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DIPARTIMENTO DI CARDIOSCIENZEDIPARTIMENTO DI CARDIOSCIENZE
CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA-UTIC CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA-UTIC Direttore: Dr. Marino ScherilloDirettore: Dr. Marino Scherillo
CENTRO DIAGNOSI e CURA CENTRO DIAGNOSI e CURA per le MALATTIE CARDIOVASCOLARI per le MALATTIE CARDIOVASCOLARI
Responsabile: Dr.Domenico RaucciResponsabile: Dr.Domenico Raucci
Epidemiologia dello Epidemiologia dello Scompenso Cardiaco Scompenso Cardiaco
Dr. Domenico RaucciDr. Domenico Raucci
Caserta 14/11/2005Caserta 14/11/2005
Scompenso Scompenso CardiacoCardiaco
Uno dei problemi di salute Uno dei problemi di salute pubblicapubblica
di maggior rilievo di maggior rilievo epidemiologicoepidemiologico
negli ultimi anni.negli ultimi anni.
Aspetti negativi dello Aspetti negativi dello scompensoscompenso
Incidenza e prevalenza in continuo Incidenza e prevalenza in continuo aumentoaumento
Elevata morbilità e mortalitàElevata morbilità e mortalità Marcata limitazione della attività fisicaMarcata limitazione della attività fisica Gravoso onere assistenzialeGravoso onere assistenziale
Sopravvivenza a 6 anniopravvivenza a 6 anniScompenso Cardiaco e NeoplasieScompenso Cardiaco e Neoplasie
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4 5 6
Ca. mammellaCa. prostataS. C.Ca. colonS.c. severoCa. polmone
anni
+0,6
-35,6
-50,4-55,8
-60,6
-80,9-100
-80
-60
-40
-20
0
20
Ipertensione Diabete Artrite
Va
riaz
ion
e %
d
ella
qu
alit
à d
i vit
a
Stewart et al., JAMA 1989
Scompenso cardiaco e Qualità di Vita: confronto con diverse malattie
(Medical Outcomes Study)
BPCO AnginaInsufficienza cardiaca
Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco
PrevalenzaPrevalenzaIncidenzaIncidenzaEziologiaEziologiaRicoveriRicoveriCostiCosti
Dati di prevalenza Dati di prevalenza **
3-20 ‰ (popolazione generale)3-20 ‰ (popolazione generale) 100 ‰ (pz > 65 anni)100 ‰ (pz > 65 anni)
* * Prevalenza: numero di malati Prevalenza: numero di malati in una data popolazione in un in una data popolazione in un
dato momentodato momento
Dati di incidenza Dati di incidenza **
1 - 5 nuovi casi per mille1 - 5 nuovi casi per mille
* * Incidenza: numero di nuove Incidenza: numero di nuove diagnosi in un dato tempo in diagnosi in un dato tempo in
una data popolazione.una data popolazione.
Cause della non Cause della non univocità dei datiunivocità dei dati
Eterogeneità delle popolazioni da cui i Eterogeneità delle popolazioni da cui i dati vengono rilevatidati vengono rilevati
a. statistiche ospedalierea. statistiche ospedaliere b. analisi longitudinali o trasversali di b. analisi longitudinali o trasversali di
comunitàcomunità c. trial clinicic. trial clinici
Mancanza di una definizione dello SC Mancanza di una definizione dello SC largamente condivisa largamente condivisa
Cause dell’aumento della Cause dell’aumento della prevalenzaprevalenza e dell’e dell’incidenzaincidenza..
Invecchiamento della popolazioneInvecchiamento della popolazione Riduzione della mortalità per eventi acuti Riduzione della mortalità per eventi acuti
cardiovascolaricardiovascolari Efficacia del trattamento di malattie croniche Efficacia del trattamento di malattie croniche
(aterosclerosi, ipertensione, diabete)(aterosclerosi, ipertensione, diabete) Aumentata sopravvivenza per neoplasie trattate con Aumentata sopravvivenza per neoplasie trattate con
chemioterapici potenzialmente cardiotossici.chemioterapici potenzialmente cardiotossici.
0
25
50
75
100
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Uomini
Donne
Incidenza di SC
“Framingham Heart Study”
Anni
Ho KKL et al., J Am Coll Cardiol, 1993
‰
Profilo del tipico paziente con SC Profilo del tipico paziente con SC visto sul territoriovisto sul territorio
Soggetto anziano (>75 anni)Soggetto anziano (>75 anni) Uomo o donna ( rapporto Uomo o donna ( rapporto
uomo/donna = 1)uomo/donna = 1) PZ solitamente ischemico, spesso PZ solitamente ischemico, spesso
iperteso e/o diabeticoiperteso e/o diabetico Funzione sistolica conservata o Funzione sistolica conservata o
lievemente compromessalievemente compromessa Comorbidità multiplaComorbidità multipla Spesso disabileSpesso disabile Vari gradi di demenzaVari gradi di demenza
Prevalenza di Scompenso Cardiaco Prevalenza di Scompenso Cardiaco nei Paesi Occidentalinei Paesi Occidentali
- Fauci AS – Harrison’s Principals of Internal Medicine, 1999 - Packer M – Am J Cardiol, 2000
- Decision Resources, Inc – 2000 - Bohm M – Springer-Verlag, 1999
- Cowie MR – Eur Heart J, 1999
Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco
PrevalenzaPrevalenzaIncidenzaIncidenzaEtiologiaEtiologiaRicoveriRicoveriCostiCosti
Eziologia dello Scompenso CardiacoEziologia dello Scompenso Cardiaco
CardiopatiaIschemica
42%
Cardiomiopatia Dilatativa Idiopatica
15.3%
IpertensioneArteriosa
15%
Cardiopatia Valvolare
14.7%
Altre 13%
Studio SEOSI: Eur Heart J 1997; 18:1457
Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco
PrevalenzaPrevalenzaIncidenzaIncidenzaEziologiaEziologiaRicoveriRicoveriCostiCosti
0
50.000
100.000
150.000
200.000
'96 '97 '98 '99 '00 '01
DRG127
127.043
177.276N. Ricoveri
+ 39.5%+ 39.5%
Ricoveri per Scompenso cardiaco Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001negli Ospedali italiani (1996-2001))
Fonte: Ministero SaluteFonte: Ministero Salute
Ricoveri per Scompenso cardiaco Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001negli Ospedali italiani (1996-2001) )
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
'96 '97 '98 '99 '00 '01
Parti
Esof.gastriti
Cataratta
M. dorso
Scompenso
Comparazione Trend DRG più frequenti
5°5°
3°3°
Fonte: Ministero SaluteFonte: Ministero Salute
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
QUADRO CLINICO DURANTE IL RICOVERO
Medicine(n. 1338)
Cardiologie(n. 789)
p
NYHA max I-IINYHA max III-IV
16.7%59.0%
11.4%62.4%
EPA/Shockcardiogeno
23.7% 26.2%<.0005
fa/FA 45.3% 43.6% NS
Centro Studi ANMCO - Firenze
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
EZIOLOGIA PREVALENTE DELLO SC
Medicine(n. 1338)
Cardiologie(n. 789)
p
Dilatativa 8.0% 15.0%Ischemica 42.4% 40.9%Ipertensiva 25.6% 16.3%Valvolare 13.4% 16.1%Altro 4.2% 7.2%Non noto 4.3% 2.7%Non determinab. 2.2% 1.8%
<.0001
Centro Studi ANMCO - Firenze
PROCEDURE NEL CORSO DELLA DEGENZA
Medicine (n. 1338)
Cardiologie (n. 789)
p
Holter 8.0% 29.0% <.0001 Test da sforzo 0.6% 5.3% <.0001 ECO 54.8% 89.3% <.0001 Ecostress 0.2% 1.9% <.000073 Scintigrafia 0.8% 2.3% 0.0051 Cateterismo dx 0.3% 5.7% <.0001 Ultrafiltrazione 0.2% 0.2% NS Biopsia endomioc. - 0.2% NS
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
TEMISTOCLE(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
Centro Studi ANMCO - Firenze
I pazienti con SC ricoverati in ospedale hanno una ridotta quantità e qualità della vita
• 5% muore in ospedale durante la degenza
• 15% muore entro 6 mesi dalla dimissione
• 45% ritorna in ospedale almeno una volta entro 6 mesi dalla dimissione
Lo scenario dello scompenso cardiaco: Lo scenario dello scompenso cardiaco:
Il fenomeno dell’IcebergIl fenomeno dell’Iceberg
Disfunzione ventricolare sinistra
asintomatica
(3/6%)
IC non diagnosticata
IC gestita dal medico di base
IC gestita dallo specialista
SCOMPENSO CARDIACO SCOMPENSO CARDIACO CON FUNZIONE SISTOLICA CON FUNZIONE SISTOLICA
CONSERVATACONSERVATAE’ presente una aumentata resistenza E’ presente una aumentata resistenza
al riempimento del VS per al riempimento del VS per compromissione del rilasciamento o compromissione del rilasciamento o
per riduzione della per riduzione della compliancecompliance
La funzione sistolica è normale o solo La funzione sistolica è normale o solo lievemente ridottalievemente ridotta
SCOMPENSO CARDIACO SCOMPENSO CARDIACO CONCONFUNZIONE SISTOLICA CONSERVATAFUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA
Il paziente tipicoIl paziente tipico
Età > 75 aaEtà > 75 aa Sesso femminileSesso femminile SovrappesoSovrappeso Anamnesi di ipertensione arteriosaAnamnesi di ipertensione arteriosa Ipertrofia concentrica VSIpertrofia concentrica VS Fibrillazione atriale recidivante o cronicaFibrillazione atriale recidivante o cronica
SCOMPENSO CARDIACO CON FUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA
Prognosi• Sopravvivenza
(Kaplan-Meyer) di pazienti con segni e/o sintomi di scompenso cardiaco da disfunzione sistolica o diastolica
Vasan RS, J Am Coll Cardiol 1999
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
0 2 4 6 8 10
Years From Baseline Exam
Surv
ival
Normal LVEF Reduced LVEF
Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco
PrevalenzaPrevalenzaIncidenzaIncidenzaEziologiaEziologiaRicoveriRicoveriCostiCosti
Carico Gestionale negli Carico Gestionale negli U.S.A.U.S.A.
5 milioni di pazienti con Scompenso 5 milioni di pazienti con Scompenso CardiacoCardiaco
Mezzo milione di nuovi casi ogni annoMezzo milione di nuovi casi ogni anno 1 milione di ricoveri ospedalieri ogni anno1 milione di ricoveri ospedalieri ogni anno 12 milioni di visite ambulatoriali ogni anno12 milioni di visite ambulatoriali ogni anno
Costo Annuale stimato: 8,5 miliardi di Costo Annuale stimato: 8,5 miliardi di dollaridollari
( 1,5 % spesa sanitaria globale )( 1,5 % spesa sanitaria globale )
Carico Gestionale totale per Carico Gestionale totale per il SSNil SSN
5% della popolazione generale5% della popolazione generale
1% SC con manifestazioni cliniche1% SC con manifestazioni cliniche 1% con disfunzione ventricolare sinistra asint.1% con disfunzione ventricolare sinistra asint. 1% SC con funzione sistolica conservata1% SC con funzione sistolica conservata 2% SC sospetto ma non confermato2% SC sospetto ma non confermato
In Italia 3.000.000 di persone sono affette In Italia 3.000.000 di persone sono affette da SC conclamato o asintomatico.da SC conclamato o asintomatico.
Spesa annua globale = 400 mil. euro Spesa annua globale = 400 mil. euro (2% Spesa Sanitaria Globale)(2% Spesa Sanitaria Globale)
ConclusioniConclusioni Alta prevalenza e incidenza dello scompenso cardiaco negli Alta prevalenza e incidenza dello scompenso cardiaco negli
anziani anziani L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di
mortalità per cardiopatia ischemica determineranno nei mortalità per cardiopatia ischemica determineranno nei prossimi anni un aumento dei casi di scompensoprossimi anni un aumento dei casi di scompenso
Quasi la metà dei pazienti con disfunzione Vsn sono Quasi la metà dei pazienti con disfunzione Vsn sono asintomaticiasintomatici
Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i principali predittori indipendenti di scompensoprincipali predittori indipendenti di scompenso
La mortalità rimane elevata nonostante terapia La mortalità rimane elevata nonostante terapia farmacologica ottimalefarmacologica ottimale
I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni) ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)
Il grande Il grande obiettivoobiettivoRiduzione delle Riduzione delle ospedalizzazioniospedalizzazioni
Ambulatorio dedicato ?Ambulatorio dedicato ?
Cause di Riospedalizzazione in Pazienti con SCC
Aritmie 8-28%Infezioni 16-23%Ridotta compliance 15-32%Angina 14-33%Fattori iatrogeni 10%Terapia non ottimizzata 17%Follow-up inadeguato 35%Supporto sociale -familiare inadeguato 21%
Opasich C et al, Am. J Cardiol 1996; 78:354-7Vinson J M et al, J Am Geriatr Soc 1990; 38:1290-5Chin MH and Goldman L, Am J Public Health 1997; 87: 643-8
Lo scenario dello scompenso cardiaco: Lo scenario dello scompenso cardiaco:
Il fenomeno dell’IcebergIl fenomeno dell’Iceberg
Disfunzione ventricolare sinistra
asintomatica
(3/6%)
IC non diagnosticata
IC gestita dal medico di base
IC gestita dallo specialista
Grazie per Grazie per l’attenzione !l’attenzione !