LA CARDIOLOGÍ

A CONDUCTUA

L

DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZCENTRO DE INVESTIGACIÓN CARDIOLÓGICA

GUADALAJARA, MÉXICO

Sin depresión

Depresión Mayor

BDI: Beck Depression Inventory J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

Depresión como FRCV

Framingham

Rugulies

Am J Prev Med 2002;23:51– 61 / J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

Estrés como FRCV

J Am Coll Cardiol 2008;52:2156–62

Fisiopatología

J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

Predicción de eventos cardiacos post-IAM 318 hombres post-IAM Seguimiento a 3.4 años

Eventos Cardiacos

HR IC

Ansiedad 3.01 1.20 – 7.60p=0.019

Depresión 2.32 1.04 – 5.18 p=0.039

J Am Coll Cardiol 2003;42:1801–7

516 pacientes con CPI

Cuestionario sintomático de Kellner anual

Objetivo primario: compuesto de muerte e IAM no fatal

HR 1.97 (p=0.04)

J Am Coll Cardiol 2007;49:2021–7

Apoyo social / hostilidad

223 pacientes isquémicos con CTT basal y 3 cuestionarios basales162 requirieron 2do. CTT a los 2 añosSe evaluó progresión de la ateroesclerosis

NS

J Am Coll Cardiol 2000;36:1781– 8

J Am Coll Cardiol 2006;48:1527–37

J Am Coll Cardiol 2009;53:1440–7

J Am Coll Cardiol 2005; 45:1090 –5

Repolarización inestable inducida por emociones

J Am Coll Cardiol 2009;53:774–8

J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos aleatorizados

50% responderán a monoterapia 50% requerirán >1 antidepresivo SADHART:

Sertraline Against Depression and Heart Disease

Doble ciego, controlado con placebo24 semanas post-IAMMayor beneficio en depresiones mas severasNo evaluó resultados clínicos (muerte, re-IAM)

J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos aleatorizados

SADHART-CHF:Sertralina segura en ICC pero no mejor que

placeboNo mejoró morbi-mortalidad

MIND-IT:Myocardial INfarction and Depression-

Intervention TrialNo se mostró mejoría en el estado de ánimo

ni en resultados clínicos

J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos aleatorizados

CREATE:Canadian Cardiac Randomized Evaluation

of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy

Citalopram superior a placebo en remisión de la depresión

No se examinó morbi-mortalidad

J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Estudio WISE

Women’s Ischemia Syndrome Evaluation 435 mujeres sometidas a CTT

10% historia previa de trastorno de ansiedad

J Am Coll Cardiol 2001;37:780-5

Ensayos clínicos

Meta-análisis y pequeños ensayos sugieren mejores resultados clínicos con antidepresivos

Probables mecanismos?Disregulación del SNADisfunción endotelialEstado proinflamatorioConductas nocivas

J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos

Heart and Soul Study:La inactividad física es la conducta nociva

mas importante

La interrogante:¿La depresión es la causal de un peor

pronóstico del cardiópata o es la depresión un marcador de una cardiopatía severa?

J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos REGARDS:

Reasons for the Geographic And Racial Differences in Stroke

30,000 personasDepresión asociada a mayor incidencia de

EVC posterior al ajuste con factores del estilo de vida SIN significancia estadística.○ Alcohol○ Tabaco ○ Sedentarismo…○ Mal apego al tratamiento

J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos

Ejercicio: 3.3 puntos menos que placebo

Sertralina: 1.7 puntos menos que placebo

J Am Coll Cardiol 2012;60:1053–63HAM-D: Escala de Depresión de Hamilton

Ensayos clínicos

Bajar HF ACTION de JAMA Ejercicio efectivo en reducir sintomas

depresivos en 2,300 pacientes con ICC

Terremoto en Taiwan (1999)

160 lpm durante 58 minutos posterior al terremoto

TEP en Terremoto Niigata-Chuetsu (2004)

Muertes cardiacas en Los Ángeles (1994)

TERREMOTO

DAI’s posterior al 9/11

J Am Coll Cardiol 2004;44:1265–7

Niveles de adrenalina al hablar en público

J Am Coll Cardiol 2008;51:1237–46

Entonces la pregunta es…

J Am Coll Cardiol 2009;54:891–3

Recomendación AHA

En pacientes cardiópatas la depresión:Incrementa 2-4 veces la mortalidad

La AHA dice: “evaluar la depresión en cardiópatas es importante para detectar a aquellos pacientes que se pudieran beneficiar de tratamiento psiquiátrico”

J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Qué dicen las Guías?

Circulation. 2008;118:0-0

Qué dicen las Guías?

Circulation. 2008;118:0-0

Qué dicen las Guías?

Circulation. 2008;118:0-0

Circulation. 2008;118:0-0

Las 6 razones…

J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

Las 7 preguntas…

J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

A quien derivar al psiquiatra?

J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

Mensaje para llevar

Paciente vulnerable cardiovascular:

2003: Paciente susceptible a SICA en base a la placa, sangre o características miocárdicas*

2012: la depresión es otra característica que incrementa la vulnerabilidad del paciente cardiópata**

*Libby P. Circulation 2003;108:1664–72** Blumenthal. J Am Coll Cardiol 2012;60:1053–63