Transcript of Expo Quemaduras - Intervencion Qx
Especialidad en Centro Quirúrgico.
Las quemaduras representan uno de las patolo!as m"s #recuentes$
raves e incapacitantes$ siendo los accidentes dom%sticos$ de
tr"&co ' la(orales sus principales causas. El en#oque
dian)stico ' terap%utico inicial del paciente quemado es
#undamental para disminuir la mor(imortalidad ' las complicaciones
propias de las quemaduras ' del *!ndrome del Gran Quemado. La
actuaci)n en el "m(ito de las urencias es por tanto de ran
importancia para decidir el protocolo de actuaci)n m%dico m"s
apropiado as! como la necesidad o no de derivaci)n a un centro
especiali+ado, La Unidad de Quemados. Es necesario resaltar la
di#erencia entre un paciente con quemaduras locales$ sin a#ectaci)n
sist%mica$ ' el s!ndrome del ran quemado que es una patolo!a
cr!tica donde las quemaduras pasan a un seundo
#"!%DUCC#"
A"A!M#A /#0#LG#A DE LA '#EL
'#E L
'iel • Es el ma'or )rano del cuerpo '
es responsa(le de numerosas #unciones &siol)icas e inmunol)icas
. *u peso es de - a / 0 1 a 23 del peso corporal4 ' mide 5m.
• Est" constituida por un con6unto de te6idos que se coordinan
entre si para reali+ar unas #unciones concretas.
CM'"E"!E0 QU#M#C0 DE LA '#EL,
@
-
El microrrelieve cut"neo presenta irreularidades$ est" #ormado por
ori&cios$ depresiones ' eminencias
E2inencias1 pueden ser transitorias como los conos pilosos que se
#orman por acci)n del m?sculo erector del pelo 0Piel de allina4 '
per2anentes como los ra#%s$ (urletas$ rollos ' llantasB
'liegues Losángicos1 son surcos m"s o menos pro#undos que #orman
di(u6os so(re la piel$ en especial en palmas de las manos ' cara
palmar de la punta de los dedos$ aqu! se llaman 9ermatoli#os '
est"n determinados en%ticamente. 0=uella dactilar4.
Caracter4sticas , propiedades
*e?n la edad, En el reci%n nacido1 <ina$ suave$ delicada$
de color ro6i+o$ cu(ierta de v%rni8 caseosa$ que desaparece a los
pocos d!as de nacido$ a veces con tinte ict%rico. ello mu' &no
' a(undante so(re todo en 7om(ros ' espalda 0lanuo4.
VA%#AC#"E0 DE LA '#EL "%MAL Adolescencia , se inicia la
producci)n de las 7ormonas se8uales$ las cuales producen cam(ios en
la piel por su est!mulo a las l"ndulas se("ceas.
8M9%E
A partir de la cuarta d%cada de la vida ' en adelante ser"n
patentes las seDales de enve6ecimiento.
En el enve(eci2iento de la piel entran en 6ueo el
Cronoenve6ecimiento ' <otonve6ecimiento.
LA '#EL Los nervios sensitivos proceden del enc%#alo ' de la m%dula
espinal que terminan en #orma li(re en la 7ipodermis$ dermis '
epidermis o #orman oranelos especiales, Corp?sculos de Heissner$ de
ater Pacini$ de ;rause$ de Runi ' son las responsa(les de conducir
los est!mulos t%rmicos$ de dolor ' prurito.
Corpúsculo de 'acini, m"s a(undante en palmas ' plantas$ dorso de
los dedos ' reiones enitales 0Presi)n ' vi(raci)n4
Los -ul-os de =rause1 para el #r!o.
7ipodermis4
*e reali+a racias a la dure+a ' espesor de la queratina del estrato
c)rneo ' a la esta(ilidad que proporciona el estrato espinoso
'%!ECC#$" MEC>"#CA
'%!ECC#$" QU?M#CA
El paso de sustancias al interior del oranismo est" di&cultado
por las c%lulas queratini+adas del estrato c)rneo ' por otra parte
por la emulsi)n epicut"nea$ que 7ace que la piel sea impermea(le a
ciertas sustancias.
'%!ECC#$" /%E"!E A %AD#AC#"E0 0LA%E0
Protecci)n #rente a la entrada de microoranismos
El 2anto +idrolip4dico: e2ulsion epicutanea4 es lieramente "cido
:p8 @3@; racias a los "cidos rasos del se(o por una parte ' al
"cido l"ctico del sudor por otra. Los microoranismos no viven a p=
"cidos$ por lo tanto$ la piel tiene una capacidad
autoesterili+adora que di&culta el desarrollo de los
microoranismos.
>arrera selectiva #rente a la entrada de sustancias
'E%MEA9#L#DAD 0ELEC!#VA1 la piel tiene capacidad para seleccionar
las sustancias que la atraviesan racias a - di#erentes tipos de
penetraci)n,
Contactaci7n1 la sustancia s)lo contacta con otra o imprena la capa
c)rnea sin penetrar.
A-sorci7n1 la sustancia penetra en el interior de la dermis$
lleando a los vasos sanu!neos ' pasando al torrente circulatorio.
E6emplo, medicamento.
'enetraci7n1 la sustancia se introduce en el interior de la piel a
trav%s de los conductos pilose("ceos atravesando la epidermis '
llea a la dermis a nivel super&cial
/U"C#" 0EC%E!%A1
/unci7n protectora
La dermis protee #rente a microoranismos$ racias a los 7istiocitos
que #aocitan a los aentes e8traDos 0el 7istiocito no tiene (oca$
as! que a(ra+aB al aente e8terno ' lo a(sor(e$ inter"ndolo en su
estructura4.
/unci7n sensorial
El 7om(re necesita temperatura constante de -1$FoC. constante de -
mecanismos di#erentes, Vasodilataci7n , vasocontracci7n 'roducci7n
de sudor La +orripilaci7n :carne de gallina;1
/unci7n protectora, la 7ipodermis participa en la #unci)n
protectora #rente a olpes ' traumatismos racias a los adipocitos
/unci7n de aislante t*r2ico1 act?a de aislante t%rmico evitando
racias a la rasa la p%rdida de calor. /unci7n de dep7sito de
energ4a1 en la 7ipodermis tiene luar el meta(olismo de las rasas.
Cuando se necesita ener!a en los te6idos se produce la lip)lisis
0rotura de rasas4 li(erando ener!a$ que es la que utili+ar"n los
te6idos para reali+ar sus #unciones.
/unciones de la +ipoder2is
Defensa ante las infecciones por virus3 -acterias u +ongos1 La
pel!cula super&cial cut"nea tiene un e#ecto antimicro(iano$ la
capa c)rnea representa una (arrera #rente a los pat)enos. Cuando se
produce una 7erida 0puerta de entrada4$ se desencadena una reacci)n
de#ensiva de la piel en #orma de inamaci)n local.
$%GA" DE AL!A CM'LE)#DAD #"MU"L$G#CA Participa en la viilancia
inmnol)ica. 9ado que sus c%lulas, queratinocitos$ lin#ocitos$
&(ro(lastos$ melanocitos ' c%lulas de Laner7ans$ entre otras$
sinteti+an numerosas sustancias inmunol)icamente activas$
intervienen a modo de portero inmunol)ico en el reconocimiento ' la
internali+aci)n de ant!enos$ autorreulan el crecimiento ' la
di#erenciaci)n de sus componentes celulares$ participan activamente
en el tr"&co lin#ocitario$ ' es uno de los )ranos diana$ en los
intrincados mecanismos de la inamaci)n. Las sustancias
inmunol)icamente activas son interleuquinas$ #actores
originadas por diferentes agentes, cuya
característica es la desnaturalización
su metabolismo, provocando perdida d
continuidad en la piel.
'rofundidad Caracter4stica
'rofunda !#' 9
9enai2
!R"WDER
Que2ado
Remoci)n de te6ido desvitali+ado ' residuos de ropa u otros
elementos e8ternos al cuerpo del quemado$ sin reali+ar acciones
cruentas.
L#M'#EA QU#%U%G#CA
• Tanencial, retirar solo los elementos necrosados
preservando los elementos via(les
• Resecci)n mec"nica, mediante la escisi)n tanencial o
dermoa(rasi)n$ (a6o anestesia.
E0CA%EC!M#A
*e reali+a en quemaduras A> ' > especialmente circulares en
e8tremidades est" indicado reali+ar escarectom!a ' #asciotomia con
el &n de evitar
E0CA%!M#A
Que2ado
del oranismo ' de su irriaci)n
0+ona dadora4 para ser trans#erido a
otra locali+aci)n 0+ona receptora4 de
donde de(e de reci(ir un nuevo
aporte sanu!neo.
#")E%! DE '#EL
• Autoi#$erto, proviene del mismo individuo.
• %soi#$erto, proviene de individuos en%ticamente id%nticos como
los emelos univitelinos.
• Aloi#$erto U &omoi#$erto, proviene de individuos de la
misma especie, piel de cad"ver.
• 'e#oi#$erto o &etreroi#$erto, proviene de individuos de
di#erente especie. piel de cerdo$ piel de rana$ etc.
0egún El rigen 9iol7gico De Los Agentes Dadores
%eceptores
PRO<UN9I9A9
EMTEN*ION
• Proporcionar (ienestar o con#ort personal.
• Esta(lecer la ravedad del quemado.
• Tener o(6etivos claros de la asistencia eneral.
• Conocer la &siopatolo!a de las quemaduras.
• Hantener li(re la v!a a%rea ' esta(ili+arla.
• Esta(ili+ar equili(rio 7!drico.
• Evaluar dolor ansiedad.
D#AG"0!#C0 DE E"/E%ME%#A
9eterioro de la interidad cut"nea relacionada con aentes t%rmicos
0e8tremos de temperatura4 mani#estado por destrucci)n de las capas
de la piel.
9eterioro de la interidad tisular relacionado con aentes t%rmicos
0e8tremos de temperatura4 mani#estado por destrucci)n de las capas
de la piel.
Trastorno de la imaen corporal relacionado con alteraci)n
d%rmica *A destrucci)n de la piel.
• Ansiedad Temor R acompaDada de una auton)mica 0cam(i salud$
accidente4 H estos$ intranquilida
• Rieso de complicac respiratorias RC pr
anrado relacionado con undarios del tratamiento
o de desequili(rio relacionado con deterioro de mos
reuladores
orreulaci)n ine&ca+ a trauma t%rmico evidenciado