Post on 19-Apr-2020
Alcohol y arritmias cardiacas
Jesús AlmendralJefe de la Sección de Electrofisiología Cardiaca
Servicio de CardiologíaHospital Gregorio Marañon, Madrid
La sospecha : arritmias, alcohol y fines de semana
Sagacidad clínica: 25 de 32 ingresos tras fin de sem. o fiestas
“Arrhythmias and the holiday
heart”
Ettinger et al: Am Heart J 1978;95:555-562
Pacientes
Controles
Grupo 1: cardiópatas
Grupo 2: corazón sano
Br Heart J 1987;57:468-473
PACE 2008;31:266-272
Rev Esp Cardiol 2006;59:1106-1112
Am Heart J 2007;153:260-266
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
<1 1 a 6 7 a 13 14 a 20 21-27 28-34 >34
HR según cantidad de consumo habitual de alcohol (vasos semanales)
Circulation 2005;112:1736-1742
Alcohol y arritmias: investigaciones experimentales
Grupo Multidisciplinar
Dpto Toxicología UCM: Dra. MJ Anadón
Dpto Anestesia HGG Marañon: Dra. M Zaballos
Dpto Investigación H Clínico: P González (Vet)
Serv. Cardiología HGG Marañon: Dr. J Almendral
Alcohol y arritmias: investigaciones experimentales
AnimalesCerdos (peso medio: 34 Kg)
MetodologíaAcceso femoral. Tórax cerradoCatéter electrodo decapolar en ADRegistros intracavitarios y de superficie
DiseñoProtocolo de estimulación auricular: basalProtocolo de est. aur.: infusión alcohol i.v. (dos dosis)
Arritmias inducidas
Fibrilación auricular Flutter auricular
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Basal Alcohol
sino
0
2
4
6
8
10
12
Basal Alcohol
sino
Anadon et al. PACE 1996;19:1962-1967
AFL
Sinus rhythm
EKG
Rigth Atrium
EKG
Rigth Atrium
Observaciones Mecanísticas
Concentrac venosa etanol Periodo refractario AD
115
120
125
130
135
140
145
Flutter Fibrilac0
50
100
150
200
250
300
Flutter Fibrilac
Anadon et al. PACE 1996;19:1962-1967
38 cerdos aleatoriamente aasignados a tiopental o propofolProtocolo de estimulación basal y tras alcohol
Parámetros electrofisiológicos
Basal Etanol
Tiopental Propofol Tiopental Propofol
FC (lpm) 116 ±23 108±19 129±18 135±24
Umbral (mA) 0.71±0.24 0.75±0.23 0.72±0.42 0.72±42
Ciclo mínimo (ms)
157±31 154±17 145±11 164±27
PRE – 400 (ms)
145±23 143±16 150±19 143±26
PRE – 300 (ms)
145±26 142±12 144±20 138±21
p<0.01
Parámetros electrofisiológicos
Basal Etanol
Tiopental Propofol Tiopental Propofol
Onda P (ms) 112±13 112±14 120±16 121±16
ICIA – 400 (ms) 51±11 52±9 56±12 51±9
ICIA – 300 (ms) 51 ±10 53±10 57±13 53±9
ICIA – al ciclo mínimo
70 ±14 76±12 79±18 83±23
Delta ICIA (ms) 19 ±14 23±9 22±18 30±18
ICIA: intervalo de conducción intraatrial; p<0.014
Arritmias inducidas
Duracion (sec) Sostenidas (%) Larga durac. (%) Flutter auric.(%)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Mea
n du
ratio
n (s
ec)
T P 0
10
20
30
40
50
60
70
80
% S
timul
atio
n pr
otoc
ols
T P . T P . T P
p=.03 p=NS p=.03 p=.001
T: Tiopental; P: Propofol
Conclusiones
El alcohol facilita las taquiarritmias auriculares
Evidencia más sólida: trasgresiones agudas
Arritmias y alcohol (estudios epidemiológicos): Resultados discordantes
Estudios experimentales sugiren arritmogenia del alcohol
El flutter auricular se relaciona con mayores alcoholemias y menor refractariedad
Conclusiones
El propofol comparado el tiopental en modelo experimental porcino:
produce algunas diferencias en el perfil electrofisiológico
Fue más arritmogénico
Provocó flutter auricular con mayor frecuencia
La traslación clínica de estos hallazgos necesita estudios ulteriores