Pandemia de Influenza: situação e perspectivas

Jarbas Barbosa da Silva Jr.Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS)

Cronologia da pandemia A (H1N1)

10 April: outbreak of ILI in Veracruz

April May June July August OctoberSeptemberMarch

Cronologia da pandemia A (H1N1)

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

May June July August OctoberSeptemberMarch

21 April: 2 cases of H1N1 reported in California, USA

23 April: H1N1 confirmed in several patients in MX

April

Source: MMWR, 58(15)

Cronologia da pandemia A (H1N1)

Human (H3N2)

North Americanavian

Classical swine(derived from the 1918 virus)

Eurasian avian-like swine

PB2 - North American avian PB1 - Human H3N2 PA - North American avianH1 - Classical swine NP - Classical swineN1 - Eurasian avian-like swineM - Eurasian avian-like swineNS - Classical swine

Influenza A (H1N1)

Genesis of the swine-origin influenza A (H1N1) virus

Smith et al., Nature, 2009Garten et al., Science, 2009

Dawood et al., NEJM, 2009

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

27 April: WHO phase 4

May June July August OctoberSeptemberMarch

21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

April

Cronologia da pandemia A (H1N1)

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

29 April: WHO phase 5

27 April: WHO phase 4

May June July August OctoberSeptemberMarch

21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

April

Cronologia da pandemia A (H1N1)

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

29 April: WHO phase 5

April

H1N1 in 48 countries

27 April: WHO phase 4

June July August OctoberSeptemberMarch May

May: H1N1 introduction in SH

21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

Cronologia da pandemia A (H1N1)

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

29 April: WHO phase 5

April

27 April: WHO phase 4

11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74

countries

May June July August OctoberSeptemberMarch

21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

Cronologia da pandemia A (H1N1)

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

April

11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries

May July August OctoberSeptemberMarch

1st US H1N1 peak

June

21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

Source: CDC FLUVIEW, http://www.cdc.gov/flu/weekly /

Cronologia da pandemia A (H1N1)

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

April

Argentina H1N1 winter peak

11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries

May August OctoberSeptemberMarch June

21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

July

Chile H1N1 winter peak

Cronologia da pandemia A (H1N1)

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

29 April: WHO phase 5

April May OctoberSeptemberMarch AugustJuly

Active Transmission of H1N1 in Tropical Asia and Tropical Americas

21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

June

Cronologia da pandemia A (H1N1)

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

Wk 26: Chile peak ILI activity

April

11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries

May June July OctoberSeptemberMarch

Southern Hemisphere Influenza transmission subsides; Brazil H1N1 winter peak

August

21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

Source: WHO FluNet

Cronologia da pandemia A (H1N1)

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

April

11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries

May June July OctoberSeptemberMarch

2nd H1N1 season begins in the US

August

21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

2nd H1N1 season starts in Japan

Source: CDC FLUVIEW, http://www.cdc.gov/flu/weekly /

Cronologia da pandemia A (H1N1)

4 April: outbreak of ILI in Veracruz

increase in influenza activity in Mexico

29 April: WHO phase 5

15-17 April: clusters of severe pneumonia in Mexico

Wk 29: Australia and NZ peak ILI

April

Wk 26: Argentina peak ILI activity

27 April: WHO phase 4

11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries

May June July August OctoberSeptemberMarch

23 April: H1N1 confirmed in several patients in MX

Wk 30: UK peak ILI activity

WK 24: SA H3N2 peak

21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA

Source: Mexico MoH, http://portal.salud.gob.mx/descargas/pdf/influenza/situacion_actual_epidemia_121009.pdf

Cronologia da pandemia A (H1N1)

29 April: WHO phase 5

April

27 April: WHO phase 4

11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries

May June July AugustMarch

WK 24: SA H3N2 peak

Increasing activity throughout Northern Hemisphere

September October

Cronologia da pandemia A (H1N1)

29 April: WHO phase 5

April

27 April: WHO phase 4

11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries

May June July AugustMarch

WK 24: SA H3N2 peak

Increasing activity throughout Northern Hemisphere

OctoberSeptember

Cronologia da pandemia A (H1N1)

América do Norte

USA CANADA

MEXICO

América Central e o Caribe

GUATEMALA CAREC

CAREC Member countries are : Barbados, Bahamas, Dominica, Jamaica, San Vincent and the Grenadines, and Trinidad y Tobago.

ChilePeru

Argentina

América do Sul

Principais características da pandemia

O vírus viaja rápido•213 países e territórios•16700 mortes

Corredor Endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Argentina, SE 35. 2009

O inverno faz diferença

Aspectos epidemiológicos

População

UTI20%

Taxa de ataque5% - 11% ?

Hospitalização2 – 30 p/105

Mortes0,8 – 2,4 p/ 105

Assintomáticos?

Mediana de edad (años)

1418

14 1219 18

2620

33

59

40 37

0

20

40

60

80

Argentina Canada Chile EEUU

casos

hospitalizados

fallecidos

Características dos casos

Aspectos epidemiológicos

Número Básico de Reprodução (Ro)Estimado (1.5 - 1.7)

Taxa de Ataque Secundária • Contatos domiciliares

• SRA: 19% (US)• ETI: 8-12% (US)• ETI: 4.8-7.6% (Japão)

• Surtos em escolas

• Casos confirmados em laboratório: 13-33%

Distribución porcentual de virus respiratorios porgrupos de edad. Argentina, 2009.

O vírus pandêmico substitui o sazonal

Age-related distribution of deaths from severe pneumonia compared to influenza seasons 2006-08. Mexico

Pandemia x Sazonal

Pandemia x Sazonal

Taxa de Hospitalização por Influenza em países das Américas

Taxa de Hospitalização por 100.000 hab.

23,83

20,16

49,67

14,89

30,20

8,93

4,64

9,36

29,45

4,54

9,61

1,96

8,94

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00

Argentina

Brasil

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Parana

Sao Paulo

Canada

Chile

Costa Rica

Estados Unidos

Mexico

Peru

Republica Dominicana

Suriname

Uruguay

Hospitalização

Taxa de Mortalidade por Influenza em países das Américas

2,1

0,5

2,3

1,2

2,4

0,8

0,2

0,8

0,9

0,3

0,3

0,7

0,2

0,4

0,6

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0

Argentina

Brasil1

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Parana

Sao Paulo

Canada

Chile

Costa Rica

Estados Unidos

Mexico

Peru

Republica Dominicana

Suriname

Uruguay

Taxa de Mortalidade (por 100.000 hab.)

Taxa de Mortalidade

Influenza Sazonal x Pandemia

•Catastrofismo x negligência

•Gripe espanhola x gripe comum

•Infectividade \ Patogenicidade \ Virulencia

•Magnitude \ Transcendência \ Vulnerabilidade

Lições aprendidas

Coordenação da resposta

Vigilância/RSI /Laboratório

Serviços de saúde

Medidas não farmacêuticas/ comunicação de risco

Resumo

Maioria dos casos é leve e moderado

Epidemiologicamente diferente da influenza sazonal• “Proteção” dos mais velhos para casos, mas letalidade alta

• Hospitalizações e mortes entre crianças, adolescentes e adultos jovens

“Picos” no inverno

Letalidade geral baixa, mortalidade muito diferente entre os países

Dinâmica de transmissão parece semelhante à influenza sazonal

Desafios para o futuro

• Novas ondas

• Vigilância do vírus

• Evidências

• RSI(2005)

Os primeiros casos