DERRAME PLEURAL

DR HECTOR HUGO LLANOS PARRES R1RX

DEFINICION

Es el acúmulo anormal de un exceso de

líquido en la cavidad torácica, más

frecuentemente por enfermedades de la

pleura o los pulmones, pudiendo ser

tambien por enfermedadaes

extrapulmonares .

Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34

DERRAME PLEURAL DERECHO, PRESENTA DERRAME LIBRE ASI COMO LOCULACIONES EN CISURA MAYOR Y CONTIGUA A LA

PARED TORACICA ANTEROLATERAL DERECHA

FISIOPATLOGIA

• Incremento en la presión hidrostática capilar    • Disminución de la presión oncótica capilar   • Disminución de la presión del espacio pleural• Incremento en la permeabilidad vascular  • Compromiso del drenaje linfático• Movimiento de líquido del espacio peritoneal a

través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma

Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34

Liquido en espacio pleural.

Normalmente se producen de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso corporal; permanecen menos de 15 ml en el espacio pleural

CUADRO CLINICO

• Dolor pleurítico • Disnea • Respiración superficial • Taquipnea • Disminución del murmullo vesicular, del

frémito vocal y de la expansibilidad torácica

• Matidez

• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34 • Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77. • Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14

DIAGNOSTICO

La radiografía del

tórax es el

examen más

importante para

detectar la

presencia del

derrame pleural.

DIAGNOSTICO

Cardiomegalia y redistribución de la

circulación venosa pulmonar en la

insuficiencia cardiaca.

• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34 • Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77. • Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14

• Lesiones tumorales , atelectasias,

erosiones costales que pueden

sugerir un carcinoma

• Una elevación del hemidifragma

que sugiere un absceso subfrénico.

DIAGNOSTICO

• En la radiografía PA y lateral, el

hallazgo típico del derrame pleural

es la obliteración del ángulo

costofrénico que da una imagen de

menisco, bien notorio cuando hay

más de 175 ml de líquido.

• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34 • Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77. • Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14

DIAGNOSTICO

• Aumento de la distancia del

diafragma a la burbuja gástrica (2

cm) y líquido en las fisuras

interlobares.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

• Hallazgos atípicos representados

por el derrame subpulmonar:

– aplanamiento o desplazamiento en la

cúpula diafragmática del tercio medio

lateral

– poca visualización de los vasos del

lóbulo inferior por debajo del

diafragma.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

• La proyección en decúbito lateral ayuda en casos de duda.

• Un derrame másivo produce desviación contralateral del mediastino; la causa más frecuente es la malignidad

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Indice de derrame pleural (PEI).

• 0 – 33 leve• 33-100 moderado• 100 a mas grave

DIAGNOSTICO

• Un trasudado es un filtrado de

plasma que resulta del aumento de la

presión hidrostática o de la alteración

de la permeabilidad capilar.

Se asocian con:• insuficiencia cardiaca congestiva

• sindrome nefrótico

• cirrosis

• condiciones de sobrecarga de volumen (cardiopatias).

DIAGNOSTICO

• El exudado es un líquido rico en

proteínas resultante de una

inflamación local o por una falla en

la eliminación de proteínas por los

linfáticos o ambos mecanismos.

• Se producen en:» infecciones

» Neoplasias

» colagenopatías

DERRAME PLEURAL DE ORIGEN CARDIACO

• La ICC es la causa más frecuente de derrame pleural trasudativo.

• El volumen puede ser desde indetectable hasta considerable.

• Generalmente son mas frecuentes y de mayor tamaño en el lado Derecho.

• TORAX DIAGNOSTICO RADIOLOGICO. HANSELL, ARMSRONG, LYNCH ET AL. MADRID, ESPAÑA 2007. MARBAN . PP. 1028-1037, 1044-1045

• 26% son derechos• 16% izquierdos• 59% bilaterales

• En presencia de ICC hay especialmente 2 formas de acumulación del líquido :

• 1) Loculación cisural en forma de pseudotumores

• 2) Derrame laminar

• El mecanismo responsable del derrame en la ICC aun no esta claro.

• Pero la mayoría han concluido que es necesario que exista IC derecha e izquierda.

DERRAME SUBPULMONAR

• A veces, por razones aún no claras, se acumulan grandes cantidades de líquido pleural en localización subpulmonar.

• Suelen ser trasudados.• Sobre todo asociados a Insuf. Renal,

ICC, cirrosis.

• Pueden ser uni o bilaterales, más comúnmente del lado derecho.

• Puede ser difícil de detectarlos cuando el borde superior del líquido tiene un aspecto parecido al contorno del diafragma.

Signos de derrame pleural subpulmonar

• Elevación evidente del hemidiafrgama

• Pico lateral del “hemidiafrgama elevado”

• Vasos pulmonares No visibles detrás del hemidiafragma.

• En el lado izquierdo, aumento de la distancia entre el pulmón y la cámara gástrica (mayor de 2 cm).

• En la Rx lateral , en la cisura mayor, la silueta suele presentar una pendiente empinada hacia abajo y puede haber una “cola” de líquido pasando al interior de la propia cisura.

TRATAMIENTO

Toracentesis

• Se realizan cuando éste es importante y responsable de los síntomas del paciente (severa disnea); no se deben extraer más de 1000 a 1500 ml en un solo procedimiento, ya que puede producirse edema pulmonar o

hipotensión severa.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Bibliografia.

• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34

• Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77.

• Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14