MONITOREO HEMODINAMICOREVISION DEL CONSENSO

DE LOS 16ADALBERTO PACHECO PACHECO

RESIDENTE NIVEL II

ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

UDC

2012

INDICACIONES DE MONITOREO HEMODINAMICO

METODOS DE MONITOREO DE GASTO CARDIACO DISPONIBLES

CATETER DE ARTERIA PULMONAR

• TERMODILUCION

• MODERNOS LECTURA CADA 10 MINUTOS

• GOLD SATANDARD

• PERMITE MEDIR OTROS PARAMETROS

• NO PERMITE MEDICION EN TIEMPO REAL

INDICADOR DE DILUCION TRANSPULMONAR O ULTRASONICA

LiDCO™ PiCCO®

VolumeView™ COstatus®

ESTIMACION DE G.C. POR FORMA DE CONTORNO TRAZO ARTERIAL

• PiCCO2, LiDCOplus Y LidCOrapid.

• Picco: analisis del contorno de la onda de pulso• Liddco: analisis de potencia de onda.• Requieren calibracion cuando hay cambios sustanciales

en compiance vascular

• Vigileo y mostcare: analisis de contorno de la onda de pulso y no requieren recalibraciones

• “Todos son calculos aproximados por aproximaciones logaritmicas suceptibles de error (basados en datos estadisticos) y no aplicable a todas la circunstancias.”

• Los datos y calculos de un dispositivo no puede ser extrapolados a otro de tipo diferente.

• Regurgitación aortica disminuye su exactitud

• Cuidado: sobre o sub amortiguamiento de señal.

Eco cardiografia

• Bidimensional con metodo de simpson

• Eco doppler

• Permite seguimiento de contractilidad, volemia.(guía terapia)

• Diagnostica patologias

• no continuo

Otro metodos

• Reinhalacionde co2: basado en principio de fick.• no fiable en paciente inestable.

• Bio impedancia y bioreactancia util en individuos sanos en escenario perioperatorio, no validado en paciente critico.

Principios de monitoreo hemodinamico

I- NINGUN SISTEMA DE MONITOREO MEJORA PER SE LOS RESULTADOS

• CONDICIONANTES

• 1- EXACTITUD.

• 2- DECISONES OBTENIDAS BASADAS EN SUS RESULTADOS DEBEN SER BENEFICAS AL PACIENTE.

• CORRECTA INTERPRETACION

II- REQUERIMIENTOS DE MONITOREO VARIAN EN EL TIEMPO Y SON DEPENDIENTES DE INFRA ESTRUCTURA Y ENTRENAMIENTO

III- NO EXISTEN “VALORES OPTIMOS” APLICABLES A

TODOS LOS PACIENTES.I

IV- INTEGRE EN ANALISIS DIFERENTES VARIABLES

V- MEDICION DE SVO2/ SVcO2 PUEDE SER UTIL.

VI- SVO2 Y G.C. ALTOS NO SIEMPRE SON BUENOS.

VII- RECUERDE!! EL G.C. ES ESTIMADO, NO MEDIDO!

VIII- MONITOREO DE CAMBIOS HEMODINAMICOS EN CORTOS PERIODOS DE TIEMPO ES IMPORTANTE.

IX- EL MONITOREO CONTINUO DE TODAS LAS VARIABLES SIEMPRE ES PREFERIBLE

X- NO INVASIVIDAD?........ NO ES LO UNICO IMPORTANTE

CONCLUSIONES

GRACIAS