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CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA (MEDICINA I)
UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS
SINDROMES
CARDIOVASCULARES
2008
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Síndrome de Insuficiencia
Cardiaca
Concepto
Síndrome clínico determinado por una
alteración funcional del corazón caracterizada
por un aumento de la presión de fin de diástole
ventricular con volumen minuto adecuado o
insuficiente para cubrir los requerimientos
metabólicos periféricos.
Síntomas
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Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA) Ortopnea Disnea Paroxística Nocturna Tos Fatiga y disminución de la capacidad de
esfuerzo físico Nicturia Alteraciones psico intelectuales.
Signos
Pulso : Taquifigmia – Pulso Alternante. Tensión Arterial : Hipotensión- Disminución de la
presión del pulso. Maniobra de Valsalva anormal. Piel: Cianosis Aumento de la Presión Venosa Sistémica : Venas
Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular. Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades
(choque de la punta, latido diagonal, latido sagital, latido transversal) – Auscultación de R1, R2, R3 y R4, galope. Soplos por Insuficiencia Mitral o Tricuspídea.
Aparato Respiratorio : Estertores, sibilancias. Hidrotórax.
Abdomen : Hepatomegalia congestiva. Ascitis. Ictericia.
Radiología
Silueta cardíaca: Cardiomegalia – Forma.
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Pulmones congestivos: signos producidos por
el aumento de la Presión Veno Capilar
Pulmonar.
Ecocardiografía
Tamaño de cavidades.
Espesor de paredes.
Función Sistólica y Diastólica.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CARDIOMEGALIA
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VI: VENTRÍCULO IZQUIERDO - VD: VENTRÍCULO DERECHO - AI:
AURÍCULA IZQUIERDA - AD: AURÍCULA DERECHA - VA: VÁLVULA
AÓRTICA - VM: VÁLVULA MITRAL - VT: VÁLVULA TRICUSPIDE - SIV:
SEPTUM INTERVENTRICULAR - SIA: SEPTUM INTERAURICULAR - ADe:
AORTA DESCENDENTE
Valvulopatías
RUIDOS ANORMALES
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VI
VA
AD
VI
VM
VD
AI
ADes
AI
AI
VI
VA
Ao
VM
SIV
SIV
VM
SIA
VT
1) MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO
(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y
DESDOBLAMIENTO)
2) MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO
(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y
DESDOBLAMIENTOS)
3) TERCER RUIDO
4) CUARTO RUIDO
5) SOPLOS
6) CHASQUIDOS - CLICK
7) FROTES
SOPLOS CARDÍACOS - SEMIOGRAFÍA
1) UBICACIÓN EN EL CICLO CARDÍACO:
i. SISTÓLICOS: ( proto - meso -
tele – holo)
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ii. DIASTÓLICOS ( proto - meso -
tele – holo)
iii. CONTINUOS
2) INTENSIDAD: 1/6 a 6/6
3) FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN
4) IRRADIACIÓN
5) TONO: alto / bajo
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VALVULOPATÍA Síntomas Signos RadiologíaPulso TA Palpación Auscultación
ESTENOSIS MITRAL
Disnea de esfuerzo – Ortopnea – DPN – Tos – Sibilancias – Hemóptisis – Dolor precordial – Embolia sistémica.
Normal o de amplitud disminuida.
Normal ZMI: normal.R1 palpable FM.R2 palpable FP.Frémito diastólico.Latido sagital.
R1 hiperfonético.R2: P2 hiperfonético.Chasquido de apertura FM.Click sistólico pulmonar.Soplo mesodiastólico decreciente ySoplo presistólico en FM.
AI dilatada (Rx lateral y OAD).AP prominente.Signos de hipertensión venocapilar pulmonar.Hemosidero-sis.
INSUFICIENCIA MITRAL
Disnea de esfuerzo - Fatiga y debilidad muscular.
Normal o de amplitud disminuida y de ascenso rápido.
Normal. ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, área aumentada, hiperdinámica, rápida.
Latido diastólico por lleno rápido.
R1: hipofonético.R2: desdoblamiento amplio con P2 hiperfonético.R3.Soplo sistólico (holosistólico) FM.Soplo mesodiastólico suave.
VI y AI dilatados. Signos de hipertensión venocapilar pulmonar.
VALVULOPATÍAS
ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.
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VALVULOPATÍASVALVULOPATÍ
ASíntomas Signos Radiología
Pulso TA Palpación AuscultaciónESTENOSIS AÓRTICA
Disnea -Angina de pecho –Síncope.
Amplitud disminuida, ascenso lento y sostenido (parvus y tardus)
Normal ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, fuerte y sostenida.Latido presistólico.Frémito sistólico.
R1: normal.R2: A2 hipofonético.R4: en foco mitral.Click sistólico aórtico.Soplo sistólico creciente -decreciente, rudo en FA.
Ligero agrandamiento VI (arco convexo).Dilatación aórta ascendente.
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Disnea de esfuerzo –Ortopnea – DPN - angina de pecho (nocturna) – palpitaciones.
Amplio y rápido (saltón).Bisferiens.Latido capilar.
Aumento de TA sistólica.Disminución TA diastólica (aumento de TA diferencial).
ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, hiperdinámica, área aumentada.
R1: normal o hipofonético.R2: A2 hipofonético.Soplo protodiastólico decreciente, de alta frecuencia en FA. Soplo meso-telediastólico FM (Austin Flint).Solplo mesosistólico Aórtico.Sonido sistólico y diastólico femoral (signo Traube).Doble soplo femoral (Signo Duroziez)
Cardiomegalia importante.Botón Aórtico prominente.
ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.
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I - SINTOMAS a) Por a disminución del volumen minuto
Fatiga. Mareos paroxísticos, presíncope o
síncope. Dolor precordial.
b) Por a aumento de la presión venocapilar
Disnea
c) Los cambios del ritmo Palpitaciones
IM
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II - SIGNOS a) Pulso radial Frecuencia cardíaca. Regularidad: Pausas o interferencias Arritmia completa
b) Movimientos venosos en cuello
Desaparición de la onda “A”
Onda “A” en cañón Disociación movimientos venosos/Pulso
arterial
c) Latido apexiano Frecuencia Regularidad
d) Auscultación Intensidad del R1 ( ó ) R1 de intensidad variable R2 desdoblado amplio y variable R2 desdoblado paradojal Sístoles en Eco
III – METODOSCOMPLEMENTARIOS
ECG convencional ECG dinámico de 24 horas (Holter) Estudio electrofisiológico
ARRITMIAS CARDÍACAS
SIGNOS CLÍNICOS Y ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Pulso Arterial Pulso Venoso Auscultación Precordial
ECG
Ritmo Normal o Sinusal
50 a 100 lpmRegular
Normal R1 normalR2 normal
Ondas P-QRS - T normales.Frecuencia 50 a 100 lpm, regular.
Bradicardia Menos de 50 lpm. Configuración R1 normal o P-QRS-T
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Sinusal Regular normal.Menos 50 lpm.
ligeramente hipofonético.R2 normal
normales.Frecuencia menor a 50 lpm. Regular.
Taquicardia Sinusal
100 a 180 lpm.Regular.
Configuración normal.100 a 180 lpm.
R1 normal o ligeramente hiperfonético.R2 normal.
P-QRS-T normal.Frecuencia 100 a 180 lpm. Regular.
Extrasistoles Auriculares
Latido anticipado y de amplitud disminuida o pausa (ausencia de pulso)
Latido anticipado.Onda “a” presente.
R1 anticipado, normal.R2 anticipado o ausente.
P: prematura y de distinta morfología.PQ: > 0,12”.QRS: normal.T: normal.
Extrasiatoles Ventriculares
Latido anticipado y de amplitud disminuida con pausa o solo pausa (ausencia de pulso).
Latido anticipado. Ausencia de onda “a” u onda “a” gigante.
R1 anticipado e hipofonético.R2 hipofonético o ausente.
P: no precede al QRS.QRS: duración > 0,12”, de morfología anormal, no precedido de onda P.T: opuesta al QRS.
Fibrilación Auricular
Irregular (arritmia completa)Frecuencia: 100 a 160 lpm.
Ausencia de onda “a”.Irregular.
R1 intensidad variable, irregular.R2 normal.
P: ausente, reemplazada por ondulaciones de la línea de base.QRS: normal. Frecuencia 100 a 160 lpm, irregular.T: normal.
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIGRAMA NORMAL
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EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
EV: EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES -
BIGEMINIA VENTRICULAR
EV
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