Osteo-articular

Semiologia imagiológica

?

Semiologia imagiológica

• Radiologia convencional • Ecografia• TC• RM• Cintigrafia – metastização óssea

mono/ poliostóticas

• Osteodensitometria

Radiologia convencional

Radiologia convencional

• Elementos radiopacos

• El. radiotransparentes

• Músculos Faixas adiposas

Radiologia convencional

• Elementos radiopacos

• El. radiotransparentes

• Músculos Faixas adiposas

• Osso compacto - cortical óssea• Osso trabecular –esponjoso

medula óssea

• Cartilagem –espaço articular• Sinovial• Capsula e ligamentos

Epífise • osso sub-condral - cortical e medular

• Mineralização dos nucleos de ossificação

Metáfise

Diáfise < densidade de trabéculas

Apófises

Epífise • osso sub-condral - cortical e medular• Mineralização dos nucleos de

ossificação

Metáfise

Diáfise < densidade de trabéculas

Apófises

Físe • Radiotransparente na criança• Radiopaco no adulto

Rx variante do normal? normal? ? patológico?

Variantes do normal

• Calcificação de cartilagens costais• Enostoses (nucleo de tec. ósseo compacto)• Nucleo de ossificação acessório

mãos, pés, rótulas, apófises transversas• Costelas supra-numerárias – cervicais• Fusão de arcos costais

Variantes do normal

Variantes do normal

• Enostoses (nucleo de tec. ósseo compacto)

Variantes do normal

• Núcleo de ossificação acessóriomãos, pés, rótulas, apófises transversas

Variantes do normal

• Fusão de arcos costais

Variantes do normal

• Costelas supra-numerárias – cervicais

Radiologia convencional

• Artrografiainjecção intra-articular de contraste+ iodado / - ar

• Fistulografias

Ecografia • Sondas de alta frequencia 5-10 MHz

Tecidos moles• músculos e tendões

rupturas, colecções liquidas, tumores• articulações

• ≠ solido/ liquido • mensuração linear não distorcida• Doppler

TC

Vantagens

• > detalhe do cortéx e medula óssea

• medição linear• visão anatómica

seccional /3D• lesões traumáticas

infecciosas

Desvantagens

• < definição da reacção periostótica

• < contraste dos tecidos moles

TC

Vantagens

• > detalhe do cortéx e medula óssea

• medição linear• visão anatómica

seccional /3D• lesões traumáticas

infecciosas

Desvantagens

• < definição da reacção periostótica

• < contraste dos tecidos moles

RMIndicações

Lesão de tecidos moles• Caraterização e estadiamento

tumoralLesões articulares• Traumatismos• Infecções e tumoresLesões ósseas• Metástases• Estadiamento tumoral• Necroses isquémicas• Edema medular

• Multiplanar• Análise morfológica

– osso cortical hipointenso– osso esponjoso hiperintenso T1

• Análise estrutural

Limitações • Calcificações• < disponibilidade

RMIndicações

Lesão de tecidos moles• Caraterização e estadiamento

tumoralLesões articulares• Traumatismos• Infecções e tumoresLesões ósseas• Metástases• Estadiamento tumoral• Necroses isquémicas• Edema medular

• Multiplanar• Análise morfológica

– osso cortical hipointenso– osso esponjoso hiperintenso T1

• Análise estrutural

Limitações • Calcificações• < disponibilidade

Angiografia

• Diagnóstica - morfologia dos vasos- permeabilidade- neo-vascularização

• Intervenção - QT intra-arterial

Medicina nuclear

• Radiofármacos- Cintigrafia- PET/ PET-TC

Rx variante do normal? normal? patológico? Alteração

Rx variante do normal? congénita normal? degenerativa patológico? Alteração inflamatória infecciosa metabólica tumoral traumática

Rx variante do normal? congénita normal? degenerativa patológico? Alteração inflamatória infecciosa metabólica tumoral traumática

Fracturas • Morfologia do traço de fractura

- avulsão, transversais, obliquas, helicoidais- arrancamento

• Traço de fractura não identificado- impactadas- em ramo verde (crianças)

• Patológicas - por tumor- por fadiga/ insuficiência

Fracturas • Morfologia do traço de fractura

- avulsão, transversais, obliquas, helicoidais- arrancamento

• Traço de fractura não identificado- impactadas- em ramo verde (crianças)

• Patológicas - por tumor- por fadiga/ insuficiência

Fracturas • Morfologia do traço de fractura

- avulsão, transversais, obliquas, helicoidais- arrancamento

• Traço de fractura não identificado- impactadas- em ramo verde (crianças)

• Patológicas - por tumor- por fadiga/ insuficiência

• Traço hipertransparenteressalto no contorno da cortical

arrancamento de fragmentosfaixa densa cruzando o osso – fractura impactadaarqueamento ósseo – fractura plástica

• Traço hipertransparenteressalto no contorno da cortical

arrancamento de fragmentosfaixa densa cruzando o osso – fractura impactadaarqueamento ósseo – fractura plástica

• Fractura não identificada - sem desvio dos topos

escafóide, colo do fémur, vértebra

• Traço hipertransparenteressalto no contorno da cortical

arrancamento de fragmentosfaixa densa cruzando o osso – fractura impactadaarqueamento ósseo – fractura plástica

• Fractura não identificada - sem desvio dos topos

escafóide, colo do fémur, vértebra

Evolução temporal da fractura• Bordo irregular, mal definido• Inicio do calo ósseo

- calcificação tec moles adjacente à fractura- aumento da densidade- consolidação

Evolução temporal da fractura• Bordo irregular, mal definido• Inicio do calo ósseo

- calcificação tec moles adjacente à fractura- aumento da densidade- consolidação

Não consolidação e pseudoartrose- traço de fractura > 6 meses- bordo de fractura esclerótico

Luxações e sub-luxações

Luxações e sub-luxações

• Perda da congruência articular• Sobreposição do osso sobre a articulação

Artrose

Degenerativo

Artrose

Degenerativo• Redução dos espaço articular• Esclerose (densificação) sub-condral reactiva• Osteófitos (osso peri-articular)• Quistos sub-condrais

Artrose

Degenerativo• Redução dos espaço articular• Esclerose (densificação) sub-condral reactiva• Osteófitos (osso peri-articular)• Quistos sub-condrais

Artrose

Degenerativo• Redução dos espaço articular• Esclerose (densificação) sub-condral reactiva• Osteófitos (osso peri-articular)• Quistos sub-condrais

Artrose

Coluna vertebral• Espondilose

Artrose

Coluna vertebral• Espondilose

Artrose

Coluna vertebral

• Espondiartrose

Inflamação

Osteomielites

• Disseminação hematogénea• Por contiguidade

(fracturas expostas)• Região metafiso-diafisária

Inflamação

Osteomielites

• Disseminação hematogénea• Por contiguidade

(fracturas expostas)• Região metafiso-diafisária

• Fase de latênciaRx –MN ou RM

Inflamação

Osteomielites

Inflamação

Osteomielites

Fissuras corticaisReacção periosteal laminar

Inflamação

Osteomielites

• Fase radiográficaOsteóliseEscleroseReacção perióstica densaSequestros

Fissuras corticaisReacção periosteal laminar

Granuloma eosinofílico

Artrites Infecciosas• Piogénicas• Tuberculosa

Imunológicas• Artrite reumatóide

Metabólicas• Hiperuricémia (gota)• Pequenas articulações

(podagra)

Artrites Infecciosas• Piogénicas• Tuberculosa

Imunológicas• Artrite reumatóide

Metabólicas• Hiperuricémia (gota)• Pequenas articulações

(podagra)

Artrite piogénica• Derame articular• Diminuição do espaço articular• Esclerose• Erosões

Artrite piogénica• Derame articular• Diminuição do espaço articular• Esclerose• Erosões

Artrite tuberculosa• Mais indolente• Diminuição do espaço articular• Pouca esclerose• Erosões

Artrite tuberculosa• Mais indolente• Diminuição do espaço articular• Pouca esclerose• Erosões

Espondilodiscite

Agentes etiológicos• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes• Haemophilus influenzae• micobactérias • brucelose• sífilis • fungos

EspondilodisciteEspondilodiscite piogénica

• Crianças e adolescentes

• Diminuição do espaço inter-articular

• Erosão• Esclerose dos planaltos vertebrais

EspondilodisciteEspondilodiscite tuberculosa• Coluna torácica• Osteoporose• Abcesso parvertebral• Erosão dos planaltos vertebrais• Diminuição dos espaços inter-

somáticos

• Envolvimento de 3 / + vertebras• Lesões descontínuas• Massa para-vertebrais que

podem calcificar

Artrite reumatóide

• Simétrica• Poliarticular

• Edema peri-articular fusiforme• Osteoporose focal• Erosões • Diminuição da inter-linha

articular• Sub-luxações

Artrite reumatóide

• Simétrica• Poliarticular

• Edema peri-articular fusiforme• Osteoporose focal• Erosões • Diminuição da inter-linha

articular• Sub-luxações

Mãos • metacarpo-falângicas• inter-falângicas proximaisPunhosColuna cervical• subluxação de C1-C2

Artrite reumatóide

Fase precoce • tumefacção simétrica tecidos

moles peri-articulares• osteopénia peri-articular• erosões sub-articulares

Fase tardia• Diminuição do espaço articular• Luxações, sub- luxações• Rarefacção óssea difusa• Anquilose

Artrite reumatóide

Fase tardia• Diminuição do espaço

articular• Luxações, sub- luxações• Rarefacção óssea difusa• Anquilose

Artrite gotosa (Gota)

Fase precoce• Tumefacção excêntrica tec idos

moles peri-articulares1ª metatarso-falângica

Fase de latência

Artrite gotosa (Gota)

Fase tardia• Erosões ósseas para-articulares

(marginais)• Calcificações tec moles peri-

articulares (tofos gotosos)• Epifise das últimas falanges• Sem osteopenia

Osteopatias metabólicas

Osteoporose

• ↘ massa óssea

Osteopatias metabólicas

Osteoporose

• ↘ massa óssea

• pós-menopausa• corticoterapia• hiperparatiroidismo

• ↘ da espessura do cortéx• rarefacção trabécular• Rx pouco sensivel• fracturas

corpos vertebrais (colapsos)

colo do fémur, costelas

Osteopatias metabólicas

Osteoporose

• ↘ da espessura do cortéx• rarefacção trabécular• Rx pouco sensivel• fracturas

corpos vertebrais (colapsos)

colo do fémur, costelas

Osteopatias metabólicas

Osteoesclerose• ↗ densidade óssea• generalizado ou localizado

• Congénito- osteopetrose• Mieloesclerose

aplasia medular→ fibrose → ossificação

• Dç de Paget• Displasia fibrosa

Osteopatias metabólicas

Osteoesclerose• ↗ densidade óssea• generalizado ou localizado

• Congénito- osteopetrose

Doença de Paget

• 1º reabsorção óssea

Doença de Paget

• 1º reabsorção óssea• 2º deposição anárquica

de osso

Doença de Paget

• Diploe e a medula óssea substituidos por osso e tecido fibroso

Doença de Paget

Artropatias inflamatórias

Espondilite anquilosante

Osteodistrofia renal• Nefropatia crónica

• < sensibidade à vit D• < absorção intestinal de calcio,

fosforo• < mineralização óssea• > secreção de PTH

• Absorção de Ca do osso• Deposição nos núcleos superior e

inferior do corpo vertebral

Osteodistrofia renal• Vertebras “listadas”

• Mãos: reabsorção sub-periosteal no bordo radial e nas falanges medianas

• Reabsorção na extremidade das claviculas

• Nefropatia crónica

• < sensibidade à vit D• < absorção intestinal de calcio,

fosforo• < mineralização óssea• > secreção de PTH

• Absorção de Ca do osso• Deposição nos núcleos superior e

inferior do corpo vertebral

Osteonecroses

Etilogia • Traumáticas • 2ª a corticoterapia• 2ª a dç sistémicas

(hematológicas)

Tempo de latência longo• Rx normal• RM e MN

Osteonecroses

Asséptica• Escafoide• Cabeça do fémur

Dissecante • Côndilos femorais• Astrágalo

Enfarte ósseo simples• metáfises

• Osteolise sub-condral• Esclerose • Colapso e fragmentação

• Destacamento ósseo sub-articular• Esclerose do leito do fragmento• Corpo livre intra-articular

• Esclerose intra-medular• Metáfise

Enfarte ósseoDesmineralização sub-condralAchatamento, fragmentação, escleroseNecrose asséptica

Área de esclerose irregularMinimamente espiculadaEnostose/ ilhota de compacta

Patologia da coluna vertebral

• Vertebras • Partes moles

- gordura que rodeia os corpos vertebrais- espaços intersomáticos

Coluna vertebral

• Radiologia convencional- frente e perfil- obliquas - coluna cervical: buracos de conjugação

- coluna lombar: articulações posteriores

• TC• RM

Bloco vertebral

Congénito Tuberculose –gibus Pós-traumático

Coluna cervical

• Linhas importantes

Trabeculação vertical no corpo vertebralHemangioma

Osteoartrose

Osteoartrose

• Redução dos espaços articulares• Densificação sub-condral• Osteofitose marginal

Tumores ósseos primitivos

Benignos• Quisto ósseo• Fibroma não ossificante• Condroblastoma• Osteoblastoma • Osteocondroma - exostose

Malignos • Condrossarcoma• Osteossarcoma• Fibrossarcoma

Limite bem definidoBordo esclerótico

Limite bem definidoBordo esclerótico

Lesão mista (osteolítica e blástica)Mal definidaCortéx expandido e fino

Limite bem definidoBordo escleróticoFibroma não ossificante

Lesão mista (osteolítica e blástica)Mal definidaCortéx expandido e finoOsteossarcoma

Protuberância óssea Contiguidade com a cortical

Protuberância óssea Contiguidade com a cortical

Calcificações irregularesCartilagem adjacente à metáfise

Protuberância óssea Contiguidade com a corticalOsteocondroma exostose

Calcificações irregularesCartilagem adjacente à metáfiseCondrossarcoma

Calcificação da matrizLesão osteolitica mal definida

Calcificação da matrizLesão osteolitica mal definidaCondrossarcoma

Osteolítica permeativaDisrupção da corticalReacção periosteal laminar

Osteoblástica, destrutiva mistaReacção periosteal amorfa disrupção da cortical

Osteolítica permeativaDisrupção da corticalReacção periosteal laminar

Osteoblástica, destrutiva mistaReacção periosteal amorfa disrupção da corticalOsteossarcoma

Osteolítica permeativaDisrupção da corticalReacção periosteal laminarSarcoma de Ewing

Benigno

Maligno

Reacção periósticaLesão benigna

Sólida, espessa

Reacção periósticaLesão agressiva

Lamelar Perpendicular Amorfa “casca de cebola” radiária “raios de sol” “∆ de Codman”

Critérios distintivos

• Idade

• Localização

adolescência - t. primitivos

adultos - metastases

epífise - osteoblastoma - condroblastoma - t.cel.gigantes

diáfise - sarcoma de Ewing

metáfise - osteossarcoma - quisto ósseo aneurismático

Litica, excêntrica, expansivaEnvolve a cortical

osteolitica, expansiva trabeculada aparência “bolhas de sabão”

Litica, excêntrica, expansivaEnvolve a corticalTumor de cel.gigantes

osteolitica, expansiva trabeculada aparência “bolhas de sabão” Quisto ósseo aneurismático

• Ossos longos - localização

• Transversal

• Longitudinal

• central• cortical• periostótica

• epífise condroblastomas necroses avasculares

• (fise) alterações de avitaminose D• metáfise osteomielites - jovens

t. cel. gigantes - adulto • diáfise adamantinoma (tibia)

Critérios distintivos

Tipo de matriz tumoral• Osteolítica

• Osteogénica

• Calcificações amorfas

• fibrossarcoma• quisto ósseo aneurismático• t.cel.gigantes

• osteossarcoma

• t.origem cartilagínea• encondroma• condrossarcoma

Expansiva, multiloculadaCortéx intactoQuisto ósseo aneurismático

Tumores ósseos secundários

Metástases • Pulmão, tiroide, mama, rim,

prostata

Dç hematológicas• Linfoma • Mieloma múltiplo

• Múltiplas

• Matrizliticas: tiroide, pulmão, rim

blásticas: próstata, pâncreas, estômago

mistas: mama, útero, bexiga

• MN /RM < TC <Rx

Multiplas, liticasMetastases t. pulmão Metastases osteoblásticas

t.mama

Multiplas lesões líticas“saca-bocados”Bem definidas

Multiplas lesões líticas“saca-bocados”Bem definidasMieloma múltiplo

Patologia músculo-tendinosae cápsulo-ligamentar

TCZonas de antomia complexa• Face, bacia, colo femoral• Coluna vertebral (muro posterior)

• Rx -

RM• Contusão óssea

Hipersinal T2 da medula• Necrose avascular

Escafoide, cabeça do fémur

Coluna

Massas intracanalares• Intra-medulares - ependimoma

• Intra-durais, extra-medulares - meningioma

• Extra-durais – hernias discais, metastase extra-axiais

Cavidades siringomiélicas

• Todas as # estão associadas a linha hipertransparente transversa ou obliqua?

• Em todas as # existe interrupção da cortical?

• Para o diagnóstico basta efectuar uma incidência radiográfica?

• A radiologia convencional é um método sensível na detecção da diminuição da densidade óssea?

• Há risco acrescido de # ?

• Qual o método mais utilizado para avaliação?

• Aumento da densidade por substituição do osso medular por osso compacto?

• < tendência para # ?

• Podem ter alterações hematológicas?

• Numa infecção as alterações radiológicas surgem imediatamente após os sintomas?

• Como é feita a avaliação dos tecidos moles na espondilodiscite?

• O que significa Mal de Pott?

• Que idade tem?

• Benigna ou maligna?

• Qual é a provável evolução da lesão?

• Benigna ou maligna?

• Qual o tumor ósseo mais frequente ?

• É mais frequente no esqueleto apendicular ou no axial?

• Qual o exame mais indicado?

• Benigno ou maligno?

• Assimétrica?

• Pode provocar anquilose?

• Pode originar luxações?

• Idade?

• Mono ou poliostótica?

• Assimétrica?

• Associada a # de stress?

• Afecta mais homens?

• Assimétrica?

• Idades?

• Esqueleto axial e grandes articulações?