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N=234

MalariaSwati Y Bhave

Imm Past President IAP

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N=234

Escenario en India

77

66

55

44

33

22

11

001961-701961-70 1971-801971-80 1981-901981-90 1991-20001991-2000

C a s o s d e m a l a r

i a e n m i l l o n e s

C a s o s d e m a l a r i a e n m i l l o n e s

1954 Inicio del1954 Inicio delprograma deprograma de

erradicaciónerradicación

de la malariade la malaria

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N=234

Escenario hindú

Delhi, Bombay, Madras,

Calcutta, Ahmedabad,

Bhoal, Baroda, !yderabad,

"aiur, #uc$now y Ban%alore

&'( de los casos de&'( de los casos de

malaria en el a)smalaria en el a)s

*++ rinciales ciudades*++ rinciales ciudades

HyderabadHyderabad

e! "el#ie! "el#i

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N=234

Distribucin oredad y se

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N=234

Datos cl)nicos de malaria

Clásicos: fiebre con calosfríos, anemia,

hepatosplenomegalia, involucramiento de

multisistemas.Manifestaciones variadas: hematológicas,

gastrointestinales, renales, respiratorios, sistema

nervioso central

Síntomas generales: malestar, cefalea, dolor de

cuerpo, anorexia, falta de aumento de peso,

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N=234

S)ntomas resentes

. I dolor abdominal,

vmito, diarrea

. Ictericia heatitis

.5es tos, inFeccin tractoalto, neumon)a, SD5A

. SGC alteracin de la

conciencia, d-Ficit neural

. 5enal, electrolitos,

metablico

Bhave S; Y, "oshi S; > , ?arad >i@ay , Dhar !; # , Bombay !osital M5C

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N=234

Dia%nstico de malaria

rotis periférico: diagnóstico

!écnica correcta,

experiencia,rotis repetidos" al menos #

antígenos malaria

$nticuerpos antimalariaMédula ósea

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N=234

iebre malaria en ni7os

Cual%uier tipo de fiebre puede ocurrir en

malaria

&l tipo de fiebre depende de:

&dad, estado inmune, primer ata%ue, especies.

'uede seme(ar !), tifoidea

*escartar malaria en todos los casos de fiebre

especialmente '+S- -&)/&: neonatos, crónica

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N=234

P o r c e n t a @ e


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N=234

!eato1eslenome%alia

*epende de la edad,

duración, tipo, patología pre0existente: anemia por

deficiencia de hierro, sólo

esplenomegalia más com1n,

%ue sólo hepatomegalia

o organomegalia

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N=234

P o r c e n t a

@ e

P o r c e n t a @ e


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N=234

DisFuncin he=ticaSeme@a heatitisDD tiFoidea

>iral * elevado ran%o de

en2imas

DisFuncin he=tica y

Fiebre

Gecesita descartarsemalaria

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N=234

DisFuncin he=tica

!2' !2 )-3-


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N=234

. PerFil renal en todos los casos

. Electrolitos s-ricos H normal en //(

. Slo un caso de insuFiciencia renal a%uda

. E

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N=234

alsos ositivos ?idal en malaria

Muchos reportes de 4idal positivo en malaria

$lgunas veces malaria se ve en pacientes con

tratamiento para tifoidea, entonces la doble infección

puede ocurrir

'ero con frecuencia es un 4idal falso positivo,

probado con hemocultivo negativo, títulos no

cambiantes, muchos casos con títulaciones más ba(as%ue las diagnósticas 5 fiebre %ue remite con los

antimaláricos

N 234

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N=234 $r%eba &I"'(

. $r%eba &idal #ec#o en 57 )24*35+, y %e . en 17*54+/ ning%no con

i%laciones signiicaias*. C%lio de sangre #ec#o en 78 )33*33+, casos con iebre 7 das y

#epaoesplenomegalia/ no mosró aislamieno*


N 234

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N=234

Anemia en malaria

*epende de:

&dad

*uraciónSeveridad del ata%ue

2rado de hemólisis:

alciparum&stado pre0existente

de anemia

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N=234

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N=234

Cuenta de leucocitos en malaria

Cual%uier tipo de conteo puede ocurrir3eucopenia, leucocitosis, reacción leucemoide

Síntomas respiratorios3eucopenia viral

3eucocitosis con neutrofilia: bacteriana

6Monocitosis 7 &videncia indirecta

N=234

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N=234

Conteo de leucocitos

P o r c e n t a @ e


(e%cocios

N=234

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N=234

P o r c e n t a @ e


onociosis

dad en aos

N=234

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N 234

Conteo de laJuetas

. Krombocitoenia

. Muy buena evidencia demalaria

. San%rado raro

. Abundancia del ar=sitoen m-dula sea

. 5=idamente re%resa a

la normalidad contratamiento


N=234

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N 234

P o r c e n t a @ e


onociosis

dad en aos

N=234

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N 234

("H eic%locios $la%eas onocios

. Lu- hacer en casos de

Frotis 1N

. Evidencia indirecta de

malaria aumento de #D!,

aumento de reticulocitos,

disFuncin he=tica leve,

monocitosis y

trombocitoenia;


N=234

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5esistencia a dro%asResistencia de Falciparum a cloroquina

Aumento de reportes en todo el país

También reportes de resistencia a drogas de segunda elección

S/P y mefloquina

Uso oportuno de quinina y deriados de artemisina

Reduce mortalidad de malaria cerebral

Algunos reportes de resistencia de !ia" a cloroquina

# medicamentos de segunda elección

N=234

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esisencia a cloro%ina

P o r

c e n t a @ e


N=2345 i t i d dA =li i d i t i l i

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0+

10+

20+

30+

40+

50+

60+

70+

80+

90+

1 2 3

5esistencia a dro%as de

alciarum

P o r c e n t a @ e

An=lisis de resistencia a cloroJuina

%raduacin MS


N=234

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0

20

40

60

80

100

120

Modelo de resistencia a dro%as

5esistente Sensible Go usado

CloroJuina > S S P

>S

MeFloJuina > S

uinina > S

Derivados de

artemisina

>S


N=234

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Conclusin

n n%esras series

Casos de :alcipar%m %ieron m;s snomas

gasroinesinales/ mienras

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Conclusin *cont ;;

#eucocitosis, neutroFilia con s)ntomas resiratorios

uede ser mal dia%nosticada como inFeccin

bacteriana;

#eucoenia con s)ntomas resiratorios uede sermal dia%nosticada como inFeccin viral;

astroenteritis con ersistencia de Fiebre necesita

e

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PatoFisiolo%)a

. BloJueo cailar O A%lutinacin

O ran cantidad de ar=sitos en eritrocitos

O KroFo2oitos y %ametocitos

O Endotelio cailar demasiado adherente

. 5utura de eritrocitos 1 EsJui2onte

Mero2oitos, i%mentos de hemosina, rote)nas de eritrocitos, to

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Modos de resentacin

. Convulsiones recurrentes, hiertermia, hio%lucemia

. InsuFicienciadisFuncin renal

. DisFuncin he=tica e ictericia

. Desordenes de l)Juidos, electrolitos y =cido1base

. Edema ulmonar, colaso circulatorio

. iebre ne%ra, *hemlisis intravascular

. CID y di=tesis hemorr=%ica; Mi%ra7a, ci=tica

. Kos, aFon)a, anore

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Comlicaciones y secuelas

. Comlicaciones

. !io%lucemia, anemia severa, acidosis metablica,

inFecciones bacterianas * ram 1

Edema a%udo de ulmn, insuFiciencia renal a%uda

. Secuelas

. !emile@ia, ce%uera cortical, ata

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uente GC Mathur !yderabad

ManiFestaciones cerebralesncealopaa

98+

Cr* r*

6+$iramidal

10+Hemiple>ia

4+=ra

$iramidal

5+

"esordenes

espinales

5+

e%riisperi?rica

5+

Cerebelosas

5+

'sinom;ica

20+

$si%i;ricas

2+

'( )%&

N=234

Mortalidad en malaria cerebral

'* )%&

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Mortalidad en malaria cerebral

. Mayor)a lo hacen bien

. Mortalidad %lobal

+0;49( *&+

. '1+ 0+;9( *+/

. +18 34;8( *3&

. 91+3 &;8( *400-1 yr 0-1 yr 1-5 yrs1-5 yrs 6-12 yrs6-12 yrs

'* )%&


N=234

'+ mat,ur

n*)%&

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Pronstico obre

'la moralidad en

. Gi7os comatosos Juienes resentan

6 :3 hrs 3+;+(

Q :3 hrs 0:;9(

. con convulsiones 43;0(

. con ri%ide2 de descerebracin 8:;3(

cont…uente GC Mathur !yderabad

N=234

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Mortalidad es m=s alta en contR;

. >ia@eros 3';9(

. !ierarasitemia

*Q 8( o Q 38'''microlit

. PC> 6 3'(

. !b( 6 : %m(

. !io%licemia 6 9'm%dl

. Malnutricin

. iebre Q 4 d)as desu-s de la admisin

N=234

'c mat,ur

%&

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M5I y M5S

Inaros

del ;lamo

$ico del ipo de

-aceyl aceao

$ico de ;cido l;cico

n* )%&


N=234

'*)%&

t,

:%ene "r C a#%r Hyderabad

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M5I*Ima%en de 5esonancia Ma%n-tica

28 'go28 'go29 @29 @

Inaros

del ;lamo

nc mat,ur

N=234

Concl siones

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Conclusiones. Malaria es un roblema creciente %lobal y alto )ndic

de sosecha se reJuiere ara el dia%nstico

. En malaria cerebral, las comlicaciones son menos

y la sobrevida es buena si se dia%nostica en Forma

temrana y se inicia el tratamiento

. El m-dico debe conocer bien las maniFestaciones

multisist-micas, variadas y raras

. Y estar consciente de las dro%as disonibles y

atrn de resistencia a medicamentos en el =rea

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