8/19/2019 Skizofren Early Onset
1/37
Early Onset Schizophrenia(Skizofrenia Onset Dini)
8/19/2019 Skizofren Early Onset
2/37
Karakteristik skizofrenia yang jarang dan beratdengan onset gejala psikotik pada usia 12 th
Skizofrenia pada anak prapubertas setidaknyaterdapat 2 dari! halusinasi" delusi" bicara atau perilaku
kacau" dan #enarik diri pada 1 bulan terakhir $erdapat disfungsi sosial atau akade#ik" dan gejala
bertahan sela#a #ini#al % bulan Kriteria diagnostik untuk skizofrenia pada anak&anak
sa#a dengan kriteria de'asa" na#un pada anak&anak#ungkin gagal untuk #encapai tingkat yangdiharapkan dari fungsi sosial dan akade#ik"sedangkan pada de'asa terdapat deteriorasi darifungsi
8/19/2019 Skizofren Early Onset
3/37
Sebelum th 1960, “childhood psychosis”masuk kedalam grup gangguan perkembangan
pervasive.Th 1980, skizorenia dengan onset masakanak dipisahkan dari gangguan autistik.
8/19/2019 Skizofren Early Onset
4/37
Skizorenia pada anak prapurbertas sangat !arang "iperkirakan ter!adi kurang dari 1 # 10.000 anak $asio laki%laki 1,6& # 1 perempuan
'sia pada laki%laki biasan(a lebih muda daripada perempuan, dengan perkiraan 1) sebelum usia 10thn dan *) sebelum usia 1+ th.
nset meningkat pada masa rema!a
8/19/2019 Skizofren Early Onset
5/37
Skizorenia#suatu gangguan (g bersiat heterogen dengan etiologi (g tidakdiketahui.
-ekanisme etiologin(a merupakan suatu hal (g kompleks danmembutuhkan pen!elasan lebih lan!ut tapi aktor risikotertentu telah dikenali.
8/19/2019 Skizofren Early Onset
6/37
(1) Genetik /erperan penting dalam perkembangan skizorenia.
(2) Neurodevelopmental trauma
Skizorenia diduga merupakan suatu gangguanneurodevelopmental dgn lesi aal SS (gmempengaruhi proses maturasi normal."ihipotesiskan baha trauma neurologik aal dpt
berinteraksi dengan aktor risiko genetik dan
menimbulkan skizorenia pd individu berisiko.
8/19/2019 Skizofren Early Onset
7/37
(3) Viral exposure individu dgn skizorenia memiliki angka ke!adianlebih tinggi dilahirkan selama musim dingin diduga ada keterlibatan suatu agen ineksius.
(4) Psychological factors tidak terdapat bukti baha aktor psikologi tunggalmen(ebabkan skizorenia. 2g ada aktor
psikologik berinteraksi dgn aktor risiko biologik(g terutama mempengaruhi per!alanan gangguan.
8/19/2019 Skizofren Early Onset
8/37
/343-35
"opamin #⇒ aktiitas dopaminergik (ang berlebihan dianggap
merupakan pen(ebab skizorenia Serotonin #⇒ aktivitas serotonin (ang berlebihan dianggap mendasari
munuln(a ge!ala ge!ala positi dan negati 7orepinerin #
⇒ anhedonia, sering didapatkan pada penderita skizoreniadan diduga disebabkan oleh degenerasi neuronal pada“norepinephrine reard neural s(stem”
8/19/2019 Skizofren Early Onset
9/37
endekatan psikoanalitik Sigmund reud # skizorenia disebabkan oleh iksasi pada
perkembangan psikologis ⇒ konlik intrapsikis karena iksasidini dan deek ego karena relasi ob(ek aal (ang buruk,mendorong berkembangn(a ge!ala ge!ala psikotik
8/19/2019 Skizofren Early Onset
10/37
/343-35
"opamin #⇒ aktiitas dopaminergik (ang berlebihan dianggap
merupakan pen(ebab skizorenia Serotonin #⇒ aktivitas serotonin (ang berlebihan dianggap mendasari
munuln(a ge!ala ge!ala positi dan negati 7orepinerin #⇒ anhedonia, sering didapatkan pada penderita skizoreniadan diduga disebabkan oleh degenerasi neuronal pada
“norepinephrine reard neural s(stem”
8/19/2019 Skizofren Early Onset
11/37
• ositie sy#pto#s! – *alusinasi"
– Delusi+'aha#"
– ,icara kacau" or
– erilaku kacau atau kataton• -egatie sy#pto#s!
– penurunan ekspresi e#osional. – kurangnya #otiasi dan energi. atau
– kehilangan kenik#atan dan #inat dala#kegiatan" ter#asuk interaksi sosial
8/19/2019 Skizofren Early Onset
12/37
EDO/0- D0-OSS D3
Setidaknya harus terdapat satu gejala
berikut ini yang jelas dan dua atau lebihbila gejala&gejala tsb kurang taja#
▪ $hought echo" thought insertion or 'ithdra'l"thought broadcasting
▪ Delusion of control" delusion of in4uence"delusion of passiity" delusional perception
▪ *alusinasi auditorik
▪ 5aha# #enetap lainnya
8/19/2019 Skizofren Early Onset
13/37
– 0tau setidaknya dua gejala diba'ah ini yangharus jelas• *alusinasi yang #enetap
• 0rus pikiran yang terputus" inkoherensi" irelean"atau neologis#e
• erilaku katatonik" gaduh gelisah" posturing"4eksibilitas cerea" negatiis#e" #utis#e" danstupor
• ejala&gejala negatif. apatis" respon e#osionalyang #enu#pul" #enarik diri dari pergaulan sosial
– ,erlangsung satu bulan atau lebih
– *endaya diri yang #enetap dan ber#akna
8/19/2019 Skizofren Early Onset
14/37
5. e!ala karakteristik # delusi, halusinasi, inkoherensi, perilaku sangat kaau ataukatatonik, ge!ala ge!ala negati :aek tumpul, alogia, avolisi; ⇒ ada dua atau lebihdari ge!ala ge!ala tersebut, selama satu bulan :atau kurang bila berhasil di terapi;<ukup satu ge!ala bila itu adalah delusi (ang aneh atau halusinasi (ang mengomentari pikiran atau perilaku penderita atau suara perakapan dua orang atau lebih
/. "isungsi sosial=okupasional :peker!aan, akademik, relasi interpersonal, peraatandiri;
>. e!ala ge!ala berlangsung sedikitn(a enam bulan :termasuk kriteria 5, dan masa prodromal atau residual :ditandai mungkin han(a oleh ge!ala negati atau dua ge!alaringan dari kriteria 5;
". /ukan ge!ala ggn skizoaekti atau ggn mood?. /ukan ge!ala akibat penggunaan zat tertentu atau kondisi medis lain. /ila ada ria(at ggn perkembangan pervasi ::sindroma autisme;, tambahan
diagnosis skizorenia dibuat han(a bila ada delusi atau halusinasi (ang !elas (ang berlangsung satu bulan atau kurang bila berhasil di terapi
4lasiikasi per!alanan pen(akit dibuat apabila sudah berlangsung sedikitn(a satu tahunse!ak aitan sakit :episodik dengan dng inter%episoda ge!ala residual, berkelan!utan,episoda tunggal dengan remisi sebagian, episoda tunggal dng remisi penuh, lainn(a;
8/19/2019 Skizofren Early Onset
15/37
SK6O78E-0 729&72:
aranoid 7299
*eberenik 7291 Katatonik 7292
$ak $erinci 729;
8esidual 729
8/19/2019 Skizofren Early Onset
16/37
8/19/2019 Skizofren Early Onset
17/37
Prodromal Onset Chronic/Residual
Stages of Illness
Healthy
WorseningSeverity ofSigns andSymptoms
Gestation/Birth ! "! #! $! %!Pu&erty
Premor&id
'eterioration
(egative S)
Cognitive 'eficits*unctional Impairment
8/19/2019 Skizofren Early Onset
18/37
rodro#al Signs and Sy#pto#s *ubungan sosial yg buruk + isolasi sosial
enurunan fungsi akade#ik Sulit berkonsentrasi
engala#in persepsi yang tidak biasa(illusions)
Kepercayaan yang tidak biasa
roses pikir yang tidak biasa
0fek tu#pul + depresi
8/19/2019 Skizofren Early Onset
19/37
angguan 0utistikangguan bipolar
angguan depresi dengan gejalapsikotikSyndro#e gangguan perke#banganSyndro#e 0sperger=sDrug induced psychoticangguan #ental organik
8/19/2019 Skizofren Early Onset
20/37
rognosis tergantung dari #•@evel ungsi sebelum ter!adi skizorenia•'mur onset•3A•$espon terhadap pengobatan armakologi•5nak dengan keterlambatan perkembangan, gangguan bela!ar,3A (ang rendah, kormobiditas 5"B" dan ondut disorder,respon (ang buruk terhadap pengobatan mempun(ai prognosis
(ang buruk
8/19/2019 Skizofren Early Onset
21/37
endekatan ko#prehensif #eliputi !•nterensi far#akologi•
Edukasi keluarga•nterensi Sosial skill•ene#patan pendidikan yang sesu
8/19/2019 Skizofren Early Onset
22/37
Medikasi dengan obat antipsikotik tetap merupakan terapi utamaskizofrenia, intervensi psikososial meningkatkan hasil pengobatan
Hospitalisasi, dilakukan untuk memastikan diagnosis, stabilisasimedikasi, menjaga keselamatan penderita, optimalisasi perawatan
diri dan membangun dasar dasar hubungan penderita dengansistim dukungan di masyarakat
Farmakoterapi !bat antipsikotik "#$, %#$& mengurangi ekspresigejala psikotik dan kekambuhan, tetapi dapat menimbulkan efeksamping mirip penyakit 'arkinson
8/19/2019 Skizofren Early Onset
23/37
'sikosis $kutmengurangi segera gejala gejala psikotik yang berat "agitasi&,berlangsung ()* minggu+ kombinasi antipsikotik denganbenzodiazepine epat menenangkan penderita+ untuk penderitayang sangat agitatif, suntikan intramuskuler obat antipsikotikmemberi hasil yang lebih epat
%tabilisasi dan pemeliharaan
tujuan pengobatan adalah menegah kekambuhan danmeningkatan kemampuan fungsional penderita+ pengobatan -). thnmungkin belum ukup, sedangkan untuk yang multiepisoda,dianjurkan sedikitnya selama / tahun, meskipun banyak juga ahliyang menyarankan seumur hidup
01on)ompliane2 terjadi pada (3)/34 penderita setelah -). tahunpengobatan⇒ atasi dengan pemberian obat injeksi jangka panjang
8/19/2019 Skizofren Early Onset
24/37
5fek samping lebih dulu terjadi dari efek terapeutik $ntipsikotik potensi rendah
⇒ mengantuk, hipotensi postural, antikholinergik $ntipsikotik potensi tinggi
⇒ gangguan ekstrapiramidal
5fek samping gangguan ekstrapiramidal⇒ turunkan dosistambahan medikasi anti)'arkinson, 0β blokers2ganti obat ke %#$
⇒ diskinesia tardif pada pemakaian #$ 66 %#$gunakan dosis terkeil efektif, monitoring ketatpenggantian)penghentian obat
7lozapine dpt mengurangi gejala tardif diskinesia8tardif distonia
8/19/2019 Skizofren Early Onset
25/37
'519$:$%$1 ;5%5H$ $1'%>;!; 5fek samping %#$ menyangkut metabolisme glukosa dan
dislipidemia
⇒ ?M>, kadar gula "puasa& dan profil lipid setiap kunjungan
selama @ bulan setelah pemakaian8penggantian obat ke %#$
8/19/2019 Skizofren Early Onset
26/37
8/19/2019 Skizofren Early Onset
27/37
8/19/2019 Skizofren Early Onset
28/37
8/19/2019 Skizofren Early Onset
29/37
8/19/2019 Skizofren Early Onset
30/37
8/19/2019 Skizofren Early Onset
31/37
8/19/2019 Skizofren Early Onset
32/37
• 7irst line ! 0tipikal antipsikotik > Serotonin&
dopa#ine
0ntagonis Diantaranya! risperidone" olanzapine"
clozapine" ?uetiapine" ziprasidone" aripiprazole
• Second line ! *aloperidol" tri4uoperazine• @hlorpro#azine dapat diberikan pada
anak dengan risiko reaksi dystonic
8/19/2019 Skizofren Early Onset
33/37
;!%!%>$A
Aatihan ketrampilan sosial, memperbaiki relasi penderita denganorang lain dan meningkatkan keikutsertaan pada kegiatan harian dimasyarakat
8/19/2019 Skizofren Early Onset
34/37
sikoterapi supportie jangka panjangdan far#akoterapi dala# 'aktu la#a
dan kontinu #erupakan pendekatanyang efektif pada skizofrenia pada
anak
8/19/2019 Skizofren Early Onset
35/37
8/19/2019 Skizofren Early Onset
36/37
5, laki C laki usia 1th dengan keluhan menurigai orangtuan(a mungkin merauni makanann(a. Selama 1 tahun ,ge!ala bertambah berat berupa ketakutan, preokupasi terhadapmakanan, melihat setan dan merasa mendengar suara C suaradari radio dan tv (ang men!elek%!elekan dirin(a. rang tuan(a !uga mengatakan ada perilaku dan biara (ang tidak biasaseperti berbiara sendiri dan berteriak C teriak, mempera(aiadan(a tentang setan, men(erang anggota keluarga karena dia
pikir mereka !ahat, dan menoba untuk melukai dirin(asendiri karena ia pera(a hal itu akan men(enangkan Tuhan.Tidak ditemukan ge!ala mood dan ria(at penggunaan zat.
Terdapat ria(at gangguan !ia pada keluarga
8/19/2019 Skizofren Early Onset
37/37
ejala > gejala pada kasus diatasadalah
Diagnosa untuk kasus diatasenatalaksanaan untuk kasus diatas
Top Related