Examinarea radio-imagistica a arterelor si venelor

Examinarea radio-imagistica a arterelor

ARTERE Metode Semiologie Patologie

Metode de investigatie vasculara

* Ecografia

* Arteriografia / flebografia

* CT

* IRM

– lumen

– perete vascular

– curgerea sangelui

– structuri perivascualare

Metode de investigatie vasculara

CoronarografieReconstructie CT

Metode de investigatie vasculara

Tehnica arteriografiei

PRINCIPIU - introducerea unei cantitati de substanta de contrast iodata in lumenul arterial pentru a vizualiza morfologia interna a vasului, traiectul si distributia lui

METODE: - punctia directa a vasului - cateterismul retrograd (Seldinger) - angiocardiografia largita (Vialet)

Arteriografia Timpi circulatori

• TIMP ARTERIAL

• TIMP ARTERIOLAR

• TIMP PARENCHIMATOS

(CAPILAR)

• TIMP VENOS (FLEBOGRAFIC)

Timpul arterial

- opacifierea trunchiului arterei explorate si ramurilor principale

- durata (cateva sec.) este variabila, depinde de mai multi factori:

- artera propriu-zisa (sediu, calibru,..) - cantitatea de produs de contrast injectat - debitul de injectare - arterele au : - un traiect variabil, precizat de anatomie - tonalitate omogena - margini nete, liniare, aproape paralele - diminuare brusca de calibru la emisia

colaterale

- urmeaza timpului arterial

- durata aproximativ egala cu timpul arterial

- aspectul arterelor:

- artere ramificate cu aspect de "arbore“

- densitate variabila functie de teritoriul studiat

- omogeme, cu margini nete

- calibru ce se reduce brusc

Timpul arteriolar

Timpul parenchimatos

- extrem de variabil, functie de teritoriul examinat

- la nivelul partilor moi (muschi, tesut conjunctiv...) nu poate fi observat cu precizie

- la nivelul diferitelor parenchime glandulare (rinichi, ficat, splina, tiroida...), precum si la nivelul diferitelor tumori circulatia este crescuta

Timpul flebografic

- rezulta din drenajul prin vene a sangelui opacifiat - deseori greu de evidentiat datorata dilutiei mari - uneori se confunda sau coexista cu timpul parenchimatos, datorita fenomenului de retentie a substantei de contrast - metoda ideala de examinare a acestui timp circulator este angiografia cu substractie digitala

Semiologia arteriala

- ingustari ale lumenului vascular - dilatari ale lumenului vascular - obliterare

Semiologia Semiologia arterialaarteriala

Semiologia arterialaSemiologia arteriala

Ecografie• Stenoza arteriala:

– Ingustarea lumenului

– Cresterea vitezelor

– Turbulenta

• Ocluzie arteriala– Absenta fluxului

– Modificarea fluxului in aval (colaterale)

= ateroame parietale arteriale, determinand stenoze, obliterari arteriale;

= clinic: claudicatie intermitenta, durere, paloarea teg., ulceratii, necroze, lipsa pulsului

* frecventa mare in a doua jumatate a vietii

– intereseaza in general toate arterele, cu predominenta aorta, marile vase si arterele membrelor inferioare

* Caracterele radiologie ale vaselor aterosclerotice:

•neregularitati parietale

•frecventa mare a stenozelor

•obstructii vasculare (tromboze)

•circulatie colaterala in general bine dezvoltata

•dilatari poststenotice sau anevrismale (aorta)

•calcifieri in peretele arterial

Patologie arterialaPatologie arteriala

Arteriopatia ateroscleroticaArteriopatia aterosclerotica

Arteriopatia ateroscleroticaArteriopatia aterosclerotica

Patologie Patologie arteriala / arteriala / Arteriopatie Arteriopatie ateroscleroticaaterosclerotica

Angio , ct , irm, ecco

Arteriopatie aterosclerotica – Arteriopatie aterosclerotica – IRM / angiografieIRM / angiografie

Patologie arteriala degenerativa / Patologie arteriala degenerativa / Sindromul LericheSindromul Leriche

•Sindromul de obstructie aorto-iliaca bilaterala

•Stenoza sau obstructie

•Circulatie colaterala bogata

•Dureri in fese si in lombe – motiv de confuzie cu o discopatie lombara

Arteriopatii / Arteriopatii / Trombangeita obliteranta (b.BuergerTrombangeita obliteranta (b.Buerger))–Mai rara decat ateroscleroza

–Intereseaza barbati, fumatori

–Apare la varsta tanara

–Intereseaza vasele mici terminale

–Prognostic rau

• Caracterele radiologie ale vaselor:

•Artere cu calibru regulat diminuat in diametru

•Aspect spiralat

•Tromboze etajate pe arterele mici

•Circulatie colaterala saraca

Arteriopatii – trombangeita obliteranta

Afectiunile aortei - cu ingustarea lumenului : * congenitale : coarctatia hipoplazia dublu arc, Ao la dreapta * dobandite : stenoza aterosclerotica

- cu largirea lumenului: - insuficienta Ao - dilatatie poststenotica - anevrismul ( congenital, micotic, ATS, sifilis, - necroza chistica a mediei, inflamatii, HTA) - disectia - posttraumatic – complicatii > ruptura > disectia

AA ascendenta

AA descendenta

= Crestera calibrului vascular : sacciform / fusiform

Afectiunile aortei Anevrismul Ao

PAOAS

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

- etiologie: congenital, micotic, ATS, sifilis, necroza

chistica a mediei, inflamatii, HTA)

- complicatii > disectia / ruptura

- adevarat / pseudoanevrism

- M:F = 3:1 (Ao toracica), 5:1 (abdominala)

- varsta > 60 ani

URGENTA

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

CT

IRM

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

Anevrismele aortei /complicatii - rupturaAnevrismele aortei /complicatii - ruptura

Disectia aortei / Tehnici Disectia aortei / Tehnici

•Ecografia transtoracica si abdominala•Ecografia transesofagiana•CT•IRM•* Angiografia

Afectiunile aortei - disectia aortei= decolare / ruptura / flaps intimal

Clasificare Stanford:

Tip A = URGENTA CHIRURGICALA!

A B

Anevrismele aortei / complicatii -disectieAnevrismele aortei / complicatii -disectie

Disectia aortei – urgenta chirurgicala / Disectia aortei – urgenta chirurgicala / Tip A, ITip A, I

Disectie aorta - tip BDisectie aorta - tip B