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MalariaSwati Y Bhave
Imm Past President IAP
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Escenario en India
77
66
55
44
33
22
11
001961-701961-70 1971-801971-80 1981-901981-90 1991-20001991-2000
C a s o s d e m a l a r
i a e n m i l l o n e s
C a s o s d e m a l a r i a e n m i l l o n e s
1954 Inicio del1954 Inicio delprograma deprograma de
erradicaciónerradicación
de la malariade la malaria
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Escenario hindú
Delhi, Bombay, Madras,
Calcutta, Ahmedabad,
Bhoal, Baroda, !yderabad,
"aiur, #uc$now y Ban%alore
&'( de los casos de&'( de los casos de
malaria en el a)smalaria en el a)s
*++ rinciales ciudades*++ rinciales ciudades
HyderabadHyderabad
e! "el#ie! "el#i
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Distribucin oredad y se
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Datos cl)nicos de malaria
Clásicos: fiebre con calosfríos, anemia,
hepatosplenomegalia, involucramiento de
multisistemas.Manifestaciones variadas: hematológicas,
gastrointestinales, renales, respiratorios, sistema
nervioso central
Síntomas generales: malestar, cefalea, dolor de
cuerpo, anorexia, falta de aumento de peso,
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S)ntomas resentes
. I dolor abdominal,
vmito, diarrea
. Ictericia heatitis
.5es tos, inFeccin tractoalto, neumon)a, SD5A
. SGC alteracin de la
conciencia, d-Ficit neural
. 5enal, electrolitos,
metablico
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Dia%nstico de malaria
rotis periférico: diagnóstico
!écnica correcta,
experiencia,rotis repetidos" al menos #
antígenos malaria
$nticuerpos antimalariaMédula ósea
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iebre malaria en ni7os
Cual%uier tipo de fiebre puede ocurrir en
malaria
&l tipo de fiebre depende de:
&dad, estado inmune, primer ata%ue, especies.
'uede seme(ar !), tifoidea
*escartar malaria en todos los casos de fiebre
especialmente '+S- -&)/&: neonatos, crónica
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P o r c e n t a @ e
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!eato1eslenome%alia
*epende de la edad,
duración, tipo, patología pre0existente: anemia por
deficiencia de hierro, sólo
esplenomegalia más com1n,
%ue sólo hepatomegalia
o organomegalia
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P o r c e n t a
@ e
P o r c e n t a @ e
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DisFuncin he=ticaSeme@a heatitisDD tiFoidea
>iral * elevado ran%o de
en2imas
DisFuncin he=tica y
Fiebre
Gecesita descartarsemalaria
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DisFuncin he=tica
!2' !2 )-3-
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. PerFil renal en todos los casos
. Electrolitos s-ricos H normal en //(
. Slo un caso de insuFiciencia renal a%uda
. E
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alsos ositivos ?idal en malaria
Muchos reportes de 4idal positivo en malaria
$lgunas veces malaria se ve en pacientes con
tratamiento para tifoidea, entonces la doble infección
puede ocurrir
'ero con frecuencia es un 4idal falso positivo,
probado con hemocultivo negativo, títulos no
cambiantes, muchos casos con títulaciones más ba(as%ue las diagnósticas 5 fiebre %ue remite con los
antimaláricos
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N=234 $r%eba &I"'(
. $r%eba &idal #ec#o en 57 )24*35+, y %e . en 17*54+/ ning%no con
i%laciones signiicaias*. C%lio de sangre #ec#o en 78 )33*33+, casos con iebre 7 das y
#epaoesplenomegalia/ no mosró aislamieno*
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Anemia en malaria
*epende de:
&dad
*uraciónSeveridad del ata%ue
2rado de hemólisis:
alciparum&stado pre0existente
de anemia
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Cuenta de leucocitos en malaria
Cual%uier tipo de conteo puede ocurrir3eucopenia, leucocitosis, reacción leucemoide
Síntomas respiratorios3eucopenia viral
3eucocitosis con neutrofilia: bacteriana
6Monocitosis 7 &videncia indirecta
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Conteo de leucocitos
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(e%cocios
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onociosis
dad en aos
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Conteo de laJuetas
. Krombocitoenia
. Muy buena evidencia demalaria
. San%rado raro
. Abundancia del ar=sitoen m-dula sea
. 5=idamente re%resa a
la normalidad contratamiento
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onociosis
dad en aos
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("H eic%locios $la%eas onocios
. Lu- hacer en casos de
Frotis 1N
. Evidencia indirecta de
malaria aumento de #D!,
aumento de reticulocitos,
disFuncin he=tica leve,
monocitosis y
trombocitoenia;
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5esistencia a dro%asResistencia de Falciparum a cloroquina
Aumento de reportes en todo el país
También reportes de resistencia a drogas de segunda elección
S/P y mefloquina
Uso oportuno de quinina y deriados de artemisina
Reduce mortalidad de malaria cerebral
Algunos reportes de resistencia de !ia" a cloroquina
# medicamentos de segunda elección
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esisencia a cloro%ina
P o r
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N=2345 i t i d dA =li i d i t i l i
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0+
10+
20+
30+
40+
50+
60+
70+
80+
90+
1 2 3
5esistencia a dro%as de
alciarum
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An=lisis de resistencia a cloroJuina
%raduacin MS
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Modelo de resistencia a dro%as
5esistente Sensible Go usado
CloroJuina > S S P
>S
MeFloJuina > S
uinina > S
Derivados de
artemisina
>S
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Conclusin
n n%esras series
Casos de :alcipar%m %ieron m;s snomas
gasroinesinales/ mienras
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Conclusin *cont ;;
#eucocitosis, neutroFilia con s)ntomas resiratorios
uede ser mal dia%nosticada como inFeccin
bacteriana;
#eucoenia con s)ntomas resiratorios uede sermal dia%nosticada como inFeccin viral;
astroenteritis con ersistencia de Fiebre necesita
e
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PatoFisiolo%)a
. BloJueo cailar O A%lutinacin
O ran cantidad de ar=sitos en eritrocitos
O KroFo2oitos y %ametocitos
O Endotelio cailar demasiado adherente
. 5utura de eritrocitos 1 EsJui2onte
Mero2oitos, i%mentos de hemosina, rote)nas de eritrocitos, to
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Modos de resentacin
. Convulsiones recurrentes, hiertermia, hio%lucemia
. InsuFicienciadisFuncin renal
. DisFuncin he=tica e ictericia
. Desordenes de l)Juidos, electrolitos y =cido1base
. Edema ulmonar, colaso circulatorio
. iebre ne%ra, *hemlisis intravascular
. CID y di=tesis hemorr=%ica; Mi%ra7a, ci=tica
. Kos, aFon)a, anore
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Comlicaciones y secuelas
. Comlicaciones
. !io%lucemia, anemia severa, acidosis metablica,
inFecciones bacterianas * ram 1
Edema a%udo de ulmn, insuFiciencia renal a%uda
. Secuelas
. !emile@ia, ce%uera cortical, ata
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uente GC Mathur !yderabad
ManiFestaciones cerebralesncealopaa
98+
Cr* r*
6+$iramidal
10+Hemiple>ia
4+=ra
$iramidal
5+
"esordenes
espinales
5+
e%riisperi?rica
5+
Cerebelosas
5+
'sinom;ica
20+
$si%i;ricas
2+
'( )%&
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Mortalidad en malaria cerebral
'* )%&
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Mortalidad en malaria cerebral
. Mayor)a lo hacen bien
. Mortalidad %lobal
+0;49( *&+
. '1+ 0+;9( *+/
. +18 34;8( *3&
. 91+3 &;8( *400-1 yr 0-1 yr 1-5 yrs1-5 yrs 6-12 yrs6-12 yrs
'* )%&
uente GC Mathur !yderabad
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'+ mat,ur
n*)%&
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Pronstico obre
'la moralidad en
. Gi7os comatosos Juienes resentan
6 :3 hrs 3+;+(
Q :3 hrs 0:;9(
. con convulsiones 43;0(
. con ri%ide2 de descerebracin 8:;3(
cont…uente GC Mathur !yderabad
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Mortalidad es m=s alta en contR;
. >ia@eros 3';9(
. !ierarasitemia
*Q 8( o Q 38'''microlit
. PC> 6 3'(
. !b( 6 : %m(
. !io%licemia 6 9'm%dl
. Malnutricin
. iebre Q 4 d)as desu-s de la admisin
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'c mat,ur
%&
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M5I y M5S
Inaros
del ;lamo
$ico del ipo de
-aceyl aceao
$ico de ;cido l;cico
n* )%&
uente GC Mathur !yderabad
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'*)%&
t,
:%ene "r C a#%r Hyderabad
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M5I*Ima%en de 5esonancia Ma%n-tica
28 'go28 'go29 @29 @
Inaros
del ;lamo
nc mat,ur
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Concl siones
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Conclusiones. Malaria es un roblema creciente %lobal y alto )ndic
de sosecha se reJuiere ara el dia%nstico
. En malaria cerebral, las comlicaciones son menos
y la sobrevida es buena si se dia%nostica en Forma
temrana y se inicia el tratamiento
. El m-dico debe conocer bien las maniFestaciones
multisist-micas, variadas y raras
. Y estar consciente de las dro%as disonibles y
atrn de resistencia a medicamentos en el =rea