Post on 01-Mar-2018
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
1/43
REFERAT
Tumor Colon
DOKTER PEMBIMBING
dr. Santi Andiani, Sp.B
DISUSUN OE!
R"#nold $. P. B"nu
%&%.''.()*
RUMA! SAKIT UMUM DAERA! BUD!I ASI!
FAKUTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS TRISAKTI
KEPANITERAAN KINIK IMU BEDA!
PERIODE MARET - '& MEI (%'*
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
2/43
REFERAT
Tumor Colon
DOKTER PEMBIMBING
dr. Santi Andiani, Sp.B
DISUSUN OE!
R"#nold $. P. B"nu
%&%.''.()*
RUMA! SAKIT UMUM DAERA! BUD!I ASI!
FAKUTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS TRISAKTI
KEPANITERAAN KINIK IMU BEDA!
PERIODE MARET - '& MEI (%'*
2
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
3/43
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, yang telahmelimpahkan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
Referat dengan judul Tumor Colon/. Referat ini diajukan dalam rangka
melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah Rumah akit !mum "aerah
Budhi #sih peri$de % Mare & '( Mei 2)'* dan juga +ertujuan untuk menam+ah
aasan +agi penulis serta pem+aa mengenai Tum$r .$l$n/ "alam kesempatan
ini penulis ingin menyampaikan uapan terima kasih atas +antuan dan kerja sama
yang telah di+erikan selama penyusunan referat ini, kepada dr/ anti #ndiani,
p/B, selaku pem+im+ing Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah Rumah akit !mum
"arerah Budhi #sih/
Penulis menyadari referat ini masih jauh dari sempurna, sehingga penulis
mengharapkan saran dan kritik yang dapat mem+angun dari semua pihak agar
referat ini dapat menjadi le+ih +aik dan +erguna +agi semua pihak yang
mem+aanya/ Penulis mem$h$n maaf se+esar-+esarnya apa+ila masih +anyak
kesalahan maupun kekurangan dalam referat ini/
0akarta, Maret 2)'*
Penulis
(
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
4/43
DAFTAR ISI
CO+ER UAR
CO+ER DAAM
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI0...........................................................................................
'
2
(
1
BAB I PENDA!UUAN...............................................................
BAB II TIN1AUAN PUSTAKA......................................................
'
(
&
)
2
*
3
4
'%
BAB III
Em+ri$l$gi 3 #nat$mi///////////////////////////////////////////////////////
4isi$l$gi K$l$n555555555555555555//
Tum$r K$l$n5555555555555555555/
Pat$genesis5555555555555555555////
"iagn$sis555555555555555555555
"iagn$sis Banding5555555555555555////
Penatalaksanaan555555555555555555
Pr$gn$sis555555555555555555555
K$mplikasi55555555555555555555
Penegahan55555555555555555555/
KESIMPUAN000000000000000000.
%
'(
'*
'6
2
1'
12
16
17
17
2
DAFTAR PUSTAKA................................................................................ (
BAB I
PENDA!UUAN
1
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
5/43
Tum$r usus halus jarang terjadi, se+aliknya tum$r usus +esar atau retum
relati8e umum/ "i #merika erikat menempati urutan kedua untuk kanker $rgan
8iseral dan 2)9 dari kematian karena penyakit kanker adalah aki+at kanker
k$l$rektal/
"ari penelitian yang dilakukan $leh :arij$n$ #hmad di R# Malang,
didapatkan +aha kasus karsin$ma k$l$rektal di Ind$nesia se+anyak 7% penderita
selama tahun, terdiri dari penderita di +aah () tahun se+anyak '1 penderita;'1,2*9
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
6/43
I.
Em5riolo6i dan Anatomi
',(
I.' Em5riolo6i
Em+ri$l$gi traktus gastr$intestinal ;>I< dimulai pada minggu ke-empat
masa gestasi/ !sus primitif ter+entuk dari lapisan end$derm dan di+agi menjadi
tiga segmen@ foregut, midgut, dan hindgut/ Midgut dan hindgut nanti akan
mem+entuk k$l$n, rektum, dan anus/
Midgut akan mem+entuk usus halus, k$l$n asenden, dan k$l$n
trans8ersum pr$ksimal, dan menerima suplai darah dari arteri mesenterikasuperi$r/ aat minggu ke-enam masa gestasi, midgut +ergerak menuju keluar
ka8itas a+d$men, dan +erputar 2%)A +erlaanan arah jarum jam disekitar arteri
mesenterika superi$r dan akhirnya akan menempati tempat terakhirnya, yaitu di
dalam ka8itas a+d$men pada minggu kesepuluh masa gestasi/
:indgut akan +erkem+ang menjadi k$l$n trans8ersus distalis, k$l$n
desenden, rektum, dan anus pr$ksimal, semuanya menerima suplai darah dari
arteri mesenterika inferi$r/ aat minggu keenam masa gestasi, +agian ujung distal
hindgut ;kl$aka< ter+agi menjadi septum ur$rektal pada sinus ur$genital dan
rektum/ Bagian distal kanalis analis ter+entuk dari ekt$derm dan mendapat suplai
darah dari arteri pudenda interna/
*
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
7/43
Gam5ar '/ Pada minggu ketiga masa gestasi, usus primitif ter+agi menjadi tiga +agian, f$regut ;4$rd$n P:, Ni8at8$ngs edsC@
Priniples and Pratie $f urgery f$r the .$l$n, Retum, and #nus, 2nd ed/ t/ ?$uis, uality
Medial Pu+lishing, '777, p ()I/ !sus halus menga+s$rpsi se+agian
+esar nutrien, dan juga +e+erapa airan garam empedu yang tersekresi ke lumen/Namun untuk airan, elektr$lit, dan nutrien yang sulit tera+s$rpsi $leh usus halus
akan dia+s$rpsi $leh k$l$n agar tidak kehilangan airan, elektr$lit, nitr$gen, dan
energi terlalu +anyak/ !ntuk menapai ini, k$l$n sangat +ergantung pada fl$ra
n$rmal yang ada/ Kira-kira se+anyak ()9 +erat kering feses mengandung +akteri
se+anyak ')'' sampai ')'2 +akterigram feses/ Hrgnasime yang paling +anyak
adalah +akteri anaer$+ dengan spesies yang ter+anyak dari kelasBacteroides;')''
sampai ')'2 $rganismem?
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
13/43
II.( A57orp7i
T$tal luas a+s$rpsi k$l$n kurang le+ih sekitar 7)) m
2
dan air yang masukkedalam k$l$n perharinya menapai '))) & '/)) m?/ #ir yang tersisa di k$l$n
hanya sekitar ')) & ') m?hari/ #+s$rpsi natrium per harinya juga ukup tinggi,
yaitu dari se+anyak 2)) mE? natrium per hari yang masuk ke k$l$n, pada feses
hanya tersisa 2 & ) mE?/
Epitel k$l$n dapat memakai +er+agai maam sum+er energiD namun, n-
+utirat akan ter$ksidasi ketika ada glutamin, gluk$sa, atau +adan ket$n/ Karena
sel mamalia tidak +isa menghasilkan n-+utirat, epitel k$l$n +ergantung pada
+akteri lumen untuk mempr$duksinya dengan ara fermentasi/ Kurangnya n-
+utirat dise+a+kan $leh inhi+isi fermentasi aki+at anti+i$tik spektrum luas, yang
menye+a+kan kurangnya a+s$rpsi s$dium dan air sehingga menye+a+kan diare/
e+agai penyeim+ang aki+at kehilangan natrium dan air, muk$sa k$l$n
menyerap asam empedu/ K$l$n menyerap asam empedu yang l$l$s terserap dari
ileus terminalis, sehingga mem+uat k$l$n menjadi +agian sirkulasi
enter$hepatika/ Ketika a+s$rpsi asam empedu pada di k$l$n meleati +atas,
+akteri akan mengk$njugasi asam empedu/ #sam empedu yang terk$njugasi akan
mengganggu a+s$rpsi natrium dan air, sehingga menye+a+kan diare sekret$ris
atau diare k$leretik/ "iare sekret$ris dapat dilihat saat setelah hemik$lekt$mi
se+agai fen$mena transien dan le+ih permanen reseksi ileus ekstensif/
II.& Motilita7
4ermantasi pada k$l$n ter+entuk sesuai m$rf$l$gi-m$rf$l$gi k$l$n/ K$l$n
dapat di+agi menjadi tiga segmen anat$mis@ k$l$n de=tra, k$l$n sinistra, dan
rektum/ K$l$n de=tra merupakan ruangan fermentasi pada traktus >I, dengan
sekum se+agai segmen k$l$n yang memiliki akti8itas +akteri yang aktif/ K$l$n
+agian kiri merupakan tempat penyimpanan sementara dan dehidrasi feses/ Transit
pada k$l$n diatur $leh system saraf aut$n$m/ istem saraf parasimpatis mensuplai
k$l$n melalui ner8us 8agus dan ner8us pel8ikus/ erat-serat saraf saat menapai
k$l$n akan mem+entuk +e+erapa pleksus seperti pleksus su+ser$sa, pleksus
myenterika ;#uer+ah
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
14/43
M$tilitas usus +er+eda-+eda tiap segmen anat$mi/ Pada k$l$n se+elah
kanan, gel$m+ang antiperistaltik, atau retr$pulsif, menim+ulkan aliran retr$grad
sehingga isi dari usus terd$r$ng kem+ali ke sekum/ Pada k$l$n se+elah kiri, isi
dari lumen usus terd$r$ng ke arah kaudal $leh k$ntraksi t$nis, sehingga terpisah-
pisah menjadi gl$+ulus-gl$+ulus/ K$ntraksi yang ketiga, mass peristaltic,
merupakan ga+ungan antara gerakan retr$pulsif dan t$nis/
III. Tumor Colon
&.' D"9ini7i
Karsin$ma k$l$nusus +esar adalah tum+uhnya sel kanker yang ganas di
dalam permukaan usus +esar atau rektum yang +ersifat ganas dan mengin8asi
jaringan sekitarnya/
"ari +e+erapa pengertian diatas dapat ditarik kesimpulan +aha
karsin$ma k$l$n adalah suatu pertum+uhan tum$r yang +ersifat ganas dan
merusak sel "N# dan jaringan sehat disekitar k$l$n ;usus +esar
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
15/43
a. U7ia
!sia merupakan fakt$r risik$ yang d$minan pada kanker k$l$rektal,
dengan insidens yang meningkat pada umur ) tahun ;se+anyak 7)9 kasus
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
16/43
setelah 2) tahun, dan '69 setelah () tahun/ K$litis daerah se+elah sinistra tanpa
alasan yang jelas mempunyai risik$ yang relatif rendah/
". Fa8tor Ri7i8o ain
Mer$k$k dapat meningkatkan risik$ terkena aden$ma k$l$n, terutama
ketika mer$k$k le+ih dari ( tahun/ Pasien dengan uter$sigm$idest$mi juga
mempunyai peningkatan fakt$r risik$ aden$ma maupun karsin$ma/ #kr$megali,
dimana terjadi peningkatangrowth hormone dan insulin-like growth factor I, juga
menam+ah fakt$r risik$/
I+. Pato6"n"7i7 ',&
I+.' D"9"8 G"n"ti8
Mutasi dapat menye+a+kan akti8asi $nk$gen ;K-ras< danatau akti8asi
tumor-suppressor genes #P., ".. ;deleted in $l$retal arin$ma
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
17/43
#P. gen terdeteksi pada 6)9 penderita kanker k$l$rektal/ Mutasi gen ini hanya
ditemukan pada aden$ma atau karsin$ma saja, tetapi tidak pada jaringan
disekitarnya/ :al ini menandakan +aha mutasinya adalah mutasi s$matik/
Karena #P. adalah gen penekan tum$r, pada kehilangan kedua alelnya dapat
menghilangkan aktifitas penekan tum$rnya/ Mutasi yang terjadi, dise+a+kan $leh
pem+entukan k$d$n st$p yang terlalu aal, yang menghasilkan pr$tein #P. yang
terp$t$ng/ Pada 4#P, tempat mutasi +erkaitan dengan gam+aran klinis penyakit/
.$nt$hnya, mutasi pada ujung lengan ( atau menye+a+kan pem+entukan
+entuk 4#P yang lemah, sedangkan pusat mutasi pada gen memperparah
penyakit/ ehingga, pengetahuan tentang mutasi spesifik pada keluarga dapat
digunakan se+agai petunjuk untuk menentukan keputusan klinis/
Inaktifasi hanya pada #P. tidak mampu menye+a+kan karsin$ma/ Mutasi
pada #P. akan menetuskan akumulasi kerusakan-kerusakan genetik yang
akhirnya menye+a+kan keganasan leat jalur loss of heterozygosity ;?H:/ Mutasi pada K-
ras akan menye+a+kan ketidakmampuan untuk menghidr$lisis >TP, sehingga
pr$tein > akan terus tetap aktif/ "iperkirakan mekanisme inilah yang
menye+a+kan pem+elahan sel yang tidak terk$ntr$l/
G"n Kromo7om K"la7 G"n Fun67i K"t"ran6an
#den$mat$us
P$lyp$sis .$li
;#P.ardners
dan Tur$ts
'%
7/25/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah (2)
18/43
syndr$me/
"eleted in
.$l$retal
.arin$ma
;".., Metthes 0B,
P$ll$k RE@ hartOs Priniples $f urgery, 7thEditi$n./2)))/
7/ a+ist$n, "a8id ./Buku A3ar Bedah #agian 4/ 0akarta@ E>. '771/
http://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.htmlhttp://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.html