TC CONE BEAM IN PEDIATRIA
Luca Reggiani10 Giugno 2017CISEF Gaslini Genova
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Radiologia : Scienza Giovane
La Radiologia ha una
data precisa d’inizio.
L’11 Novembre 1895
C.W. Roentgen presenta
la sua scoperta di una
nuova quanto misteriosa
forma di energia radiante
che viene denominata
RADIAZIONE X
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Le prime radiografie endoralirisalgono ai primi del 1900
Negli anni ‘70 c’e’ stata l’introduzione dell’Ortopantomografia
Inseguito la TAC, con l’applicazione Dentascan, ha risolto molti problemi chirurgici, implantologici e ortodontici
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1) METODICHE RADIOLOGICHE IN ODONTOIATRIA
METODICHE CHE IMPIEGANORADIAZIONI IONIZZANTI
METODICHE CHE NON IMPIEGANORADIAZIONI IONIZZANTI
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI IN ODONTOIATRIA CON IMPIEGO DI
RADIAZIONI IONIZZANTI
RX ENDORALI
ORTOPANTOMOGRAFIA
TELERADIOGRAFIA
TC CONE BEAM
TC MULTI SLICE
(PET, ANGIOGRAFIA , SCINTIGRAFIA)
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DIAGNOSTICA PER IMMAGINI IN ODONTOIATRIA SENZA IMPIEGO
DI RADIAZIONI IONIZZANTI
ECOGRAFIA
RM
ECOGRAFIA IN ODONTOIATRIA
Uso prevalentemente limitato allo studio dei tessuti molli del viso e del collo
E’ stata utilizzata per lo studio delle ATM
Esame di prima istanza nelle patologie delle ghiandole salivari maggiori
ECOGRAFIA DELLE ATM
RISONANZA MAGNETICA
Nessuna esposizione radiante
Imaging triplanare
Imaging dinamico (seq. Movie)
Ottima risoluzione (con MdC)
Contemporanea visualizzazione di osso e tessuti “molli” articolari/periarticolari.
RM DELLE ATMSequenze GE dinamiche, in progressiva apertura, consentono di valutare l'escursione dei condili, i legamenti, le fibrocartilagini meniscali e il trofismo muscolare
La RM evidenzia direttamente il versamento intra-articolare con le Sequenze T2 pesate
La densità dei tessuti da studiare in Odontoiatria (osso e denti) ha fatto si che le metodiche di uso
prevalente siano tuttora quelle che sfruttano le proprietà dei raggi x,
rispetto a quelle non x
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2) TC CONE BEAMFUNZIONAMENTO
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TC CONE BEAMCOS’E LA TC CONE BEAM?
TC CONE BEAMCBCT (Cone Beam Computed Tomography)
CBVI (Cone Beam Volumetric Imaging)
Cone Beam vuol dire "fascio conico".
La TCCB emette un fascio di radiazione di forma conica, mentre gli apparecchi TC convenzionali o multislice adottano un fascio radiante a ventaglio “fan beam”
TC CONE BEAM
X-ray source
object
Asse di rotazione
Flat panel detector
TCCB acquisisce coni radiali di un determinato volume
che sono poi riformattati a formare l’immagine volumetrica dell’oggetto stesso, senza distorsione.
MSCT
X-ray source
object
Line detector
Movement of translation and axis of rotation
MSTC acquisisce sottili
fette lineari elicoidali di
un determinato volume
Le sottili fette elicoidali a ventaglio sono
riformattate a formare l’immagine
volumetrica senza, significativa distorsione
sull’asse Z.
MSTC TCCB
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CONE BEAM = FASCIO CONICO
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TC Fan Beam TC Cone Beam
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TC CONE BEAM: come funziona?
TC CONE BEAM: come funziona?
EFFETTO STROBOSCOPICO : immagini acquisite con brevi impulsi durante la scansione
Tempo effettivo esposizione 3-15 sec per scansione di 18 sec
TC CONE BEAM: COME FUNZIONA?
Il fascio di raggi x attraversa il capo del paziente e colpisce il detettore flat pannel
Il detettore diretto del flat pannel trasforma i fotoni X in immagini digitali
Durante la scansione si ottengono alcune centinaia immagini bidimensionali, chiamate Frame
TC CONE BEAM: come funziona?
L’insieme dei frame e’ detto projection data
I dati digitali delle proiezioni sono elaborati da speciali algoritmi di ricostruzione, fino alla formazione di un volume digitale
Da qui il nome di TC Volumetrica
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VOLUME ISOTROPICO
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TC CONE BEAM: come funziona?
Elemento base del volume e’ il Voxel (pixel 3d)
Voxel e’ isotropico, cioe’ larghezza, altezza e profondita’ sono uguali
La TCCB ha un voxel isotropico
0.1 – 0.5 mm
TC CONE BEAM: come funziona?
Piu’ piccolo e’ il Voxel migliore e’ la definizione delle immagini
Il Voxel isotropico permette di estrarre dal volume acquisito qualsiasi immagine, in 2D o 3D, senza distorsioni o ingrandimenti
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DIMENSIONI DEL VOLUME
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TC CONE BEAM :come funziona?
ll volume acquisito contiene una enorme mole di dati ( Row Data)
Tali dati possono essere visualizzati con software proprietari forniti insieme all’esame ( viewer)
E’ possibile anche utilizzare anche altri programmi non proprietari di rielaborazione in 2D o 3D
Elaborazione dei dati del volume
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Corpo estraneo tessuti molli
Imaging condilare
TCCB
MSTC
RX
Lesione apicale di 16 nei tre piani dello spazio
3) Parametri d’impostazione TCCBin relazione alle esigenze cliniche
Necessaria costante attenzione alla dose di radiazioni, soprattutto in eta’ Pediatrica
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DOSE DI RADIAZIONI
ALARAAS LOW AS REASONABLE ACHIEVABLE
• Solo le informazioni necessarie all’uso clinico
• Dose ragionevolmente più bassa possibile
• Gli esami radiografici devono essere ottimizzati e giustificati
3) Parametri d’impostazione TCCBin relazione alle esigenze cliniche
FOV ( field of view)
mAs
KVp
Tempo di esposiziome ( stroboscopisco)
Voxel
Macchia focale
Angolo di rotazione
Detettore
SCELTA DEL FOV IN RAPPORTO ALL’ESIGENZA CLINICA
Small, Mediun, Large, Extra Large
Denti, Arcata, Faccia, Cranio
da 5x5 a 24x16
SCELTA DEL FOV
http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiauIGv3J_UAhUL7RQKHbnpAREQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.dlmedica.it%2Fitaliano%2Fprodotti.asp&psig=AFQjCNE3PGJMfAGDf-qwJWs3EAgRHJpb2g&ust=1496512033582420http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiauIGv3J_UAhUL7RQKHbnpAREQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.dlmedica.it%2Fitaliano%2Fprodotti.asp&psig=AFQjCNE3PGJMfAGDf-qwJWs3EAgRHJpb2g&ust=1496512033582420http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiauIGv3J_UAhUL7RQKHbnpAREQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.indor.com.br%2Fimplantes.html&psig=AFQjCNE3PGJMfAGDf-qwJWs3EAgRHJpb2g&ust=1496512033582420http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiauIGv3J_UAhUL7RQKHbnpAREQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.indor.com.br%2Fimplantes.html&psig=AFQjCNE3PGJMfAGDf-qwJWs3EAgRHJpb2g&ust=1496512033582420
FOV Cilindrico
https://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiE_6mx5J_UAhUFXhoKHTI-B74QjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Ffigure%2F263743911_fig3_Fig-3-A-Cylindrical-shape-and-measurement-characteristics-of-the-field-of-view&psig=AFQjCNFjoqrSK8Kfu87cuW_BAPSQ98h97g&ust=1496514229770178https://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiE_6mx5J_UAhUFXhoKHTI-B74QjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Ffigure%2F263743911_fig3_Fig-3-A-Cylindrical-shape-and-measurement-characteristics-of-the-field-of-view&psig=AFQjCNFjoqrSK8Kfu87cuW_BAPSQ98h97g&ust=1496514229770178
IMPOSTAZIONI TCCB
mAs e kVp sono due parametri poco conosciuti ma molto importanti
Insieme alla scelta del FOV sono i mezzi che l’operatore ha a disposizione per agire sull’apparecchio TCCB ed ottimizzare l’esame in rapporto alle esigenze cliniche
IMPOSTAZIONI TCCBmAs
mAs corrisponde all’intensità di correnteelettrica nel tubo radiogeno (mA) per il tempo di esposizione (s)
definisce la densita’ ottica, cioe’ quanto l’immagine sia scura o chiara.
Aumentando l’intensità (mA) si aumenta la nitidezza dell’immagine, ma si aumenta la dose
IMPOSTAZIONI TCCBKVp
La tensione di corrente influenza la
SCALA DEI GRIGI
IMPOSTAZIONI TCCB
Aumentando il kVp si riduce il contrasto, allargando la scala di grigi
Si ottengono cosi’ immagini con più dettagli , ma con aumento della dose
http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwiDgpjBk6nUAhUEtxQKHU3TDGgQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.multimedicatrapanese.it%2Fradiologia%2Ftomografia-volumetrica-cone-beam-3d%2F&psig=AFQjCNFj2-srYCK-ipXpYhWFSnylypat8w&ust=1496835737072423http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwiDgpjBk6nUAhUEtxQKHU3TDGgQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.multimedicatrapanese.it%2Fradiologia%2Ftomografia-volumetrica-cone-beam-3d%2F&psig=AFQjCNFj2-srYCK-ipXpYhWFSnylypat8w&ust=1496835737072423
Necessaria attenta valutazione clinica del caso in oggetto, per
impostare FOV, mAs e KVp idonei.
Compromesso tra qualita’ diagnostica delle immagini
e dose ALARA
ALARA
Qualita’ delle immagini rapportata alle necessita’ cliniche ed alla dose somministrata
IMPOSTAZIONE DELLA RISOLUZIONE
Bassa Definizione (90 kvp, 6 mA, 2.8 sec)
Normale (90 KVP, 10 mA, 12 sec)
Alta Definzione (90 Kvp, 10 mA, 15 sec)
(Ultra Low Dose )
Dose efficace (µSv)
Esame radiografico endorale 1 – 8
Ortopantomografia 12 – 30
Esame CBCT piccoli volumi 30 – 652
Esame CBCT grandi volumi 30 – 1079
ETA’ DEL PAZIENTEL’assorbimento radiogeno è differente tra
adulto e bambino, ma anche tra bambino e adolescente
http://www.ildentistamoderno.com/files/2015/01/Tabella-1.jpghttp://www.ildentistamoderno.com/files/2015/01/Tabella-1.jpg
DOSE DI RADIAZIONI
MSTC ottimizzata per pazienti pediatrici in base al peso/età, e con “care dose”, permette una dose piu’ bassa rispetto TCCB non ottimizzata per pazienti pediatrici (impiego di FOV ampi, mAs eKVp alti)
Nella TCCB,utilizzando FOV piccoli, la dose è riducibile fino al 50%
DOSE TCCB vs MSTC
A parita’ di volume la dose TCCB e’ minore da 3 a 10 volte circa rispetto alla MSTC
La MSTC ottimizzata per pazienti pediatrici e con protocollo “care dose” riduce queste differenze
Necessaria quindi grande attenzione alle impostazioni
Effective doses of different imaging modalities
Effective dose (mSv) Conventional maxillofacial CT 3,10–4,10 Film-based cephalogram 1,00 1,2 Film-based orthopantogram 0.5 TCCB 0,40–1,6 Digital cephalogram 0,5–0.7 Digital orthopantogram 0,3–1,1
DOSE EQUIVALENTEFondo naturale di radiazione/anno: 2,5-3 mSv
Radiografia convenzionale: 1 mSv
TCCB : 1.2 -1.7 mSv
MSCT: 3-4 mSv
PET : 10-20 mSv
Scintigrafia: 10 ~ 20 mSv
Radioterapia: 10 ~ 40 Sv
È importante quindi che il clinico conosca quali sono i punti chiave da tener presente
quando richiede un esame TCCB .
da Pauwels et al. (2012). Dati ottenuti comparando molti macchinari CBCT e posizionando i sensori in maniera diversa. I risultati sono stati poi accettati dall’European Commission of Radiation Protection 2012
TCCB IN PATOLOGIA TRAUMATICA
Ottima dimostrazione delle fratture sia condilari che delle branche mandibolari
Ottima dimostrazione delle fratture e/o lussazioni radicolari
Risparmio di dose rispetto MSTC non ottimizzata
MSTC piu’ precisa nel dimostrare patologie associate
Traumi maggiori – politraumi MSTC
Traumi minori TCCB
Bambini non collaboranti MSTC
Bambini collaboranti TCCB
TCCB vs MSTCPATOLOGIA TRAUMATICA
Frattura mandibolare
http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwic5duflKnUAhVBbRQKHdj3CNgQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fsrvinet.ao-siena.toscana.it%2FDip_neuroscienze%2Fmaxillo-facciale%2Ffrattura_mandibola.html&psig=AFQjCNEuKkDZy01HUTSJGMKCKhpIHLctWg&ust=1496836357442727http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwic5duflKnUAhVBbRQKHdj3CNgQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fsrvinet.ao-siena.toscana.it%2FDip_neuroscienze%2Fmaxillo-facciale%2Ffrattura_mandibola.html&psig=AFQjCNEuKkDZy01HUTSJGMKCKhpIHLctWg&ust=1496836357442727http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi10N-tlKnUAhWKaRQKHXbCCacQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.mtmweb.it%2FMTM_N25_odontoiatria_chirurgia_maxillo_facciale.htm&psig=AFQjCNEuKkDZy01HUTSJGMKCKhpIHLctWg&ust=1496836357442727http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi10N-tlKnUAhWKaRQKHXbCCacQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.mtmweb.it%2FMTM_N25_odontoiatria_chirurgia_maxillo_facciale.htm&psig=AFQjCNEuKkDZy01HUTSJGMKCKhpIHLctWg&ust=1496836357442727http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi10N-tlKnUAhWKaRQKHXbCCacQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.mtmweb.it%2FMTM_N25_odontoiatria_chirurgia_maxillo_facciale.htm&psig=AFQjCNEuKkDZy01HUTSJGMKCKhpIHLctWg&ust=1496836357442727http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi10N-tlKnUAhWKaRQKHXbCCacQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.mtmweb.it%2FMTM_N25_odontoiatria_chirurgia_maxillo_facciale.htm&psig=AFQjCNEuKkDZy01HUTSJGMKCKhpIHLctWg&ust=1496836357442727
TCCB vs MSTC nell’imaging degli elementi ritenuti
Bassa dose rispetto alla MSTC non ottimizzata
< costo di acquisizione e < manutenzione rispetto alla MSTC
< impatto sui pazienti pediatrici e profilo dei tessuti molli più fisiologico (rispetto a MSTC: paziente in ortostasi)
Imaging interattivo mediante software di visualizzazione e ricostruzioni MPR e radiali isotropiche
ELEMENTI RITENUTI
TCCB e MSCT si equivalgono nella valutazione degli elementi ritenuti
TCCB ha costi minori ed è meglio tolleratadai bambini rispetto MSCT
TCCB comporta minore dose radianterispetto alla MSCT non “ottimizzata”
Nella valutazione degli elementi ritenuti possiamo ridurre il FOV con risparmio di dose
https://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjm0YDb46jUAhWCMhoKHVEyD3AQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fplanmeca.upacom.ru%2Ftomografy%2Fustanovka-promax-3d-s&psig=AFQjCNGuF84R9_171-elgx3swOdWpiVb8Q&ust=1496823326404076https://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjm0YDb46jUAhWCMhoKHVEyD3AQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fplanmeca.upacom.ru%2Ftomografy%2Fustanovka-promax-3d-s&psig=AFQjCNGuF84R9_171-elgx3swOdWpiVb8Q&ust=1496823326404076
Valutazione elementi ritenuti
http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwjchbCj5KjUAhVI7hoKHfASAnIQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.iro.genova.it%2Fservizi%2Fradiologia-odontoiatrica-tc-cone-beam&psig=AFQjCNGuF84R9_171-elgx3swOdWpiVb8Q&ust=1496823326404076http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwjchbCj5KjUAhVI7hoKHfASAnIQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.iro.genova.it%2Fservizi%2Fradiologia-odontoiatrica-tc-cone-beam&psig=AFQjCNGuF84R9_171-elgx3swOdWpiVb8Q&ust=1496823326404076
Studio dei canini inclusi
Valutazione elementi ritenuti
DAP 1283=1,283 mSv
DAP 1643=1,643 mSv
21 disodontiasico ritenuto con
sovrannumerario
DLP 109xFC =
0,3488x2=0,698 mSv
DLP 109xFC = 0,3488x2=0,69876
mSv
DLP102 x FC =0,3264x2=0,6528 mSv
23 ritenuto
Didodontiasi e ritenzione di 13 e 23
DLP
113xFC=0,3616x2=0,7232
mSv
Didodontiasi e ritenzione di 13 e 23
DLP
113xFC=0,3616x2=0,7232
mSv
IMPLANTOLOGIA
Con l’esame TC Cone Beam e’ possibile valutare con precisione la sede di un possibile impianto
I programmi di post processing e implantologia computer guidata presenti sul mercato permettono di simulare con grande affidabilita’i trattamenti
IMPLANTOLOGIA
IMPLANTOLOGIA
http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjjsYDnv5_UAhXMzRoKHfkpCCkQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.mdc.cz%2Fen%2Ftreatment%2F&psig=AFQjCNF6OJrmz19znDsTj-_fw-0mWQXofg&ust=1496504474663242http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjjsYDnv5_UAhXMzRoKHfkpCCkQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.mdc.cz%2Fen%2Ftreatment%2F&psig=AFQjCNF6OJrmz19znDsTj-_fw-0mWQXofg&ust=1496504474663242
Cefalometria 3D con TCCB
1. Con una sola acquisizione si ottiene un volume ruotabile nei tre piani dello spazio.
2. Ottima risoluzione di contrasto per l’osso, per i denti e per i tessuti molli
3. Assenza di sovrapposizione di strutture anatomiche e risoluzione spaziale 1:1
4. Ottima confrontabilita’ nel follow up ortodontico
Cefalometria
3D TCCB
Cefalometria proiezione AP
Asimmetria facciale: CBVT
Cefalometria 3D TCCB
0.7-1.5 mSv
Cefalometria proiezione LL
0,5-0.7 mSv
http://www.ortodonziafunzionale.it/sofia/wp-content/rx-cervicale.gifhttp://www.ortodonziafunzionale.it/sofia/wp-content/rx-cervicale.gifhttp://www.ortodonziafunzionale.it/sofia/wp-content/rx-cervicale.gifhttp://www.ortodonziafunzionale.it/sofia/wp-content/rx-cervicale.gif
0.5-0,7 mSv 0,7-1.5 mSv
2D Vs 3D
CEFALOMETRIA
TCCB sarebbe l’imaging ottimale per la cefalometria
TCCB comporta maggiore esposizione radiante rispetto alla teleradiografia, che quindi, allo stato attuale, e’ l’esame da preferire
TC CONE BEAMEvoluzione della TC per l'Odontoiatria.
VANTAGGI
Risparmio di dose
Esame rapido e ben tollerato
Grande possibilita’ di post processing per il radiologo e l’odontoiatra
Costo accessibile
TC CONE BEAM
SVANTAGGI Necessita’ di curva di apprendimento
Possibile sovraesposizione radiogena per uso non corretto o poco attento alla clinica
Rapida evoluzione tecnologica e conseguente dotazione informatica adeguata
https://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwja7rjShqzUAhVGrRQKHQCtDKAQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fspb.zoon.ru%2Fmedical%2Fstomatologicheskaya_klinika_smile_dental_clinic%2Fsocial%2F&psig=AFQjCNH5GAE9JsF8c5DefmpK9NvQPZGNqg&ust=1496935659882479https://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwja7rjShqzUAhVGrRQKHQCtDKAQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fspb.zoon.ru%2Fmedical%2Fstomatologicheskaya_klinika_smile_dental_clinic%2Fsocial%2F&psig=AFQjCNH5GAE9JsF8c5DefmpK9NvQPZGNqg&ust=1496935659882479
Immagini a ultra basso dosaggio – Caso ortodontico Planmeca ProMax 3D Max - FOV Ø 85 x 50 mm. - Dimensioni
voxel 400 µm - Dosaggio effettivo del paziente 4,0 µSv
Immagini a ultra basso dosaggio – Caso ortodontico Planmeca ProMax 3D Max - FOV Ø 85 x 50 mm. - Dimensioni
voxel 400 µm - Dosaggio effettivo del paziente 7,9 µSv
CONCLUSIONI 1
Eseguire un esame TC Cone Beam e’ abbastanza semplice
Ottenere un buon esame TC Cone Beam e’ molto difficile
E’ necessario disporre di operatori esperti e formati alla Radiologia Odontoiatrica
CONCLUSIONI 2
Lo sviluppo e l’ottimizzazione delle metodiche di imaging in Radiologia Odontoiatrica deve sempre basarsi su una stretta collaborazione tra Radiologo e Odontoiatra
A trarne giovamento saranno sempre e soprattutto i nostri piccoli pazienti
grazie
Grazie a..
Gian Michele Magnano e Nicola Laffi, per avermi invitato e supportato
Gian Michele Magnano per alcune sue bellissime immagini
I miei collaboratori per avermi sopportato durante la preparazione della relazione
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