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HISTORIA
Ultrasonography-guided identification of
the lumbar epidural space Bonazzi M, Bianchi De Grazia L, Minerva Anestesiol. 1995 May;61(5):201-5
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50
30
1.4
18.5
65
18
89
0
10
20
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40
50
60
70
Epidural Caudal Espinal Reg y AL
Otros Perú
Regional Anesthesia in Perú Virrueta Medina Freddy, PostGraduate Assembly December, 8, 2006
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Complications of obstetric epidural
analgesia and anaesthesia: a
prospective analysis M.J. Paech The Intern. Journal of Obst Anesthesia Vol7,1, 5-11
(January 1998)
Analgesia epidural: 69.5%
Cesáreas: 30.5%
Falla y abandono de técnica: 0.5%
Reinserción de catéter: 5%
Anestesia inadecuada: 1.7%
Analgesia inadecuada: 0.95
Punción venosa: 3%
Punción accidental de duramadre: 0.6%
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Ability of anaesthetists to identify a marked
lumbar interspaceC. R. Broadbent Anaesthesia, 2000, 55, pages 1106±1126
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Ultra
sound
estim
ate
level
Anesthesiologist’s estimate level
L4-5L3-4L2-3L1-2
L1-2
L2-3
L3-4
L4-5
Identification of the Lumbar Interspinous
Spaces: Palpation Versus UltrasoundRobert Whitty, Anesth Analg 2008;106:538 –40
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Efficacy of Ultrasound Imaging in
Obstetric Epidural Anesthesia Thomas Grau, MD - J. Clin. Anesth., vol. 14, May 2002
Data of Puncture Quality in the Ultrasound Versus the Control Group
Control
Group
Ultrasound
Group
Significance
(p <)
Duration (min)
Preparation
First effects of
Complete Block
4±1.6
5.3±3.7
17.9±5.01
6±1.4
4.6±2.8
17.4±4.5
0.001
0.027
n.s
Epidural space depth(mm)
Needle
Ultrasoun d
56.3±10.6 51.2±9.2
53.1±7.9
-
-
Number of puncture attempts 2.2 ±1.1 1.3 ±0.6 0.013
Number of puncture levels 1.3 ±0.6 1.1±0.4 0.029
Number of catheter advancements 2.1±1.07 1.3±0.55 0.001
Ultrasonography and peridural anesthesia.
Technical possibilities and limitations of
ultrasonic examination of the epidural space Grau T, Leipold R, Anaesthesist. 2001 Feb;50(2):94-101
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Estimación sonografica de espacio epidural en
pacientes gestantes de cesarea de
emergencia.Virrueta M. Freddy, Pinto S. Noemi, Montes R. Celina, Agosto 2009
Característica Sin ECO Con ECO P
Numero 43 41 ns
T. De Proc. 13.8±2.3 8.07±3.3 <0.001
No punzadas 1.6±0.7 1.2±0.42 <0.001
EG 272.2±3.2 274.1±4.3 ns
Edad 38±2.7 36±2.8 ns
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Elementos Anatomicos
identifiable:
– Sacro
– Proceso Articular
– Ligamento Amarillo y Dura madre
posterior
– Dura madre Anterior , ligamento
longitudinal posterior y cuerpo vertebral
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TECNICA
TRANSVERSAL
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Elementos Anatomicos
Identifiable :
• Proceso espinoso
• Proceso Articular
• Proceso Transverso
• Ligamento Amarillo y duramadre posterior
• Duramadre Anterior, ligamento
longitudinal posterior y cuerpo vertebral
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The lumbar epidural space in pregnancy:
visualization by Ultrasonogrsphy Grau T. British Journal of Anesthesia 86 (6), 798-802-2002
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Ultrasound Using the Transverse
Approach to the Lumbar Spine Provides
Reliable Landmarks for Labor EpiduralsCristian Arzola, Anesth Analg 2007;104:1188 –92
Characteristic Mean SD Range
Maternal age 33.03 4.58 15-43
Height 164.50 6.45 153-178
Weight 80.22 12.86 63-120
BMI 29.70 4.79 22.2-42.5
Ultrasound
depth
4.66 0.68 3.43-6.91
Needle depth 4.65 0.72 3.5-6.5
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Identificación de espacio epidural por
ultrasonido en pacientes gestantesVirrueta M. Freddy, Montes R. Celina, Pinto S. Noemi, Setiembre 2009
Característica No (SD)
EG 279.2 ±4.9
Edad 35±4.3
Talla 153±1.88
Peso 69.6±1.92
EE Eco Trans 50.2±2.1
EE Eco Long 47.8±2.2
EE aguja 50±2.3
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Predictores de distancia de Espacio
Epidural por ultrasonidoVirrueta M. Freddy, Montes R. Celina, Pinto S. Noemi, Junio 2009
Caracteristica No (SD)
EG 279.2 ±4.9
Edad 35±4.3
Talla 153±1.88
Peso 69.6±1.92
EE Eco 47.8±2.2
EE aguja 50±2.3
IMC 29.3±1.04
ASC 1.65±1.12
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Beneficios
• Como un instrumento de enseñanza, facilita la
curva que aprendizaje y aumenta la seguridad.
• Procedimiento de corta duración
• Incrementa el confort en procedimiento
• Disminuye el numero de intentos y trauma
• Disminuye el numero punción de duramadre
• Pronostica epidurales difíciles
• Transforma epidural difícil en fácil
• Ayuda a escoger el mejor equipo
espinal/epidural
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Conclusiones
• Nivel de punción en inter espacio exacto
• Importante en anestesia espinal
• Mejor espacio, clara sonoanatomia
• Punto de inserción ideal
• Angulo de punción
• Distancia del espacio epidural
• Ayuda en anormalidades anatómicas