DIAGNOSIS dan TERAPI ARITMIA oleh INTERNIS

DR. Dr. TAUFIK INDRAJAYA. SpPD. K-KV.FINASIM

FK UNIVERSITAS SRIWIJAYA / RS dr M HUSIN PALEMBANGSURABAYA, 6 Oktober 2019

PRE-TEST

EKG ini sesuai dengan :

1. Sinus rhytm

2. Atrial tachycardia

3. Sinus arrhytmia.

4. Atrial flutter

EKG ini sesuai dengan :

1. Sinus rhytm.

2. Atrial tachycardia

3. Sinus arrhytmia

4. Sinus tachycardia

EKG ini sesuai dengan :

1. Atrial fibrillation

2. Atrial flutter

3. Sinus arrhytmia

4. Atrial tachycardia

EKG ini sesuai dengan :

1. Sinus rhytm

2. AV Blok grade 2

3. Sinus bradikardia.

4. Irama junctional

EKG ini sesuai dengan :

1.Sinus tachycardi

2. A V N R T

3. A V R T

4. Atrial fibrillation

E K G ini sesuai dengan :

1. Atrial flutter

2. Atrial fibrillation

3. W P W

4. AF dan V T

E K G ini sesuai dengan :

1. V T

2. S V T

3. A F

4. WPW

vf

ppm

PENDAHULUAN

• Aritmia adalah setiap irama yang

bukan irama sinus normal dengan

konduksi AV yang normal.

• ‘Disritmia’ suatu istilah yang lebih

cocok dipakai untuk irama jantung

abnormal.

• Aritmia - penting sebagai DD/: Palpitasi, sinkope, near syncope atau nyeri dada.

• Bisa timbul gejala racing, skipping atau palpitasi, bisa juga lightheadedness, sesak nafas, fatigue atau asimptomatik.

• Kebanyakan aritmia - asimptomatik.

• Aritmia mengganggu cardiac output – me↓ perfusi arteri koroner dan me↑ kebutuhan oksigen miokard.

• Bisa sampai tidak ada cardiac output sehingga memerlukan CPR.

• Penanganan di ICU – artmia diklasifikasikan menjadi shockable and non-shockable.

• Jika dicurigai ada aritmia, direkomendasikan ≥1 test untuk mendiagnosis yaitu :

• Electrocardiogram EKG), • Holter monitor, • Event monitor, • Exercise stress test, • Tilt table test, atau • Electrophysiology (EP) study.

>>> Paling sering dipakai : EKG.

• Jika tidak diterapi – aliran darah ↓↓↓ –merusak jantung, otak dll.

• Idealnya, ditolong di tempat yang ada akses ke monitor EKG, Oksigen, AED.

• Aritmia akut akan memerlukan intervensi

urgent termasuk resusitasi.

• Untuk itu Semua Staf Klinik harus dilatih Basic Life Support (BLS) dan Advanced LS.

Jaycen Cruickshank. Australian Family Physician Vol. 37, No. 7, July 2008

PENYEBAB

• Kondisi jantung yang menyebabkan

aritmia al : 1. Suplai darah yang tidak adekuat.

Mengubah kemampuan jaringan jantung

– termasuk sel-sel yang menghantarkan

impuls listrik – sehingga tidak berfungsi

semestinya.

2. Kerusakan / kematian jaringan jantung.

Mengganggu arah impuls listrik menyebar

di jantung.

KLASIFIKASI

Lima mekanisme dasar aritmia :

1. Aritmia asal sinus node

2. Irama ektopik

3. Aritmia re-entry

4. Blok konduksi, dan

5. Sindroma pre-ekskitasi – ada

accessory conduction pathways.

Common arrhythmias encountered are: (1)

a. Bradycardias including sinus bradycardia

b. Atrioventricular (AV) block

c. Atrial premature beats (APBs)

d. Ventricular premature beats (VPBs)

e. Non Shockable Rhythm’s (Those unresponsive to defibrillation).

i. Asystole

ii. PEA

f. Shockable Rhythm’s (Those responsive to defibrillation)

i. Ventricular Tachycardia

ii. Atrial fibrillation (AF) and atrial flutter

iii. Supraventricular tachycardia (SVTs)

iv. Non-sustained ventricular tachycardia (NSVT)

v. Ventricular fibrillation (VF)

Deskripsi suatu aritmia

1. Rate ( tachycardia or bradycardia )1. Tachycardia : ≥ 3 consecutive impulses from the

same pacemaker at a rate >100 bpm. 2. Bradycardia : ≥ 3 consecutive impulses from the

same pacemaker at a rate <60 bpm.2. Rhythm (e.g. regular or irregular)3. Origin of impulse ( supravent-, ventricular, artificial )4. Impulse conduction ( A-V, V-A or block )5. Ventricular rate6. Special phenomena ( pre-excitation )

D. DURHAM, et.al. Critical Care and Resuscitation 2002; 4: 35-53

DIAGNOSIS ARITMIA

• Tentukan fokus /asal gangguan konduksi : gelombang A dan V dan hubungan A dan V.

• Paling baik di leads II atau V1 - amplitudo P dan QRS paling besar - bisa membedakan antara impuls supraventricular dan ventricular.

• A Challenge, terutama yang asimptomatik dan pada pasien dengan EKG normal pada episode antara.

D. DURHAM, et.al. Critical Care and Resuscitation 2002; 4: 35-53

INTERPRETASI

= DIAGNOSIS

Bila sesuai dgn KRITERIA NORMAL

maka EKG tsb adalah NORMAL

dan sebaliknya

Langkah Diagnosis Aritmia

1. Physical Examamination2. Stethoscope3. Electrocardiogram (ECG) :

1. Resting ECG dan Exercise ECG (stress test)2. 24-hour ECG (Holter monitoring)3. Event monitor , Implantable monitor ,

Transtelephonic monitoring.4. Imaging procedures :

1. Echocardiogram (TTE and TEE)2. MRI and CT- scanning 4. Positron emission tomography (PET scan)5. Magnetic resonance imaging (MRI).

5. Tilt table test. 6. Electrophysiology study ( EPS )

• EKG 12-lead masih menjadi alat yang paling banyak dipakai di praktek

klinis kardiologi.

• Ini dikarenakan aksesnya mudah, murah dan banyak memberikan

informasi.

EKG memberikan tiga (3) parameter klinis

yaitu :

1. IRAMA dan RATE jantung,

2. AKSIS jantung, dan

3. STATUS OTOT jantung .

Untuk mendiagnosis irama jantung, ada 5

pertanyaan yang harus dijawab yaitu :

1. What is the atrial rhythm ? (P waves)

2. What is the ventricular rhythm ? (QRS)

3. Is AV conduction normal ? (P – QRS)

4. Are there any unusual complexes ?

5. Is the rhythm dangerous ?

• Langkah paling awal menginterpretasi EKG adalah

Kenali Gelombang P.

• Baru, kemudian morfologi QRS dan waktu relatif dari setiap

gelombang .

Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia

(AVNRT)

Mr N / 29 yoTo ER with Palpitation

Post Adenosin

DIAGNOSIS ??

Pseudo R wave

Pseudo S wave

Jawaban : AVNRT

• A small R’ is seen is lead V1 and pseudo-S waves in the inferior leads that are absent after termination of the arrhythmia.

• These represent retrograde atrial activation with a very short RP interval.

EPIDEMIOLOGY

• SVTs have an estimated incidence of 35 per 100,000 person-years, with a prevalence of 2.29 per 1,000 persons.

• AVNRT is the most common SVT in adults (approximately 50 to 60 percent).

• AVRT is most common in children (accounts for approximately 30 percent of all SVTs).

Am Fam Physician.2010;82(8):942-952

PATHOPHYSIOLOGY OF ARRHYTMIA

The heart is capable of only five basic types of rhythm disturbances:

1. Arrhythmias of sinus origin.2. Ectopic rhythms: focus other than

the sinus.3. Re-entrant arrhytmias.4. Conduction blocks.5. Preexcitation syndromes ~ WPW

`

Atrioventricular

Reentrant Tachycardia (AVRT)

AHA

John B Garner1 and John M Miller. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2013;2(1):23–29

MANAGEMENT

OF SVT2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult

Patients With Supraventricular Tachycardia

Treatment

• The primary treatment goal for any SVT is its cessation,

especially in patients who are at risk hemodynamically and cannot

tolerate prolonged tachyarrhythmias.

POST - TEST

sb

vt

vt

vf

ppm

ECG Interpretation

• A mystery?

• An enigma?

• Confusing?

• Difficult?

ECG INTERPRETATION

If the normal ECG is known then interpretation of abnormals

becomes easier

KESIMPULAN

• Tatalaksana aritmia tergantung interpretasi EKG.

• Jika ragu, harus mencari second opinion ahli.

• Kasus sulit – rujuk ke spesialis , bila tidak ada, gunakan Guideline atau konsensus yang ada.

• Interpretasi EKG memang Challenge !