Especialidad en Centro Quirúrgico.
 

 
Las quemaduras representan uno de las patolo!as m"s #recuentes$ raves e incapacitantes$ siendo los accidentes dom%sticos$ de tr"&co ' la(orales sus principales causas. El en#oque dian)stico ' terap%utico inicial del paciente quemado es #undamental para disminuir la mor(imortalidad ' las complicaciones propias de las quemaduras ' del *!ndrome del Gran Quemado. La actuaci)n en el "m(ito de las urencias es por tanto de ran importancia para decidir el protocolo de actuaci)n m%dico m"s apropiado as! como la necesidad o no de derivaci)n a un centro especiali+ado, La Unidad de Quemados. Es necesario resaltar la di#erencia entre un paciente con quemaduras locales$ sin a#ectaci)n sist%mica$ ' el s!ndrome del ran quemado que es una patolo!a cr!tica donde las quemaduras pasan a un seundo
#"!%DUCC#"
A"A!M#A /#0#LG#A DE LA '#EL
'#E L
'iel • Es el ma'or )rano del cuerpo '
es responsa(le de numerosas #unciones &siol)icas e inmunol)icas . *u peso es de - a / 0 1 a 23 del peso corporal4 ' mide 5m.
• Est" constituida por un con6unto de te6idos que se coordinan entre si para reali+ar unas #unciones concretas.
 
 
CM'"E"!E0 QU#M#C0 DE LA '#EL,
 
 
@
-
 
El microrrelieve cut"neo presenta irreularidades$ est" #ormado por ori&cios$ depresiones ' eminencias
E2inencias1 pueden ser transitorias como los conos pilosos que se #orman por acci)n del m?sculo erector del pelo 0Piel de allina4 ' per2anentes como los ra#%s$ (urletas$ rollos ' llantasB
'liegues Losángicos1 son surcos m"s o menos pro#undos que #orman di(u6os so(re la piel$ en especial en palmas de las manos ' cara palmar de la punta de los dedos$ aqu! se llaman 9ermatoli#os ' est"n determinados en%ticamente. 0=uella dactilar4.
 
 
Caracter4sticas , propiedades
 
 
*e?n la edad,  En el reci%n nacido1 <ina$ suave$ delicada$ de color ro6i+o$ cu(ierta de v%rni8 caseosa$ que desaparece a los pocos d!as de nacido$ a veces con tinte ict%rico. ello mu' &no ' a(undante so(re todo en 7om(ros ' espalda 0lanuo4.
 
VA%#AC#"E0 DE LA '#EL "%MAL Adolescencia  , se inicia la producci)n de las 7ormonas se8uales$ las cuales producen cam(ios en la piel por su est!mulo a las l"ndulas se("ceas.
 
8M9%E
 
A partir de la cuarta d%cada de la vida ' en adelante ser"n patentes las seDales de enve6ecimiento.
En el enve(eci2iento de la piel entran en 6ueo el Cronoenve6ecimiento ' <otonve6ecimiento.
 
 
LA '#EL Los nervios sensitivos proceden del enc%#alo ' de la m%dula espinal que terminan en #orma li(re en la 7ipodermis$ dermis ' epidermis o #orman oranelos especiales, Corp?sculos de Heissner$ de ater Pacini$ de ;rause$ de Runi ' son las responsa(les de conducir los est!mulos t%rmicos$ de dolor ' prurito.
 
Corpúsculo de 'acini, m"s a(undante en palmas ' plantas$ dorso de los dedos ' reiones enitales 0Presi)n ' vi(raci)n4
 
Los -ul-os de =rause1 para el #r!o.
 
7ipodermis4
 
 
*e reali+a racias a la dure+a ' espesor de la queratina del estrato c)rneo ' a la esta(ilidad que proporciona el estrato espinoso
'%!ECC#$" MEC>"#CA
'%!ECC#$" QU?M#CA
El paso de sustancias al interior del oranismo est" di&cultado por las c%lulas queratini+adas del estrato c)rneo ' por otra parte por la emulsi)n epicut"nea$ que 7ace que la piel sea impermea(le a ciertas sustancias.
'%!ECC#$" /%E"!E A %AD#AC#"E0 0LA%E0
 
Protecci)n #rente a la entrada de microoranismos
El 2anto +idrolip4dico: e2ulsion epicutanea4 es lieramente "cido :p8 @3@; racias a los "cidos rasos del se(o por una parte ' al "cido l"ctico del sudor por otra. Los microoranismos no viven a p= "cidos$ por lo tanto$ la piel tiene una capacidad autoesterili+adora que di&culta el desarrollo de los microoranismos.
>arrera selectiva #rente a la entrada de sustancias
'E%MEA9#L#DAD 0ELEC!#VA1 la piel tiene capacidad para seleccionar las sustancias que la atraviesan racias a - di#erentes tipos de penetraci)n,
Contactaci7n1 la sustancia s)lo contacta con otra o imprena la capa c)rnea sin penetrar.
A-sorci7n1 la sustancia penetra en el interior de la dermis$ lleando a los vasos sanu!neos ' pasando al torrente circulatorio. E6emplo, medicamento.
'enetraci7n1 la sustancia se introduce en el interior de la piel a trav%s de los conductos pilose("ceos atravesando la epidermis ' llea a la dermis a nivel super&cial
/U"C#" 0EC%E!%A1
 
 
/unci7n protectora
 
La dermis protee #rente a microoranismos$ racias a los 7istiocitos que #aocitan a los aentes e8traDos 0el 7istiocito no tiene (oca$ as! que a(ra+aB al aente e8terno ' lo a(sor(e$ inter"ndolo en su estructura4.
/unci7n sensorial
 
El 7om(re necesita temperatura constante de -1$FoC. constante de - mecanismos di#erentes, Vasodilataci7n , vasocontracci7n 'roducci7n de sudor La +orripilaci7n :carne de gallina;1
/unci7n protectora, la 7ipodermis participa en la #unci)n protectora #rente a olpes ' traumatismos racias a los adipocitos /unci7n de aislante t*r2ico1 act?a de aislante t%rmico evitando racias a la rasa la p%rdida de calor. /unci7n de dep7sito de energ4a1 en la 7ipodermis tiene luar el meta(olismo de las rasas. Cuando se necesita ener!a en los te6idos se produce la lip)lisis 0rotura de rasas4 li(erando ener!a$ que es la que utili+ar"n los te6idos para reali+ar sus #unciones.
/unciones de la +ipoder2is
 
Defensa ante las infecciones por virus3 -acterias u +ongos1 La pel!cula super&cial cut"nea tiene un e#ecto antimicro(iano$ la capa c)rnea representa una (arrera #rente a los pat)enos. Cuando se produce una 7erida 0puerta de entrada4$ se desencadena una reacci)n de#ensiva de la piel en #orma de inamaci)n local.
 
$%GA" DE AL!A CM'LE)#DAD #"MU"L$G#CA Participa en la viilancia inmnol)ica. 9ado que sus c%lulas, queratinocitos$ lin#ocitos$ &(ro(lastos$ melanocitos ' c%lulas de Laner7ans$ entre otras$ sinteti+an numerosas sustancias inmunol)icamente activas$ intervienen a modo de portero inmunol)ico en el reconocimiento ' la internali+aci)n de ant!enos$ autorreulan el crecimiento ' la di#erenciaci)n de sus componentes celulares$ participan activamente en el tr"&co lin#ocitario$ ' es uno de los )ranos diana$ en los intrincados mecanismos de la inamaci)n. Las sustancias inmunol)icamente activas son interleuquinas$ #actores
 
originadas por diferentes agentes, cuya
característica es la desnaturalización
su metabolismo, provocando perdida d
continuidad en la piel.
 
'rofundidad Caracter4stica
'rofunda !#' 9
9enai2
!R"WDER
Que2ado
 
Remoci)n de te6ido desvitali+ado ' residuos de ropa u otros elementos e8ternos al cuerpo del quemado$ sin reali+ar acciones cruentas.
L#M'#EA QU#%U%G#CA
 
 
•  Tanencial, retirar solo los elementos necrosados preservando los elementos via(les
• Resecci)n mec"nica, mediante la escisi)n tanencial o dermoa(rasi)n$ (a6o anestesia.
E0CA%EC!M#A
 
*e reali+a en quemaduras A> ' > especialmente circulares en e8tremidades est" indicado reali+ar escarectom!a ' #asciotomia con el &n de evitar
E0CA%!M#A
Que2ado
del oranismo ' de su irriaci)n
0+ona dadora4 para ser trans#erido a
otra locali+aci)n 0+ona receptora4 de
donde de(e de reci(ir un nuevo
aporte sanu!neo.
#")E%! DE '#EL
 
•  Autoi#$erto, proviene del mismo individuo.
• %soi#$erto, proviene de individuos en%ticamente id%nticos como los emelos univitelinos.
•  Aloi#$erto U &omoi#$erto, proviene de individuos de la misma especie, piel de cad"ver.
•  'e#oi#$erto o &etreroi#$erto, proviene de individuos de di#erente especie. piel de cerdo$ piel de rana$ etc.
0egún El rigen 9iol7gico De Los Agentes Dadores
%eceptores
PRO<UN9I9A9
EMTEN*ION
 
• Proporcionar (ienestar o con#ort personal.
• Esta(lecer la ravedad del quemado.
•  Tener o(6etivos claros de la asistencia eneral.
• Conocer la &siopatolo!a de las quemaduras.
• Hantener li(re la v!a a%rea ' esta(ili+arla.
• Esta(ili+ar equili(rio 7!drico.
• Evaluar dolor ansiedad.
D#AG"0!#C0 DE E"/E%ME%#A
9eterioro de la interidad cut"nea relacionada con aentes t%rmicos 0e8tremos de temperatura4 mani#estado por destrucci)n de las capas de la piel.
9eterioro de la interidad tisular relacionado con aentes t%rmicos 0e8tremos de temperatura4 mani#estado por destrucci)n de las capas de la piel.
 Trastorno de la imaen corporal relacionado con alteraci)n d%rmica *A destrucci)n de la piel.
 
• Ansiedad Temor R acompaDada de una auton)mica 0cam(i salud$ accidente4 H estos$ intranquilida
• Rieso de complicac respiratorias RC pr
anrado relacionado con undarios del tratamiento
o de desequili(rio relacionado con deterioro de mos reuladores
orreulaci)n ine&ca+ a trauma t%rmico evidenciado