José Carlos Bustamante Guevara

ENFERMEDAD RESULTANTE DE LA REACTIVACION DEL VIRUS DE LA VARICELA-ZOSTER, LATENTE EN

INDIVIDUOS PREVIAMENTE EXPUESTOS

Ophthalmic diagnoses in the ED: herpes zoster ophthalmicus William P. Carter III MD , Carl A. Germann MD, ⁎Michael R. Baumann MD, American Journal of Emergency Medicine (2008)

50% con herpes zoster: >50años.10-20% de población en algún momento

de su vidaMayor grupo de riesgo personas mayores

de 70 añosMayores de 85 años: 50% presentaran HZ90% antes de la adolescencia. Tendencia a la epidemia: cada 2-5 años

Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007

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Edad >50añosEstados de inmunodepresiónDrogas inmunosupresorasHIV/SIDATrasplantesCáncerTerapia prolongada con corticoidesEstrés psicológicoTrauma*

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* Case-control study of the effect of mechanical trauma on the risk of herpes zoster, S L Thomas, J G Wheeler and Andrew J Hal, BMJ, 2004

Anamnesis:- Factores de riesgo- Infección previa (varicela?)- Estilo de vida- Eventos previos

Fase prodrómica (2-4d):- Malestar - Dolor- Comezón- Parestesia- Alodinia

Varicella Zoster Virus Infección: Clínica Features, Molecular Pathogenesis of Disease, and Latency Niklaus H. Mueller, PhDa, Donald H. Gilden, Neurol Clin 26 (2008)

Maculo – Pápulas: 12-24hr

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3 d

7-10d

14-21d

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60-90%: Dolor e hipersensibilidad en la zona.Inflamación local Alodinia, hiperalgesiaGrado de dolor es variable y esta

relacionado a riesgo incrementado de neuralgia postherpetica

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Serológicos: - ELISA: VZV-IgM, VZV-IgA, VZV-IgG (>2.5x)- Prueba Tzanck smear: S: 60%, E: 95%

- PCR- Cultivo viral

The value of Tzanck smear test in diagnosis of erosive, vesicular, bullous, and pustular skin lesions Murat Durdu, MD, Mete Bab, MD, and Deniz Seckin, MD, JAM ACAD DERMATOL DECEMBER 2008

Tzanck Smear

Clinical Diagnosis of Herpes Zoster in Family Practice, Wim Opstelten, MD, PhD1 Anton M. van Loon, PhD2 Margje Schuller, Albert J. M. van Wijck, MD, Ph Gerrit A. van Essen, MD, PhD1 Karel G. M. Moons, PhD1Theo J. M. Verheij, MD, PhD1, ANNALS OF FAMILY MEDICINE VOL. 5, NO. 4 JULY/AUGUST 2007✦

- Dolor en periodo prodrómico:TraumaIsquemia miocárdicaCólico renalEnfermedad vesicularDolor de origen dental- Lesiones atípicas:Herpes simple zosteriforme

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Diagnostico diferencial

Objetivos:Acelerar recuperación

Limitar la severidad y duración del dolor

Reducir complicaciones.

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Mejores resultados <72hr de aparecido el rush

Antivirales y corticoidesPHN: - Anticonvulsivantes- Anestésico tópico- Capsaicina- Analgésicos opioides- Antidepresivos triciclicos

Antiviral:- Aciclovir: 800mg pid x 7-10d,

pediatría: (80mg/kg/qid).- Valaciclovir: 1gr 3v/d x 7d- Famciclovir: 250mg tid x 7d, mayor

biodisponibilidad, metabolito activo tiene vida IC mas prolongada (9.1hr)

* Gabapentina: durante fase aguda puede ofrecer protección frente a PHNManagement of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL

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Corticoides:- Reduce intensidad del dolor- Prednisona: 60 mg/d,30 mg/d,15

mg/d - Efectos adversos- No efectos en prevenir PNH- >50años: hipertensión, diabetes,

osteoporosis, glaucoma limita su uso

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The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007

Fármacos usados en infección por VZV

Zostavax:- 0.65ml SC: 1 dosis- Seguridad: no incrementa el riesgo de

rush (varicela, HZ), enf. febril >38.5° debe posponerse administración, categoría C.

- Tolerabilidad: 1/3 eritema, dolor, sensibilidad en zona de inyección.

- Efectividad: disminuye la ocurrencia en un 50%, previene PHN 66%, duración al menos 4a.

Herpes Zoster Virus Vaccine (Zostavax), for the Prevention of Shingles, G. RoberT DeYong, PharmD, BCPS, American Family Physician, Volume 75, Number 12 June 15, 2007◆

ZostavaxI: prevención de HZ en >60 añosCI:- Reacción anafiláctica vacunas- HIV CD4 menor a 200c/mm3- Leucemia- Linfoma- Terapia inmusupresora- TBC activa sin tto

Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28

Mas frecuente en > 60años.(8-10v mas).

Trasplante de medula ósea, HIV.

Cualquier nivel del neuroeje puede ser afectado.

The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007

The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007

- Mas común.- Dolor en la zona del rush que persiste mas de 4

a 6 sem después de herpes zoster- Dolor severo, urente, lancinante y constante- Riesgo aumenta con edad e

inmunocomprometidos.- Falla en nociceptores.- Sobreestimulacion.- Síntomas asociados: anorexia, insomnio,

perdida de peso, fatiga crónica, depresión, dificultad en la concentración

- TTo: hielo, analgésicos, anticonvulsivantes , opioides

- Cirugía

The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007

Anticonvulsivantes- Pregabalina: 300 – 600mg/d- Gabapentina: máximo 3600mg/d RA:somnoliencia, ataxia, edema

periférico, vértigo.Anestésicos locales:- Parches lidocaína 5%: absorción

sistémica mínima. RA: eritema y rush

- Capsaicina crema: comezón, ardor.Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOLVOLUME 57, NUMBER 6, 2007

Analgésicos opioides:- Oxicodona 10-40mg/d. RA:

constipación, nauseas.- Morfina: 91mg/d, metadona 15mg/d.Antidepresivos triciclicos:- Nortriptilina: 25mg/3v/d- Amitriptilina: máximo 100mg/d- Desipramina: 100 -200mg/dRA: confusión, retención urinaria,

hipotensión postural, arritmiasManagement of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOLVOLUME 57, NUMBER 6, 2007

The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007

The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007

Neumonía:- Complicación visceral mas frecuente- Principal causa de muerte- Niños: 7 -16%- Adultos: 5-50%- fiebre, tos, disnea, taquipnea, dolor

torácico y hemoptisis

Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28

Neumonía

Rx: patrón intersticial difuso reticular o reticulonodular

Nódulos: 2-5mm mas visibles en la periferia pulmonar

Dx: clínica, PCR Tto: aciclovir Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28

- Reactivación en la rama oftálmica del nervio trigémino.- Mayor incidencia: inmunocomprometidos, - mayores de 70 años.- Sg. Hutchinson: signo predictor de compromiso ocular

IMAGES IN EMERGENCY MEDICINEBarry Hahn, MDNicole Arnold, BS, MS Nina RothAnn Emerg Med. 2008;51:211.

Herpes Zoster Oftálmico

• Cuidados locales, analgésicos orales, terapia antiviral.

• Uso de aciclovir dentro de las 72hr reduce en un 50% complicaciones oculares.

• Manifestaciones EO: malestar, fiebre, dolor.

• Oculares: blefaritis, conjuntivitis, queratitisEvaluation and Management of Herpes Zoster Ophthalmicus SAAD SHAIKH,M.D., and CHRISTOPHER N. TA,M.D,

AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, 2002

GRACIAS