Dolor Abdominal Crónico

OrgánicoInorgánico o

Funcional

Recurrente

Baseestructural, fisiológica o bioquímica

SI NO15%

Somatización

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE (DAR)

EPIDEMIOLOGIA

15% de estudiantes escolares y de bachillerato

10% atención médica

5-10% causa orgánica

Adolescentes sin causa aparente

Dolor abdominal FUNCIONAL

Fisiopatología

1. Inestabilidad del SNA

2. Hiperalgesia visceral.

3. Dismotilidad intestinal.

4. Disminución del umbral álgico en respuesta a cambios de PIl

(tensión o el estiramiento)

5. Eventos estresantes en la vida.

6. Pobre habilidad para adaptarse.

GASTROINTESTINALES

Estreñimiento crónicoInfecciones parasitarias

Intolerancia dietariaERGE

VESICULA BILIAR Y PANCREAS

ColelitiasisPancreatitis crónica

TRACTO URINARIO

IVULitiasis urinaria

GINECOLOGICAS

Ovario quisticoEndometriosis

OTRAS CAUSAS

Migraña abdominalEpilepsia abdominal

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

Antecedentes de retención de heces;

signos de estreñimiento

HC y EF; Rx simple de abdomen

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

Los síntomas se asocian con la

ingestión de lactosa; sensación de

hinchazón, gases, espasmos y diarrea

Prueba de dieta libre de lactosa; prueba de

la respiración de hidrógeno con lactosa

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

Los síntomas se asocian con la ingestión de lactosa; sensación de hinchazón, gases, espasmos y diarrea

Prueba de dieta libre de lactosa; prueba de

la respiracióndehidrógeno con lactosa

Sensación de hinchazón, gases,

espasmos y diarrea

Ex. Heces: descartar huevos y parásitos;

Inmunoensayoespecífica para

Giardia

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

Dolor abdominal inespecífico, sensación de

hinchazón, gases y diarrea

Ingestión abundante de manzanas, frutas o

dulces y goma de mascar endulzada con

sorbitol

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

I: patrón obstructivoC: sangrado, diarrea y

calambresFiebre, astenia,

malestar y perdida de peso

Colonoscopía o estudio radiológico

contrastado

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

Dolor epigástrico o con sensación de

quemazón; empeora al levantarse y antes de las comidas; alivia

con antiácidos

EDAH. pylori

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

Dolor epigástrico con sensación de

quemazón subesternal

EDA

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

Dolor periumbilical o infraabdominal;

puede existir sangre en las heces

Proyección de Meckel o enteroclisis

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

Dolor abdominal paroxístico grave y

con espasmos; puede existir sangre en

heces

Identificar la intususcepción

durante los episodios, mediante estudios

radiológicos

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

Dolor abdominal sordo o dolor en la pared abdominal

EF, TC de la pared abdominal

Estreñimiento crónico

Intolerancia a la lactosa

Infección por parásitos (en especial Giardia)

Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol

Enfermedad de Crohn

Úlcera péptica

Esofagitis

Divertículo de Meckel

Invaginación recurrente

Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal

Apendicitis crónica o mucoceleapendicular

Dolor recurrente en el CID; a menudo se

diagnostica incorrectamente;

puede ser una causa infrecuente

Enema con bario, TC

DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

CLINICA

Dolor periumbilical

DAR

Dolor epigástrico +

saciedad náuseas,

hinchazón o eructos

Dispepsia No Ulcerosa

Retortijones, hinchazón y distensión,

patrón intestinal alterado.

SII (35%)

Dolor abdominal

crónico

Dispepsia funcional

Sindrome intestino irritable

Migraña abdominal

Sindrome de dolor

abdominal funcional.

Dolor abdominal funcional

CRITERIOS DE ROMA III

Ausencia de procesos

neoplásicos, metabólicos oinflamatorios

que expliquen los síntomas.

Dolor abdominal

crónico

Dispepsia funcional

Sindrome intestino irritable

Migraña abdominal

Sindrome de dolor

abdominal funcional.

Dolor abdominal funcional

Dolor abdominal

crónico

Dispepsia funcional

Sindrome intestino irritable

Migraña abdominal

Sindrome de dolor

abdominal funcional.

Dolor abdominal funcional

Dolor abdominal

crónico

Dispepsia funcional

Sindrome intestino irritable

Migraña abdominal

Sindrome de dolor

abdominal funcional.

Dolor abdominal funcional

Dolor abdominal

crónico

Dispepsia funcional

Sindrome intestino irritable

Migraña abdominal

Sindrome de dolor

abdominal funcional.

Dolor abdominal funcional

TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN

• Factores favorecedores o predisponentes

– Individuales:

- Dificultad para la expresión del lenguaje (alexitimia)

- Características temperamentales del niño

(perfeccionistas, responsables)

- “Amplificación somatosensorial”

- Cambios organización personal de la vida (factor edad)

- Ansiedad de separación de la figura materna

– Familiares:

- Dificultad resolución problemas

- Inadecuación aportes afectivos

- Sobreprotección excesiva

• Factores precipitantes

• – Acontecimientos vitales estresantes

• - Pérdida o duelo

• - Nacimiento de un hermano

• - Fracasos escolares

• - Frustración amorosa

• - Acoso o violencia escolar

• - Maltrato o abusos

• – Mecanismo de “identificación proyectiva”:

• dolor abdominal en algún familiar cercano

• Factores mantenedores

• – Ganancia primaria y secundaria

• – Distorsiones cognitivas

• – Alteraciones perceptivas

• – Factores iatrogénicos

• – Antigüedad del cuadro

• – Comorbilidad

EVALUACIÓN

Contexto de un modelobiopsicosocial.

Establecer relación de confianza Valorar la actitud.

• Historia psicosocial familiar

• (trastornos familiares y presencia de factores o estresantes, síntomas emocionales, conductuales y situación familiar.

• Síntomas vagales y cefalea, relación horaria y con la ingesta, Y pirosis.

DX:El DAF: 4 a 18 años DAC:

• Exámen físico normal

• Sangre oculta en heces negativo

“Sin signos o sintomas de alarma”

• No necesidad de evaluaciòn

diagnostica adicional

3. Sintomas de alarma:

• Pérdida de peso• Desaceleracion lineal del crecimiento• Perdida de sangre gastrointestinal• Vómitos• Diarrea crónica severa• Dolor persistente en abdomen superior derecho o CID• Fiebre inexplicada• Historia familiar de EII

Signos de alarma : Dolor localizado en CSD,CID Efecto de masa Hepatomegalia Esplenomegalia Sensibilidad costovertebral Anormalidades perianales.

ESTUDIOS DE LABORATORIOUn hemograma completo, una

velocidad de sedimentación, un análisis de heces en y un análisis de orina constituyen estudios de detección

razonables. Ecografia abdominal

Las radiografías seriadas del TGIS

H. pylori (sérica o fecal)

EDA

TRATAMIENTO:

Según tipo de dolor

Tranquilizar al niño y a los padres

Evitar el refuerzo del síntoma

Retornar a sus actividades

Mediaciones son inútiles o efecto transitorio

TRATAMIENTO:

Según tipo de dolor

Tranquilizar al niño y a los padres

Evitar el refuerzo del síntoma

Retornar a sus actividades

Mediaciones son inútiles o efecto transitorio

Se debe explicar en lenguaje simple queaunque el dolor es real, es probable que

no haya una causa seria subyacente o enfermedad cronica. Ejemplos

TRATAMIENTO:

Según tipo de dolor

Tranquilizar al niño y a los padres

Evitar el refuerzo del síntoma

Retornar a sus actividades

Mediaciones son inútiles o efecto transitorio

MEDIDAS:

- Dietéticas

- Farmacológicas

- Psicosociales

PRONÓSTICO29% mantienen el dolor por varios años

BIBLIOGRAFÍA

• NELSON, Tratado de pediatría. 19 edición. 2010

• DAZA, Wilson. Trastornos Gastrointestinales Funcionales en Pediatría. Universidad El Bosque. España. 2007

• BERBEL, Octavio. Dolor abdominal crónico y recurrente. Sociedad Española de Pediatría.

• Criterios de ROMA III