 se observa que en el pre tratamiento de ortodoncia, el tercer molar sin

extracción del primer premolar, se presenta con mayor porcentaje en la Clase II con el 56,6%

en la pieza 48 y 55.3% en la pieza 38. Mientras con extracción presenta mayor porcentaje

en la clase II con 40.79% para la pieza 48; 35.53% en la pieza 38. Donde el espacio entre la

rama ascendente de la mandíbula y la cara distal del segundo molar es menor y no es amplio

para albergar el diámetro mesiodistal del tercer molar. La clase III representa el 38,16% para

la pieza 48 y 34,21% en la pieza 38; qué, explica que todo el tercer molar está dentro de la

rama de la mandíbula.

36

Gráfico 1: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción del primer premolar en el pre tratamiento

de ortodoncia (Clase según clasificación de Pell y Gregory)

Elaborado por: Gabriela Mishelle Valdez Orellana

Pero en referencia al post tratamiento el tercer molar se presenta con mayor frecuencia en la

clase II; donde sin extracción el 60.5% es para la pieza 48 y 59.2% para la pieza 38. Mientras

con extracción el 57,89% en la pieza 48 y 55.26% en la 38. (Gráfico 2)

Gráfico 2: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el post tratamiento (Clase según

clasificación de Pell y Gregory)


Pieza 18 Pieza 28 Pieza 38 Pieza 48

Pre tratamiento con extracción Pre tratamiento sin extracción

-

Clase III

-

Clase II

34,21% 35,53% 10,53%

13,16% -

Clase I

-

Clase III

-

Clase II

11,8% -

Clase I

-

31,6% 17,1% 0,20

55,3%

22,4% 0,40

38,16% 40,79% 0,60

56,6%

1,20

1,00

0,80


Post tratamiento con extracción Post tratamiento sin extracción

9,21% 7,8--9%

Clase III -

Clase II

19,74% -

Clase I

23,7%

-

Clase III

-

Clase II

17,1%

15,8% -

Clase I

0,20

-

55,26% 22,37% 18,4% 59,2%

0,60

0,40

57,89% 0,80 60,5%

1,40

1,20

1,00

37

En cuanto al tipo en el pre tratamiento de ortodoncia, sin extracción presenta mayor

porcentaje en el tipo B con 71.1% en la pieza 48; 72.4% en la pieza 38; que es cuando el

punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero arriba de la línea

cervical del segundo molar. Y en el tipo C el 46,1% está en la pieza 18 y 28; que a la vez es

cuando el punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del segundo

molar.

Referente al pre tratamiento con extracción en el tipo B el 52,63% se presentó en la pieza 48

y 60,53% en la pieza 38. A eso se suma la posición C presentó erupción en la pieza 28 con

50% y el 47,37% en la pieza 18. (Gráfico 3)

Gráfico 3: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento (Tipo según

clasificación de Pell y Gregory)


En el Gráfico 4 se evidencia que en el post tratamiento de ortodoncia sin extracción del

primer premolar se presenta en la posición B con el 64.5% en la pieza 48; 71,20% en la pieza

38; 26,3% en la pieza 28 y el 19,7% en la pieza 18. Aunque con menor porcentaje el post

tratamiento con extracción también se concentra en la posición B.



C B

2 63

A C B

47,37% 11,84% 15,79% 3,95%

17,11% 46,1% 15,8%

14,5% 21,1% -

A

31,58% 22,4%

60,53%

50,00% 46,1% 72,4%

5,26%

5,26%

52,63% 2,6%

5,3%

71,1%

2,00

1,80

1,60

1,40

1,20

1,00

0,80

0,60

0,40

0,20

-

38

Gráfico 4: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el post tratamiento (Tipo según

clasificación de Pell y Gregory


Mientras la clasificación valorada en la posición del tercer molar en relación con el eje

longitudinal en pre tratamiento sin extracción los mayores porcentajes se presentan en

mesioangular como el 80,3% en la pieza 48; 80.3% en la pieza 38; 14,5% en la pieza 18 y el

6,6% en la pieza 28; y, se da cuando los ejes forman un ángulo de vértice anterosuperior

cercano a los 45°. Mientras el distoangular es cuando los ejes forman un ángulo de vértice

antero inferior de 45º. Igual ocurre con pre tratamiento con extracción. (Gráfico 5)

Gráfico 5: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento (Clasificación de

Winter)




5,26% 11,84%

Mesioangular Distoangular

38,16%

9,21% 7,89%

15,79%

15,79%

Vertical

2,63% 1,3--2%

Horizontal

6,6% 14,5%

Distoangular Mesioangular

3,9% - Horizontal

-

32,9%

71,05% 39,5% 9,2%

13,2%

15,8%

13,2%

Vertical

6,6% 0,20

44,74% 80,3% 1,3-%

2,63% 0,80

0,60

0,40

2,63% 1,00

75,00% 1,20

80,3%

2,00

1,80

1,60

1,40


Post tratamiento con extracción Post tratamiento sin extracción

C B

22,37% 7,89%

A C B

35,53% 6,58%

39,5%

26,32% 32,89% 26,3%

19,7% 26,3%

1,3-%

A

-

32,89% 30,3%

50,00% 47,37% 1,3%

35,5%

71,1%

1,32% 1,3%

40,79%

64,5%

200,0%

180,0%

160,0%

140,0%

120,0%

100,0%

80,0%

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%

39

De igual forma en el post tratamiento la posición del tercer molar según la clasificación de

Winter, se presenta en mayor porcentaje con la posición mesioangular con 77,6% para la

pieza 48, 73,7% para la pieza 38 en el grupo sin extracción del primer premolar y 64.47%

para las piezas 38 y 48 de igual manera en el grupo con extracción del primer premolar.

(Gráfico 6)

Gráfico 6: Datos descriptivos de piezas con y sin extracción en el pre tratamiento (Clasificación de

Winter)


Después de presentar los datos descriptivos se aplicó la prueba estadística no paramétricas,

ya que los datos no provienen de una distribución normal, la prueba Kolmogorov-Smirnov

que se utiliza para muestras mayores a 50.

Pero antes se procedió a comparar el pre tratamiento sin y con extracción del primer premolar

utilizando Wilcoxon, el mismo es aplicado para el antes y después del tratamiento de

ortodoncia. En la Tabla 1 se evidencia que existe diferencia entre la pieza 38 en la clase pre

y post tratamiento; en la pieza 18 y 28 en el tipo en referencia a los del grupo sin extracción.

Existe diferencia en la pieza 38 y 48 en la clase y en el tipo con respecto a todas las piezas

(18, 28, 38,48) Tabla 1.

Post tratamiento sin extracción Post tratamiento con extracción


Distoangular Mesioangular Vertical Vertical

5,26% 10,53% 14,47%

13,16%

6,5-8%

Horizontal Distoangular Mesioangular

5,3% 10,5% 52,36-

%

Horizontal -

15,8%

40,79% 34,2% 19,7%

0,20 25,00%

64,47% 3,95%

10,53% 19,7% 0,40

35,53% 73,7% 36,8%

13,2% 0,60

1,3-2% 2,6-%

1,00

0,80

64,47% 1,20

77,6%

1,80

1,60

1,40

40

Tabla 1: Prueba Wilcoxon sin y con extracción (pre y post tratamiento)

Sin extracción (Pre y Post) Con extracción (Pre y Post)

N Media±

DE Z Valor p Media±DE Z Valor p

Clase (Pieza 18 Pre) 76 0,00±0,00 ,000 1,00

0,00±0,00 ,000 1,000

Clase (Pieza 18 Post) 76 0,00±0,00 0,00±0,00

Clase (Pieza 28 Pre) 76 0,00±0,00 ,000 1,00

0,00±0,00 ,000 1,000

Clase (Pieza 28 Post) 76 0,00±0,00 0,00±0,00

Clase (Pieza 38 Pre) 76 2,17±0,68 -2,714 0,01

1,87±1,08 -4,490 0,000

Clase (Pieza 38 Post) 76 2,05±0,67 1,54±0,87

Clase (Pieza 48 Pre) 76 1,97±0,75 -,832 0,41

2,07±0,96 -5,396 0,000

Clase (Pieza 48 Post) 76 1,93±0,72 1,66±0,79

Tipo (Pieza 18 Pre) 76 1,67±1,40 -2,121 0,03

1,76±1,36 -3,153 0,002

Tipo (Pieza 18 Post) 76 1,59±1,36 1,59±1,29

Tipo (Pieza 28 Pre) 76 1,70±1,39 -2,828 0,00

1,78±1,37 -3,273 0,001

Tipo (Pieza 28 Post) 76 1,59±1,32 1,58±1,27

Tipo (Pieza 38 Pre) 76 1,82±0,53 -1,807 0,07

1,54±0,84 -3,411 0,001

Tipo (Pieza 38 Post) 76 1,72±0,51 1,33±0,76

Tipo (Pieza 48 Pre) 76 1,72±0,58 -1,698 0,09

1,53±0,76 -3,128 0,002

Tipo (Tipo 48 Post) 76 1,63±0,59 1,33±0,68

Posición (Pieza 18 Pre) 76 2,30±2,04 -,655 0,51

2,43±1,96 -,129 0,897

Posición (Pieza 18 Post) 76 2,21±1,98 2,45±,95

Posición (Pieza 28 Pre) 76 2,22±1,92 -,519 0,60

2,37±1,88 -1,194 0,232

Posición (Pieza 28 Post) 76 2,13±1,87 2,18±1,81

Posición (Pieza 38 Pre) 76 4,37±1,34 -1,703 0,09

3,83±1,98 -1,529 0,126


Posición (Pieza 48 Pre) 76 4,26±1,54 ,000 1,00

4,07±1,75 -1,776 0,076



Para comparar el pre tratamiento con y sin extracción del primer premolar se evidencia que

no existe variación en la clase, tipo y posición. Sin embargo, en el post tratamiento con y sin

extracción solo existe variaciones en la pieza 38 y 48 en cuanto a la clase y tipo en la pieza

38. 48; y la posición en la pieza dentaria 38.

41

Tabla 2: Prueba Mann Whitney sin y con extracción (pre y post tratamiento)

Pre (Sin y con extracción)

Post (Sin y con extracción)

N

Media± DE

U de

Mann- Whitney

Z Valor

p

Media±DE

U de

Mann- Whitney

Z

Valor

Clase 18 152,00 0,00±0,00 2.888,00 0,00 1,00 0,00±0,00 2888,00 0,00 1,00

Clase 28 152,00 0,00±0,00 2.888,00 0,00 1,00 0,00±0,00 2888,00 0,00 1,00

Clase 38 152,00 2,02±0,91 2.562,50 -1,29 0,20 1,80±0,82 2004,50 -

3,63 0,00

Clase 48 152,00 2,02±0,86 2.568,00 -1,28 0,20 1,80±0,77 2372,50 -

2,15 0,03

Tipo 18 152,00 1,72±1,37 2.794,00 -0,38 0,71 1,59±1,32 2874,50 -

0,05 0,96

Tipo 28 152,00 1,74±1,37 2.774,00 -0,46 0,65 1,59±1,29 2864,50 -

0,09 0,93

Tipo 38 152,00 1,68±0,72 2.466,50 -1,86 0,06 1,53±0,67 2105,50 -

3,33 0,00

Tipo 48 152,00 1,63±0,68 2.468,00 -1,79 0,07 1,48±0,65 2175,00 -

2,95 0,00

Clasificador 18 152,00 2,37±1,99 2.809,00 -0,31 0,76 2,33±1,96 2709,00 -

0,70 0,49

Clasificador 28 152,00 2,30±1,90 2.781,00 -0,42 0,67 2,16±1,83 2843,50 -

0,17 0,86

Clasificador 38 152,00 4,10±1,70 2.549,00 -1,66 0,10 3,88±1,79 2471,50 -

1,88 0,06

Clasificador 48 152,00 4,16±1,65 2.727,00 -0,81 0,42 4,01±1,76 2655,50 -

1,13 0,26


Después de determinar que la pieza 38 y 48 existe una variación significativa, se procedió

determinar en qué, clase y tipo está presenta esta variación. Por aquello se utilizó prueba U

de Mann Whitney, también para identificar la variación emitida.

En la clasificación de Pell y Gregory en la pieza 38 y 48, se presentan variación en la Clase

III. En referencia al Tipo en la pieza 38 tiene variación significativa en tipo B; mientras en

la pieza 48 hay variación significativa en el lado A y B. (Tabla 3)

42

Tabla 3: Erupción del tercer de acuerdo a la edad y tiempo de tratamiento del paciente.

N Media±

DE

U de

Mann-

Whitney

Z Valor p

Clasificación de

Pell y Gregory

Pieza

38

Pieza

48

Pieza

38

Clase I 152 0,18±0,38 2774,00 -0,63 0,53

Clase II 152 0,57±0,50 2774,00 -0,49 0,62

Clase I 152 0,20±0,40 2736,00 -0,81 0,42

Clase II 152 0,59±0,49 2812,00 -0,33 0,74

A 152 0,30±0,46 2698,00 -0,89 0,38

B 152 0,61±0,49 2280,00 -2,65 0,01

C 152 0,01±0,08 2850,00 -1,00 0,32

Pieza

48

A B

152 152

0,39±0,49 0,53±0,50

2394,00 2204,00

-2,16 -2,91

0,03 0,00

Clasificación de

Winter

Pieza

38

C 152 0,03±0,16 2888,00 0,00 1,00

Mesioangulada 152 0,69±0,46 2622,00 -1,22 0,22

Vertical 152 0,15±0,36 2622,00 -1,58 0,11

Horizontal 152 0,05±0,21 2774,00 -1,16 0,25

Distoangulada 152 0,02±0,14 2850,00 -0,58 0,56 N= Población; DE= Desviación Estándar; Z= Nivel de significancia; Valor p<0,05 tiene una variación significativa


Para determinar la asociación entre la edad y el tiempo de tratamiento con y sin extracción

se utilizó la prueba Chi Cuadrado de Pearson, en la Tabla 3 y 4 se presentó la relación de la

edad con la clasificación de Pell y Gregory en la pieza 38 y 48, tanto para la clase y tipo

como con y sin extracción en el post tratamiento. Como se evidencia, sin extracción existe

una asociación significativa (valor p<0,05) en la clase y tipo con la edad, siendo el rango de

edad de 15 a 18 años que mayor frecuencia y porcentaje posee. Mientras con tratamiento

existe asociación con la clase y el tipo (pieza 38).

Clase III 152 0,16±0,37 2432,00 -2,66 0,01

Clase III 152 0,14±0,35 2242,00 -3,98 0,00

43

Tabla 4: Post tratamiento sin extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según edad. Clasificación de Pell y Gregory


Clase Clase Tipo Tipo

Edad I II III I II III A B C A B C

15 a 18

años

4

(5,3%

)

37

(48,7

%)

18

(23,7

%)

4

(5,3%)

42

(55,3

%)

13

(17,1 %)

11

(14,5 %)

47

(61,8 %)

1

1,3%)

14

(18,4 %)

44

(57,9

%)

1

(1,3%

)

19 a 22 años

1

(1,3% )

5 (6,6%)

(

0 0,0%)

2 (2,6%)

1

(1,3%)

1

1,3%)

2 (2,6%)

4 (5,3%)

0

0,0%)

2 (2,6%)

2 (2,6%)

0

(0,0% )

23 a 26

años

3 (3,9%

)

0

(0,0%)

(

0

0,0%)

3

(3,9%)

0

(0,0%)

0

0,0%)

3

(3,9%)

0

(0,0%)

0

0,0%)

2

(2,6%)

1

(1,3%)

0 (0,0%

)

27 a 30

años

3 (3,9%

)

1

(1,3%)

(

0

0,0%)

4

(5,3%)

0

(0,0%)

2

2,6%)

3

(3,9%)

1

(1,3%)

0

0,0%)

4

(5,3%)

0

(0,0%)

0 (0,0%

)

> 30 años 1

(1,3% )

2

(2,6%) (

0

0,0%)

0

(0,0%)

3

(3,9%)

0

0,0%)

1

(1,3%)

2

(2,6%)

0 0,0%)

1

(1,3%)

2

(2,6%)

0 (0,0%

)

Total

12

(15,8 %)

45

(59,2 %)

18

(23,7 %)

13

(17,1 %)

46

(60,5 %)

14

(18,4 %)

20

(26,3 %)

54

(71,1 %)

1

1,3%)

23

(30,3 %)

49

(64,5 %)

1

(1,3% )

Prueba Chi

Cuadrado

Valor p= 0,000

Valor p= 0,000

Valor p= 0,002

Valor p= 0,000


Tabla 5: Post tratamiento con extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según edad. Clasificación de Pell y Gregory



Edad I II III I II III A B A B C

15 a 18 años

6 (7,9%)

34

(44,7%

)

4 (5,3%)

6 (7,9%)

36

(47,4%

)

3 (3,9%)

15

(19,7% ( )

29

38,2% )

20

(26,3% )

25

(32,9%

)

0 (0,0%)

19 a 22 años

4 (5,3%)

4 (5,3%)

1 (1,3%)

5 (6,6%)

4 (5,3%)

2 (2,6%)

5 (6,6%)

4 (5,3%)

7 (9,2%)

3 (3,9%)

1 (1,3%)

23 a 26 años

3 (3,9%)

4 (5,3%)

0 (0,0%)

3 (3,9%)

4 (5,3%)

0 (0,0%)

4 (5,3%)

3 (3,9%)

5 (6,6%)

2 (2,6%)

0 (0,0%)

27 a 30 años

1 (1,3%)

0 (0,0%)

1 (1,3%)

1 (1,3%)

0 (0,0%)

2 (2,6%)

1 (1,3%)

1 (1,3%)

2 (2,6%)

1 (1,3%)

0 (0,0%)

> 30 años 1

(1,3%) 0

(0,0%) 0

(0,0%) 2

(2,6%) 0

(0,0%) 0

(0,0%) 0

(0,0%) 1

(1,3%) 2

(2,6%) 0

(0,0%) 0

(0,0%)

Total

15

(19,7%

)

42

(55,3%

)

6

(7,9%)

17

(22,4%

)

44

(57,9%

)

7

(9,2%)

25

(32,9% ( )

38

50,0% )

36

(47,4% )

31

(40,8%

)

1

(1,3%)

Prueba Chi Cuadrado

Valor p= 0,007

Valor p= 0,000

Valor p= 0,022 Valor p= 0,129


En referencia al tiempo de tratamiento se presenta los siguientes resultados en relación a la

clasificación de Pell y Gregory donde se evidenció que estadísticamente existe asociación

significativa con extracción en el tipo (pieza 38) donde el valor p<0,05.

44

Tabla 6: Post tratamiento sin extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según tiempo de

tratamiento Clasificación de Pell y Gregory



Tiempo I II III I II III A B C A B C

12 meses 0

(0,0% )

2

(2,6%) (

3

3,9%)

0

(0,0%)

4

(5,3%) (

1 1,3%)

0

(0,0%)

5

(6,6%)

0

0,0%)

1

(1,3%)

4

(5,3%)

0 (0,0%

)

13 a 18

meses

1

(1,3% )

8

(10,5 %)

(

4

5,3%)

1

(1,3%)

7

(9,2%)

(

4

5,3%)

1

(1,3%)

12

(15,8 %)

0

0,0%)

1

(1,3%)

11

(14,5 %)

0

(0,0% )

19 a 24 meses

11

(14,5

%)

29

(38,2

%)

9

(11,8

%)

12

(15,8

%)

28

(36,8 %)

8

(10,5 %)

16

(21,1

%)

32

(42,1 %)

1 1,3%)

18

(23,7

%)

29

(38,2

%)

1

(1,3%

)

> 24

meses

0 (0,0%

)

0

(0,0%)

(

6

7,9%)

0

(0,0%)

7

(9,2%)

(

1

1,3%)

3

(3,9%)

5

(6,6%)

0 0,0%)

3

(3,9%)

5

(6,6%)

0 (0,0%

)

Total

12

(15,8

%)

45

(59,2

%)

18

(23,7 %)

13

(17,1

%)

46

(60,5

%)

14

(18,4

%)

20

(26,3 %)

54

(71,1 %)

1

1,3%)

23

(30,3 %)

49

(64,5

%)

1

(1,3%

)

Prueba Chi

Cuadrado

Valor p= 0,460

Valor p= 0,514

Valor p= 0,646

Valor p= 0,752


Tabla 7: Post tratamiento con extracción de la Clasificación de Pell y Gregory, según tiempo de

tratamiento Clasificación de Pell y Gregory



Tiempo I II III I II III A B A B C

13 a 18 meses

2 (2,6%)

5 (6,6%)

0 (0,0%)

4 (5,3%)

4 (5,3%)

0 (0,0%)

2 (2,6%)

5 (6,6%)

3 (3,9%)

4 (5,3%)

1 (1,3%)

19 a 24 meses

11

(14,5% )

32

(42,1%

)

4 (5,3%)

10

(13,2%

)

35

(46,1%

)

5 (6,6%)

21

(27,6% (

)

26

34,2%

)

29

(38,2%

)

21

(27,6%

)

0 (0,0%)

> 24 meses 2

(2,6%) 5

(6,6%) 2

(2,6%) 3

(3,9%) 5

(6,6%) 2

(2,6%) 2

(2,6%) 7

(9,2%) 4

(5,3%) 6

(7,9%) 0

(0,0%)

Total

15

(19,7% )

42

55,3%)

6

(7,9%)

17

(22,4% )

44

(57,9% )

7

(9,2%)

25

(32,9% (

)

38

50,0% )

36

(47,4% )

31

(40,8% )

1

(1,3%)

Prueba Chi Cuadrado

Valor p= 0,797

Valor p= 0,335

Valor p= 0,022 Valor p= 0,081


45

4.2 DISCUSIÓN

Los terceros molares son las piezas dentales que evidencian mayor variación y prevalencia

de retención debido a su desarrollo y a la ausencia de espacio posterior en las arcadas

dentarias, generando inconvenientes posteriores como el apiñamiento de los incisivos,

procesos infecciosos como la pericoronitis o pericoronaritis y caries por la acumulación de

microorganismos, por este motivo el profesional odontólogo debe conocer sobre la relación

y efecto de los terceros molares con las demás piezas dentales (31). De esta manera se

estableció examinar la predicción de la erupción del tercer molar mediante la evaluación

radiográfica después del tratamiento de ortodoncia con y sin extracción del primer premolar.

Los resultados del presente estudio, establecen que el grupo de pacientes con extracción del

primer premolar presentaron mayores efectos (p< 0,05) sobre los terceros molares inferiores,

en comparación al grupo que no presentó extracción, estos hallazgos concuerdan con los de

Uslu O, (2015) quienes evaluaron las radiografías panorámicas dentales de 40 pacientes,

divididos en dos grupos, después del tratamiento de ortodoncia con extracción y sin

extracción del primer premolar, estableciendo que el grupo con extracción, presentó mayores

cambios hacia los terceros molares inferiores, debido a que la extracción permite el

desarrollo de angulaciones de los terceros molares, favoreciendo su posterior erupción.

Sin embargo, este hallazgo no coincide con la investigación de Tarvade S, et al. (2015)

quienes estudiaron los ortopantogramas de 20 pacientes, antes y después del tratamiento de

ortodoncia, siendo divididos en 2 grupos de 10 pacientes, el primer grupo con extracción del

primer premolar y el segundo sin extracción, concluyendo que no se encontraron cambios

significativos en la angulación de los terceros molares inferiores izquierdo y derecho,

después del tratamiento de ortodoncia en pacientes tratados con y sin extracciones, esto

ocurrió posiblemente por el método de ortodoncia empleado en el tratamiento o a su vez por

efecto de la mecánica de tratamiento utilizada.

Además, los autores aducen que el tamaño de la muestra es inferior en comparación con

estudios previos y no fue posible verificar los resultados a largo plazo de la extracción de los

primeros premolares sobre los cambios en la angulación.

En la actual investigación se evidenció una diferencia significativa (p< 0,05) en la posición

de los terceros molares de los pacientes sin extracción y con extracción del primer premolar,

46

en cuanto a la clasificación de Pell y Gregory (24), las radiografías de las personas que

atravesaron el proceso de extracción del primer premolar, el tercer molar presentó la

prevalencia de situarse en la Clase III, por lo que todo o casi todos los terceros molares

estuvieron dentro de la rama de la mandíbula, de esta manera se imposibilita la adecuada

erupción de esta pieza dental, debido al inexistente espacio entre el segundo molar y la rama

mandibular, mientras que los pacientes que presentaron la extracción, permitió que los

terceros molares inferiores se sitúen en la Clase II, donde el espacio entre la rama ascendente

de la mandíbula y la parte distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de

la corona del tercer molar, debido a que la extracción del primer premolar, ayuda al tercer

molar a ejecutar una mejor angulación para su posterior erupción o extracción, evitando de

esta forma su impactación.

Estos resultados concuerdan con los de Eshghpour M, et. al, quienes investigaron los

ortopantomografías de 142 pacientes, divididos en dos grupos, 70 con extracción y 72 sin

extracción después del tratamiento ortodóncico de un Departamento de Radiología oral del

norte de Irán, estableciendo una frecuencia de Clase II en la angulación de los terceros

molares de los pacientes con extracción, donde el espacio entre la rama ascendente de la

mandíbula y la parte distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la

corona del tercer molar, esta posición es debido posiblemente a que la extracción de los

primeros premolares contribuye al incremento del espacio retromolar para facilitar el

surgimiento del tercer molar.

Sin embargo los resultados difieren de los realizados por Miclotte A, et al. (2017) donde se

examinaron 296 pacientes tratados con ortodoncia, 148 de ellos no presentaron extracción

del primer premolar, mientras que 148 pacientes presentaban la extracción, concluyendo que

el grupo con extracción, la clase con mayor prevalencia fue la Clase I de Pell y Gregory (24),

por lo tanto existió un espacio suficiente entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte

distal del segundo molar para contener todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer

molar, debido a que las extracciones permiten el aumento del espacio retromolar,

permitiendo la futura erupción del tercer molar.

En la investigación se determinó una diferencia significativa (p< 0,05) en el tipo de posición

de los terceros molares inferiores según la clasificación de Pell y Gregory (24), de los

pacientes con extracción y sin extracción del primer premolar, las radiografías de los

47

pacientes que no presentaron la extracción del primer premolar, el tercer molar evidenció la

prevalencia de posicionarse en el Tipo B, donde el punto más alto del diente se encuentra

por debajo de la línea oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar, debido

al probable desequilibrio del proceso de deposición ósea de resorción en la rama mandibular,

lo que genera una angulación de la mandíbula o un aumento en la angulación mandibular

(31), mientras que los pacientes que presentaron la extracción, este procedimiento permitió

que los terceros molares se sitúen en posición Tipo A, según Sthorayca F, (2017) esto se

debe a que la extracción del primer premolar ayuda a la elevación de los terceros molares

para dar comienzo al proceso normal de erupción, ya que el punto más alto del diente está al

nivel o por arriba de la superficie oclusal del segundo molar, siendo factible la erupción.

Estos resultados son semejantes a los de Hatem M, et al(2016), en los cuales examinaron

300 ortopantogramas de pacientes que acudieron a una clínica dental privada de Bengazhi,

los ortopantogramas fueron divididos en dos grupos, con extracción de los primeros

premolares, y otro sin extracción, estableciendo que el grupo con extracción presentó

predominancia sobre la angulación de los terceros molares inferiores en la posición Tipo A

de la clasificación de Pell y Gregory (24), según los autores, esto surgió debido a que la

extracción de los primeros premolares y el tratamiento de ortodoncia lograron cerrar por

completo el espacio existente, permitiendo un mejoramiento significativo en el

posicionamiento de los terceros molares.

Los hallazgos no son similares a los de Yilmaz S, et. al (2016), donde examinaron 354

radiografías panorámicas, divididos en dos grupos, 119 sin extracción y 175 con extracción,

pos tratamiento de ortodoncia, de una población turca de Anatolia, concluyendo que la

prevalencia de posición, fue en el Tipo C, según los autores esto pudo deberse a la diferencia

de raza, entre su estudio y los ejecutados en países de diferente continente, también a la

población de estudio y la selección de los pacientes.

En las radiografías de los pacientes sin extracción del primer premolar, se evidencia una

diferencia significativa (p< 0,05) con aquellas radiografías de pacientes con extracción,

donde los terceros molares presentaron predominancia de inclinación mesioangular, según

la clasificación de Winter, determinando que los ejes de los terceros y segundos molares

forman un ángulo de vértice anterosuperior cercano a los 45º, de esta forma se constata la

impactación de los terceros molares, dificultando su normal erupción, siendo factible la

48

extracción mediante exodoncia, esta inclinación puede estar producida por el desarrollo y

maduración tardía (36), además de la evidente falta de espacio para erupcionar

apropiadamente, estos resultados concuerdan con los de Hashemipour M, et al. (2012),

donde examinaron 106 radiografías de pacientes, seccionados en dos grupos, uno sin

extracción y el otro con extracción del primer premolar después de ser sometidos al

tratamiento ortodóncico, en una clínica del sureste de Irán, concluyendo que el grupo de

pacientes con extracción del primer premolar presentó predominancia de la posición

mesioangular mandibular, siendo la clasificación más usual, según los autores debido a la

ruta de erupción, aunque la característica más relevante, es la ausencia de espacio suficiente

en la mandíbula.

Mientras que en las radiografías de los pacientes con extracción del primer premolar, se

evidencia que los terceros molares tuvieron una prevalencia de inclinación horizontal según

la clasificación de Winter (24), estableciendo de esta manera que tanto el eje longitudinal del

tercer y segundo molar son perpendiculares, según Villafuerte L, et. al (2016) asegura que

esto se debe al desarrollo, la maduración tardía y la falta de espacio en la mandíbula por lo

que difícilmente podrán erupcionar, de esta manera permanecerán impactados y para

extraerlos sería preciso realizar el procedimiento de exodoncia este resultado no concuerda

con la investigación de Da Silva C, et. al (2014), quienes evaluaron 150 radiografías

panorámicas, divididas en dos grupos, una con extracción y otra sin extracción, post

tratamiento ortodóncico, ejecutadas en la Clínica Odontológica de la Universidad Estatal de

Maringá estableciendo que la inclinación predominante fue la vertical, debido a que la

extracción de los primeros premolares, fomenta la ubicación de los ejes del tercer y segundo

molar en forma paralela, favoreciendo la adecuada erupción sin mayor complicación y sin

necesidad de extracción.

La prevalencia de edad en los pacientes con extracción del primer premolar, con incidencia

en el tercer molar fue de 15 a 18 años, González S, (2017) aduce que esto se debe al

diagnóstico para el tratamiento ortodóncico, ya que la mayoría de profesionales, están

conscientes de la relación existente entre el tercer molar y el resto de piezas dentales,

pudiendo afectar a la arcada dental, por esta razón, al comienzo o final de los tratamientos

ortodóncicos ejecutan la extracción de los primeros premolares para brindar el espacio

oportuno hacia los terceros molares, estos resultados difieren de los de los ejecutados por

Días E, et.al (2009) quienes estudiaron 430 radiografías panorámicas de pacientes atendidos

49

en la Clínica All Doc Radiología Odontológica Ltda., en Curwszitiba, Panamá donde la

prevalencia de los grupos etarios fue de 20 a 25 años en la mayoría de casos estudiados,

debido tal vez, a que en esta edad se da inicio a la erupción del tercer molar, desplazándose

de la posición original en el maxilar hasta la posición final en la cavidad bucal, por esto se

toma mayor conciencia de la importancia de la extracción del primer premolar.

La concurrencia de inclinación de los terceros molares inferiores sin extracción de los

primeros premolares, estuvo englobada en los pacientes con un rango de edad entre 15 a 18

años con Clase III Tipo B, mientras que para la clasificación de Winter la predominancia de

inclinación fue mesioangular, estos resultados difieren de los ejecutados por Goncalves D,

et. al (2015), quienes estudiaron 202 radiografías de pacientes, con extracción del primer

premolar y sin extracción, del Servicio Especial de Cirugía Oral de la Universidad Juiz de

Fora en Brasil, determinaron que el grupo de pacientes sin extracción, tuvo una prevalencia

en el rango de edad de 22 y 25 años con Clase II, Tipo C, y para la clasificación de Winter

(24), la frecuencia de inclinación fue distoangular, esto pudo deberse al tipo de tratamiento

ortodóncico empleado, además de la relación directa entre el primer premolar y el poco

espacio retromolar existente para la erupción apropiada de los terceros molares.

La frecuencia de inclinación de los terceros molares inferiores izquierdo y derecho con la

extracción de los primeros premolares en el estudio, se enmarcó en los pacientes con rango

de edad entre 15 a 18 años con Clase II, Tipo A según la clasificación de Pell y Gregory (24),

para la clasificación de Winter (24), la frecuencia de inclinación se determinó en el tercer

molar derecho en posición horizontal, estos resultados difieren de los realizados por

Machado D, (2011), los cuales realizaron un estudio de 60 radiografías panorámicas de

pacientes de la clínica de ortodoncia de la Universidad de Juiz de Fora en Brasil, las

radiografías fueron divididas en dos grupos, uno con pacientes que no atravesaron el proceso

de extracción de los primeros premolares y otro grupo el cual si evidenció la extracción,

concluyendo que la posición más frecuente fue la posición Clase II Tipo C según Pell y

Gregory (24), para la clasificación de Winter (24), la posición con mayor predominancia fue la

vertical, posiblemente debido a la ausencia de espacio distal referente al según molar, la

mineralización tardía del tercer molar y su maduración temprana.

Con los resultados del presente estudio se determina que los pacientes con extracción del

primer premolar presentaron efectos sobre la posición de terceros molares inferiores, siendo

50

frecuente el rango de edad de 15 a 18 años en la posición Clase II Tipo A según la

clasificación de Pell y Gregory (24), mientras que en la clasificación de Winter (24), la

predominancia se estableció en la inclinación horizontal, de esta forma se puede concluir

que aunque la extracción de los primeros premolares produce una modificación en la

angulación de los terceros molares, permitiendo situarlos en mejor posición, no es suficiente

para predecir su erupción, ya que al enmarcarse en la posición horizontal, se produce la

impactación de los mismos, siendo factible su extracción mediante el procedimiento de la

exodoncia.

51

CAPÍTULO V

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

La posición de los terceros molares cambia significativamente durante el proceso del

tratamiento de ortodoncia. Se determina mediante la evaluación radiográfica después

del tratamiento de ortodoncia con y sin extracción, que los pacientes a quienes se les

extrajo el primer premolar mostraron mayor influencia de erupción de los terceros

molares inferiores en comparación a los pacientes que no atravesaron por dicho

proceso.

En pacientes con extracción, se evidenció diferentes posiciones de los terceros

molares en referencia a la clasificación de Pell & Gregory, comparado con los

pacientes que no presentaron extracción de los primeros premolares.

Se determinó una relación significativa entre las edades de los pacientes, además del

tiempo transcurrido después del tratamiento ortodóncico, con los terceros molares y

sus clasificaciones, tanto de Pell & Gregory como de Winter.

Se mostró un cambio en la erupción en el grupo de extracción en comparación con el

grupo de no extracción después del tratamiento tomando en cuenta el aumento de

espacio retromolar y la angulación.

La predominancia en la erupción de los terceros molares, de los pacientes fue de 15

a 18 años con un tiempo trascurrido de 19 a 24 meses, de la posición Clase II, donde

los pacientes con extracción, la predominancia fue en tipo A, mientras que aquellos

pacientes sin extracción, el tipo fue B y C, concerniente a la clasificación de Pell &

Gregory. Mientras que para la clasificación de Winter, la predominancia en los

pacientes con extracción, se observó en la posición horizontal, de aquellos pacientes

sin extracción, donde la posición fue mesioangular.

52

5.2 RECOMENDACIONES

Los ortodoncistas cuentan con el compromiso de otorgar tratamientos adecuados a

sus pacientes, de acuerdo a lo diagnosticado en cada caso para corregir desviaciones

o anomalías en las arcadas dentales, por este motivo con los resultados obtenidos de

la presente investigación se recomienda, de acuerdo a cada caso, la extracción del

primer premolar en el tratamiento ortodóncico con la finalidad de crear un espacio

propicio para la erupción de los terceros molares evitando posteriores repercusiones

como la recidiva, apiñamiento o protrusión dental, problemáticas que afectan los

resultados finales de los tratamientos.

Realizar más estudios acerca del tema incluyendo más variables como la angulación

exacta del tercer molar, el tipo de impactación, la angulación de los dientes, el tipo

de dientes extraídos además de utilizar un método de medición aún más preciso.

Estas variables pueden causar alta variabilidad en los datos, así como el sesgo y por

lo tanto afectar a los resultados de la investigación de una manera positiva y más

exacta.

53

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57

50. Retrouvey J, Goldberg M, Schwartz S. Dental Development and Maturation, from the

Dental Crypt to the Final Occlusion. Pediatric Bone. 2012;(5): p. 83-108.

51. Gramajo H. Frecuencia y Clasificacion de terceros molares retenidos superiores e

inferiores. In. Guatemala ; 2002. p. 10.

52. Uslu O, Gokalp H. A study to evaluate the changes in 3rd molar angulation with

extraction of four premolars in class II malocclusion therapy. Journal of Orofacial

Sciences. 2015 Marzo; 7(2): p. 113-118.

53. Biday S, Tarvade S. Influence of first premolar extraction on second and third molar

angulation-A clinical study. Revista Internacional de Ciencias Médicas y

Odontológicas. 2015 Enero; 4(1): p. 126-132.

54. Miclotte A, Willems G, Grommen B. The effect of first and second premolar extractions

on third molars: A retrospective longitudinal study. Revista de Odontología. 2017;

61(1): p. 55-66.

55. González S. Clasificaciones Winter y Pell-Gregory predictoras del trismo

postexodonmcia de terceros molares inferiores incluidos. Revista Venezolana de

investigación odontológica de la IADR. 2016 Noviembre; 5(1): p. 57-75.

58

ANEXOS

Anexo A. Inscripción y aprobación del tema

60

Anexo B. Aceptación de tutoría

61

Anexo C. Coincidencia; tema del trabajo de titulación

62

Anexo D. Solicitud de permisos para realizar la investigación

63

Anexo E. Certificado de confidencialidad

64

Anexo F. Certificado de idoneidad ética por parte del investigador

65

Anexo G. Certificado de idoneidad ética por parte del tutor

66

Anexo H. Certificado de conflicto de intereses por parte del investigador

67

Anexo I. Certificado de conflicto de intereses por parte del tutor

68

Anexo J. Hoja de recolección de datos GRUPO 1

ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR EN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

CON EXTRACCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR

Nº

DATOS PRE TRATAMIENTO POST TRATAMIENTO

Pieza

dental

Edad del

paciente

Tiempo de

tratamiento

Clasificación de Pell y

Gregory Clasificación de

Winter



Winter Clase Tipo Clase Tipo

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

69

GRUPO 2


SIN EXTRACCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR

Nº


Pieza

dental Edad del paciente

Tiempo de

tratamiento



Winter




1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

70

Anexo K. Hoja de recolección de datos Índice de Kappa

TUTOR GRUPO 1



Nº


Edad del

paciente Tiempo de

tratamiento

Pieza dental



Winter




1

20 24 18

38

48

-

II

II

B

B

A

Distoangulada

Mesioangulada

Mesioangulada

-

II

I

B

A

A

Distoangulada

Mesioangulada

Vertical

2

15 24

38

48

II

II

B

B

Mesioangulada

Mesioangulada

I

II

B

A

Mesioangulada

Mesioangulada

3

17 24 18 28

38 48

- -

II II

B

C

A A

Distoangulada

Vertical

Mesioangulada Mesioangulada

- -

II II

B

B

A A

Distoangulada

Distoangulada

Horizontal Horizontal

GRUPO 2



Nº


Edad del

paciente Tiempo de

tratamiento

Pieza dental



Winter




1

15 20 18

28 38 48

-

-

III

III

C

C

B B

Vertical

Distoangulada


-

-

III

II

C

C

B A

Vertical

Vertical


2

15 20 18

28

38 48

-

-

II II

C

C

B B

Distoangulada

Distoangulada


-

-

II II

C

C

B B

Vertical

Vertical


3 15 24 38

48 III III

A B


III III

A A


71

INVESTIGADOR GRUPO 1



Nº


Edad del paciente Tiempo de

tratamiento

Pieza dental



Winter




1

20 24 18 38 48

-

II

II

B

B

A

Distoangulada

Mesioangulada

Mesioangulada

-

II

I

B

A

A

Distoangulada

Mesioangulada

Vertical

2

15 24

38

48

II

II

B

B

Mesioangulada

Mesioangulada

I

I

B

A

Mesioangulada

Mesioangulada

3

17 24 18 28

38 48

- -

II

II

B

C

A A

Distoangulada

Vertical


- -

II

II

B

B

A A

Distoangulada

Distoangulada

Horizontal Mesioangulada

GRUPO 2



Nº


Edad del paciente Tiempo de

tratamiento

Pieza dental



Winter




1

15 20 18

28

38 48

-

-

III

III

C

C

B B

Vertical

Distoangulada


-

-

III

II

C

C

B A

Vertical

Vertical


2

15 20 18 28

38 48

- -

II II

C

C

B B

Distoangulada

Distoangulada


- -

II II

C

C

B B

Vertical

Vertical


3 15 24 38

48 III III

A B


III II

A A


72

Índice de Kappa

Medidas simétricas

Valor

Error estándar

asintóticoa

T aproximadab

Significación

aproximada

Medida de acuerdo Kappa ,907 ,064 6,087 ,000

N de casos válidos 45

a. No se presupone la hipótesis nula.

b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.

El índice Kappa para el estudio se evidencia que tiene una consideración casi perfecta porque

se encuentra en el rango de 0,81 a 1.00 (0,907), según la valoración de Landis y Koch. A

continuación se presentan por clase, tipo y la posición.

Clase I - P38 -T * Clase I - P38 –I

Resumen de procesamiento de casos

Casos Válido Perdido Total

N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje

Clase I - P38 -T * Clase I - P38 -I

3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%

Medidas simétricas

Valor

Error

estándar

asintóticoa

T aproximadab

Significación

aproximada

Nominal por Nominal

Coeficiente de contingencia

,707 ,083

Medida de acuerdo

Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083




Clase II - P38 -T * Clase II - P38 -I

Resumen de procesamiento de casos C asos

Válido Perdido T otal


73

Clase II - P38 -T * Clase II - P38 -I

3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%

Medidas simétricas

Valor

Error

estándar asintóticoa

T aproximadab

Significación

aproximada

Nominal por Nominal


,707 ,083

Medida de acuerdo

Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083




Clase II - P48V - T * Clase II - P48V - I




Clase II - P48V - T * Clase II - P48V - I

3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%

Medidas simétricas

Valor

Error

estándar

asintóticoa

T aproximadab

Significación

aproximada

Nominal por Nominal


,707 ,083

Medida de acuerdo

Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083




A -P38 - T * A -P38 - I




A -P38 - T * A -P38 - I

3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%

74

Medidas simétricas

Valor

Error


T aproximadab

Significación

aproximada

Nominal por Nominal


,707 ,083

Medida de acuerdo

Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083




B -P38 -T * B -P38 -I Resumen de procesamiento de casos



B -P38 -T * B -P38 -I

3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%

Medidas simétricas

Valor

Error


T aproximadab

Significación

aproximada

Nominal por Nominal


,707 ,083

Medida de acuerdo

Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083




Mesioangular - P38 -T * P38 -I




Mesioangular - P38 -T * Mesioangular - P38 -I

3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%

75

Medidas simétricas

Valor

Error


T aproximadab

Significación

aproximada

Nominal por Nominal


,707 ,083

Medida de acuerdo

Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083




Horizontal -P38 -T * P38 -I Resumen de procesamiento de casos



Horizontal -P38 -T * Horizontal -P38 -I

3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%

Medidas simétricas

Valor

Error

estándar

asintóticoa

T aproximadab

Significación

aproximada

Nominal por Nominal


,707 ,083

Medida de acuerdo

Kappa 1,000 ,000 1,732 ,083




Horizontal -P48 - T *P48 - I




Horizontal -P48 - T * Horizontal -P48 - I

3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%

76

Medidas simétricas

Valor

Error


T aproximadab

Significación

aproximada

Nominal por Nominal


,447 ,386

Medida de acuerdo

Kappa -,500 ,306 -,866 ,386




77

Anexo L. Certificado de Viabilidad Ética.

78

Anexo M. Certificado de Antiplagio URKURD

80

Anexo N. Abstract Certificado

81

Anexo O. Renuncia a derechos de autor por parte del estadístico.

82

Anexo P: Aprobación de Tesis

83

Anexo Q: Repositorio

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