IF: 0.874R2CG FERNANDO FRANCO CRAVIOTO

Objetivo

Revisión de la literatura con respecto a tumores quísticos benignos, no parasitarios.

Los tumores quísticos hepáticos son un grupo heterogéneo de enfermedades con distinta etiología e incidencia, y con manifestaciones clínicas similares.

Se clasifican en: Traumáticos Congénitos

Simples Enfermedad poliquística

Parasitarios Neoplásicos

Quiste simple

Lesión más frecuente del hígado Prevalencia en población adulta entre 0.1 y 7% Relleno de líquido seroso Sin comunicación con el árbol biliar Más frecuente en mujeres 2:1 Más frecuente en asintomáticos 9:1

Quiste simple

Macroscópicamente: Morfología ovoidea o esférica, unilocular, no septado Desde milímetros hasta más de 20 cm

Microscópicamente: Epitelio monocapa columnar

Quiste simple

Asintomático Cuando es sintomático:

Dolor abdominal Náuseas y vómito Saciedad temprana Dolor en hombro Disnea Tumor palpable

Bioquímicamente sin alteraciones En ocasiones: CA 19.9 intraquístico

Quiste simple

Complicaciones en el 5% de los pacientes: Infección por E. coli Hemorragia Rotura traumática Torsión Compresión de estructuras vecinas

VCI Colédoco Fistulización a duodeno, árbol biliar Malignización

Quiste simple

Tratamiento quirúrgico de hemorragia Drenaje percutáneo Embolización Observación

Quiste simple

Ecografía abdominal Lesión anecóica circular u oval con reforzamiento posterior

TAC Lesión quística avascular densidad agua, no capta contraste

RM Lesión hiperintensa homogénea en T2, baja intensidad en T1

Quiste simple

Tratamiento sólo en pacientes sintomáticos Independiente del tamaño

Quiste simple

No quirúrgicos Punción/aspiración (recidiva 20-90%) Agentes esclerosantes

Quirúrgicos Conservadores

Fenestración Cistoyeyunostomía (abandonado) Marsupialización (abandonado)

Radicales Quistectomía / resección hepática

Quiste simple

Fenestración (laparoscópica / laparotomía) Bajo riesgo Complicaciones entre 0 y 18%

Ascitis, derrame pleural, biloma, hemorragia Tasa de recidiva de síntomas entre 4 y 44%

Poliquistosis hepática

Prevalencia entre 0.05 y 0.6% Múltiples quístes hepáticos Más del 50% del parénquima hepático Autosómica dominante En combinación con poliquistosis renal u otros órganos Más frecuente en mujeres

Macroquísticas Microquísticas Hamartomas biliares (complejos de Von Meyerburgh)

Parénquima Normal con fibrosis y cambios vasculares Líquido claro Epitelio cúbico Crecen con la edad en tamaño y número

Suelen ser asintomáticos Sintomatología relacionada con aumento de volumen y

compresión de estructuras vecinas similares al QS

Complicaciones: Rotura Torsión Hemorragia Hipertensión portal Compresión biliar Fístula cistocutánea Infección

Diagnóstico Ecografía TAC helicoidal

Múltiples imágenes hipoatenuantes, tamaños diversos, márgenes bien definidos, no captan contraste

Resonancia magnética

Pacientes asintomáticos no requieren tratamiento Pacientes sintomáticos

Tipo I : FL Pocos quistes entre 7 y 10 cm

Tipo II : FL o resección Múltiples quistes entre 5 y 7 cm

Tipo III FL + resección Múltiples quistes de menos de 5 cm

Cistoadenomas hepatobiliares

Infrecuentes De tipo ovárico o no ovárico Lesiones multiloculadas, bien definidas, únicas, septos Pueden presentar estroma ovárico Hallazgo incidental Mismas complicaciones que para QS y PQH Tratamiento: Resección quirúrgica (potencial malignización)

Quiste hepático ciliado embrionario

Tejido diferenciado hacia respiratorio en vez de biliar Sólo 100 casos publicados Lesión solitaria, única, subcapsular y unilocular Inferior a 4 cm Edad de presentación 48 años Epitelio:

Columnar pseudoestratificado ciliado productor de mucina Tejido conectivo Estroma Cápsula fibrosa

Otras lesiones quísticas infrecuentes

Pseudoquiste pancreático intrahepático (27 casos descritos) Quiste postraumático Hamartomas (complejos Von Meyenburg) Quiste epidermoide Linfangiomas Biliomas