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Dra. Caribay VargasDra. Carme Ollé SoléDra. Rocío GiadásDra. Rosa RotllantServicio Rehabilitación y Medicina Física Hospital Universitario de Bellvitge

SINDROME MIOFASCIAL EN LA

PATOLOGIA CERVICAL

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El síndrome de dolor y disfunción miofascial

• Dolor muscular benignocaracterizado por la presencia depuntos gatillo musculares

• Punto gatillo: nódulo palpableinmerso en una banda tensa queproduce un dolor reconocible porel paciente

1. Patrón de dolor referido

2. Respuesta local espasmódicaDavid G. Simmons, (1922 - 2010)

Janet G. Travell, (1901 - 1997)

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DMF: características esenciales

Banda tensa

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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA

• Aumento ACh(contracción sostenida fibra muscular o sarcómero)

• Aumento demanda de energía local o crisis energética•Liberación de aminas

sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)

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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA

• Aumento ACh(contracción sostenida fibra muscular o sarcómero)

• Aumento demanda de energía local o crisis energética

•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)

Contracción sostenida del

sarcomero

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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA

• Aumento ACh(contracción sostenida fibra muscular o sarcómero)

• Aumento demanda de energía local o crisis energética

•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)

Contracción sostenida del

sarcomero

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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA

•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)

Demanda metabólica

Suministro metabólico

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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA

•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)

•Disfunción de los receptores postsinápticosde tipo nicotínico (hiperirritabilidad)

CRISIS ENERGIA

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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA

•Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P)

•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico

CRISIS ENERGIA

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EMG

• Alteraciones de la línea isoeléctrica y potenciales en espiga al estudiar con EMG de aguja

• Actividad eléctrica espontánea (AEE)

ECOGRAFIA• Zonas

hipogénicas redondeadas

• PGM latentes (únicos y redondeados )

• PGM activos ( Diseminados y heterogéneos)

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ESTUDIOS RECIENTEMENTE

UNDERSTANDING THE VASCULAR ENVIRONMENT OF MYOFASCIAL TRIGGER PONTS USING ULTRASONIC IMAGING AND COMPUTATIONAL MODELING. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010 ; 2010: 5302–5305. doi:10.1109/IEMBS.2010.5626326.

OBJECTIVE SONOGRAPHIC MEASURES FOR CHARACTERIZING MYOFASCIAL TRIGGER POINTS ASSOCIATED WITH CERVICAL PAIN. J. Ballyns, J. Shah, J. Hammond, T. Gebread. JUltrasound Med 2011; 30:1331-1340

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TIPOS DE PUNTOS GATILLO

• ACTIVO: El PG es palpable y produce síntomas espontáneos

• LATENTE: El PG es palpable, pero no produce síntomas espontáneos. Al estimularlo produce dolor

• CENTRAL: Es el PG activo más relevante en el dolor que padece el paciente

• SATÉLITES: PG relacionados con el PG central, en músculos vinculados

• INSERCIONALES: PG asociados a la banda tensa, en la zona de inserción

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PATRONES SUMATIVOS: Patrón

de irradiación posterior

• Trapecio

• Esplenio

• Romboides

• Angular

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PATRONES SUMATIVOS:Patrones

braquiales

SupraespinosoInfraespinoso

Deltoides postRedondo MSubescapularRedondo m

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PATRONES SUMATIVOS:Patrones braquiales anterior

Pectoral MPectoral m

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• Es muy difícil encontrar un paciente con cervicalgia sin PG en el trapecio

• Incluso en pacientes sin dolor cervical es posible encontrar PG latentes

SINDROME MIOFASCIAL: TRAPECIO

EL OMNIPRESENTE

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ACTIVACIÓN DE LOS PG TRAPECIO

• Traumatismo agudo: Accidente de tráfico

• Sobrecarga crónica:– Postural: fijación visual anómala

– Ocupacional: movimientos repetitivos

• Como parte del hombro doloroso

• Como parte de la disfunción ATM

• Como parte de la cefalea tensional

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Descripción clásica de Travell7 puntos gatillo

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TECNICA: PUNCION SECA

1. Asepsia de la zona a tratar

2. Buscar PG activos mediante palpación.

1. SUPERFICIAL2. PROFUNDA3. EN PINZA

3. Pequeño golpe sobre la guía

4. Introduce la aguja 4 mm aprox

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TECNICA: PUNCION SECA

Técnicas de estimulación:

• Superficial (Baldry)

• Fast in & out (Hong): el dedo palpador debe permanecer sobre la banda tensa para guiar la inserción. El movimiento es rápido, ¨entrada rápida¨ y ¨salida rápida¨

• Screw in & out: busca estimular la RLE

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CASO CLINICO 1

Mujer de 45 añosAP: sin interesCervicalgia de 5 años de evoluciónEpisódico, no incapacitante, Empeora en los últimos 8 meses Dolor lateralizado a la derechaAcompañado de cefalea occipitalIrradiado a hombro y cara anterior brazo D

Trabajo: CostureraActividad Física: camina

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CASO CLINICO 1

EXPLORACIÓN FÍSICA• EVA 8

• Hombro derecho mas elevado

• Movilidad cervical limitada rotación D

• Palpación: 2 TP angular y supraespinoso

• Exploración neurológica normal

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ANGULAR DE LA ESCAPULA

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SUPRAESPINOSO

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Paciente de 42 años

Dolor cervical de larga evolución,

Dolor nocturno, no mejora con AINES

Trabajo: Lencería (cargas pesadas, movimientos repetidos)

Antecedentes: STC derechoHallux valgusDedo en martillo

CASO CLINICO 2

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Examen Físico:EVA 7

Limitación Rotación izquierda

TP en elevador escapula

Exploración neurológica normal

CASO CLINICO 2

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