CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA (MEDICINA I)

UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

SINDROMES

CARDIOVASCULARES

2008

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Síndrome de Insuficiencia

Cardiaca

Concepto

Síndrome clínico determinado por una

alteración funcional del corazón caracterizada

por un aumento de la presión de fin de diástole

ventricular con volumen minuto adecuado o

insuficiente para cubrir los requerimientos

metabólicos periféricos.

Síntomas

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Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA) Ortopnea Disnea Paroxística Nocturna Tos Fatiga y disminución de la capacidad de

esfuerzo físico Nicturia Alteraciones psico intelectuales.

Signos

Pulso : Taquifigmia – Pulso Alternante. Tensión Arterial : Hipotensión- Disminución de la

presión del pulso. Maniobra de Valsalva anormal. Piel: Cianosis Aumento de la Presión Venosa Sistémica : Venas

Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular. Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades

(choque de la punta, latido diagonal, latido sagital, latido transversal) – Auscultación de R1, R2, R3 y R4, galope. Soplos por Insuficiencia Mitral o Tricuspídea.

Aparato Respiratorio : Estertores, sibilancias. Hidrotórax.

Abdomen : Hepatomegalia congestiva. Ascitis. Ictericia.

Radiología

Silueta cardíaca: Cardiomegalia – Forma.

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Pulmones congestivos: signos producidos por

el aumento de la Presión Veno Capilar

Pulmonar.

Ecocardiografía

Tamaño de cavidades.

Espesor de paredes.

Función Sistólica y Diastólica.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

CARDIOMEGALIA

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EDEMA AGUDO DE PULMÓN

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ECOCARDIOGRAMA

MIOCARDIOPATÍA DILATADA

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VI: VENTRÍCULO IZQUIERDO - VD: VENTRÍCULO DERECHO - AI:

AURÍCULA IZQUIERDA - AD: AURÍCULA DERECHA - VA: VÁLVULA

AÓRTICA - VM: VÁLVULA MITRAL - VT: VÁLVULA TRICUSPIDE - SIV:

SEPTUM INTERVENTRICULAR - SIA: SEPTUM INTERAURICULAR - ADe:

AORTA DESCENDENTE

Valvulopatías

RUIDOS ANORMALES

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VI

VA

AD

VI

VM

VD

AI

ADes

AI

AI

VI

VA

Ao

VM

SIV

SIV

VM

SIA

VT

1) MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO

(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y

DESDOBLAMIENTO)

2) MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO

(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y

DESDOBLAMIENTOS)

3) TERCER RUIDO

4) CUARTO RUIDO

5) SOPLOS

6) CHASQUIDOS - CLICK

7) FROTES

SOPLOS CARDÍACOS - SEMIOGRAFÍA

1) UBICACIÓN EN EL CICLO CARDÍACO:

i. SISTÓLICOS: ( proto - meso -

tele – holo)

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ii. DIASTÓLICOS ( proto - meso -

tele – holo)

iii. CONTINUOS

2) INTENSIDAD: 1/6 a 6/6

3) FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN

4) IRRADIACIÓN

5) TONO: alto / bajo

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VALVULOPATÍA Síntomas Signos RadiologíaPulso TA Palpación Auscultación

ESTENOSIS MITRAL

Disnea de esfuerzo – Ortopnea – DPN – Tos – Sibilancias – Hemóptisis – Dolor precordial – Embolia sistémica.

Normal o de amplitud disminuida.

Normal ZMI: normal.R1 palpable FM.R2 palpable FP.Frémito diastólico.Latido sagital.

R1 hiperfonético.R2: P2 hiperfonético.Chasquido de apertura FM.Click sistólico pulmonar.Soplo mesodiastólico decreciente ySoplo presistólico en FM.

AI dilatada (Rx lateral y OAD).AP prominente.Signos de hipertensión venocapilar pulmonar.Hemosidero-sis.

INSUFICIENCIA MITRAL

Disnea de esfuerzo - Fatiga y debilidad muscular.

Normal o de amplitud disminuida y de ascenso rápido.

Normal. ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, área aumentada, hiperdinámica, rápida.

Latido diastólico por lleno rápido.

R1: hipofonético.R2: desdoblamiento amplio con P2 hiperfonético.R3.Soplo sistólico (holosistólico) FM.Soplo mesodiastólico suave.

VI y AI dilatados. Signos de hipertensión venocapilar pulmonar.

VALVULOPATÍAS

ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.

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VALVULOPATÍASVALVULOPATÍ

ASíntomas Signos Radiología

Pulso TA Palpación AuscultaciónESTENOSIS AÓRTICA

Disnea -Angina de pecho –Síncope.

Amplitud disminuida, ascenso lento y sostenido (parvus y tardus)

Normal ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, fuerte y sostenida.Latido presistólico.Frémito sistólico.

R1: normal.R2: A2 hipofonético.R4: en foco mitral.Click sistólico aórtico.Soplo sistólico creciente -decreciente, rudo en FA.

Ligero agrandamiento VI (arco convexo).Dilatación aórta ascendente.

INSUFICIENCIA AÓRTICA

Disnea de esfuerzo –Ortopnea – DPN - angina de pecho (nocturna) – palpitaciones.

Amplio y rápido (saltón).Bisferiens.Latido capilar.

Aumento de TA sistólica.Disminución TA diastólica (aumento de TA diferencial).

ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, hiperdinámica, área aumentada.

R1: normal o hipofonético.R2: A2 hipofonético.Soplo protodiastólico decreciente, de alta frecuencia en FA. Soplo meso-telediastólico FM (Austin Flint).Solplo mesosistólico Aórtico.Sonido sistólico y diastólico femoral (signo Traube).Doble soplo femoral (Signo Duroziez)

Cardiomegalia importante.Botón Aórtico prominente.

ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.

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ECOCARDIOGRAMA

ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA

INSUFICIENCIA MITRAL

VM VA

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I - SINTOMAS a) Por a disminución del volumen minuto

Fatiga. Mareos paroxísticos, presíncope o

síncope. Dolor precordial.

b) Por a aumento de la presión venocapilar

Disnea

c) Los cambios del ritmo Palpitaciones

IM

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II - SIGNOS a) Pulso radial Frecuencia cardíaca. Regularidad: Pausas o interferencias Arritmia completa

b) Movimientos venosos en cuello

Desaparición de la onda “A”

Onda “A” en cañón Disociación movimientos venosos/Pulso

arterial

c) Latido apexiano Frecuencia Regularidad

d) Auscultación Intensidad del R1 ( ó ) R1 de intensidad variable R2 desdoblado amplio y variable R2 desdoblado paradojal Sístoles en Eco

III – METODOSCOMPLEMENTARIOS

ECG convencional ECG dinámico de 24 horas (Holter) Estudio electrofisiológico

ARRITMIAS CARDÍACAS

SIGNOS CLÍNICOS Y ELECTROCARDIOGRÁFICOS

Pulso Arterial Pulso Venoso Auscultación Precordial

ECG

Ritmo Normal o Sinusal

50 a 100 lpmRegular

Normal R1 normalR2 normal

Ondas P-QRS - T normales.Frecuencia 50 a 100 lpm, regular.

Bradicardia Menos de 50 lpm. Configuración R1 normal o P-QRS-T

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Sinusal Regular normal.Menos 50 lpm.

ligeramente hipofonético.R2 normal

normales.Frecuencia menor a 50 lpm. Regular.

Taquicardia Sinusal

100 a 180 lpm.Regular.

Configuración normal.100 a 180 lpm.

R1 normal o ligeramente hiperfonético.R2 normal.

P-QRS-T normal.Frecuencia 100 a 180 lpm. Regular.

Extrasistoles Auriculares

Latido anticipado y de amplitud disminuida o pausa (ausencia de pulso)

Latido anticipado.Onda “a” presente.

R1 anticipado, normal.R2 anticipado o ausente.

P: prematura y de distinta morfología.PQ: > 0,12”.QRS: normal.T: normal.

Extrasiatoles Ventriculares

Latido anticipado y de amplitud disminuida con pausa o solo pausa (ausencia de pulso).

Latido anticipado. Ausencia de onda “a” u onda “a” gigante.

R1 anticipado e hipofonético.R2 hipofonético o ausente.

P: no precede al QRS.QRS: duración > 0,12”, de morfología anormal, no precedido de onda P.T: opuesta al QRS.

Fibrilación Auricular

Irregular (arritmia completa)Frecuencia: 100 a 160 lpm.

Ausencia de onda “a”.Irregular.

R1 intensidad variable, irregular.R2 normal.

P: ausente, reemplazada por ondulaciones de la línea de base.QRS: normal. Frecuencia 100 a 160 lpm, irregular.T: normal.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIGRAMA NORMAL

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BRADICARDIA SINUSAL

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TAQUICARDIA SINUSAL

EXTRASÍSTOLE AURICULAR

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EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

EV: EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES -

BIGEMINIA VENTRICULAR

EV

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FIBRILACIÓN AURICULAR

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Ondas f

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