Skizofren Early Onset

8/19/2019 Skizofren Early Onset

1/37

Early Onset Schizophrenia(Skizofrenia Onset Dini)


2/37

Karakteristik skizofrenia yang jarang dan beratdengan onset gejala psikotik pada usia 12 th

Skizofrenia pada anak prapubertas setidaknyaterdapat 2 dari! halusinasi" delusi" bicara atau perilaku

kacau" dan #enarik diri pada 1 bulan terakhir $erdapat disfungsi sosial atau akade#ik" dan gejala

bertahan sela#a #ini#al % bulan Kriteria diagnostik untuk skizofrenia pada anak&anak

sa#a dengan kriteria de'asa" na#un pada anak&anak#ungkin gagal untuk #encapai tingkat yangdiharapkan dari fungsi sosial dan akade#ik"sedangkan pada de'asa terdapat deteriorasi darifungsi


3/37

Sebelum th 1960, “childhood psychosis”masuk kedalam grup gangguan perkembangan

pervasive.Th 1980, skizorenia dengan onset masakanak dipisahkan dari gangguan autistik.


4/37

Skizorenia pada anak prapurbertas sangat !arang "iperkirakan ter!adi kurang dari 1 # 10.000 anak $asio laki%laki 1,6& # 1 perempuan

'sia pada laki%laki biasan(a lebih muda daripada perempuan, dengan perkiraan 1) sebelum usia 10thn dan *) sebelum usia 1+ th.

nset meningkat pada masa rema!a


5/37

Skizorenia#suatu gangguan (g bersiat heterogen dengan etiologi (g tidakdiketahui.

-ekanisme etiologin(a merupakan suatu hal (g kompleks danmembutuhkan pen!elasan lebih lan!ut tapi aktor risikotertentu telah dikenali.


6/37

(1) Genetik /erperan penting dalam perkembangan skizorenia.

(2) Neurodevelopmental trauma

Skizorenia diduga merupakan suatu gangguanneurodevelopmental dgn lesi aal SS (gmempengaruhi proses maturasi normal."ihipotesiskan baha trauma neurologik aal dpt

berinteraksi dengan aktor risiko genetik dan

menimbulkan skizorenia pd individu berisiko.


7/37

(3) Viral exposure individu dgn skizorenia memiliki angka ke!adianlebih tinggi dilahirkan selama musim dingin diduga ada keterlibatan suatu agen ineksius.

(4) Psychological factors tidak terdapat bukti baha aktor psikologi tunggalmen(ebabkan skizorenia. 2g ada aktor

psikologik berinteraksi dgn aktor risiko biologik(g terutama mempengaruhi per!alanan gangguan.


8/37

/343-35

"opamin #⇒ aktiitas dopaminergik (ang berlebihan dianggap

merupakan pen(ebab skizorenia Serotonin #⇒ aktivitas serotonin (ang berlebihan dianggap mendasari

munuln(a ge!ala ge!ala positi dan negati 7orepinerin #

⇒ anhedonia, sering didapatkan pada penderita skizoreniadan diduga disebabkan oleh degenerasi neuronal pada“norepinephrine reard neural s(stem”


9/37

endekatan psikoanalitik Sigmund reud # skizorenia disebabkan oleh iksasi pada

perkembangan psikologis ⇒ konlik intrapsikis karena iksasidini dan deek ego karena relasi ob(ek aal (ang buruk,mendorong berkembangn(a ge!ala ge!ala psikotik


10/37

/343-35

"opamin #⇒ aktiitas dopaminergik (ang berlebihan dianggap

merupakan pen(ebab skizorenia Serotonin #⇒ aktivitas serotonin (ang berlebihan dianggap mendasari

munuln(a ge!ala ge!ala positi dan negati 7orepinerin #⇒ anhedonia, sering didapatkan pada penderita skizoreniadan diduga disebabkan oleh degenerasi neuronal pada

“norepinephrine reard neural s(stem”


11/37

• ositie sy#pto#s! – *alusinasi"

– Delusi+'aha#"

– ,icara kacau" or

– erilaku kacau atau kataton• -egatie sy#pto#s!

– penurunan ekspresi e#osional. – kurangnya #otiasi dan energi. atau

– kehilangan kenik#atan dan #inat dala#kegiatan" ter#asuk interaksi sosial


12/37

EDO/0- D0-OSS D3

Setidaknya harus terdapat satu gejala

berikut ini yang jelas dan dua atau lebihbila gejala&gejala tsb kurang taja#

▪ $hought echo" thought insertion or 'ithdra'l"thought broadcasting

▪ Delusion of control" delusion of in4uence"delusion of passiity" delusional perception

▪ *alusinasi auditorik

▪ 5aha# #enetap lainnya


13/37

– 0tau setidaknya dua gejala diba'ah ini yangharus jelas• *alusinasi yang #enetap

• 0rus pikiran yang terputus" inkoherensi" irelean"atau neologis#e

• erilaku katatonik" gaduh gelisah" posturing"4eksibilitas cerea" negatiis#e" #utis#e" danstupor

• ejala&gejala negatif. apatis" respon e#osionalyang #enu#pul" #enarik diri dari pergaulan sosial

– ,erlangsung satu bulan atau lebih

– *endaya diri yang #enetap dan ber#akna


14/37

5. e!ala karakteristik # delusi, halusinasi, inkoherensi, perilaku sangat kaau ataukatatonik, ge!ala ge!ala negati :aek tumpul, alogia, avolisi; ⇒ ada dua atau lebihdari ge!ala ge!ala tersebut, selama satu bulan :atau kurang bila berhasil di terapi;<ukup satu ge!ala bila itu adalah delusi (ang aneh atau halusinasi (ang mengomentari pikiran atau perilaku penderita atau suara perakapan dua orang atau lebih

/. "isungsi sosial=okupasional :peker!aan, akademik, relasi interpersonal, peraatandiri;

>. e!ala ge!ala berlangsung sedikitn(a enam bulan :termasuk kriteria 5, dan masa prodromal atau residual :ditandai mungkin han(a oleh ge!ala negati atau dua ge!alaringan dari kriteria 5;

". /ukan ge!ala ggn skizoaekti atau ggn mood?. /ukan ge!ala akibat penggunaan zat tertentu atau kondisi medis lain. /ila ada ria(at ggn perkembangan pervasi ::sindroma autisme;, tambahan

diagnosis skizorenia dibuat han(a bila ada delusi atau halusinasi (ang !elas (ang berlangsung satu bulan atau kurang bila berhasil di terapi

4lasiikasi per!alanan pen(akit dibuat apabila sudah berlangsung sedikitn(a satu tahunse!ak aitan sakit :episodik dengan dng inter%episoda ge!ala residual, berkelan!utan,episoda tunggal dengan remisi sebagian, episoda tunggal dng remisi penuh, lainn(a;


15/37

SK6O78E-0 729&72:

aranoid 7299

*eberenik 7291 Katatonik 7292

$ak $erinci 729;

8esidual 729


16/37


17/37

Prodromal Onset Chronic/Residual

Stages of Illness

Healthy

WorseningSeverity ofSigns andSymptoms

Gestation/Birth ! "! #! $! %!Pu&erty

Premor&id

'eterioration

(egative S)

Cognitive 'eficits*unctional Impairment


18/37

rodro#al Signs and Sy#pto#s *ubungan sosial yg buruk + isolasi sosial

enurunan fungsi akade#ik Sulit berkonsentrasi

engala#in persepsi yang tidak biasa(illusions)

Kepercayaan yang tidak biasa

roses pikir yang tidak biasa

0fek tu#pul + depresi


19/37

angguan 0utistikangguan bipolar

angguan depresi dengan gejalapsikotikSyndro#e gangguan perke#banganSyndro#e 0sperger=sDrug induced psychoticangguan #ental organik


20/37

rognosis tergantung dari #•@evel ungsi sebelum ter!adi skizorenia•'mur onset•3A•$espon terhadap pengobatan armakologi•5nak dengan keterlambatan perkembangan, gangguan bela!ar,3A (ang rendah, kormobiditas 5"B" dan ondut disorder,respon (ang buruk terhadap pengobatan mempun(ai prognosis

(ang buruk


21/37

endekatan ko#prehensif #eliputi !•nterensi far#akologi•

Edukasi keluarga•nterensi Sosial skill•ene#patan pendidikan yang sesu


22/37

Medikasi dengan obat antipsikotik tetap merupakan terapi utamaskizofrenia, intervensi psikososial meningkatkan hasil pengobatan

Hospitalisasi, dilakukan untuk memastikan diagnosis, stabilisasimedikasi, menjaga keselamatan penderita, optimalisasi perawatan

diri dan membangun dasar dasar hubungan penderita dengansistim dukungan di masyarakat

Farmakoterapi !bat antipsikotik "#$, %#$& mengurangi ekspresigejala psikotik dan kekambuhan, tetapi dapat menimbulkan efeksamping mirip penyakit 'arkinson


23/37

'sikosis $kutmengurangi segera gejala gejala psikotik yang berat "agitasi&,berlangsung ()* minggu+ kombinasi antipsikotik denganbenzodiazepine epat menenangkan penderita+ untuk penderitayang sangat agitatif, suntikan intramuskuler obat antipsikotikmemberi hasil yang lebih epat

%tabilisasi dan pemeliharaan

tujuan pengobatan adalah menegah kekambuhan danmeningkatan kemampuan fungsional penderita+ pengobatan -). thnmungkin belum ukup, sedangkan untuk yang multiepisoda,dianjurkan sedikitnya selama / tahun, meskipun banyak juga ahliyang menyarankan seumur hidup

01on)ompliane2 terjadi pada (3)/34 penderita setelah -). tahunpengobatan⇒ atasi dengan pemberian obat injeksi jangka panjang


24/37

5fek samping lebih dulu terjadi dari efek terapeutik $ntipsikotik potensi rendah

⇒ mengantuk, hipotensi postural, antikholinergik $ntipsikotik potensi tinggi

⇒ gangguan ekstrapiramidal

5fek samping gangguan ekstrapiramidal⇒ turunkan dosistambahan medikasi anti)'arkinson, 0β blokers2ganti obat ke %#$

⇒ diskinesia tardif pada pemakaian #$ 66 %#$gunakan dosis terkeil efektif, monitoring ketatpenggantian)penghentian obat

7lozapine dpt mengurangi gejala tardif diskinesia8tardif distonia


25/37

'519$:$%$1 ;5%5H$ $1'%>;!; 5fek samping %#$ menyangkut metabolisme glukosa dan

dislipidemia

⇒ ?M>, kadar gula "puasa& dan profil lipid setiap kunjungan

selama @ bulan setelah pemakaian8penggantian obat ke %#$


26/37


27/37


28/37


29/37


30/37


31/37


32/37

• 7irst line ! 0tipikal antipsikotik > Serotonin&

dopa#ine

0ntagonis Diantaranya! risperidone" olanzapine"

clozapine" ?uetiapine" ziprasidone" aripiprazole

• Second line ! *aloperidol" tri4uoperazine• @hlorpro#azine dapat diberikan pada

anak dengan risiko reaksi dystonic


33/37

;!%!%>$A

Aatihan ketrampilan sosial, memperbaiki relasi penderita denganorang lain dan meningkatkan keikutsertaan pada kegiatan harian dimasyarakat


34/37

sikoterapi supportie jangka panjangdan far#akoterapi dala# 'aktu la#a

dan kontinu #erupakan pendekatanyang efektif pada skizofrenia pada

anak


35/37


36/37

5, laki C laki usia 1th dengan keluhan menurigai orangtuan(a mungkin merauni makanann(a. Selama 1 tahun ,ge!ala bertambah berat berupa ketakutan, preokupasi terhadapmakanan, melihat setan dan merasa mendengar suara C suaradari radio dan tv (ang men!elek%!elekan dirin(a. rang tuan(a !uga mengatakan ada perilaku dan biara (ang tidak biasaseperti berbiara sendiri dan berteriak C teriak, mempera(aiadan(a tentang setan, men(erang anggota keluarga karena dia

pikir mereka !ahat, dan menoba untuk melukai dirin(asendiri karena ia pera(a hal itu akan men(enangkan Tuhan.Tidak ditemukan ge!ala mood dan ria(at penggunaan zat.

Terdapat ria(at gangguan !ia pada keluarga


37/37

ejala > gejala pada kasus diatasadalah

Diagnosa untuk kasus diatasenatalaksanaan untuk kasus diatas

Skizofren Early Onset

Documents

Transcript of Skizofren Early Onset