Motivando a los Usuarios para el Motivando a los Usuarios para el Tratamiento y Tratamiento y Manejo de la ResistenciaManejo de la ResistenciaManual de Capacitacin de Treatnet, Volumen B:Mdulo 2 Manual de Capacitacin de Treatnet, Volumen B:Mdulo 2Gua del der2Mdulo 2:Metas de la capacitacinMdulo 2:Metas de la capacitacin!" !"#mpliar el #mpliar el conocimiento conocimiento so$re estrate%ias y so$re estrate%ias y recursos de entrevista motivacional para el recursos de entrevista motivacional para el tratamiento del a$uso de sustancias" tratamiento del a$uso de sustancias" 2" 2"&ortalecer'&ortalecer'a$ilidadesa$ilidades para el uso de para el uso de estrate%ias y recursos de motivacin"estrate%ias y recursos de motivacin"(" ("#umentar la #umentar la aplicacinaplicacin de estrate%ias de estrate%ias motivacionales"motivacionales" 3Mdulo 2:TalleresMdulo 2:TalleresTaller !:Taller !:)rincipios de la entrevista )rincipios de la entrevista motivacional motivacional Taller 2:Taller 2:

Cmo usar 'a$ilidades Cmo usar 'a$ilidades motivacionales en el *m$ito clnicomotivacionales en el *m$ito clnicoTaller (:Taller (:

+strate%ias ,ue se de$e evitar+strate%ias ,ue se de$e evitarTaller !:Taller !:)rincipios de la +ntrevista )rincipios de la +ntrevista MotivacionalMotivacional5+valuacin previa+valuacin previa)or -avor, respondan las pre%untas de la )or -avor, respondan las pre%untas de la evaluacin preliminar ,ue est* en su material evaluacin preliminar ,ue est* en su material de tra$ajo"de tra$ajo" (Sus respuestas son estrictamente (Sus respuestas son estrictamente confidenciales)confidenciales)

!. Min"6/0e ,u1 estamos 'a$lando2/0e ,u1 estamos 'a$lando2/3u1 si%ni-ica para ustedes /3u1 si%ni-ica para ustedes 4aumentar la motivacin524aumentar la motivacin527Taller !:6$jetivos de la capacitacinTaller !:6$jetivos de la capacitacin#l -inal de este taller, ustedes podr*n: #l -inal de este taller, ustedes podr*n:!" !" Comprender la -orma en ,ue la motivacin Comprender la -orma en ,ue la motivacinin-luencia el cam$io de comportamiento" in-luencia el cam$io de comportamiento"2" 2" Comprender el role del terapeuta y del consultanteComprender el role del terapeuta y del consultante cuando se utili7a la estrate%ia motivacional paracuando se utili7a la estrate%ia motivacional para %enerar cam$io de conductas" %enerar cam$io de conductas"(" (" Comprender las +tapas del Modelo de Cam$io eComprender las +tapas del Modelo de Cam$io e identi-icar un mnimo de tres componentes" identi-icar un mnimo de tres componentes"8" 8" 9denti-icar como mnimo tres principios de la9denti-icar como mnimo tres principios de la entrevista motivacional" entrevista motivacional"9ntroduccin a la +ntrevista 9ntroduccin a la +ntrevista MotivacionalMotivacional)reparando a las personas )reparando a las personas para el cam$iopara el cam$io9Motivacin de los usuarios:0e-inicinMotivacin de los usuarios:0e-inicina entrevista motivacional es un a entrevista motivacional es un estilo de estilo de interaccininteraccin directiva, centrada en el cliente, directiva, centrada en el cliente, encaminada a ayudar a las personas a encaminada a ayudar a las personas a e:plorar y resolver su am$ivalencia -rente al e:plorar y resolver su am$ivalencia -rente al uso de sustancias y comen7ar a 'acer uso de sustancias y comen7ar a 'acer cam$ios positivos"cam$ios positivos" 10+n otras pala$ras;+n otras pala$ras;Muc'as personas ,ue se involucran en el Muc'as personas ,ue se involucran en el uso nocivo de sustancias no reconocen uso nocivo de sustancias no reconocen plenamente ,ue tienen un pro$lema o ,ue plenamente ,ue tienen un pro$lema o ,ue otros pro$lemas de su vida est*n otros pro$lemas de su vida est*n relacionados con el uso de alco'ol o dro%as"relacionados con el uso de alco'ol o dro%as"11)arece sorprendente;)arece sorprendente;3ue las personas simplemente no dejen de 3ue las personas simplemente no dejen de usar dro%as, considerando ,ue la usar dro%as, considerando ,ue la dro%odependencia les crea muc'os pro$lemas dro%odependencia les crea muc'os pro$lemas a ellas y a sus -amilias"a ellas y a sus -amilias" 12

+l cam$io es motivado por el malestar"+l cam$io es motivado por el malestar"+n-o,ue tradicional =(>Alguien que contina consumiendo Alguien que contina consumiendo est haciendo una negacin.est haciendo una negacin. La mejor manera de quebrar la negacin La mejor manera de quebrar la negacin es la confrontacin directa.es la confrontacin directa.176tra perspectiva:Motivacin =!>6tra perspectiva:Motivacin =!>as personas son am$ivalentes respecto al as personas son am$ivalentes respecto al cam$io"cam$io"as personas contin?an consumiendo as personas contin?an consumiendo de$ido a su am$ivalencia" de$ido a su am$ivalencia" a 7ana'oriaa 7ana'oria18#m$ivalencia#m$ivalencia#m$ivalencia: 0os sentimientos opuestos #m$ivalencia: 0os sentimientos opuestos acerca de al%o"acerca de al%o"Todo cam$io contiene un elemento de Todo cam$io contiene un elemento de am$ivalencia"am$ivalencia"Resolver la am$ivalencia en la direccin Resolver la am$ivalencia en la direccin del cam$io es un aspecto crucial de la del cam$io es un aspecto crucial de la entrevista motivacional"entrevista motivacional"196tra perspectiva:Motivacin =2>6tra perspectiva:Motivacin =2>a motivacin para el cam$io puede ser a motivacin para el cam$io puede ser -omentada por una atms-era de aceptacin, -omentada por una atms-era de aceptacin, con-ian7a, empoderamiento y se%uridad"con-ian7a, empoderamiento y se%uridad"a 7ana'oriaa 7ana'oria20+l )roceso de Cam$io+l )roceso de Cam$io/)or ,u1 las personas /)or ,u1 las personas nono cam$ian2cam$ian2 21Ustedes podran pensar ,ue;Ustedes podran pensar ,ue; Cuando una persona su-re un ata,ue Cuando una persona su-re un ata,ue cardiaco, esto sera su-iciente para cardiaco, esto sera su-iciente para persuadirla de dejar de -umar, cam$iar su persuadirla de dejar de -umar, cam$iar su dieta, 'acer m*s ejercicio y tomar sus dieta, 'acer m*s ejercicio y tomar sus medicamentos"medicamentos"22Ustedes podran pensar ,ue;Ustedes podran pensar ,ue; as resacas =@%uaya$osA>, el deterioro as resacas =@%uaya$osA>, el deterioro de las relaciones, un accidente, la de las relaciones, un accidente, la p1rdida de memoria, o incluso estar p1rdida de memoria, o incluso estar em$ara7ada, seran motivos em$ara7ada, seran motivos su-icientes para convencer a una su-icientes para convencer a una mujer de dejar de $e$er"mujer de dejar de $e$er"23 Ustedes podran pensar ,ue;Ustedes podran pensar ,ue;+:perimentar las privaciones +:perimentar las privaciones des'umani7antes de una prisin lo%rara des'umani7antes de una prisin lo%rara disuadir a las personas de se%uir disuadir a las personas de se%uir in-rin%iendo la ley"in-rin%iendo la ley" 24 Bo les importe =-alta de motivacin> Bo les importe =-alta de motivacin> de tratamiento C consejera reci$ida"=dosis> de tratamiento C consejera reci$ida";;)ero esto no siempre es as =F>)ero esto no siempre es as =F> +s posi$le ,ue la ad'erencia al +s posi$le ,ue la ad'erencia al tratamiento y los resultados positivos tratamiento y los resultados positivos est1n asociados a al%?n otro -actor G tal est1n asociados a al%?n otro -actor G tal como la motivacin para el cam$io"como la motivacin para el cam$io"32+l concepto de motivacin =!>+l concepto de motivacin =!>La motivacin puede ser definida como La motivacin puede ser definida como la probabilidad de que una persona la probabilidad de que una persona iniciar, seguir o adoptar una estrategia iniciar, seguir o adoptar una estrategia especfica de cambio. especfica de cambio. (onse!o de "studios #ilosficos, $%&$)(onse!o de "studios #ilosficos, $%&$)a motivacin es una llave para el cam$io"a motivacin es una llave para el cam$io"a motivacin es pluridimensionala motivacin es pluridimensionala motivacin es din*mica y -luctuante"a motivacin es din*mica y -luctuante"33+l concepto de motivacin =2>+l concepto de motivacin =2>a motivacin est* in-luenciada por el a motivacin est* in-luenciada por el estilo del terapeuta"estilo del terapeuta"a motivacin puede ser modi-icada" a motivacin puede ser modi-icada" a tarea del terapeuta es promover y a tarea del terapeuta es promover y aumentar la motivacin"aumentar la motivacin"44a -alta de motivacin5 es un reto para las a -alta de motivacin5 es un reto para las 'a$ilidades del terapeuta, no una -alla por 'a$ilidades del terapeuta, no una -alla por la cual se pueda culpar a los consultantes"la cual se pueda culpar a los consultantes"34+strate%ias %enerales de motivacin+strate%ias %enerales de motivacin0ar #"433uinta etapa:Mantenimiento3uinta etapa:Mantenimientoas personas en esta etapa:as personas en esta etapa:Oan 'ec'o un cam$io y; Oan 'ec'o un cam$io y; +st*n tra$ajando para mantenerlo"+st*n tra$ajando para mantenerlo"44RecadaRecada+n esta etapa las personas 'an reiniciado el +n esta etapa las personas 'an reiniciado el consumo"consumo"as personas %eneralmente 'acen varios as personas %eneralmente 'acen varios intentos de dejar de consumir antes de intentos de dejar de consumir antes de lo%rarlo"lo%rarlo"+l proceso de cam$io raramente es el +l proceso de cam$io raramente es el mismo en los intentos su$si%uientes"+n mismo en los intentos su$si%uientes"+n cada intento se incorpora nueva cada intento se incorpora nueva in-ormacin de las lecciones ,ue 'an in-ormacin de las lecciones ,ue 'an dejado los intentos anteriores"dejado los intentos anteriores"45RecadaRecadaP#l%uien ,ue 'a recado P#l%uien ,ue 'a recado B6 es un -racasoFB6 es un -racasoFa recada es parte del proceso de a recada es parte del proceso de recuperacinrecuperacin""46+tapas del cam$io+tapas del cam$io!" )reLContemplacin 2" Contemplacin(" )reparacin8" #ccinM" RecadaN" Mantenimiento(Fuente:Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)47#yudando a las personas a cam$iar#yudando a las personas a cam$iar#yudar a las personas a cam$iar implica ampliar#yudar a las personas a cam$iar implica ampliar su conciencia so$re la necesidad de cam$iar ysu conciencia so$re la necesidad de cam$iar y animarlas a avan7ar a trav1s de las etapas delanimarlas a avan7ar a trav1s de las etapas del cam$io" cam$io"+ntrevista Motivacional =+M>"* es un m+todo directivo, centrado en el "* es un m+todo directivo, centrado en el cliente, para aumentar la motivacin cliente, para aumentar la motivacin intrnseca ,acia el cambio, e-plorando . intrnseca ,acia el cambio, e-plorando . resolviendo la ambivalencia. (*iller . resolviendo la ambivalencia. (*iller . /ollnic0, 1221)/ollnic0, 1221)"* es una forma de estar con un "* es una forma de estar con un consultante, no slo un con!unto de consultante, no slo un con!unto de t+cnicas para ,acer conse!era. (*iller . t+cnicas para ,acer conse!era. (*iller . /ollnic0, $%%$)/ollnic0, $%%$)51+ntrevista Motivacional:+ntrevista Motivacional:Metas estrat1%icasMetas estrat1%icasResolver la am$ivalencia"Resolver la am$ivalencia"+vitar %enerar o aumentar la resistencia"+vitar %enerar o aumentar la resistencia"#nimar al consultante a 'a$lar del cam$io"#nimar al consultante a 'a$lar del cam$io"+levar la motivacin y el compromiso para +levar la motivacin y el compromiso para cam$iar"cam$iar"#yudar al consultante a avan7ar a trav1s de #yudar al consultante a avan7ar a trav1s de las etapas del cam$io"las etapas del cam$io"52+M G +spritu =!>:+M G +spritu =!>:"stilo"stiloCola$orativo y no enjuiciador"Cola$orativo y no enjuiciador"Basado en una alian7a entre el Basado en una alian7a entre el consultante y el terapeuta" consultante y el terapeuta" Gentilmente persuasivo"Gentilmente persuasivo"M*s apoyo ,ue discusin"M*s apoyo ,ue discusin"+scuc'ar antes ,ue decir"+scuc'ar antes ,ue decir"+:presar respeto y aceptacin por el +:presar respeto y aceptacin por el consultante y sus sentimientos"consultante y sus sentimientos"53+M L +spritu =2>:+M L +spritu =2>:"stilo"stilo+:plorar las percepciones del consultante +:plorar las percepciones del consultante sin rotularCeti,uetar ni corre%ir"sin rotularCeti,uetar ni corre%ir"+ntrenar en 'a$ilidades para modelar, no +ntrenar en 'a$ilidades para modelar, no @instruyendoA"@instruyendoA"a resistencia es asumida como un patrn a resistencia es asumida como un patrn de conducta interpersonal ,ue puede ser de conducta interpersonal ,ue puede ser in-luenciado por la conducta del terapeuta"in-luenciado por la conducta del terapeuta"a resistencia se en-renta con re-le:in"a resistencia se en-renta con re-le:in"54+M L +spritu =(>:+M L +spritu =(>:"l consultante"l consultantea responsa$ilidad so$re el cam$io recae a responsa$ilidad so$re el cam$io recae en el consultante"en el consultante"+l cam$io sur%e de su interiorE no se +l cam$io sur%e de su interiorE no se impone desde a-uera"impone desde a-uera" del consultante para aumentar su motivacin" motivacin"+stimula posi$les estrate%ias de cam$io por+stimula posi$les estrate%ias de cam$io por parte del consultante" parte del consultante"6rienta sistem*ticamente al consultante 'acia la6rienta sistem*ticamente al consultante 'acia la motivacin para el cam$io" motivacin para el cam$io"56Consideraciones importantesConsideraciones importantes+l estilo de consejera del terapeuta es +l estilo de consejera del terapeuta es uno de los aspectos m*s importantes de uno de los aspectos m*s importantes de la entrevista motivacional:la entrevista motivacional:+scuc'a re-lectiva y empata" +scuc'a re-lectiva y empata" +vitar la con-rontacin"+vitar la con-rontacin"Tra$ajar en e,uipo con el consultante Tra$ajar en e,uipo con el consultante contra 4el pro$lema5"contra 4el pro$lema5"57Motivacin para el cam$ioMotivacin para el cam$ioMotivacin para el cam$ioMotivacin para el cam$io)reLcontemplacinContemplacin0eterminacin C )reparacin#ccinMantenimiento)rincipios de la )rincipios de la +ntrevista Motivacional+ntrevista Motivacional59)rincipios de la entrevista motivacional)rincipios de la entrevista motivacionala entrevista motivacional se sustenta a entrevista motivacional se sustenta en cuatro principios $*sicos:en cuatro principios $*sicos:+:presar empata+:presar empata0esarrollar discrepancia =disonancia>0esarrollar discrepancia =disonancia>Tra$ajar la resistenciaTra$ajar la resistencia#poyar el sentido de autoe-icacia#poyar el sentido de autoe-icacia60)rincipio !: +:presar empata)rincipio !: +:presar empataa actitud primordial es de aceptacin" a actitud primordial es de aceptacin"a 'a$ilidad de escuc'a re-le:iva es esencial paraa 'a$ilidad de escuc'a re-le:iva es esencial para la comprensin de los sentimientos della comprensin de los sentimientos del consultante y el manejo apropiado de los mismos" consultante y el manejo apropiado de los mismos"a am$ivalencia del consultante es normalE ela am$ivalencia del consultante es normalE el terapeuta de$e demostrar comprensin de laterapeuta de$e demostrar comprensin de la perspectiva del consultante" perspectiva del consultante"+l eti,uetamiento =con rtulos dia%nsticos> es+l eti,uetamiento =con rtulos dia%nsticos> es innecesario y contraproducente" innecesario y contraproducente"61+jemplo de e:presin de empata+jemplo de e:presin de empataMe siento muy cansaa, !ero no !ueo ormir" #ntonces tomo $ino%3 sea que toma vino para poder dormir."Cuano es!ierto"es muy tare" &yer mi 'e(e me es!ii)%"st preocupada porque no tiene traba!o.%%%*Pero yo no ten+o !ro,lemas con la ,e,ia-62)rincipio 2:0esarrollar discrepancia)rincipio 2:0esarrollar discrepancia#clarar las metas ,ue son importantes para #clarar las metas ,ue son importantes para el consultante" el consultante" +:plorar las consecuencias o las posi$les +:plorar las consecuencias o las posi$les consecuencias del comportamiento actual consecuencias del comportamiento actual del consultante"del consultante"Crear y ampliar en la mente del consultante Crear y ampliar en la mente del consultante una discrepancia C inconsistencia entre su una discrepancia C inconsistencia entre su conducta actual y sus aspiraciones"conducta actual y sus aspiraciones"63+jemplo de desarrollar discrepancia+jemplo de desarrollar discrepancia.ueno" como i'e antes, !er/ mi tra,a'o !or la ,e,ia" y a $eces me siento en(erma%Dis(ruto tom0nome unos tra+os con mis ami+os" eso es too%1omar me ayua a rela'arme y i$ertirme" Creo 2ue lo mere3co !ara cam,iar"#ntonces, tomar si+ni(ica al+o ,ueno !ara uste" &hora, h0,leme e las cosas no tan ,uenas 2ue siente a causa e la ,e,ia%64)rincipio (:Tra$ajar la resistencia)rincipio (:Tra$ajar la resistencia+vite discutir en contra a la resistencia"+vite discutir en contra a la resistencia" de su pas" Compartir el tra$ajo con el resto del %rupo"Compartir el tra$ajo con el resto del %rupo"!. Min"78)#+< :+scuc'a re-lectiva)#+< :+scuc'a re-lectivaa escuc'a re-lectiva se usa para:a escuc'a re-lectiva se usa para: Veri-icar si en realidad se 'a entendido al consultante" Veri-icar si en realidad se 'a entendido al consultante" Resaltar la propia motivacin del consultante paraResaltar la propia motivacin del consultante para cam$iar con respecto al uso de sustancias" cam$iar con respecto al uso de sustancias" #nimar al consultante 'acia un mayor reconocimiento#nimar al consultante 'acia un mayor reconocimiento de sus pro$lemas y preocupaciones, yde sus pro$lemas y preocupaciones, y Re-or7ar las mani-estaciones ,ue indican ,ue elRe-or7ar las mani-estaciones ,ue indican ,ue el consultante est* pensando cam$iar" consultante est* pensando cam$iar"79+jercicio de -ormulacin de re-le:iones+jercicio de -ormulacin de re-le:ionesCompletar -rase:4#l%o de mi ,ue ,uisiera Completar -rase:4#l%o de mi ,ue ,uisiera cam$iar es RRRRRRRR"5cam$iar es RRRRRRRR"50ividir a los participantes en su$%rupos de tres0ividir a los participantes en su$%rupos de tres personas =una 'a$la, otra escuc'a y un o$servador>" personas =una 'a$la, otra escuc'a y un o$servador>"3uien 'a$la, dice cosas durante cinco minutos so$re3uien 'a$la, dice cosas durante cinco minutos so$re ese aspecto" ese aspecto"3uien escuc'a, slo puede 'acer a-irmaciones3uien escuc'a, slo puede 'acer a-irmaciones re-lejando lo ,ue 'a escuc'ado" re-lejando lo ,ue 'a escuc'ado"+l o$servador veri-ica ,ue no se 'a%an pre%untas, ni+l o$servador veri-ica ,ue no se 'a%an pre%untas, ni comentarios, ni juiciosG solo e:presiones re-lejandocomentarios, ni juiciosG solo e:presiones re-lejando lo ,ue la otra persona 'a dic'o" lo ,ue la otra persona 'a dic'o"80)#+< :