Curs 6 VASE Interventional Final(2)
Transcript of Curs 6 VASE Interventional Final(2)
Examinarea radio-imagistica a arterelor si venelor
Examinarea radio-imagistica a arterelor
ARTERE Metode Semiologie Patologie
Metode de investigatie vasculara
* Ecografia
* Arteriografia / flebografia
* CT
* IRM
– lumen
– perete vascular
– curgerea sangelui
– structuri perivascualare
Metode de investigatie vasculara
CoronarografieReconstructie CT
Metode de investigatie vasculara
Tehnica arteriografiei
PRINCIPIU - introducerea unei cantitati de substanta de contrast iodata in lumenul arterial pentru a vizualiza morfologia interna a vasului, traiectul si distributia lui
METODE: - punctia directa a vasului - cateterismul retrograd (Seldinger) - angiocardiografia largita (Vialet)
Arteriografia Timpi circulatori
• TIMP ARTERIAL
• TIMP ARTERIOLAR
• TIMP PARENCHIMATOS
(CAPILAR)
• TIMP VENOS (FLEBOGRAFIC)
Timpul arterial
- opacifierea trunchiului arterei explorate si ramurilor principale
- durata (cateva sec.) este variabila, depinde de mai multi factori:
- artera propriu-zisa (sediu, calibru,..) - cantitatea de produs de contrast injectat - debitul de injectare - arterele au : - un traiect variabil, precizat de anatomie - tonalitate omogena - margini nete, liniare, aproape paralele - diminuare brusca de calibru la emisia
colaterale
- urmeaza timpului arterial
- durata aproximativ egala cu timpul arterial
- aspectul arterelor:
- artere ramificate cu aspect de "arbore“
- densitate variabila functie de teritoriul studiat
- omogeme, cu margini nete
- calibru ce se reduce brusc
Timpul arteriolar
Timpul parenchimatos
- extrem de variabil, functie de teritoriul examinat
- la nivelul partilor moi (muschi, tesut conjunctiv...) nu poate fi observat cu precizie
- la nivelul diferitelor parenchime glandulare (rinichi, ficat, splina, tiroida...), precum si la nivelul diferitelor tumori circulatia este crescuta
Timpul flebografic
- rezulta din drenajul prin vene a sangelui opacifiat - deseori greu de evidentiat datorata dilutiei mari - uneori se confunda sau coexista cu timpul parenchimatos, datorita fenomenului de retentie a substantei de contrast - metoda ideala de examinare a acestui timp circulator este angiografia cu substractie digitala
Semiologia arteriala
- ingustari ale lumenului vascular - dilatari ale lumenului vascular - obliterare
Semiologia Semiologia arterialaarteriala
Semiologia arterialaSemiologia arteriala
Ecografie• Stenoza arteriala:
– Ingustarea lumenului
– Cresterea vitezelor
– Turbulenta
• Ocluzie arteriala– Absenta fluxului
– Modificarea fluxului in aval (colaterale)
= ateroame parietale arteriale, determinand stenoze, obliterari arteriale;
= clinic: claudicatie intermitenta, durere, paloarea teg., ulceratii, necroze, lipsa pulsului
* frecventa mare in a doua jumatate a vietii
– intereseaza in general toate arterele, cu predominenta aorta, marile vase si arterele membrelor inferioare
* Caracterele radiologie ale vaselor aterosclerotice:
•neregularitati parietale
•frecventa mare a stenozelor
•obstructii vasculare (tromboze)
•circulatie colaterala in general bine dezvoltata
•dilatari poststenotice sau anevrismale (aorta)
•calcifieri in peretele arterial
Patologie arterialaPatologie arteriala
Arteriopatia ateroscleroticaArteriopatia aterosclerotica
Arteriopatia ateroscleroticaArteriopatia aterosclerotica
Patologie Patologie arteriala / arteriala / Arteriopatie Arteriopatie ateroscleroticaaterosclerotica
Angio , ct , irm, ecco
Arteriopatie aterosclerotica – Arteriopatie aterosclerotica – IRM / angiografieIRM / angiografie
Patologie arteriala degenerativa / Patologie arteriala degenerativa / Sindromul LericheSindromul Leriche
•Sindromul de obstructie aorto-iliaca bilaterala
•Stenoza sau obstructie
•Circulatie colaterala bogata
•Dureri in fese si in lombe – motiv de confuzie cu o discopatie lombara
Arteriopatii / Arteriopatii / Trombangeita obliteranta (b.BuergerTrombangeita obliteranta (b.Buerger))–Mai rara decat ateroscleroza
–Intereseaza barbati, fumatori
–Apare la varsta tanara
–Intereseaza vasele mici terminale
–Prognostic rau
• Caracterele radiologie ale vaselor:
•Artere cu calibru regulat diminuat in diametru
•Aspect spiralat
•Tromboze etajate pe arterele mici
•Circulatie colaterala saraca
Arteriopatii – trombangeita obliteranta
Afectiunile aortei - cu ingustarea lumenului : * congenitale : coarctatia hipoplazia dublu arc, Ao la dreapta * dobandite : stenoza aterosclerotica
- cu largirea lumenului: - insuficienta Ao - dilatatie poststenotica - anevrismul ( congenital, micotic, ATS, sifilis, - necroza chistica a mediei, inflamatii, HTA) - disectia - posttraumatic – complicatii > ruptura > disectia
AA ascendenta
AA descendenta
= Crestera calibrului vascular : sacciform / fusiform
Afectiunile aortei Anevrismul Ao
PAOAS
Afectiunile aortei / anevrismul Ao
- etiologie: congenital, micotic, ATS, sifilis, necroza
chistica a mediei, inflamatii, HTA)
- complicatii > disectia / ruptura
- adevarat / pseudoanevrism
- M:F = 3:1 (Ao toracica), 5:1 (abdominala)
- varsta > 60 ani
URGENTA
Afectiunile aortei / anevrismul Ao
CT
IRM
Afectiunile aortei / anevrismul Ao
Anevrismele aortei /complicatii - rupturaAnevrismele aortei /complicatii - ruptura
Disectia aortei / Tehnici Disectia aortei / Tehnici
•Ecografia transtoracica si abdominala•Ecografia transesofagiana•CT•IRM•* Angiografia
Afectiunile aortei - disectia aortei= decolare / ruptura / flaps intimal
Clasificare Stanford:
Tip A = URGENTA CHIRURGICALA!
A B
Anevrismele aortei / complicatii -disectieAnevrismele aortei / complicatii -disectie
Disectia aortei – urgenta chirurgicala / Disectia aortei – urgenta chirurgicala / Tip A, ITip A, I
Disectie aorta - tip BDisectie aorta - tip B