DISNEA TUMORALJOHN LIDEMBERTO CARDENAS CARDENAS

MEDICO INTERNISTA-ESPECIALISTA EN DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

HPTU

Hay conocimiento que sabemos. Hay cosas que sabemos que sabemos. Hay conocimiento que no sabemos, que es decir, hay cosas que sabemos que no sabemos. Pero hay también desconocimiento que desconocemos, hay cosas que no sabemos que no sabemos -- Donald Rumsfeld

Definición

Fisiopatología

Evaluación

Hipoxemia

Taquipnea

Bradipnea

Ortopnea

Presentación en el tiempo

Inicio

Factores que exacerban

Intensidad

Impacto funcional

Comorbilidades

Condición psicosocial

Condición ambiental XAutorreporte

Estudios

Etiología

Asociado a quimioterapia

Enfoque

Estrategias

NO FARMACOLÓGICO

Tecnicas de relajación Soporte psicosocialTerapias de ahorro de energíaRehabilitaciónVentilador de aire fríoTerapia respiratoriaNutriciónAcupuntura

FARMACOLÓGICO

Oxígeno

Heliox

No opioides

Opioides

Oxígeno (2B)o Revierte hipoxemia

o Reduce acidosis láctica

o Reduce PAP

o Reduce la hiperinflación dinámica

o Reduce la fatiga diafragmática y músculos ventilatorios

o Alivia la broncoconstricción

o Estimulación de receptores a nivel facial, nasal y faríngea

o Aumenta la tolerancia al ejercicio

o Efecto placebo

Eficacia

Dudas

Opioides (1A) Disminuye la tasa metabólica y requerimiento ventilatorio

Reduce la sensibilidad medular a hipercarbia e hipoxia

Alteración de neurotransmisión dentro del centro respiratorio

Sedación cortical (supresión de activación respiratoria)

Analgesia

Ansiolítico

Bloqueo de transmisión aferente de mecanoreceptores pulmonares al SNC

Vasodilatación

Uptodate 2015

Opioides

Opioides

Benzodiazepinas

Manejo no opioide

Antidepresivos

Broncodilatadores

Ansiolíticos no BDZ

Benzodiazepinas

Furosemida

Prometazina

Esteroides

Neumonitis por tratamiento

Edema peritumoral

Diseminación linfangítica

Obstrucción vía aérea (EPOC)

Síndrome de vena cava superior (linfomas)

Obstrucción de vía aérea

Ventilación no invasiva

Enfermedad respiratoria potencialmente reversible

Permitir alcanzar objetivos a corto plazo

Mejoría de síntomas en combinación con opioides

Mejorar la disnea mientras actúan otras estrategias

Ahorrar opioides

Sedación paliativa Enfermedad terminal incurable Inminencia de muerte Síntoma severo refractario Sufrimiento intolerable No acelera muerte Consentimiento informado Manejo multidisciplinario

Durante toda la vida se nos ofrecen pistas que nos recuerdan la dirección que debemos seguir. Si no prestamos atención, tomamos malas decisiones y acabamos con una vida desgraciada. Si ponemos atención aprendemos las lecciones y llevamos una vida plena y feliz, que incluye una buena muerte.

--Elizabeth Kübler Ross