ETIOPATOGENIA PIE DIABETICONeuropatía Diabética

Curso Presencial del Manejo Integral del Pie Diabético 21 abril 2012

EU. René Castillo Flores

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EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

Fisiopatología del pie diabético

Neuropatía Diabética

Algoritmo manejo pie diabético

Anatomía y biomecánica del pie

Contenido

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El pie es un órgano especializado cuya función,

originalmente, es mantener el contacto con el

suelo durante la marcha, mantenernos en

posición erecta durante la estática y, a través de

un sistema de poleas, imprimir el impulso inicial

necesario para provocar el movimiento que nos

permite caminar.

Generalidades

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Los pies son una estructura ósea diseñada para soportar el peso del

cuerpo y cumplen la fundamental función de trasladarnos a todos los

sitios que deseemos; además, con ellos trotamos, bailamos, brincamos

y saltamos.

Compuesto: veintiséis huesos, treinta y tres articulaciones, diecinueve

músculos, numerosos vasos sanguíneos y nervios y más de cien

tendones que permiten realizar movimientos fundamentales como

flexión, extensión, llevar los pies hacia fuera o hacia adentro.

Lo más importante de esta estructura es la capacidad que tiene para

adaptarse cómodamente a todos los terrenos que pisa, lo que se debe

a las complejas interacciones entre las diferentes articulaciones y

músculos existentes en pies y piernas, las cuales se enlazan entre sí.

Generalidades

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

Los pies son una de las partes olvidadas

de nuestro cuerpo.

La naturaleza nos proveyó con pies

resistentes y fuertes.

La estructura de los pies es tan fuerte que

los podemos abusar por años antes de

sentir algún malestar.

Generalidades

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Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005

Funciones Extremidades Inferiores

Soporte del peso corporal Locomoción

ANATOMIA DEL PIEExtremidades Inferiores

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edic. 2010

ANATOMIA DEL PIESuperficie

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

ANATOMIA DEL PIESuperficie

Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005

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Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005

ANATOMIA DEL PIESuperficie

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005

ANATOMIA DEL PIESuperficie

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Retropié

Astrágalo

calcáneo

Mediopié

huesos cuboides

escafoides o navicular

los tres cuneiformes

del pie

Antepié

metatarsianos

ortejos

Anatomía con orientación clínica Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003

ANATOMIA DEL PIE

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Fisiologia articular. A.I. Kapandji. 5ª ed. Miembro Inferior II 2007

Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005

ANATOMIA DEL PIE

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

¿Por qué los lactantes no tienen

arcos plantares?

¿A qué edad se forman y gracias a qué?

ANATOMIA DEL PIE

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Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005

ANATOMIA DEL PIEMúsculos

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005

ANATOMIA DEL PIEMúsculos

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Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003

Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005

Vista Anterior

ANATOMIA DEL PIEVasos Sanguíneos

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Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003

Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005

Vista Posterior

ANATOMIA DEL PIEVasos Sanguíneos

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edic. 2010

ANATOMIA DEL PIENervios

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Consistencia estructuras

óseas

Elasticidadarticulaciones

y componentes fibroelásticos

Vigorosidad

potentes músculos y tendones.

ANATOMIA DEL PIEBiomecánica

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ANATOMIA DEL PIEBiomecánica

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El pie diabético corresponde al pie de personas

diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su

diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a

presentar riesgo de lesiones y amputaciones.

Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006

Pie DiabéticoDefinición

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006

¿Cómo se produce el pie

diabético?

Pie Diabético

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Pie DiabéticoFisiopatología

Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med. Int. Mex. 2009

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Mecanismo de producción de la úlcera en el pie diabético

Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002

Pie DiabéticoFisiopatología

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La presencia de síntomas y/o signos de disfunciónnerviosa periférica en las personas con diabetes,después de la exclusión de otras causas.

Definición Neuropatía diabética

Boulton AJM, Gries, FA and Jervell, JA: Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral

neuropathy. Diabet Med 15:508–514, 1998.

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética

Aunque la neuropatía periférica diabética (NPD) es frecuente y constituye una

causa habitual de morbilidad y discapacidad, la evaluación y el tratamiento

precoces de la neuropatía diabética son con frecuencia descuidados y olvidados

El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009

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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética

Médicos solo eran capaces de identificar correctamente la presencia de neuropatía leve omoderada en el 31% de sus pacientes.

La tercera parte de los pacientes con NPD grave (definida como incapacidad de sentir unmonofilamento de 5,07) no habían sido identificados por el mismo grupo de proveedores deAPS.

*Herman WH, Kennedy L, for the Goal A1C Study Group: Underdiagnosis of Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes.

Diabetes Care 28:1480–1481, 2005.*

**ADA Diabetic Neuropathy Campaign

www.diabete.org/for-media/2005-press-releases/diabeticneuropathy jip, accessed 5-10-05.

Solo el 42% de las dos terceras partes de los encuestados que experimentaban síntomas de NPDhabían sido informados por sus médicos de que la causa era la diabetes.

Solo el 25% de los encuestados con síntomas de NPD habían sido diagnosticados de esa alteración.

Menos del 50% de los sujetos con síntomas de NPD conocían el termino neuropatía diabética.

Encuesta telefónica de la ADA sobre 8.000 diabéticos**

Estudio sobre mas de 2.000 proveedores de atención primaria en Estados Unidos*

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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética

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El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

Solo unos pocos estudios hanexaminado la prevalencia de laneuropatia diabetica.

Este estudio encontró que entre el60 y el 65% de los pacientes condiabetes de tipo 1 o de tipo 2tenían alguna (cualquiera)neuropatía.

• Entre el 40 y el 45% presentabanPolineuropatía distal

El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética : Epidemiología

Dyck PJ, Karnes JL, O’Brien PC, et al: The Rochester Diabetic Neuropathy Study:

Reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity. Neurology 42:1164–1170, 1992.

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Países Prevalencia

de DM2

PND

s/insulina

PND

c/insulina

Presencia de

Charcot

Examen

del pie

Argentina 8% 34,7% 48% Sin

información

Brasil 7,6% 45-48% Sin información 32.4% 25% con

examen de

los pies

Colombia 1.2 millones

personas

Sin

información

Sin información Sin

información

Sin

información

Chile 700 mil Sin

información

Sin información Sin

información

63% con

examen de

os pies

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética : Epidemiología

Polineuropatía diabética NEUROLAD 2010

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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Fisiopatología

Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002

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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Fisiopatología

Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002

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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Factores de Riesgo

Polineuropatía diabética NEUROLAD 2010

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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Factores de Riesgo

¿Cuál es el factor más importante en el

desarrollo de la PND?

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Objetivo: La reducción de A1C

(Hemoglobina Glicosilada)

alrededor o debajo del 7%ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011

¿Cuál es el objetivo del tratamiento?

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Factores de Riesgo

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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Factores de Riesgo

HIPERGLICEMIA

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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clasificación

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

¿Cómo se manifiesta el pie diabético?

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

Naturaleza indolora de la enfermedad del piediabético

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

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IMPULSOS NERVIOSOS

O

VÍAS DE CONDUCCIÓN

DESCENDENTES, CENTRIFUGAS O

MOTORAS

ASCENDENTES, CENTRIPETAS O

SENSITIVAS

Contracción músculos esqueléticos

Contracción músculo liso

Secreción glándulas

RECEPTORESEFECTORES

Vías de la sensibilidad general somática

Vías sensoriales

Vías de la sensibilidad general visceral

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

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Principios de Anatomía y fisiología humana. Tortora. 11a Edic. 2007

Atlas of the Diabetic Foot _2nd edition 2010.pdf

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

Alteraciones anatómicas del pie

Ulceras

NPD

Transmisión nerviosa

Atrofia Muscular

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Principios de Anatomía y fisiología humana. Tortora. 11a Edic. 2007

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

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Mecanismo de producción de la úlcera en el pie diabético

Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

¿Cómo se manifiesta laPND Autonómica?

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación

Edmonds, M. et al. A Practical Manual of Diabetic Foot Care, Blackwell Science, Oxford 2004.

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

Tipos de neuropatía

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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009

PND Autonómica

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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009

PND Autonómica

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¿Cómo reconocer una ulcera

neuropática de una isquémica?

Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006

Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica

N I V E L P R I M A R I O Detección y evaluación,

cuidados podiátricos

CONTROLES

ALGORITMO MANEJO PIE DIABÉTICO

Evaluación anual Evaluación semestral Evaluación trimestral Manejo de lesiones

MANEJO FISIATRÍA, MEDICINA FÍSICA, REHABILITACIÓN

<25 ptos.25-49 ptos.s/ulcera activa

>50 ptos. Úlcera activa

Nivel 1ario

Wagner 0,I y IIReposo,

curaciones,

antibioterapia.

Mala respuesta y Wagner III, IV y V

Nivel 2ario y 3ario

Resolución quirúrgica, antibioterapia

Detección , prevención

Ausencia de pulsos Infección severa, CEG,

isquemia aguda

Nivel 2ario y 3ario

Resolución quirúrgica, amputación o manejo conservador

precozmente urgente

Nivel 1ario

Pie neuropático Pie isquémico

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TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO

PREVENCIÓN

El mejor tratamiento es

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Reducir la incidencia de ulceraciones

Reducir las hospitalizaciones por pie diabético

Reducir el tiempo de cada hospitalización.

Reducir las amputaciones.

Prevenir nuevos episodios en la población en riesgo

Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006

Objetivos de la prevención del pie diabético

TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO

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