DISTURBIOSDISTURBIOS METABOLICOSMETABOLICOS

AUTOR.-DR. OSWALDO GALVIS V.AUTOR.-DR. OSWALDO GALVIS V.

MEDICO PEDIATRAMEDICO PEDIATRA

MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO

L. E. C.L. E. C.

SODIO+ 142

CATIONES

POTASIO+ 4

154 meq/L 154 meq/L

CALCIO++ 5

MAGNESIO++ 3

ANIONES

CLORO- 106

BICARBON 26

SULFATO 1

FOSFATO 2

AC. ORGANIC. 5PROTEINAS 35

L. I. C.L. I. C.

CATIONES ANIONES

POTASIO+ 140

MAGNESIO++ 10

SODIO+ 5

FOSFATO 50

SULFATO 60

BICARBON 10

Prot.Prot.

NaNa++KK++

ClCl--

NaNa++

KK++

HH22OO

vascular intersticial intracelular

Compartimientos de líquidos Compartimientos de líquidos del organismodel organismo

OSMOLARIDAD PLASMATICAOSMOLARIDAD PLASMATICA

Glicemia UrèaOSM =2 X NA + ------------ + ----------

18 6

AGRESION

RESPUESTA LOCAL

CitoquinasMacrófagos Células endoteliales

RESPUESTA PARACRINA/AUTOCRINA

ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS

SIRSSIRS

ENDOCRINO HEMATOLOGICO

CEREBRO HIGADO

CORAZÓN PULMON

INTESTINO METABOLICO

Fase IFase I

Fase IIFase II

Fase IIIFase III

RIÑONRIÑON

SDMO/SFMOSDMO/SFMO

SODIOSODIO

NIVELES SERICOS NORMALES VAN DE NIVELES SERICOS NORMALES VAN DE 135 A 145 meq/Kg/DIA135 A 145 meq/Kg/DIA

REPONSABLE DEL MANTENIMIENTO DEL REPONSABLE DEL MANTENIMIENTO DEL VOUMEN DELVOUMEN DEL LIQUIDO EXTRACELULARLIQUIDO EXTRACELULAR (58 meq/Kg). (58 meq/Kg).

ES UN CATION ES UN CATION OSMOTICAMENTE ACTIVOOSMOTICAMENTE ACTIVO, OSMOLARIDAD , OSMOLARIDAD PLASMATICA ENTRE PLASMATICA ENTRE 280 A 290 mOsm/L.280 A 290 mOsm/L.

SU REGULACION DEPENDE DE: SU REGULACION DEPENDE DE: (1) OSMORCEPTORES, (1) OSMORCEPTORES, ( VENOSOS, CARDIACOS, ARTERIALES, ( VENOSOS, CARDIACOS, ARTERIALES, RENALES, HEPATICOS, S.N.C.).RENALES, HEPATICOS, S.N.C.).

(2)EFECTORES RENALES(2)EFECTORES RENALES ( V.F.G., SIST. RENINA- ( V.F.G., SIST. RENINA-ANGIOTENSINA, PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO).ANGIOTENSINA, PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO).

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

Definicion.-Na plasmatico menor de 135 Definicion.-Na plasmatico menor de 135 meq/lmeq/l

Leve.-130 – 135 meq/lLeve.-130 – 135 meq/l

Moderada.-120 – 130 meq/lModerada.-120 – 130 meq/l

Grave.-Menor de 120meq/lGrave.-Menor de 120meq/l

HIPONATREMIAHIPONATREMIA CAUSAS:CAUSAS:

RENAL RENAL

GASTRO INTESTINALGASTRO INTESTINAL PIEL, TERCER ESPACIO.PIEL, TERCER ESPACIO.

RETENCION DE AGUA O DILUCIONAL.RETENCION DE AGUA O DILUCIONAL.

APORTE EXESIVO SE AGUA.APORTE EXESIVO SE AGUA.

OTROS OTROS

EuvolemiaEuvolemia

SIADHSIADHPolidipsia Polidipsia

psicógenapsicógenaHipotiroidismoHipotiroidismoAdministración Administración

inadecuada de inadecuada de aguaagua

HipovolemiaHipovolemia

DiuréticosDiuréticosDéficit de Déficit de

aldosteronaaldosteronaDisfunción tubular Disfunción tubular

renalrenalVómitosVómitosDiarreaDiarreaTercer espacioTercer espacio

Hipervolemia

ICC

Cirrosis

Nefrosis

Causas:

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DISMINUCION DE LA OSMOLARIDAD

ALTERACION DE PERMEABILIDAD EN BARRERA HEMATOENCEFALICA

EDEMA CEREBRAL

APATIA

ANOREXIA NAUSEAS Y VOMITOS

CEFALEA ALT. CONOCIMIENTO

CONVULSIONES

COMA

CLINICA

Science 1981;211:1068.

Mielinolisis pontina

Control

HIPONATREMIA

Na/H2O

¿Pérdidas exclusivasde sodio?

¿Ingesta exageradade agua?

¿Reducción de laingesta de sodio?

¿Reducción de la excreciónde agua libre?

HIPONATREMIAHIPONATREMIAOSMOREGULACIÓN CEREBRALOSMOREGULACIÓN CEREBRAL

Normal

HipoNa+ Aguda

HipoNa+ Crónica

NaNa++/H/H22OO

¯̄NaNa++/H/H22OO

¯̄NaNa++/H/H22OO

KK++ Na Na++/H/H22OO

Osmolitos (InositolOsmolitos (Inositol))

KK++ Na Na++/H/H22OO

Osmolitos (InositolOsmolitos (Inositol))

¯K¯K++ ¯Na ¯Na++/H/H22OO

¯̄Osmolitos (InositolOsmolitos (Inositol))

HIPONATREMIAHIPONATREMIA TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

1)1) AGUDA + HIPOVOLEMIAAGUDA + HIPOVOLEMIA SOL. FISIOLOGICA SOL. FISIOLOGICA O RINGER LACTATO A O RINGER LACTATO A 30 mL/Kg/HORA30 mL/Kg/HORA, LUEGO , LUEGO SOL. GLUCOSADA + SOL. FISIOLOGICA REL. 1/1, SOL. GLUCOSADA + SOL. FISIOLOGICA REL. 1/1, HASTA ESTABILIZACION HEMODINAMICA. HASTA ESTABILIZACION HEMODINAMICA. SODIO SODIO MENOR A 120meq/LMENOR A 120meq/L REPONER CON REPONER CON SOLUCION DE SODIO AL 3%, LLEVAR EL SODIO SOLUCION DE SODIO AL 3%, LLEVAR EL SODIO A 125meq/L, MEDIANTE LA FORMULA: A 125meq/L, MEDIANTE LA FORMULA:

DEFICIT Na = 125 – Na E x 0.6 x DEFICIT Na = 125 – Na E x 0.6 x PESOPESO

ADMINISTRAR EN 3 HRS (50%, 25%, ADMINISTRAR EN 3 HRS (50%, 25%, 25%)25%)

HIPONATREMIAHIPONATREMIA TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

2)2) AGUDA + HIPERVOLEMIAAGUDA + HIPERVOLEMIA RESTRICCION RESTRICCION HIDRICA HIDRICA 800 A 900 mL/m2,800 A 900 mL/m2, APORTAR APORTAR CONCENTRACIONES ALTAS DE SODIO (SODIO CONCENTRACIONES ALTAS DE SODIO (SODIO 105). USO DE DIURETICO I.V. REPONIENDO 25 105). USO DE DIURETICO I.V. REPONIENDO 25 A 30% DEL VOLUMEN URINARIO CON A 30% DEL VOLUMEN URINARIO CON SODIO SODIO AL 3%.AL 3%.

ASOCIAR ANTICONVULSIVANTE.ASOCIAR ANTICONVULSIVANTE.

CLORURO SODIO 15 mL + 85 mL DE DEX. 5% = CLORURO SODIO 15 mL + 85 mL DE DEX. 5% = 52,5 meq.52,5 meq.

100 mL 52,5 meq 100 mL 52,5 meq 3gramos3gramos

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

3)3) CRONICA SODIO BAJO POR MAS DE CRONICA SODIO BAJO POR MAS DE 48 HORAS. USO DE FORMULA CON SODIO 48 HORAS. USO DE FORMULA CON SODIO IDEAL DE 125 O 130 meq, VELOCIDAD DE IDEAL DE 125 O 130 meq, VELOCIDAD DE INFUSION DE INFUSION DE 0,5 meq / KG / HORA, EN 4 O 0,5 meq / KG / HORA, EN 4 O 5 HORAS.5 HORAS.

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

NIVELES SERICOS DE SODIO POR ENCIMA DE NIVELES SERICOS DE SODIO POR ENCIMA DE 145meq/ L.145meq/ L.

CONCENTRACIONESDE SODIO MAYORES A CONCENTRACIONESDE SODIO MAYORES A 158meq/L158meq/L, SE ASOCIAN CON SIGNOS Y SINTOMAS , SE ASOCIAN CON SIGNOS Y SINTOMAS GRAVESGRAVES..

MANIFESTACION SECUNDARIA DE OTRO PROCESO MANIFESTACION SECUNDARIA DE OTRO PROCESO PATOLOGICO PRIMARIO.PATOLOGICO PRIMARIO.

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

CAUSAS:CAUSAS:

PERDIDA DE AGUA LIBRE.PERDIDA DE AGUA LIBRE.

EXCESO DE APORTE DE SODIO.EXCESO DE APORTE DE SODIO.

ESCASO APORTE DE AGUA.ESCASO APORTE DE AGUA.

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

AUMENTO OSMOLARIDAD

CONTRACCION DEL ESPACIO INTRACELULAR

LETARGIA

DEBILIDAD IIRRITABILIDAD

CONVULSIONES

COMA

CLINICA

SECRECION H.A.D.

SED INTENSA RIÑON

HIPERREFLEXIA

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

TRATAMIENTO: CAUSA, TRATAMIENTO: CAUSA, TIEMPOTIEMPO..

€ AGUDA : AGUDA : MENOS DE 12 HORASMENOS DE 12 HORAS..

£ DESHIDRATACION + HIPOVOLEMIA (F. EXPANSION).DESHIDRATACION + HIPOVOLEMIA (F. EXPANSION).

£ DESHIDRATACION : FISIOL. + GLUCOSADO 5% 1/1 DESHIDRATACION : FISIOL. + GLUCOSADO 5% 1/1 8 – 10ml/Kg/HORA8 – 10ml/Kg/HORA ( ( 4 – 64 – 6 HORAS). HORAS).

£ NORMOVOLEMIA : FISIOL. + GLUCOSADO 5% 1/1 NORMOVOLEMIA : FISIOL. + GLUCOSADO 5% 1/1 5 – 6 ml/Kg/HORA5 – 6 ml/Kg/HORA, HASTA OBTENER , HASTA OBTENER NIVELES DE SODIO NIVELES DE SODIO MENOR 158meq/L .MENOR 158meq/L .

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :

£ CRONICA : CRONICA : MAYOR DE 12 HORASMAYOR DE 12 HORAS, SE DETECTAN , SE DETECTAN “OSMOLES IDIOGENICOS” (AMINOACIDOS). “OSMOLES IDIOGENICOS” (AMINOACIDOS).

1)1) DEFICIT DE AGUA : LITROSDEFICIT DE AGUA : LITROS

DA = 0,4 x PESO x (NaE / 145 – 1 ).DA = 0,4 x PESO x (NaE / 145 – 1 ).

2)2) REQUERIMIENTO BASAL(2 DIAS) + DEFICIT AGUA REQUERIMIENTO BASAL(2 DIAS) + DEFICIT AGUA ADMINISTRAR EN 48 HORAS.ADMINISTRAR EN 48 HORAS.

POTASIOPOTASIO

EL POTASIO ES EL CATION PRINCIPAL DEL EL POTASIO ES EL CATION PRINCIPAL DEL LIQUIDO INTRCELULAR.LIQUIDO INTRCELULAR.

LA CONCENTRACION PLASMATICA OSCILA ENTRE LA CONCENTRACION PLASMATICA OSCILA ENTRE 3,5 A 5 meq/L3,5 A 5 meq/L..

IMPORTANTENANTE EN ESTABILIDAD IMPORTANTENANTE EN ESTABILIDAD ELECTROFISIOLOGICA NEUROMUSCULAR Y ELECTROFISIOLOGICA NEUROMUSCULAR Y CARDIACA.CARDIACA.

SU ALTERACION SE CONSIDERA URGENCIA, QUE SU ALTERACION SE CONSIDERA URGENCIA, QUE NECESITA RAPIDA TERAPIA.NECESITA RAPIDA TERAPIA.

POTASIOPOTASIO

K+ 4 mmol/l

Na+H+

K+ 150 mmol/l (98%)

3 K+

Bomba Na K ATP asa

2

HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA

REDUCCION DEL POTASIO PLASMATICO MENOR A REDUCCION DEL POTASIO PLASMATICO MENOR A 3,5meq/L.3,5meq/L.

DE ACUERDO A LOS NIVELES DE DEFICIENCIA SE DE ACUERDO A LOS NIVELES DE DEFICIENCIA SE CLASIFICA:CLASIFICA:

LEVE LEVE 3 A 3.4 meq / L.3 A 3.4 meq / L.

MODERADA MODERADA 2,5 A 3 meq / L.2,5 A 3 meq / L.

GRAVE GRAVE MENOR A 2,5 meq / L.MENOR A 2,5 meq / L.

HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA

CAUSAS:CAUSAS:

FALTA DE INGESTA.FALTA DE INGESTA.

PERDIDAS RENALES.PERDIDAS RENALES.

PERDIDAS EXTRARENALES.PERDIDAS EXTRARENALES.

AUMENTO CAPTACION INTRACELULAR DE POTASIO.AUMENTO CAPTACION INTRACELULAR DE POTASIO.

CausasCausas

Pérdida renalPérdida renalDiuresisDiuresisAlcalosis metabólicaAlcalosis metabólicaAlteración tubular renalAlteración tubular renalCetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabéticaMedicamentosMedicamentosHipomagnesemiaHipomagnesemiaVómitosVómitosHiperaldosteronismoHiperaldosteronismoCushingCushing

Pérdidas ExtrarenalesPérdidas Extrarenales

DiarreaDiarreaSudoración Sudoración Aspiración nasogástricaAspiración nasogástrica

Fuga TranscelularAlcalosis Hiperventilación InsulinaAgonistas B-adrenérgicos

Ingesta DisminuídaMalnutriciónAlcoholismoAnorexia nerviosa

Relación entre la concentración del Relación entre la concentración del potasio plasmático y el pH arterialpotasio plasmático y el pH arterial

ACIDOSISHiperpotasemia

ALCALOSISHipopotasemia

K+ K+

K+ K+

H+ H+

H+ H+

K+

K+

H+

H+

H+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

H+

H+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

H+

HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA CLINICA:CLINICA:

HIPOCALEMIA

ALTERACION EN LA REPOLARIZACION

DEBILIDAD MUSCULAR

HIPOTONIA PARALISISHIPOREFLEXIA

ANORXIA NAUSEAS VOMITOS

ILEO PARALITICO

RETENCION URINARIA

ARRITMIAS SENSIBILIDAD A DIGITAL

E. C. G. : DEPRESION DEL ST ONDA U

PROLONGACION QT APLANAMIENTO T

NEFROESCLEROSIS

Cambios ECG

HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

EN HIPOCALEMIA LEVE Y MODERADA PUEDE EN HIPOCALEMIA LEVE Y MODERADA PUEDE INCREMENTARSE EL APORTE DE POTASIO HASTA INCREMENTARSE EL APORTE DE POTASIO HASTA 5 meq / KG / DIA.5 meq / KG / DIA.

HIPOCALEMIA GRAVE HIPOCALEMIA GRAVE 0,3 A 0,5 meq / KG / HORA.0,3 A 0,5 meq / KG / HORA.

DEFICIT K = KN – KE x 0,3 x DEFICIT K = KN – KE x 0,3 x PESO.PESO.

SOL. GLUCOSADA 96 mLSOL. GLUCOSADA 96 mLCLORURO K 4 mLCLORURO K 4 mL10 meq DE

K

HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

NIVELES DE POTASIO PLASMATICO POR ENCIMA NIVELES DE POTASIO PLASMATICO POR ENCIMA DE DE 5,5 meq/L.5,5 meq/L.

MANIFESTACION SECUNDARIA DE PROCESO MANIFESTACION SECUNDARIA DE PROCESO PATOLOGICO PRIMARIO.PATOLOGICO PRIMARIO.

EN GENERAL ASINTOMATICA, NIVELES MAYORES EN GENERAL ASINTOMATICA, NIVELES MAYORES DE DE 7meq/L7meq/L, SE RELACIONAN CON TRANSTORNOS , SE RELACIONAN CON TRANSTORNOS GRAVESGRAVES

ASEGUARSE DE LA VERACIDAD DEL RESULTADOASEGUARSE DE LA VERACIDAD DEL RESULTADO..

HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

CAUSAS :CAUSAS :

DISMINUCION DE LA EXCRECION RENAL DE POTASIO.DISMINUCION DE LA EXCRECION RENAL DE POTASIO.

INGESTA EXCESIVA. INGESTA EXCESIVA.

SALIDA DEL POTASIO INTRACELULAR.SALIDA DEL POTASIO INTRACELULAR.

HIPOALDOSTERONISMO.HIPOALDOSTERONISMO.

ALTERACIONES SUPRARRENALES.ALTERACIONES SUPRARRENALES.

DROGAS.DROGAS.

Causas:Causas:

Disfunción renalDisfunción renalAcidemiaAcidemiaHipoaldosteronismoHipoaldosteronismoMedicamentosMedicamentos

Muerte celularMuerte celular

RabdomiolísisRabdomiolísisLisis tumoralLisis tumoralQuemadosQuemadosHemólisisHemólisis

Ingesta excesivaIngesta excesiva

Hemólisis e HiperkalemiaHemólisis e Hiperkalemia

Hemólisis

p-potasio = 3.5 mmol/l p-potasio = 6.5 mmol/l

Plasma Plasma

Eritrocito Eritrocito

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+ K+

K+

K+

HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

CLINICA :CLINICA :

HIPERPOTASEMIA

RETRASA DESPOLARIZACION ACELERA REPOLARIZACION

DEBILIDAD MUSCULAR

HIPOREFLEXIA PARALISIS

ARRITMIAS BLOQUEOS ALT. CONDUCCION

E. C. G. : ONDAS T ALTAS ONDA P PLANA P-R ENSANCHADO

QRS PROLONGADO

M

C

HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :

HIPERPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA AGUDAAGUDA

BICRBONATO Na, BICRBONATO Na, 1 - 2 meq/KG1 - 2 meq/KG, CONTROL DE NIVELES , CONTROL DE NIVELES DE CALCIO (HIPOCALCEMIA), + MONITORIZACION DE CALCIO (HIPOCALCEMIA), + MONITORIZACION CARDIACA.CARDIACA.

SOLUCION POLARIZANTE, INFUSION I.V. DE GLUCOSA SOLUCION POLARIZANTE, INFUSION I.V. DE GLUCOSA AL 10%, AL 10%, 1 A 2 gr/KG , EN 1 HORA1 A 2 gr/KG , EN 1 HORA, LUEGO INSULINA , LUEGO INSULINA 0,5 U/KG VIA SUBCUTANEA.0,5 U/KG VIA SUBCUTANEA.

GLUCONATO DE CALCIO GLUCONATO DE CALCIO 0,5 A 1 mL / Kg0,5 A 1 mL / Kg, , CON INTERVALOS DE 5 A 10 MIN.CON INTERVALOS DE 5 A 10 MIN.

HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :

RESINAS DE INTERCAMBIO CATIONICO:RESINAS DE INTERCAMBIO CATIONICO:

KAYEXALATE (SULFONATO DE POLIESTIRENO KAYEXALATE (SULFONATO DE POLIESTIRENO SODICO), SODICO), 0,5 A 1 gr/Kg/ DOSIS0,5 A 1 gr/Kg/ DOSIS, VIA ORAL O POR , VIA ORAL O POR ENEMA, ENEMA, 2 A 42 A 4 VECES AL DIA. VECES AL DIA.

DIURETICOS, DIURETICOS, FUROSEMIDAFUROSEMIDA..

DIALISIS PERITONEAL.DIALISIS PERITONEAL.

CALCIOCALCIO

NIVELES NORMALES: CALCIO TOTAL: NIVELES NORMALES: CALCIO TOTAL: 8,5 – 10,2 8,5 – 10,2 mg/dlmg/dl., CALCIO IONICO: ., CALCIO IONICO: 4,8 – 7,2 mg/dl4,8 – 7,2 mg/dl..

CALCIO EN SANGRE : CALCIO EN SANGRE : UNIDA A PROTEINASUNIDA A PROTEINAS (QUELATOS), (QUELATOS), FORMA IONIZADAFORMA IONIZADA (ACTIVA), (ACTIVA), UNIDA UNIDA CON ANIONES ORGANICOSCON ANIONES ORGANICOS (CITRATOS, (CITRATOS, FOSFATOS).FOSFATOS).

SU METABOLIMO CONTROLADO POR : SU METABOLIMO CONTROLADO POR : 1,25 DIHIDROXICOLECALCIFEROL1,25 DIHIDROXICOLECALCIFEROL, , HORMONA PARATIROIDEA,HORMONA PARATIROIDEA, CALCITONINA.CALCITONINA.

Homeostasis del CalcioHomeostasis del CalcioCalcio y Fósforo son controlados por:

PTH

CALCITRIOL

CALCITONINA

Regulan la homeostasis mineral por sus acciones sobre hueso, riñón e intestino.

Calcio plasmático: 9-10,5 mg/dl• 40% unido a proteínas

• 48% ionizado

• 12% asociado a iones

Ca

Ca Ca

Ca Ca

Ca+

Ca+

Ca+

Ca

Ca+

Ca

45% IONIZADO, LIBRE

Calcio Plasmático

45% UNIDO A ALBÚMINA

10% UNIDO A ANIONES COMO FOSFATO, CITRATO

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA

€ CALCIO SERICO MENOR A CALCIO SERICO MENOR A 7 mg/dl7 mg/dl. O CALCIO IONICO MENOR . O CALCIO IONICO MENOR A A 2,5 mg/dl.2,5 mg/dl.

€ FRECUENTE EN LA ETAPA NEONATAL Y EN PACIENTES FRECUENTE EN LA ETAPA NEONATAL Y EN PACIENTES PREMATUROS .PREMATUROS .

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA

CALCIO SERICO MENOR A CALCIO SERICO MENOR A 7 mg/dl7 mg/dl. O CALCIO . O CALCIO IONICO MENOR A IONICO MENOR A 2,5 mg/dl.2,5 mg/dl.

FRECUENTE EN LA ETAPA NEONATAL Y EN FRECUENTE EN LA ETAPA NEONATAL Y EN PACIENTES PREMATUROS .PACIENTES PREMATUROS .

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA

CLINICA :CLINICA :

SIGNOLOGIA CUANDO LOS NIVELES DE CALCIO CAEN SIGNOLOGIA CUANDO LOS NIVELES DE CALCIO CAEN POR DEBAJO DE POR DEBAJO DE 6 mg/dl.6 mg/dl.

TEMBLOR FINO, ESPASMOS MUSCULARES, TEMBLOR FINO, ESPASMOS MUSCULARES, HIPEREXITABILIDAD, ETAPAS GRAVES CONVULSIONES HIPEREXITABILIDAD, ETAPAS GRAVES CONVULSIONES TETANICAS.TETANICAS.

E. C. GE. C. G.: ONDAS P PUNTIAGUDAS, AUMENTO S-T, .: ONDAS P PUNTIAGUDAS, AUMENTO S-T, AUMENTO DEL Q-T, ARRITMIAS, BLOQUEOS.AUMENTO DEL Q-T, ARRITMIAS, BLOQUEOS.

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA

TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :EXCLUSIVAMENTE LA VIA ORAL EXCLUSIVAMENTE LA VIA ORAL 200 – 400 mg/Kg/DIA 200 – 400 mg/Kg/DIA DE DE GLUCONATO DE CA.GLUCONATO DE CA.

EMERGENCIA HIPOCALCEMICA GLUCONATO CALCIO 10% EMERGENCIA HIPOCALCEMICA GLUCONATO CALCIO 10% A A 50 – 150 mg/Kg/DOSIS,50 – 150 mg/Kg/DOSIS, O APORTE A O APORTE A 200 – 400 200 – 400 mg/Kg/DIA, CADA 8 HORAS.mg/Kg/DIA, CADA 8 HORAS.

HIPOCALCEMIA REFRACTRIA SOSPECHAR DE HIPOCALCEMIA REFRACTRIA SOSPECHAR DE HIPOMAGNESEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOFOSFATEMIAHIPOMAGNESEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOFOSFATEMIA

INFUSION CALCIO PRODUCE BRADICARDIA, PRECIPITA INFUSION CALCIO PRODUCE BRADICARDIA, PRECIPITA CON BICARBONATO, LESIONA LUGAR DE VENOPUNCION.CON BICARBONATO, LESIONA LUGAR DE VENOPUNCION.

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA

NIVELES DE CALCIO SERICO POR ENCIMA DE NIVELES DE CALCIO SERICO POR ENCIMA DE 10 – 12 mg/dl.10 – 12 mg/dl.

CALCIO POR ENCIMA DE CALCIO POR ENCIMA DE 15 mg/dl.,15 mg/dl., CATALOGADO COMO CATALOGADO COMO EMERGENCIA EMERGENCIA GRAVE.GRAVE.

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA

CAUSAS :CAUSAS :

NEONATAL.NEONATAL.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.

HIPERVITAMINOSIS “ D”.HIPERVITAMINOSIS “ D”.

OTROS.OTROS.

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA

CLINICA : CLINICA :

CASOS LEVES GENERALMENTE SON ASINTOMATICOS.CASOS LEVES GENERALMENTE SON ASINTOMATICOS.

ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS, CEFALEA, DOLOR ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, CONSTIPACION, POLIDIPSIA, POLIURIA, ABDOMINAL, CONSTIPACION, POLIDIPSIA, POLIURIA, PRURITO.PRURITO.

LA CRISIS HIPERCALCEMICA DESHIDRATACION, LA CRISIS HIPERCALCEMICA DESHIDRATACION, I.R.A., LETARGIA, COMA.. I.R.A., LETARGIA, COMA..

PANCREATITIS, NEFROCALCINOSIS, E.C.G. PANCREATITIS, NEFROCALCINOSIS, E.C.G. (BRADICARDIA, ARRITMIAS). (BRADICARDIA, ARRITMIAS).

Clínica: Clínica: (Ca> 11 mg/dl)(Ca> 11 mg/dl)

Cardiovasculares:Cardiovasculares: • Hipertensión, isquemia miocárdica, arritmias, bradicardiaHipertensión, isquemia miocárdica, arritmias, bradicardia• Trastorno de conducción, toxicidad digitalTrastorno de conducción, toxicidad digital

Neuromusculares:Neuromusculares:• Debilidad, disminución de la actividad mentalDebilidad, disminución de la actividad mental• Coma, convulsiones y muerte súbitaComa, convulsiones y muerte súbita

Otras:Otras:• DeshidrataciónDeshidratación• Náuseas, vómitos, pancreatitisNáuseas, vómitos, pancreatitis• Cálculos renales e insuficiencia renal Cálculos renales e insuficiencia renal

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA

TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :

TRATAR PATOLOGIA DE BASE (DESHIDRATACION, ALT. TRATAR PATOLOGIA DE BASE (DESHIDRATACION, ALT. ELECTROLITICAS Y ACIDO BASE).ELECTROLITICAS Y ACIDO BASE).

FUROSEMIDA FUROSEMIDA 1 – 2 mg/Kg/DOSIS1 – 2 mg/Kg/DOSIS CADA 6 U 8 HORAS. CADA 6 U 8 HORAS.

HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA 3 mg/Kg/DOSIS3 mg/Kg/DOSIS CADA 6 HORAS. CADA 6 HORAS.

CALCITONINA CALCITONINA 4 U/Kg S.C. O I.M4 U/Kg S.C. O I.M. CADA 12 HORAS.. CADA 12 HORAS.

DIALISIS.DIALISIS.

Tratamiento:

1. Controlar la enfermedad de base

2. Rehidratación

3. Reducir niveles de Ca:• Salino (hidratación + reducción reabsorción

tubular)

• Diuréticos de asa

• Diálisis

• Calcitonina, mitramicina, difosfonatos

MAGNESIOMAGNESIO

CONCENTRACIONES SERICAS VAN DE 1,5 – 2 meq/L.CONCENTRACIONES SERICAS VAN DE 1,5 – 2 meq/L.

IGUAL QUE EL CALCIO LOS NIVELES SERICOS NO IGUAL QUE EL CALCIO LOS NIVELES SERICOS NO REFLEJAN LA CANTIDAD DE MAGNESIO CORPORAL.REFLEJAN LA CANTIDAD DE MAGNESIO CORPORAL.

HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA

LEVE MENOR A 1,4 meq/L.LEVE MENOR A 1,4 meq/L.

MODERADA MENOR A 1,2 meq/L.MODERADA MENOR A 1,2 meq/L.

GRAVE MENOR A 0,65 meq/L.GRAVE MENOR A 0,65 meq/L.

HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA

CAUSAS :CAUSAS :

BAJO APORTE.BAJO APORTE.

PERDIDAS (GASTROINTESTINALES, PERDIDAS (GASTROINTESTINALES, RENALES).RENALES).

OTRAS.OTRAS.

Causas: Causas:

Pérdida renalPérdida renal

Disfunción tubularDisfunción tubularDiuresisDiuresisHipopotasemiaHipopotasemiaMedicaciónMedicación

Pérdida GIPérdida GI

MalabsorciónMalabsorciónDiarreaDiarreaAspiración nasogástricaAspiración nasogástrica

Fuga Transcelular

RealimentaciónRecuperación de hipotermia

Ingesta disminuida

MalnutriciónAlcoholismoNPT

HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA

CLINICA :CLINICA :

NEURO-MUSCULAR:NEURO-MUSCULAR: HIPERTONIA Y ESPASTICIDAD, TETANIA, HIPERTONIA Y ESPASTICIDAD, TETANIA, CONVULSIONES, SIGNOS DE TROSEAU Y CHEVOSTEC, APNEA, CONVULSIONES, SIGNOS DE TROSEAU Y CHEVOSTEC, APNEA, DEPRESION Y COMA.DEPRESION Y COMA.

CARDIO-VASCULAR :CARDIO-VASCULAR : ARRITMIAS, ECG (INTERVALOS PR Y QT ARRITMIAS, ECG (INTERVALOS PR Y QT PROLONGADOS, AUMENTO QRS, ONDA T ACHATDA O INVERTIDA).PROLONGADOS, AUMENTO QRS, ONDA T ACHATDA O INVERTIDA).

GASTRO-INTESTINAL:GASTRO-INTESTINAL: NAUSEAS, VOMITOS. NAUSEAS, VOMITOS.

HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA

TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :

REPOSICION ORAL REPOSICION ORAL 2 meq/KG/DIA.2 meq/KG/DIA.

REPOSICION PARENTERAL REPOSICION PARENTERAL 1 meq/KG/DIA1 meq/KG/DIA, O , O 0,5 meq/KG/DIA0,5 meq/KG/DIA VIA INTRAMUSCULAR.. VIA INTRAMUSCULAR..

HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA

NIVELES SERICOS POR ENCIMA DE NIVELES SERICOS POR ENCIMA DE 2 meq/L.2 meq/L.

SINTOMATOLOGIA CON NIVELES MAYORES A SINTOMATOLOGIA CON NIVELES MAYORES A 4 meq/KG/DIA.4 meq/KG/DIA.

HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA

CAUSAS :CAUSAS :

IATROGENICA.IATROGENICA.

HIPOTIROIDISMO.HIPOTIROIDISMO.

INSUFICIENCIA RENAL.INSUFICIENCIA RENAL.

LISIS TUMORALLISIS TUMORAL..

HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA

CLINICA :CLINICA :

NEURO-MUSCULAR:NEURO-MUSCULAR: ARREFLEXIA, HIPOTONIA MUSCULAR, DEPRESION ARREFLEXIA, HIPOTONIA MUSCULAR, DEPRESION RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

S.N.C. :S.N.C. : SOMNOLENCIA, LETARGIA, COMA. SOMNOLENCIA, LETARGIA, COMA.

CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR: HIPOTENSION, BRADICARDIA, PARO CARDIACO. HIPOTENSION, BRADICARDIA, PARO CARDIACO. E.C.G.:PROLONGACION PR, ALARGAMIENTO QRS, AUMENTO AMPLITUD DE E.C.G.:PROLONGACION PR, ALARGAMIENTO QRS, AUMENTO AMPLITUD DE ONDA T, BLOQUEOONDA T, BLOQUEO..

HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA

TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :

SUPRIMIR OFERTA DE MAGNESIOSUPRIMIR OFERTA DE MAGNESIO

GLUCONATO DE CALCIO I.V. GLUCONATO DE CALCIO I.V. 100 – 200 mg/KG/DIA100 – 200 mg/KG/DIA..

DIURETICOS.DIURETICOS.

DIALISIS.DIALISIS.

..

“ “Me interesa Me interesa el futuro el futuro

porque es allí porque es allí donde voy donde voy

a pasar el a pasar el resto de mi resto de mi

vida”vida”