Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior

Universidad Experimental Los Llanos Occidentales

Ezequiel Zamora, Ncleo San Carlos Estado Cojedes.

UNELLEZ

Programa de Ciencias Sociales Sub-Proyecto: Criminologa

San Carlos, 20 de Mayo del 2014

INDICE3-*.Introduccin

4 *- Quemadura.-Definicin y tipos dequemaduras.-Quemaduras de primer grado,-Signos:5 *- ..Quemaduras de segundo grado6-* Quemaduras de tercer grado Quemaduras qumicas7-*.El Manual Merck de productos qumicos

8-*Tratamiento

9-*Clasificacin de los compuestos qumicos.

10-*Quemaduras por Qumicos

12-*Quemaduras Elctricas

14-*,.Quemaduras Solares15-* Heridas por arma de fuego, Partes de un Arma, Tipos.16-17-18 Factores en la Produccin de las Lesiones.

19-*. Elementos Neoformados20-* Tipos de lesiones medico forenses por bala21-* Orificio de entrada22-*. Caracteres especficos23-*. Concausa24-* ..Reconocimiento de las lesiones por arrollamiento25-26-* Estudio Mdico Forense del Atropello

27-*..Conclusiones

28-*..Bibliografas.

Introduccin

-*El peligro de sufrir quemaduras es constante en la vida diaria. Desde las quemaduras solares a las causadas directamente por el fuego, hay toda una gama de posibilidades y situaciones de riesgo. En el presente trabajo se abordan los diferentes tipos de quemaduras y su gravedad, as como sus complicaciones, tratamiento y prevencin.

-*Definimos las quemaduras como las lesiones que se producen en la piel como consecuencia de la accin de agentes fsicos, trmicos o qumicos que ocasionan la destruccin celular de la piel, de sus anexos e incluso de los tendones y msculos. Adems, las quemaduras ocasionan edema y prdida de lquidos debido a la destruccin de los vasos sanguneos que quedan afectados.-*Para distinguir una quemadura menor de una grave quemadura, el primer paso es determinar el grado y la magnitud de los daos a los tejidos del cuerpo. Las tres clasificaciones de quemaduras de primer grado, segundo grado y quemaduras de tercer grado de gravedad le ayudarn a determinar la atencin de emergencia que amerite el caso. Quemadura

-*Una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; an con el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas. Tambin existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas.

-*El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en sumergir el rea afectada en agua fresca para enfriar los tejidos quemados

Definicin y tipos dequemaduras

-*Las quemaduras son lesiones causadas por la prolongada exposicin de la piel a los rayos del sol, contacto con llamas, gases, elevadas temperaturas, sustancias qumicas o la corriente elctrica. De acuerdo a la profundidad de la lesin, las quemaduras se pueden clasificar en tres tipos: primer grado, segundo grado y tercer grado.

Quemaduras de primer grado-*Son las quemaduras menos graves. Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. Es decir, consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos das despus aparece la descamacin y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Su cura espontneamente al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.

Signos:

Enrojecimiento (Eritema)

Dolor al tacto

La piel se hincha un poco

-*Cuando este tipo de quemaduras es causado por la prolongada exposicin a los rayos solares en la playa o la montaa, se le llama insolacin.Quemaduras de segundo grado-Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso drmico. A) Las superficiales: afectan la epidermis y cara superior de la dermis, con formacin de ampollas y exudacin de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presin, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El dao superficial cura espontneamente en tres semanas a partir de elementos epidrmicos locales, folculos pilosos y glndulas sebceas con muy poca, s alguna cicatriz. B) Las profundas: afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto plido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presin; algunas reas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede demorar ms de 35 das en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrizacin severa y pueden asociarse con prdida permanente de pelo y glndulas sebceas.

-*En este tipo de quemaduras, adems del enrojecimiento y mucho ardor, aparecen ampollas llenas de agua, pudiendo ser superficiales o profundas. Cuando se rompen las ampollas eliminan un lquido claro quedando al descubierto la dermis, se deben tomar precauciones para impedir el contagio con grmenes y evitar una infeccin que empeorara el estado del paciente.

-*En este tipo de quemaduras, a pesar que la piel sufre lesiones se regenera completamente, quedando igual a la de las zonas no quemadas. Generalmente no quedan marcas de la quemadura sufrida.

Quemaduras de tercer grado-*Es el tipo de quemadura ms grave, ya que implican destruccin completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apndices afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomnico es la trombosis venosa visible a travs de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesin puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difcil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es til la exploracin al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Adems, la isquemia y la infeccin pueden transformar una quemadura superficial en una lesin ms profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atrficas y otras hipertrficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos aos tras su aparicin. Puede ocasionar cncer en la piel.

Quemaduras qumicas-*En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante la recreacin y en la actividad laboral, el hombre est permanentemente expuesto al contacto con compuestos txicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte. Los mecanismos ms frecuentes de lesiones cutneas por agentes qumicos son:

El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.

La transferencia de un agente custico desde su envase original a otro inadecuado.

La dilucin inadecuada.

Uso inadecuado de productos.

Ataques con cidos.

-*El Manual Merck de productos qumicos identifica 510 productos que se incluyen en algunas de las categoras descritas. Dentro de estos productos se individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo deberan observarse medidas de precaucin especial para evitar su contacto siempre peligroso. Sin embargo, por acciones inseguras, actos temerarios, circunstancias inseguras, u ocasionales actos voluntarios, se producen quemaduras por agentes qumicos y los profesionales de la salud tienen, en general, pocos conocimientos sobre los efectos de tales agentes peligrosos y escasa informacin de las medidas de intervencin y tratamiento que deben aplicarse en caso de una lesin producida por agentes qumicos peligrosos.

-*La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de quemaduras por agentes qumicos se refiere al por qu los agentes qumicos son txicos para los seres vivos. Todas las protenas tienen una estructura primaria constituida por la secuencia de aminocidos, una estructura secundaria constituida por la forma helicoidal y una estructura terciaria representada por el enrollado sobre s mismo y la orientacin espacial.-* La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrgenos. El contacto con todos los cidos y lcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los enlaces inicos de H+, de tal manera que se produce el desplegamiento de la protena y la ruptura de la estructura secundaria y terciaria con la destruccin irreversible de sta y la prdida de su actividad biolgica. Tal destruccin irreversible adquiere la forma de la desnaturalizacin o la coagulacin de las protenas.

-*Los diversos agentes qumicos, de acuerdo a sus caractersticas especficas y a su capacidad de producir dao, generan lesiones diferentes. Sin embargo, todos tienen en comn que producen dao tisular por un tiempo mayor que el perodo en que se produce la exposicin efectiva de la piel al agente. Otro hecho que comparten todas las quemaduras por qumicos es que el aspecto inicial es el de una lesin superficial razn por la cual se subestima la severidad del dao.-* El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar hasta una semana ms tarde de la exposicin, generando una grave y profunda lesin final. La severidad del dao tisular depende del mecanismo de accin del agente, de su concentracin, de la cantidad puesta en contacto con la piel, la duracin de la exposicin y de la resistencia del tejido a la penetracin.

Tratamiento:-*Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperacin funcional, esttica, psicolgica y la integracin social. El tratamiento inicial debe incluir la valoracin descrita en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association.[]-*Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria. La Evaluacin Primaria: comprende la secuencia nemotcnica ABCDE (va Area, Buena ventilacin, Circulacin, Dficit neurolgico, evitar Exposicin innecesaria para prevenir la hipotermia). La Evaluacin Secundaria por su parte comprende historia clnica y examen fsico completo, as como el tratamiento bsico inicial.[]-*Las reglas bsicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos fsicos medibles (temperatura, frecuencia cardiaca, tensin arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen fsico completo. Este primer examen es el ms importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los hallazgos iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las lesiones; Buscar signos de quemaduras por inhalacin y consignarlos en la historia clnica (tos y esputo carbnico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor larngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves o el esquema de porcentaje segn edad descrito por Lund y Browder.[]Clasificacin de los compuestos qumicos-*Los productos qumicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en cidos y lcalis. Las soluciones o slidos cidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los lcalis lquidos o slidos custicos son aquellos con un pH comprendido entre 11.5 y 14.

-*Los compuestos inorgnicos ms corrosivos son: cido clorhdrico, cido sulfrico (se utiliza principalmente para hacer fertilizantes, tanto superfosfato como sulfato de amonio, para fabricar productos orgnicos, pinturas, pigmentos, rayn, para refinar petrleo, en laboratorio clnico y sobre todo, se usa en gran escala en la produccin hidrometalrgica de la minera de cobre), cido fluorhdrico, cido ntrico, cido selnico y cido crmico (agente oxidante). Otras sustancias inorgnicas corrosivas son cloruro de aluminio, cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus sales, todos los derivados del bromo, todas las sales de antimonio, permanganato Los lcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidrxido de sodio (soda custica o sosa custica), hipoclorito de sodio (leja), hidrxido de calcio (cal apagada), xido de calcio (cal viva), hidrxido de potasio, aminopropanol]] y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto prolongado produce abrasin por corrosin). Otros productos que producen lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles hidrocarburos lquidos, hidrocarburos aromticos como benceno, tolueno, gases de amonaco y lubricantes industriales.

Quemaduras por qumicos-*En la siguiente lista, se enumeran varios compuestos que pueden llegar a producir quemaduras, cidos inorgnicos u orgnicos, lcalis etc. Son algunos de los agentes qumicos que producen quemaduras.

Agentes casuales:cido inorgnico cido clorhdrico cido yodhdrico cido sulfrico cido sulfnico cido fluorhdrico cido selnico cido carbnico cido perclrico cido ntrico cido fosfricoSustancias inorgnicas Cloruro de aluminio Cloruro de zinc Magnesio y litio Permanganato de potasio Yoduros

Fsforo

Aleacin sodio plomo

Perxido de hidrgeno

Cloruro de titanio

cidos orgnicos cido actico

cido clorobenzoico

cido frmico

cido tiogliclico

lcalis Sosa custica

Cemento

Bromuros y derivados

Hidrxido de calcio

xido de calcio

Hidrxido de potasio

Otros Fenol Benceno

Asfalto

Hidrocarburos aromticos

Queroseno Lubricantes

Agentes radioactivos.

Quemaduras elctricas-*Las quemaduras elctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por descargas elctricas como pueden ser: rayos, corrientes mayores de electricidad, tambin por un corto circuito, al aplicar electro-choque sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo general, si una descarga es suficiente para provocar quemadura, hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero tambin depende la intensidad de la corriente, para que pueda generar daos en la dermis, hasta poder causar la muerte por paro cardaco. La supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un centro especializado en quemaduras que en un hospital.

LOS FACTORES QUE DETERMINAN LA FORMA Y LA SEVERIDAD DE LAS LESIONES SON LAS SIGUIENTES: Amperaje Resistencia Tipo de corriente

Magnitud del voltaje Va que recorre la corriente

Duracin del contacto

Humedad

Otras

LA RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS CORPORALES A LA ELECTRICIDAD EN ORDEN DECRECIENTE ES EL SIGUIENTE: Hueso Grasa

Piel seca

Msculos Vasos

NerviosLAS LESIONES PRODUCIDAS POR LA CORRIENTE ELCTRICA TIENEN TRES EXPLICACIONES PRINCIPALES:1. La energa elctrica se convierte en calor y destruye los tejidos (efecto joule).

2. La corriente elctrica produce altos potenciales elctricos transmembrana y estos llevan al dao celular.

3. La corriente elctrica produce alteraciones severas de las protenas de la membrana celular.

Clasificacin de las quemaduras por corriente elctrica

Lesin directa o quemadura elctrica verdadera: causada por el paso de la corriente entre dos puntos anatmicos, el cuerpo se convierte en parte del circuito elctrico el dao fundamentalmente es trmico.

Quemadura por arco elctrico: en una lnea de alta tensin ocurren arcos elctricos y estos pueden atraer a la vctima si est lo suficientemente cerca producindole lesiones muy graves.

Quemadura por llama: la corriente elctrica puede producir una llama esta incendia la ropa y los objetos cercanos, es una quemadura convencional por fuego.

-LAS LESIONES PRODUCIDAS POR LA CORRIENTE ELCTRICA SON LAS SIGUIENTES: Lesiones de la piel

Lesiones vasculares

Lesiones msculo esquelticas

Lesiones cardacas

Lesiones pulmonares

Lesiones renales

Lesiones neurolgicas

Quemaduras solares -*Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas predominantemente en verano cuando miles de personas se exponen al sol, pueden producir quemaduras de primer y segundo grados. En casos excepcionales, se producen casos ms graves.

-*Son provocadas por una exposicin excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la piel.

-*Las cremas con un FPS (factor de proteccin solar) alto ayudan a prevenir e incluso evitar este tipo de quemaduras, que causan mucho dolor y pueden desembocar en enfermedades mucho ms graves.

-*Una persona de piel clara puede resultar daada por este tipo de quemadura en menos de 15 minutos de exposicin al sol durante el medioda, en cambio una persona con piel oscura puede tolerar la misma exposicin por muchas horas.

DEFINICIN: -* Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a travs de los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varan segn la distancia y la zona del cuerpo donde penetra el proyectil.ARMAS DE FUEGO.-*El arma de fuego es un instrumento destinado a la proyeccin del proyectil mediante la explosin de una carga de plvora.

-*Existen gran variedad de armas de fuego, pero las ms frecuentemente halladas son las "armas de bolsillo" y los fusiles.1.- PARTES DE UN ARMA.

a.- Cmara o Recamara: Que contiene el mecanismo de explosin.

b.- Can: Que posee en su nima un trazado helicoidal.2.- TIPOS DE ARMAS:A.- De acuerdo a la extensin de su can y la cantidad de proyectil:

1.- Can largo y proyectil nico: Fusil y carabina.

2.- Can largo y mltiples proyectiles: Escopetas.

3.- Can corto y Proyectil nico: Pistola y revlver.

B.- De acuerdo al calibre:

Calibre se denomina al dimetro interno del can del arma.

1.- Pequeo calibre.- Menos de 20 mm.

2.- Mediano calibre.- Hasta 75 mm.

3.- Gran calibre.- Ms de 75 mm.

Revlver:*-Es un arma de repeticin y de pequeo calibre. Se compone esencialmente de un canon que presenta en su interior anchas rayas helicoidales, de un tambor o cilindro que gira automticamente en el cual se alojan 5 o 6 cartuchos, y de un percutor accionado por un gatillo sobre el cual presiona el ndice durante el tiro; el percutor pega en un cebo al fulminato de mercurio, cuya detonacin inflama la plvora encerrada en el cartucho detrs del proyectil y el proyectil es eyectado. Luego de la expulsin de las balas generalmente de plomo denudado, los 6 casquillos quedan en el tambor.

Pistola:-*Es una arma de fuego, individual, de puo, de pequeo calibre, de fcil transporte, que se diferencia desde el punto de vista prctico del revolver porque no usa cilindro o tambor sino cargador o cacerina.

C. BALSTICA MEDICO FORENSE:-*La balstica mdico-forense es la parte de la balstica externa que estudia el movimiento de la bala despus de su impacto o penetracin en el blanco corporal hasta el fin de su trayectoria o de su salida del cuerpo.

1.- Factores en la Produccin de las Lesiones:-*La herida es producida por la penetracin o roce del proyectil disparado violentamente por la explosin de la plvora en la cmara o recamara del arma, ms los elementos concurrentes con la bala a la zona impactada, productos de explosin y los elementos neoformados con ocasin del disparo. Influye asimismo el blanco corpreo y la distancia del disparo.

a.- PROYECTIL:*-El proyectil constituye el principal factor responsable de las lesiones. El proyectil deja a su paso a travs del cuerpo, un orificio de entrada o herida de penetracin, un trayecto o camino de la bala, y una herida de salida que puede faltar.

Una bala se caracteriza: Por su calibre.

Por su forma.

Por su constitucin.

Por su peso.

Por su rayado de su superficie.

1.- Por su forma pueden ser:

.- Cilndrica cnica.

.- Esfero granular y perdigones.

.- Cilndrica ojival.

.- Chata y semichata Dum-dum.

2.- Por su constitucin:

.- De plomo denudado.

.- Con camisa de nquel.

.- Con camisa de cobre.

.- Camisa incompleta.

.- Balas explosivas.b.- ELEMENTOS CONCURRENTES:1.- Plvora: La plvora es responsable de la propulsin de la bala as como de la presencia del "tatuaje" en el orificio de entrada. Las plvoras, muy numerosas, se agrupan en dos (2) tipos fundamentales:LA POLVORA NEGRA.- Es la ms antigua conocida, est compuesta de:- salitre o nitrato potsico 75 %

- Azufre 12 %

- Carbn 13 %-*Despus de la combustin incompleta deja un 57 % de productos slidos (carbonato, sulfatos, sulfuro de potasio y azufre). Al quemarse deja mucho residuo, provoca intenso tatuaje en disparos a corta distancia.

b.- LA PLVORA PIROXILADA:-*Se compone de algodn - plvora, es decir de nitrocelulosa pura, gelatinada y estabilizada con difenilamina, o mezclada con bicromatos, o con nitratos.

*A esta plvora tambin se le conoce como plvora sin humo, se quema rpidamente, produciendo muchos gases y dejando pocos residuos; por este hecho es mucho ms activa que la anterior.

* Provoca tatuaje leve en disparos a corta distancia.

2.- GASES DE EXPLOSIN:-*Los gases abundantes desprendidos por la deflagracin de la plvora se componen de gas carbnico, de oxido de carbono (tres veces ms con las plvoras sin humo, o sea 234 litros por Kg.), de nitrgeno, de hidrogeno, etc. Abrasadores y bajo presin; manifiestan su accin a muy corta distancia:

a.- Por efectos explosivos sobre la piel y en el crneo a corta distancia o a "quema ropa" y con "can aplicado".

b.- Por manchas de quemaduras, visibles en los cabellos, pelos, vestidos, sobre todo con la plvora negra, muy raramente con la plvora piroxilada o plvora moderna.

c.- Por la penetracin de monxido de carbono (CO) en la herida.3.- ACCIN DE LA LLAMA:-*El cono de llama producto de la deflagracin es de vrtice posterior y base anterior y en disparos a corta distancia provoca quemaduras en piel, pelos y vestidos.

4.- RESTOS DE LA COMBUSTIN:-*Estn constituidos por los restos carbonosos, los productos procedentes de la combustin de la plvora y por los residuos de fulminato de mercurio.

5.- OTROS:-*Tenemos: restos metlicos, lubricantes, esquirlas de la bala o de objetos que hayan estado a corta distancia y seas por fracturas al paso de la bala, etc.ELEMENTOS NEOFORMADOS1.- ONDAS SONORAS: A lo largo de su trayectoria un proyectil es acompaado por ondas aerodinmicas (subsnicas o supersnicas, segn que la velocidad sea inferior o mayor a la del sonido 360 m/s) cuyo efecto sobre los tejidos humanos ha sido puesto en evidencia con ayuda de radiografas tomadas a la millonsima de segundo: hinchazn de la piel

Despegamiento de los planos subcutneos.

Hemorragias subdermicas en capa.

Trayecto cnico o cilndrico ms grande que el calibre de la bala.2.-BLANCO CORPORALLos factores que intervienen en el blanco corporal son:

1.- La fuerza viva del proyectil.

2.- El tipo de proyectil.

3.- La cohesin molecular del tejido impactado.3.- LA VELOCIDAD SUPERSNICA DE LA BALA.-*Las caractersticas tisulares del blanco corpreo juegan un papel determinante en el tipo y gravedad de lesin por bala: un hueso se fracturara en forma conminuta en su zona impactada y se perforara sin destrozos en su zona esponjosa.4.-DISPARO-*En disparos muy cercanos participa todo lo que emerge por el can del arma: habr un orificio de penetracin muy definido en zonas compactas blandas o estrellado en zonas con tejido seo subyacente, tatuaje, ahumamiento, decolacin de planos tisulares. Suele hallarse orifico de salida con perforacin del cuerpo e incluye orificio de reingreso corporal si es suficiente la fuerza y velocidad del proyectil.

* En los disparos de los suicidas los gases que penetran en el crneo arrastran y expulsan por el orifico de salida tejido cerebral se habla de "disparo de Kronlein"; en la piel los gases originan un orifico desgarrado, alargado semejante a una herida contusa y en parte a una cortante.

* En disparos a larga distancia el orifico de entrada es bien definido mas no suele acompaarse de restos de plvora, ni de orificios de salida ni de reingreso.TIPOS DE LESIONES MEDICO FORENSES POR BALA:-*El proyectil de un arma de fuego puede producir los siguientes tipos de lesiones:

.- Herida penetrante.

.- Perforante.

.- Contusiones leves:

.- Equimosis. Por percusin del proyectil con velocidad agotada.

.- Erosiones o surcos. Por impacto tangencial.

.- Contusiones graves.

ORIFICIO DE ENTRADA*-Se define como la lesin producida en la piel por la penetracin de la bala ms la participacin de los elementos concurrentes y neoformados por efecto del disparo.

1.- Caracteres Constantes:

-*No estn influenciados por la distancia de tiro. Estn constituidos por el orifico de penetracin de la bala y los collaretes o anillos que siempre deben presentarse.

a.- Orificio de Penetracin.

- No siempre son evidentes, dependiendo de su ubicacin.

- Su forma es circular, oblicua o en canal, segn que el tiro sea perpendicular, oblicuo o tangencial.

- Su dimetro es variable.- El orificio es generalmente ms pequeo que el dimetro del proyectil penetrado.

- Las balas de punta ms aguda dan los orificios ms pequeos, a veces puntiformes.

b.- Collarete Erosivo:

-*Descrito por PIEDELIEVRE, este anillo marginal es un signo seguro de orificio de entrada a cualquier distancia del disparo, es el resultado de la excoriacin epidrmica alrededor del orificio de penetracin.

c.- Collarete de Limpiado:

-*Es un ribete negro, circular, que se sita en el borde del orificio de entrada, o sea junto al collarete erosivo, por roce de la superficie de la bala cuya extremidad anterior transporta las escorias metlicas, la herrumbre y las suciedades recogidas al pasar a lo largo del canon del arma, por una especie de deshollinamiento.2.- CARACTERES ESPECFICOS.

-*Son denominados as por ser especficos de los disparos hechos a corta distancia; as tenemos:

a.- Bocamina: Es un fenmeno estudiado por Hoffman y denominado as por el mismo. Se conoce tambin como bolsa subcutnea.b.- Tatuaje: Es la incrustacin de los granos de la combustin incompleta en la piel provocando micro contusiones y forman el tatuaje verdadero. La adhesin superficial del humo constituye el falso tatuaje o tambin llamado ahumamiento. Las distancias promedios para dejar tatuaje oscilan a una distancia de 50 cm. a 75 cm.c.- Ahumamiento: Es la adhesin superficial del humo, constituyendo el falso tatuaje o ahumamiento.

-*Orificio de salida: Es la lesin provocada por la bala despus de atravesar el cuerpo Puede no existir y sobre todo no posee caracteres propios.1.- Caracteres.

.- Por lo general es de forma irregular y a veces desgarrado.

.- Es de tamao, igual o ms grande que el orifico de entrada.

.- Los proyectiles encamisetados dan orificios de salida pequeos.

.- La ausencia de collarete es el signo destacado.

.- No presenta tatuaje, ni ahumamiento.

.- La forma estrellada es la ms frecuente.

.- Existen orificios redondeados o en hendidura cuando el tiro es oblicuo.

.- La forma del orificio de salida depende del ngulo de salida.

PROBLEMAS MEDICO FORENSES 1.- Identificacin de la Herida de Bala.

2.- Trayectoria.

3.- Distancia del Disparo.

4.- Direccin y Sentido del Disparo.

5.- Calibre del Proyectil.

6.- Identificacin del Arma.

7.- Etiologa Mdico -forense del disparo.

8.- Deteccin de Residuos de plvora.

CONCAUSA:

-*Son circunstancias o factores ajenos al hecho del autor pero agravan sus consecuencias, tornando grave una herida leve, o mortal una que no lo era importante para el derecho como accidente del trabajo, para fijar y graduar la responsabilidad del autor o para fijar la indemnizacin a que se obliga el patrn.-*Una lesin puede no ser grave o mortal, pero ciertas condiciones preexistentes en la vctima e ignorada por el autor, ya sean anatmicas malformaciones congnitas, filosficas (estado menstrual), patolgica (hipertensin, diabetes), pueden tornar grave o mortal, como tambin la sobrevenidos en la evolucin durante el periodo de tratamiento y curacin. De all entonces que es necesario distinguir:Concausa preexistente: es decir existente antes de la agresin con la condicin de que fuesen ignoradas por el autor. Las condiciones fisiolgicas normales no se llevan consideracin como concausa. La vctima recibe un puetazo sobre el pecho, agresin no grave ni mortal pero acaba muriendo por rotura de un neurisma (dilatacin localizada de la pared de un vaso, producida generalmente por aterosclerosis e hipertensin.) que tena la vctima e ignorada por el agresor. Concausa concomitante o simultnea: un empujn o un golpe de puo sin mayor importancia hace caer a la vctima, que golpea la cabeza o la nuca contra algn rebote saliente, de lo que resulta la muerte o una conmocin cerebral.Concausa sobreviviente: es decir factor agregado independiente de la voluntad o intencin del agresor y de la evolucin comn de una herida, en los casos de una infeccin tetnica consecuente con una herida.

Reconocimiento de las lesiones por arrollamiento.

-*Se entiende por accidente a un suceso repentino ocurrido por causas involuntarias que produce daos en las personas. Con respecto al accidente de trnsito puede decirse que "es un hecho eventual, producido como consecuencia del trnsito vehicular en el que interviene, por lo menos, un vehculo, cuyo resultado produce lesiones o muertes de las personas.

Arrollamiento: consiste en una accin envolvente transmitida al cuerpo o accin giratoria sobre su eje longitudinal determinada por la accin de las ruedas y los ejes del vehculo en movimiento, y que suele determinar extensas lesiones tegumentarias y fracturas mltiples. Respecto de las lesiones tegumentarias, estas se producen por arrancamiento y desprendimiento.

-*En nuestro pas se distinguen cuatro tipos de lesiones de acuerdo con los accidentes de trnsito:

1. Lesiones de impacto o choque

2. Lesiones de proyeccin

3. Lesiones de arrastre

4. Lesiones de compresin o aplastamiento

-*Este tipo de Lesiones por Arrollamiento, son comprendidas como Traumatismo resultante de la accin giratoria sobre el eje longitudinal del cuerpo, producido por un vehculo como consecuencia de un choque o atropellamiento. A pesar de las medidas preventivas que se implemente, las reparaciones de las vas y colocacin de sealizaciones de transito, evitando as, arrollamiento de peatones inocentes que se encuentran en la vas.

-*La consciencia por parte de los conductores es un factor que ha sido estudiado, ya que su conducta y los hbitos alcohlicos de algunos dependen de cada individuo y su aspecto social. Cada persona debe acostumbrarse a realizarle chequeo y reparaciones peridicamente a su vehculo.

ESTUDIO MEDICO FORENSE DEL ATROPELLO

Reconstruccin de los mecanismos del atropello: Son lesiones muy importantes de forma cuantitativa por la velocidad de los medios empleados en el desplazamiento. 1.- Lesiones por atropello interaccin; entre un vehculo y un peatn que recibe el impacto del primero existen dos formas: completa o tpica incompleta o atpica.-*Arrollamiento: lesiones de aplastamiento producidas por las ruedas al pasas sobre el cuerpo * arrastre, al ser enganchado el cuerpo de las ropas o tejidos humanos.

-*Lesiones por arrollamiento: Son aquellas lesiones cutneas que imprimirn marcas del neumtico. Es parecida a una lesin por aplastamiento fractura conocida como de conminuta, distinta a las anteriores, con muchos huesos, que segn la direccin de los mismos nos determinar la direccin del vehculo.

-*Lesiones de arrastre: erosiones que presenta el cuerpo que determinar precisar la direccin que llevaba el vehculo punto de incidencia salida: por el enrollamiento de la piel traccin punto por el que ha sido enganchado el cuerpo por el vehculo, que determinar si las lesiones son vitales o no.

-*Incompleta: las lesiones que provoca siguen un patrn, al producirse la cada del cuerpo sobre el vehculo

-*Cada: provocan tres focos de lesiones, foco de choque, foco de impacto sobre el vehculo, grupo de lesiones de cada posterior lesiones en cara y manos, por impacto contra el parabrisas.

-* Caricamiento: picoteado del cristal sobre el crneo y cara, fractura crneo por impacto contra el parachoques, lesiones homogneas y de igual intensidad, por cada del cuerpo al ser despedido del vehculo sobre la carretera.ARROLLAMIENTO y ARRASTRE, si no existen ms que estas podra haber: -*Suicidio: si existen lesiones previas de cada: - contusiones amortiguadas, distintas a las de cada - erosiones o equimosis: de pocos centmetros-*Homicidio: podremos encontrar, lesiones de lucha, evidencias de inconsciencia - anlisis toxicolgico, dosis de los txicos (tranquilizantes) - posibilidad impactos craneales.

CONCLUSIONES

-*ElProceso para Tratar las lesiones por quemaduras,normalmente es un proceso bastante largo y delicado cuyo xito est determinado por la evaluacin inicial que realiza el doctor del tipo dequemaduray el procedimiento inmediato que se deber seguir.

-*De esta manera, la primera accin que se debe implementar es tranquilizar a la vctima y a quienes se encuentran con ella. Seguidamente deber evaluarse el tipo de lesin que sufri la persona y su gravedad, intentando dejar libre de ropas el rea del cuerpo afectada.-*En el caso que el paciente, est consciente y manifieste dolor se podr administrar un analgsicopara calmarlo y, de ser posible, sera conveniente administrarle abundante lquido o suero oral de forma que su organismo pueda ir reponiendo la prdida de agua que ha sufrido. Sin embargo, si la vctima se encuentra inconsciente es importante revisar sus funciones bsicas, o sea, surespiraciny pulso de manera que se valore si es necesario realizar la reanimacin cardiopulmonar.Aconsejable realizar los siguientes pasos:

ELIMINAR LA CAUSA.

REFRIGERAR CON AGUA.

CUBRIR O TAPAR LA ZONA LESIONADA.

EVACUAR AL HERIDO A UN CENTROMEDICOBibliografa consultada

1. Annim. Tratamiento de las quemaduras en atencin primaria. Infac 2005; 13(5):21-24.

2. Petit Jornet, J.M.. Atenci al malalt cremat. Post-grau dinfermeria durgncies 2008-2009. Universitat Ramon Llull. Escola Universitria Blanquerna.

3. Alfaro Davila M. Quemaduras (2003). Consultat gener 2010. Disponible a http://www.binasss.sa.cr/textocompleto.html.

4. Gons A. Quemaduras: tratamiento de emergencia en pacientes peditricos y adultos. Consultat desembre 2009. Disponible a http://www.reeme.arizona.edu/materials/Qumaduras-El%20Salvador.pdf-Diego Gonzlez ChaveroMdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.CAP Sant Cugat. Mtua Terrassa.

-Alba SoldevilaFontellesEnfermera. CAP Sant Cugat. Mtua Terrassa.Profesora:

Abg. Mara Valentina Bolvar

3 Ao Seccin N3

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Maritza Prez C.I: 11963778

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QUEMADURAS