TTerapi cairanerapi cairan

dr Nopian Hidayat, SpAndr Nopian Hidayat, SpAn

Departemen Departemen Anestesiologi & Anestesiologi & Intensive CareIntensive CareFKUFKURR / RS. / RS. Arifin AhmadArifin Ahmad

PekanbaruPekanbaru

Fluid CompartmentsFluid CompartmentsFluid CompartmentsFluid Compartments

IntracellularIn

trav

ascu

lar

Intr

avas

cula

r

ExtracellularExtracellular

InterstitialInterstitial

Intracellular

Fluid is in both compartments 50-60% of body weightFluid is in both compartments 50-60% of body weightFluid is in both compartments 50-60% of body weightFluid is in both compartments 50-60% of body weight

¾ of ECF

¼ of ECF

Body Fluid Compartments: Composition

IntracellulIntracellularar

ExtracellularExtracellular

IntravasculIntravascularar

InterstitialInterstitial

Sodium Sodium (mEq/l)(mEq/l) 1010 145145 142142

Potassium Potassium (mEq/l)(mEq/l)

140140 44 44

Calcium Calcium (mEq/l)(mEq/l) <1<1 33 33

Magnesium Magnesium (mEq/l)(mEq/l)

5050 22 22

Chloride Chloride (mEq/l)(mEq/l) 44 105105 110110

Bicarbonate Bicarbonate (mEq/l)(mEq/l)

1010 2424 2828

Phosphorus Phosphorus (mEq/l)(mEq/l)

7575 22 22

Protein Protein (g/dl)(g/dl) 1616 77 22

Kebutuhan sehari Kebutuhan sehari BB : 50 Kg BB : 50 KgVolume : 2000 ml (40-50 cc/Kg)Volume : 2000 ml (40-50 cc/Kg)Natrium : 100-200 mEq (2-4mEq/Kg)Natrium : 100-200 mEq (2-4mEq/Kg)Kalium : 50-1Kalium : 50-1000 mEq (1-0 mEq (1-22 mEq/Kg) mEq/Kg) Kalori : 1500 kcal (30kcal/Kg)Kalori : 1500 kcal (30kcal/Kg)

HypovolemiaHypovolemia

Plasma Osmolality antara 280-290 Plasma Osmolality antara 280-290 mOsm/L (Hipo,iso,hipertonis)mOsm/L (Hipo,iso,hipertonis)

Komposisi cairan kristaloidKomposisi cairan kristaloid

Komposisi cairan kristaloidKomposisi cairan kristaloid

Derajat syokDerajat syok

LR1L

NS1LTwo wide bore iv cannulae Fast

O2 via a mask

Raise the legs

Monitor BP&Pulse

Catheterise & measureUrine output

LR1 L

TUJUAN RESUSITASI CAIRAN

RESTORASI PERFUSI JARINGAN

& PENGIRIMAN O2 KE SEL

MENGURANGI : ISKEMIA JARINGAN

KEGAGALAN ORGAN

Kristaloid VS KoloidKristaloid VS Koloid

Berat molekul ringanBerat molekul ringan Dengan atau tanpa Dengan atau tanpa

mengandung glukosamengandung glukosa Bertahan di sirkulasi Bertahan di sirkulasi

20-30 mnt20-30 mnt Diperlukan 3-4x Diperlukan 3-4x

volume perdarahanvolume perdarahan MurahMurah Contoh : RL, NaCl Contoh : RL, NaCl

0,9%0,9%

Berat molekul besar Berat molekul besar Mengandung protein Mengandung protein

atau polimer glukosa atau polimer glukosa yang besaryang besar

3-6 jam3-6 jam 1:11:1 MahalMahal Contoh : Dextran, Contoh : Dextran,

HES, AlbuminHES, Albumin

0

100

200

300

400

500

600

700

6% Hetastarch 5% Albumin Gelatin Saline

Lamke et al. Plasma volume changes after infusion of various plasma Lamke et al. Plasma volume changes after infusion of various plasma

expanders. Resuscitation. 1976;5:93-102expanders. Resuscitation. 1976;5:93-102..

Plasma volume effect 90 minutes after fluid administrationPlasma volume effect 90 minutes after fluid administration

Volume, mL

Sifat-sifat cairan koloid

Albumin 5 69.000 80 20 >24

Dekstran 70 6 70.000 100 40# 6-12

    (20.000 - 175.000)  

 

 

Dekstran 40 10 40.000 100 2-3

Kanjiheta@ 6 450.000 100 30 >24

    (10.000 - 1.000.000)      

Kanjipenta 10 264.000 100 40@ 10$

    (150.000 - 350.000)      

 Koloid 

 Kadar~

(%) 

 BM

(kisaran dalam d) 

 Persen

Intravaskular 

TekananOsmotikKoloid

(mm Hg)

 Masa Paruh

Intravaskular(jam)

 

* Dimodifikasikan dari Davies MJ. The role of colloids in blood conservation. Int Anesthesiol Clin 1990; 28:205 ~ Dalam formulasi yang biasa dipakai di AS# Data dari Carlson RW, Rattan S, Haupt MT. Fluid resuscitation in conditions of increased permeability. Anesthesiol Rev 1990; 17:14@Kanjiheta dan kanjipenta tersusun dari molekul kanji hidroksietil dengan berbagai BM$ Data dari Rackow EC, Astiz ME, et al. Effects of pentastarch and albumin infusion on cardiorespiratory function and coagulation in patients with severe sepsis and systemic hypoperfusion. Crit Care Med 1989; 17:394

Perioperative fluid therapyPerioperative fluid therapy

Intraoperative fluid Intraoperative fluid replacementreplacement

Hb 8 vs Hb 12 Hb 8 vs Hb 12 O2 delivery nya samaO2 delivery nya samaHb < 7 Hb < 7 O2 delivery O2 delivery

terganggutergangguPerfusi dan Oksigenasi Perfusi dan Oksigenasi jaringan terganggujaringan terganggu

Target Target Pertahankan Hb Pertahankan Hb minimal 7-8 minimal 7-8 (Htc 21-24)(Htc 21-24)

Kecuali : Geriatri, kelainan jantung, Kecuali : Geriatri, kelainan jantung, kelainan paru, sepsis (Hb minimal 10/ kelainan paru, sepsis (Hb minimal 10/ Htc 30)Htc 30)

Contoh Soal :Contoh Soal :

Seorang wanita BB 60 kg, dengan Seorang wanita BB 60 kg, dengan Htc 37. Berapakah jumlah Htc 37. Berapakah jumlah perdarahan yang masih bisa ditolerir perdarahan yang masih bisa ditolerir untuk tetap stabil (ABL)?untuk tetap stabil (ABL)?

Cara MenghitungnyaCara Menghitungnya

EBVEBV

1.1. EBV = 65x60 =3900 mlEBV = 65x60 =3900 ml

2.2. RBCV (37%) = 37%x3900 = 1443 RBCV (37%) = 37%x3900 = 1443 mlml

3.3. RBCV (24%) = 24%x3900 = 936 mlRBCV (24%) = 24%x3900 = 936 ml

4.4. RBCV lost = 1443-936 = 507 mlRBCV lost = 1443-936 = 507 ml

5.5. Allowable Blood Loss (ABL) = 507x3 Allowable Blood Loss (ABL) = 507x3 =1521 ml=1521 ml

Jadi, bila ternyata perdarahan < 20% Jadi, bila ternyata perdarahan < 20% EBVEBV Kristaloid Kristaloid

Perdarahan >20% EBV Perdarahan >20% EBV koloid/Darahkoloid/Darah

Common GuidelinesCommon Guidelines

1.1. 1 labu PRC dapat menaikkan Hb 1 1 labu PRC dapat menaikkan Hb 1 gr/dl atau 2-3% Hctgr/dl atau 2-3% Hct

2.2. 10 ml/kg PRC dapat menaikkan Hb 3 10 ml/kg PRC dapat menaikkan Hb 3 gr/dl atau 10% Hctgr/dl atau 10% Hct

3.3. 4 ml/kg PRC dapat menaikkan Hb 1 4 ml/kg PRC dapat menaikkan Hb 1 gr/dlgr/dl

TERIMA KASIHTERIMA KASIH