Derrame Pleural
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DERRAME PLEURAL
DR HECTOR HUGO LLANOS PARRES R1RX
DEFINICION
Es el acúmulo anormal de un exceso de
líquido en la cavidad torácica, más
frecuentemente por enfermedades de la
pleura o los pulmones, pudiendo ser
tambien por enfermedadaes
extrapulmonares .
Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34
DERRAME PLEURAL DERECHO, PRESENTA DERRAME LIBRE ASI COMO LOCULACIONES EN CISURA MAYOR Y CONTIGUA A LA
PARED TORACICA ANTEROLATERAL DERECHA
FISIOPATLOGIA
• Incremento en la presión hidrostática capilar • Disminución de la presión oncótica capilar • Disminución de la presión del espacio pleural• Incremento en la permeabilidad vascular • Compromiso del drenaje linfático• Movimiento de líquido del espacio peritoneal a
través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma
Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34
Liquido en espacio pleural.
Normalmente se producen de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso corporal; permanecen menos de 15 ml en el espacio pleural
CUADRO CLINICO
• Dolor pleurítico • Disnea • Respiración superficial • Taquipnea • Disminución del murmullo vesicular, del
frémito vocal y de la expansibilidad torácica
• Matidez
• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34 • Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77. • Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14
DIAGNOSTICO
La radiografía del
tórax es el
examen más
importante para
detectar la
presencia del
derrame pleural.
DIAGNOSTICO
Cardiomegalia y redistribución de la
circulación venosa pulmonar en la
insuficiencia cardiaca.
• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34 • Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77. • Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14
• Lesiones tumorales , atelectasias,
erosiones costales que pueden
sugerir un carcinoma
• Una elevación del hemidifragma
que sugiere un absceso subfrénico.
DIAGNOSTICO
• En la radiografía PA y lateral, el
hallazgo típico del derrame pleural
es la obliteración del ángulo
costofrénico que da una imagen de
menisco, bien notorio cuando hay
más de 175 ml de líquido.
• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34 • Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77. • Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14
DIAGNOSTICO
• Aumento de la distancia del
diafragma a la burbuja gástrica (2
cm) y líquido en las fisuras
interlobares.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
• Hallazgos atípicos representados
por el derrame subpulmonar:
– aplanamiento o desplazamiento en la
cúpula diafragmática del tercio medio
lateral
– poca visualización de los vasos del
lóbulo inferior por debajo del
diafragma.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
• La proyección en decúbito lateral ayuda en casos de duda.
• Un derrame másivo produce desviación contralateral del mediastino; la causa más frecuente es la malignidad
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Indice de derrame pleural (PEI).
• 0 – 33 leve• 33-100 moderado• 100 a mas grave
DIAGNOSTICO
• Un trasudado es un filtrado de
plasma que resulta del aumento de la
presión hidrostática o de la alteración
de la permeabilidad capilar.
Se asocian con:• insuficiencia cardiaca congestiva
• sindrome nefrótico
• cirrosis
• condiciones de sobrecarga de volumen (cardiopatias).
DIAGNOSTICO
• El exudado es un líquido rico en
proteínas resultante de una
inflamación local o por una falla en
la eliminación de proteínas por los
linfáticos o ambos mecanismos.
• Se producen en:» infecciones
» Neoplasias
» colagenopatías
DERRAME PLEURAL DE ORIGEN CARDIACO
• La ICC es la causa más frecuente de derrame pleural trasudativo.
• El volumen puede ser desde indetectable hasta considerable.
• Generalmente son mas frecuentes y de mayor tamaño en el lado Derecho.
• TORAX DIAGNOSTICO RADIOLOGICO. HANSELL, ARMSRONG, LYNCH ET AL. MADRID, ESPAÑA 2007. MARBAN . PP. 1028-1037, 1044-1045
• 26% son derechos• 16% izquierdos• 59% bilaterales
• En presencia de ICC hay especialmente 2 formas de acumulación del líquido :
• 1) Loculación cisural en forma de pseudotumores
• 2) Derrame laminar
• El mecanismo responsable del derrame en la ICC aun no esta claro.
• Pero la mayoría han concluido que es necesario que exista IC derecha e izquierda.
DERRAME SUBPULMONAR
• A veces, por razones aún no claras, se acumulan grandes cantidades de líquido pleural en localización subpulmonar.
• Suelen ser trasudados.• Sobre todo asociados a Insuf. Renal,
ICC, cirrosis.
• Pueden ser uni o bilaterales, más comúnmente del lado derecho.
• Puede ser difícil de detectarlos cuando el borde superior del líquido tiene un aspecto parecido al contorno del diafragma.
Signos de derrame pleural subpulmonar
• Elevación evidente del hemidiafrgama
• Pico lateral del “hemidiafrgama elevado”
• Vasos pulmonares No visibles detrás del hemidiafragma.
• En el lado izquierdo, aumento de la distancia entre el pulmón y la cámara gástrica (mayor de 2 cm).
• En la Rx lateral , en la cisura mayor, la silueta suele presentar una pendiente empinada hacia abajo y puede haber una “cola” de líquido pasando al interior de la propia cisura.
TRATAMIENTO
Toracentesis
• Se realizan cuando éste es importante y responsable de los síntomas del paciente (severa disnea); no se deben extraer más de 1000 a 1500 ml en un solo procedimiento, ya que puede producirse edema pulmonar o
hipotensión severa.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Bibliografia.
• Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34
• Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77.
• Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14