DR.JULI ISMAIL SpBTKVBagian Bedah FK Unand

PENDAHULUAN

• GANGGUAN VOLUME CAIRAN ..........PERDARAHAN ..........LUKA BAKAR

• GANGGUAN KOMPOSISI ELEKTROLIT ..........MUNTAH ..........DIARRHEA

• KOMPARTMENT.

KOMPARTMENTTOTAL BODY WATER

45-60 % BB

INTRA CELLULAIR FLUID40%BB

(2/3 TBW)

EXTRA CELLULAIR FLUID20%BB

(1/3 TBW)

PLASMA5%BB

(1/4ECF)

INTERTITIAL15%BB3/4ECF

FUNCTIONINGNON FUNCTIONIG

(10%)CAIRAN CEREBROSPINAL

CAIRAN SENDI

Na 142

K 4Ca 5Mg 3

Cl 103

HCO3 27

SO4 3AS.ORG 5

PROTEIN 16

Na 144

K 4Ca 3Mg 2

Cl 114

HCO3 30SO4

PO4 3

As.org 5Protein 1

K 150

Mg 40Na 10

HPO4SO4 150

HCO3 10

Protein 40

Plasma154 Eq/L

Intertitial153 Eq/L

Intraseluler 200mEq/L

GIBBS DONNAN EQUILIBRIUM

AIR

ION

AIR

ION

HIDROSTATIK OSMOTIK

HUKUM STARLINGTEK.OSMOTIK = PROTEIN PLASMA

• OSMOLALITY = JUMLAH ION-ION• OSM.PLASMA = (Na + anion) + ( K +

anion) / TBW• OSMOLALITY CAIRAN TUBUH TOTAL =

2 X KONSENTRASI NATRIUM. === Na ion mayoritas dalam menentukan osmolality.

• 1 mol = berat atom / 1 liter air• 1 equivalent ( Eq ) = mol x valensi

Keseimbangan cairan tubuh

• Intake air ,makanan , hasil metabolisme

• Ekskresi : Ginjal ( urine ) 1.5 liter / hari .... Faeses 250 cc ........ Insensible water loss , paru ..... Kulit. 600 cc

Kehilangan cairan

• Klinis :• Takikardia• Pulse pressure sempit• BP menurun• Turgor kulit menurun• Mukosa kering

KEHILANGAN AIR

• KOMA , DIABETES ,DEMAM• HIPERNATREMIA : OSMOLALITY

PLASMA , KEKENTALAN URINE MENINGKAT.

• NATRIUM URINE MENURUN• KLINIS OLEH

HIPERNATREMIA...penekanan fungsi CNS s/d koma , kejang.

KEHILANGAN AIR DAN ELEKTROLIT

• ILEUS .. DIAREA .. LUKA BAKAR• KLINIS = GGN

VOLUME ..... + KEHILANGAN NATRIUM

• ( KELUMPUHAN OTOT )

VOLUME OVERLOAD

AnstesiStress pembedahan

ADH RETENSI AIR OLEH GINJAL

VASOKONSTRIKSI PEMB.DARAH GINJAL ALDOSTERON

EKSKRESI NATRIUM DIKURANGI

NORMAL

HEART FAILURELIVER DISEASE

GGN .GINJALHIPOALBUMINEMIA

OVER LOAD

KLINIS: EDEMA TUNGKAI DAN SAKRUMVENOUS PRESSURE

EDEMA PARU

KESEIMBANGAN ASAM BASA

• METABOLISME PROTEIN DAN KARBOHIDRAT H ION.. 1 mEq/BB/hari

• Stabilitas H ion diatur 2 system :• ..protein intraseluler RBC• ..BHCO3 dan H2CO3 ( henderson-

hasselbach equation ).

• pH = pK+log BHCO3/H2CO3 .. =pK+log 27mEq/L / 1.33mEq/L .. =6.1+log 20/1 = 7.4

• Gangguan keseimbangan

• Akut perobahan pH• Kronis kompensasi sehingga

gangguan pH sedikit.

AKUT KRONISpH..pCO2..HCO3 pH..pCO2..HCO3

AsidosisRespiratorikMetabolik

N N

AlkalosisRespiratorikMetabolik

N N

Asidosis respiratori

Retensi co2 paru

Depressi pusat pernafasanMorpine, injury cnsPeny.paru kronis

Kompensasi retensi Na oleh ginjal

Asidosis metabolik

Retensi as.organik laktat.Kehilangan base bikarbonat..diarea , gagal ginjal

Diabetes, diarea, gagal ginjal

Nafas cepat dalam

AlkalosisRespiartorik

Kehilangan CO2

Emosi,nyeri hebat,ventilasi ,ensepalitis.

Ekskresi bikarbonat

Metabolik Kehilangan as.organikKehilangan K ion

MuntahIntake bikarbonat >>

Nafas lambat dan dangkal

SHOCK

• Kondisi klinik oleh karena kegagalan cardiac out put mengisi sirkulasi periper sehingga mengganggu perfusi jaringan/ organ. ( SIMEONE )

Fisiologi sirkulasi

JANTUNG POMPAAN ( PUMP / KONTRAKTILITAS )

PEMBULUH DARAHARTERIKAPILERVENA

RESISTANCE/AFTER LOAD

RESERVOIR/PRE LOAD50%XVOL.SIRKULASI

DARAH HB CONTENT

BLOOD VOLUME

• Arterial 10 %• Kapiler 20 %• Vena & jantung 70 %

• Stroke volume = vol 1 kali pompa• Cardiac out put = SV x Frekwensi.

Estimate vol.darah total dengan CVP

PRESSURE

259535

15

ARTERI VENA

KAPILER

INTERTITIAL

SEL

SPINCTER PRE KAPILER

SPINCTER POST KAPILER

REAKSI KEHILANGAN CAIRAN

• RX.SISTEM VASKULER

VOLUME & PRESSURE SIMPATETIKRENAL

INOTROPIK (STRENGTH)

CHRONOTROPIK (RATE)

BARORESEPTOR.SINUS KAROTIS

.AORTA TORKALIS

VASAOKONSTRIKSI

P.D PERIPER OTOT , KULIT , SUBCUTAN

P.D SPLANCHNIKUS

** TIDAK PADA KORONER DAN SEREBRAL

Renal filtrasi urine

Sekresi renin aldosteron retensi air

kortekadrenal & garam

Angiotensin II BP

( vasokonstriktor )

Reflek vena

Konstriksi vena .t.u intra abd. Venous return

Cardiac out putKompensasi jangka panjang

Hepar sintesa protein

eritropoetin RBC

fibrinogen serum

faktor pembekuan

Type shockHipovolemik Pump After load Pre load

Kardiogenik

Neurogenik

Septik

klinis

Mild 20 % Perfusi organ non vital ,kulit,otot,mesenterium

Kulit dingin,pucat,urine kental.

Moderate 20-40 %

Perfusi organ vital ( hepar , ginjal )

Urine sedikitBP menurun

Severe > 40 %

Perfusi jantung dan serebral

Kesadaran KejangGgn fungsi jantung

monitor

• BP/Pulse pressure• Urine out put 0.5 cc/bb/jam• Central venous pressure• Cardiac out put dan oksigen transport• ( Swan-Ganz Balloon catheter )• Gas darah ( Astrup )PaO2,PaCO2,pH• Lain : as.laktat serum, hematokrit.

Penanganan

• Atasi gangguan klinis: cairan intra vena , oksigen ,pernafasan.

• Atasi penyebab : perdarahan , ileus , fungsi jantung , nyeri , infeksi .

• *