EQUIOP2ANAYA GARCÍA CLAUDIA I.ROMERO PLAZA RASHIDF
SANDOVAL DÍAZ M. CECILIASEPÚLVEDA SÁNCHEZ DIANA
VALDEZ CERVANTES MARIANA
IctericiaIctericia
EXAMINAR AL PACIENTE CON LUZ NATURAL
BILIRRUBINABILIRRUBINAELASTINAELASTINA
HIPERCAROTINEMIAHIPERCAROTINEMIA
80-85 % 80-85 %
15-20% 15-20%
SISTEMA SISTEMA
R.ER.E
° ligada a ° ligada a la albúminala albúmina
Bilirrubina Bilirrubina no conjugadano conjugada o indirecta o indirecta
ácido ácido glucurónicoglucurónico
BILIRRUBINA BILIRRUBINA CONJUGADA O CONJUGADA O
DIRECTADIRECTA
BILIRRUBINA BILIRRUBINA CONJUGADA O DIRECTACONJUGADA O DIRECTA
membrana sinusALmembrana sinusAL
LIGANDINASLIGANDINAS Y & Z Y & Z
bilirrubinabilirrubina
retículo endoplásmico retículo endoplásmico
ácido glucurónico + BILIRRUBINAácido glucurónico + BILIRRUBINA
G l u c o r o n i l t r a n s f e r a s G l u c o r o n i l t r a n s f e r a s a hepáticaa hepática
MONOGLUCORONATO DIGLUCORONATO
ENERGÍAENERGÍA
TRANSFORMACIÓN TRANSFORMACIÓN EN COLÓNEN COLÓN
bilirrubina no conjugada
urobilinógeno,estercobilinógeno
estercobilina y urobilina.
Bacterias
Pérdida de peso
Pérdida de peso
Px con ictericia obstructiva
Px con ictericia obstructiva
Impresión de + ictericos que enfermos
Enfermedad hepatocelular Enfermedad hepatocelular Ictericia moderadas o
leves Mayor compromiso del estado general
Consunción muscular
Ictericia flavínica (amarillo pálido)Ictericia flavínica (amarillo pálido)
Coexistencia de anemia e ictericia leveEnfermos + pálidos que ictéricos
ictericia rubínica (amarillo rojizo)ictericia rubínica (amarillo rojizo)
Lesiones hepatocelulares
Ictericia verdínica (verde aceituna)Ictericia verdínica (verde aceituna)
Px con colestasis
Ictericia melánica (amarillo pardusco)
Colestasis crónicas, [bilirrubina] elevadas, prurito y lesiones de rascado
formación de melanina
Px con obstrucción crónica de vía biliar intrahepática
Cirrosis Telangiectasias aracniformes (spiders) o “papel moneda”Rinofoma, eritema palmar, distribución feminoide del vello pubiano en varón y circulación colateral en abdomen (estigmas de hepatopatía crónica)
Abdomen globoso y ginecomastia = hábito de Chvostek
Palidez debido a la anemia
Xantelasmas de los párpados, manos, tronco y tendón de Aquiles
Adenomegalias generalizadasAdenomegalias generalizadas
Ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow o centinela)
Ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow o centinela)
neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hepáticas
Px con itericia
mononucleosis infecciosa con compromiso hepático o infiltración hepática en un linfoma
Px con hepatitis viral aguda Hepatomegalia no siempre reconocible Blanda y dolorora
Hepatomegalia no siempre reconocible Blanda y dolorora
metastásica e hígado de estasis es dolorosa
Cirrosis hepáticaCirrosis hepática
Consistencia firme y borde filoso En estadios finales se retrae y no palapable
Ascitis Signo de témpano
Hepatomegalia macronodular
Consistencia pétreaExplorar lóbulo izquierdo Consistencia pétreaExplorar lóbulo izquierdo
Marcelo, de 62 años, con antecedentes Marcelo, de 62 años, con antecedentes de de alcoholismoalcoholismo
consulta por consulta por distensión abdominal. distensión abdominal.
A la inspección se comprueba A la inspección se comprueba ictericia, spiders y hábito de Chvostek. ictericia, spiders y hábito de Chvostek.
Usted sospecha el diagnóstico de Usted sospecha el diagnóstico de cirrosis alcohólico-nutricional con cirrosis alcohólico-nutricional con
ascitisascitis.
¿Qué otros hallazgos del examen físico orientan hacia el diagnóstico de hipertensión portal?
¿Cómo evalúa, sin ayuda del laboratorio, la existencia de insuficiencia hepatocítica?
Los dos grandes síndromes que acompañan a la Los dos grandes síndromes que acompañan a la cirrosis hepática tienen traducción semiológica. cirrosis hepática tienen traducción semiológica.
La La hipertensión portalhipertensión portal, además d producir ascitis , además d producir ascitis se expresa por circulación colateral en el abdomen se expresa por circulación colateral en el abdomen
y por esplenomegalia. y por esplenomegalia.
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática palmas hepáticas y ginecomastia palmas hepáticas y ginecomastia
(por hiperestrogenismo), (por hiperestrogenismo), edemas en MI y anasarca edemas en MI y anasarca
(hipoalbuminemia), hematomas (trastornos de la (hipoalbuminemia), hematomas (trastornos de la coagulación) y trastornos neurológicos. coagulación) y trastornos neurológicos.
Px ictérico con dilatación de la vía biliar extrahepática
Se ignora nivel o causa de obstrucción
Colangiografia transparietohepática percutánea
(CPT)
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE)
También con fines terapéuticos-
extracción de cálculos, esfinteropapilotomía,
colocación de prótesis, drenaje biliar
Pacientes con hepatocelular difusa o focal sin de la vía biliar extrahepática Biopsia hepática
Endoscopia digestiva alta Várices en esófago o techo gástrico ante
sospecha de hipertensión portal
Ecografía Ecografía TC TC
Colangiorresonancia Colangiorresonancia
Para evaluar: Para evaluar: Ecoestructura hepática (esteatosis)Ecoestructura hepática (esteatosis)
El tipo de hepatomegalia (difusa o nodular, única o múltiple)El tipo de hepatomegalia (difusa o nodular, única o múltiple)
Las características de la vía biliar intrahepática y extrahepátíca Las características de la vía biliar intrahepática y extrahepátíca (lagos biliares, dilatación coledociana, litiasis, colecistitis) (lagos biliares, dilatación coledociana, litiasis, colecistitis)
La estructura del páncreas.La estructura del páncreas.
A) Ictericia por colestasis
Determinar
Extrahepático Intrahepatico
ECOGRAFIAdilatación de los
conductos
SI NO
INTRAHEPATICO
EXTRAHEPATICO
CONFUSIONES
CirrosiS
Colangitis esclerosante
ECOGRAFÍA
> sensibilidad para detectar lesiones > sensibilidad para detectar lesiones del páncreas. del páncreas.
> costo> costo InvasivaInvasiva + nefrotóxico por uso medio de + nefrotóxico por uso medio de
contraste determinar niveles de contraste determinar niveles de creatinina sérica. creatinina sérica.
permite punción para biopsias o permite punción para biopsias o drenaje en neoplasias o abscesos.drenaje en neoplasias o abscesos.
TC
Detalla anatomía del hígado y vía biliar intra y extrahepática
Elección para confirmar coledocolitiasis
Sin riesgos de morbimortalidadMétodo no invasivo.
COLANGIORRESONANCIA
Colangiografía transparietohepática percútanea (CTP)Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)Biopsia hepática
CPRE puede usarse con fines no sólo diagnósticos sino también terapéuticos: extracción de cálculos, esfinteropapilotomía, colocación de prótesis, drenaje biliar, etc.
Detalla Vía biliar intra y extrahepáticaConducto de Wirsung Papila
Ex. invasivo con morbi mortalidad baja, no despreciable.
Confirmar hallazgos vistos o lograr claridad Dx
Tomar citologías o biopsias para Dx histopatológico
Diagnostico coledocolitasis con papilotomía y extracción de cálculos
CPRE
Imagen de CPRE donde se visualizan
múltiples cálculos en colédoco y
dilatación de vías biliares
En casos sin claridad Dx Vía percutánea con aguja Bajo visión directa con laparoscopio
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
COLESTASIS EXTRAHEPATICA
Courvoisier- Terrier
Obstruc-ción
litiásica
TRIADA DEL SÍNDROME HEMOLÍTICOTRIADA DEL SÍNDROME HEMOLÍTICO
ESPLENOMEGALIA MASIVA
ESPLENOMEGALIA MASIVA
HEMOPATÍA MALIGNA
HIPERTENSIÓN PORTAL
AMILOIDOSIS (- PROBABLE)
-COLANGITIS ESCLEROSANTE-ENFERMEDADES INFILTRATIVAS-GRANULOMATOSAS-NEOPLASIA DE PÁNCREAS
*SX. MONONUCLEOSICO PORLOS VIRUS DE LA HEPATITIS*EPSTEIN BARR*CITOMEGALOVIRUS
COLOR DE LA ORINA Y DE MATERIA FECAL
ICTERICIA HEPATOCELULAR= COLORCAOBA
ICTERICIA HEMOLÍTICA= COLOR PARDO
HIPOCOLIA O ACOLIA
HIPERCOLIA O PLEOCROMIA
Este tipo de agresión puede ser: Hepatocelular Colangítica Mixta
Patogenia: Idiosincrásica o independiente de la dosis
administrada Dosis-dependiente
Númerosos fármacos son capaces de lesionar al hígado.
1.- Sospecha clínica2.- Exposición al fármaco
(6 meses previos a la aparición de la ictericia).
3.- Síndrome clínico (lesión hepática)4.- Fiebre, exantema y eosinofilia
(si o no)
Isoniacida
Rifampicina
Tetraciclinas
Ketoconazol
Tiabenzadol
Furosemide
Captopril
Warfarina
Fenformina
Naproxeno
Alopurinol
Aloperidol
Clorpromazina
Difenilhidantoína
Metotrexato
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