DERRAME PLEURAL
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Dr. LEONARDO MUNIVEUNIVERSIDAD METROPOLITANA
CIRUGIA GENERAL
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DERRAME PLEURAL ANATOMIA PLEURAL
Pleura visceral Pleura parietal Cervical
Costal
Mediastinica
Diafragmática
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DERRAME PLEURALLIQUIDO PLEURALEs un ultrafiltrado del plasma, incoloro que se
forma y reabsorbe constantemente.
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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURALIRRIGACION PLEURAL Pleura visceral Pulmonar
Sistémica Pleura parietal Intercostales posteriores
Mamaria Interna Periocardofrenica
Su drenaje es a través de sus venas y venulas correspondientes.
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DERRAME PLEURALDRENAJE LINFATICO PLEURAL Pleura parietal: Se realiza a través de ganglios regionales
intercostales, mediastinicos y diafragmático.
Pleura visceral:Se forma un plexo subpleural que drena
subsecuentemente a ganglios linfáticos mediastinicos.
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DERRAME PLEURAL INERVACION PLEURAL
1. PLEURA PARIERAL Pleura cervical Pleura costal Pleura mediastinica Pleura diafragmática
NERVIOS INTERCOSTALES
NERVIO FRENICO
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DERRAME PLEURALDEFINICION
Es el acumulo anormal de liquido en espacio pleural.
Esta no es una patología como tal, sino que indica el efecto de una afección pleural o sistémica en el paso diario normal a través de dicho espacio.
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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURALFISIOLOGIA
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DERRAME PLEURALFISIOPATOLOGIAAumento de la presión hidrostáticaAumento de la permeabilidad vascularDisminución de la presión oncotica en el
plasmaReducción o interrupción del drenaje
linfático
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DERRAME PLEURALCLASES DE DERRAME PLEURAL Trasudativo:
Ocurre como resultado de un cambio en el equilibrio de liquido en el espacio pleural.
Exudativo:
Sugiere alteración o perdida de la integridad pleural o de los linfáticos.
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DERRAME PLEURALCAUSAS DE DERRAMES TRASUDATIVOS
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DERRAME PLEURALCAUSAS DE DERRAME EXUDATIVOS
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DERRAME PLEURAL CRITERIOS DE LIGHT
1. Relación de proteínas de liquido pleural/proteínas sericas > 0.5.
2. Relación de LDH del liquido pleural/LDH serica > 0.6.
3. LDH pleural superior a las dos terceras partes del límite superior normal de LDH en sangre.
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DERRAME PLEURAL CLASIFICASION DE LIGHT
Tipo I: No significante.<1 cm de ancho en la radiografía lateral de tórax. Manejo: Observación y control clínico y radiológico.
Tipo II: Derrame paraneumónico típico.> 1cm de ancho en la radiografía lateral de tórax, mas Glucosa >40 mg/dL, pH >7,2 , LDH <3x el valor normal.Manejo: antibióticos y toracentesis repetidas.
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DERRAME PLEURALTipo III: Derrame pleural complicado límiteGlucosa > 40mg/dL, pH 7-7,2 , LDH>3x el valor normal.Manejo: antibióticos y toracostomíacerrada vs. toracentesis repetidas.
Tipo IV: Derrame complicado simple.Glucosa <40 mg/dL, pH <7, Gram ocultivo positivos.Manejo: antibioticoterapia y toracostomíacerrada.
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DERRAME PLEURALTipo V: Derrame complicado.Igual que el anterior, pero multiloculado.Manejo: antibioticoterapia y toracoscopiade limpieza (fibrinolíticos?).
Tipo VI: Empiema simple.Material purulento.Toracoscopia cerrada y antibioticoterapia.Según evolución, cirugía.
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DERRAME PLEURAL
Tipo VII: Empiema complicado.Igual que el anterior, pero multiloculado.Antibioticoterapia y toracotomia otoracoscopia de limpieza.
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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURALAYUDAS DIAGNOSTICAS
RX DE TORAX TAC TORACICO ECOGRAFIA TORACICA TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA BIOPSIA PLEURAL
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DERRAME PLEURALRX DE TORAX•en azul sombra de la auricula derecha •en amarillo derrame pleural derecho •en amarillo (cabezas de flecha) aorta •en verde traquea y diafragma izquierdo •en rojo espacio pulmon-cámara gástrica
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DERRAME PLEURALTAC TORACICO
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DERRAME PLEURALECOGRAFIA TORACICA
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DERRAME PLEURALTRATAMIENTO
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA TORACOTOMIA TORACOSTOMIA
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DERRAME PLEURALCOLOCACION DEL TUBO DE TORAX
Procedimiento:PosiciónDesinfecciónAnestesia localZona de incisión
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DERRAME PLEURALDISECCIÓN
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DERRAME PLEURALINTRODUCCION
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DERRAME PLEURALFIJACION
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DERRAME PLEURALCONEXIÓN DEL TUBOSistemas de drenajeSin succión: - Con un frasco - Con dos frascos
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DERRAME PLEURALCONEXIÓN DEL TUBOSistemas de drenajeCon succión: - Unidades desechables
- Válvula de Heimlich
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DERRAME PLEURALCOMPLICACIONES
Lesión directa de órganos torácicos o abdominales
Edema pulmonar ex-vacuoHemorragia por lesión de pedículo
intercostalAbsceso de pared Enfisema subcutáneo
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DERRAME PLEURALCOMO Y CUANDO SE RETIRA EL TUBO
DE TORAXEl drenaje se retira cuando deja de ser
necesario. Luego de 24 a 48 hs. Sin fuga aérea y con un gasto líquido no purulento inferior a 200cc/día.
Debe retirarse rápidamente mientras el paciente inspira profundamente junto con una maniobra de Valsalva. Se coloca apósito envaselinado y movimiento para ocluir el trayecto
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GRACIAS