EQUIOP2ANAYA GARCÍA CLAUDIA I.ROMERO PLAZA RASHIDF

SANDOVAL DÍAZ M. CECILIASEPÚLVEDA SÁNCHEZ DIANA

VALDEZ CERVANTES MARIANA

IctericiaIctericia

EXAMINAR AL PACIENTE CON LUZ NATURAL

BILIRRUBINABILIRRUBINAELASTINAELASTINA

HIPERCAROTINEMIAHIPERCAROTINEMIA

80-85 % 80-85 %

15-20% 15-20%

SISTEMA SISTEMA

R.ER.E

° ligada a ° ligada a la albúminala albúmina

Bilirrubina Bilirrubina no conjugadano conjugada o indirecta o indirecta

ácido ácido glucurónicoglucurónico

BILIRRUBINA BILIRRUBINA CONJUGADA O CONJUGADA O

DIRECTADIRECTA

BILIRRUBINA BILIRRUBINA CONJUGADA O DIRECTACONJUGADA O DIRECTA

membrana sinusALmembrana sinusAL

LIGANDINASLIGANDINAS Y & Z Y & Z

bilirrubinabilirrubina

retículo endoplásmico retículo endoplásmico

ácido glucurónico + BILIRRUBINAácido glucurónico + BILIRRUBINA

G l u c o r o n i l t r a n s f e r a s G l u c o r o n i l t r a n s f e r a s a hepáticaa hepática

MONOGLUCORONATO DIGLUCORONATO

ENERGÍAENERGÍA

TRANSFORMACIÓN TRANSFORMACIÓN EN COLÓNEN COLÓN

bilirrubina no conjugada

urobilinógeno,estercobilinógeno

estercobilina y urobilina.

Bacterias

Pérdida de peso

Pérdida de peso

Px con ictericia obstructiva

Px con ictericia obstructiva

Impresión de + ictericos que enfermos

Enfermedad hepatocelular Enfermedad hepatocelular Ictericia moderadas o

leves Mayor compromiso del estado general

Consunción muscular

Ictericia flavínica (amarillo pálido)Ictericia flavínica (amarillo pálido)

Coexistencia de anemia e ictericia leveEnfermos + pálidos que ictéricos

ictericia rubínica (amarillo rojizo)ictericia rubínica (amarillo rojizo)

Lesiones hepatocelulares

Ictericia verdínica (verde aceituna)Ictericia verdínica (verde aceituna)

Px con colestasis

Ictericia melánica (amarillo pardusco)

Colestasis crónicas, [bilirrubina] elevadas, prurito y lesiones de rascado

formación de melanina

Px con obstrucción crónica de vía biliar intrahepática

Cirrosis Telangiectasias aracniformes (spiders) o “papel moneda”Rinofoma, eritema palmar, distribución feminoide del vello pubiano en varón y circulación colateral en abdomen (estigmas de hepatopatía crónica)

Abdomen globoso y ginecomastia = hábito de Chvostek

Palidez debido a la anemia

Xantelasmas de los párpados, manos, tronco y tendón de Aquiles

Adenomegalias generalizadasAdenomegalias generalizadas

Ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow o centinela)

Ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow o centinela)

neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hepáticas

Px con itericia

mononucleosis infecciosa con compromiso hepático o infiltración hepática en un linfoma

Px con hepatitis viral aguda Hepatomegalia no siempre reconocible Blanda y dolorora

Hepatomegalia no siempre reconocible Blanda y dolorora

metastásica e hígado de estasis es dolorosa

Cirrosis hepáticaCirrosis hepática

Consistencia firme y borde filoso En estadios finales se retrae y no palapable

Ascitis Signo de témpano

Hepatomegalia macronodular

Consistencia pétreaExplorar lóbulo izquierdo Consistencia pétreaExplorar lóbulo izquierdo

Marcelo, de 62 años, con antecedentes Marcelo, de 62 años, con antecedentes de de alcoholismoalcoholismo

consulta por consulta por distensión abdominal. distensión abdominal.

A la inspección se comprueba A la inspección se comprueba ictericia, spiders y hábito de Chvostek. ictericia, spiders y hábito de Chvostek.

Usted sospecha el diagnóstico de Usted sospecha el diagnóstico de cirrosis alcohólico-nutricional con cirrosis alcohólico-nutricional con

ascitisascitis.

¿Qué otros hallazgos del examen físico orientan hacia el diagnóstico de hipertensión portal?

¿Cómo evalúa, sin ayuda del laboratorio, la existencia de insuficiencia hepatocítica?

Los dos grandes síndromes que acompañan a la Los dos grandes síndromes que acompañan a la cirrosis hepática tienen traducción semiológica. cirrosis hepática tienen traducción semiológica.

La La hipertensión portalhipertensión portal, además d producir ascitis , además d producir ascitis se expresa por circulación colateral en el abdomen se expresa por circulación colateral en el abdomen

y por esplenomegalia. y por esplenomegalia.

Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática palmas hepáticas y ginecomastia palmas hepáticas y ginecomastia

(por hiperestrogenismo), (por hiperestrogenismo), edemas en MI y anasarca edemas en MI y anasarca

(hipoalbuminemia), hematomas (trastornos de la (hipoalbuminemia), hematomas (trastornos de la coagulación) y trastornos neurológicos. coagulación) y trastornos neurológicos.

Px ictérico con dilatación de la vía biliar extrahepática

Se ignora nivel o causa de obstrucción

Colangiografia transparietohepática percutánea

(CPT)

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

(CPRE)

También con fines terapéuticos-

extracción de cálculos, esfinteropapilotomía,

colocación de prótesis, drenaje biliar

Pacientes con hepatocelular difusa o focal sin de la vía biliar extrahepática Biopsia hepática

Endoscopia digestiva alta Várices en esófago o techo gástrico ante

sospecha de hipertensión portal

Ecografía Ecografía TC TC

Colangiorresonancia Colangiorresonancia

Para evaluar: Para evaluar: Ecoestructura hepática (esteatosis)Ecoestructura hepática (esteatosis)

El tipo de hepatomegalia (difusa o nodular, única o múltiple)El tipo de hepatomegalia (difusa o nodular, única o múltiple)

Las características de la vía biliar intrahepática y extrahepátíca Las características de la vía biliar intrahepática y extrahepátíca (lagos biliares, dilatación coledociana, litiasis, colecistitis) (lagos biliares, dilatación coledociana, litiasis, colecistitis)

La estructura del páncreas.La estructura del páncreas.

A) Ictericia por colestasis

Determinar

Extrahepático Intrahepatico

ECOGRAFIAdilatación de los

conductos

SI NO

INTRAHEPATICO

EXTRAHEPATICO

CONFUSIONES

CirrosiS

Colangitis esclerosante

ECOGRAFÍA

> sensibilidad para detectar lesiones > sensibilidad para detectar lesiones del páncreas. del páncreas.

> costo> costo InvasivaInvasiva + nefrotóxico por uso medio de + nefrotóxico por uso medio de

contraste determinar niveles de contraste determinar niveles de creatinina sérica. creatinina sérica.

permite punción para biopsias o permite punción para biopsias o drenaje en neoplasias o abscesos.drenaje en neoplasias o abscesos.

TC

Detalla anatomía del hígado y vía biliar intra y extrahepática

Elección para confirmar coledocolitiasis

Sin riesgos de morbimortalidadMétodo no invasivo.

COLANGIORRESONANCIA

Colangiografía transparietohepática percútanea (CTP)Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)Biopsia hepática

CPRE puede usarse con fines no sólo diagnósticos sino también terapéuticos: extracción de cálculos, esfinteropapilotomía, colocación de prótesis, drenaje biliar, etc.

Detalla Vía biliar intra y extrahepáticaConducto de Wirsung Papila

Ex. invasivo con morbi mortalidad baja, no despreciable.

Confirmar hallazgos vistos o lograr claridad Dx

Tomar citologías o biopsias para Dx histopatológico

Diagnostico coledocolitasis con papilotomía y extracción de cálculos

CPRE

Imagen de CPRE donde se visualizan

múltiples cálculos en colédoco y

dilatación de vías biliares

En casos sin claridad Dx Vía percutánea con aguja Bajo visión directa con laparoscopio

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA

COLESTASIS EXTRAHEPATICA

Courvoisier- Terrier

Obstruc-ción

litiásica

TRIADA DEL SÍNDROME HEMOLÍTICOTRIADA DEL SÍNDROME HEMOLÍTICO

ESPLENOMEGALIA MASIVA

ESPLENOMEGALIA MASIVA

HEMOPATÍA MALIGNA

HIPERTENSIÓN PORTAL

AMILOIDOSIS (- PROBABLE)

-COLANGITIS ESCLEROSANTE-ENFERMEDADES INFILTRATIVAS-GRANULOMATOSAS-NEOPLASIA DE PÁNCREAS

*SX. MONONUCLEOSICO PORLOS VIRUS DE LA HEPATITIS*EPSTEIN BARR*CITOMEGALOVIRUS

COLOR DE LA ORINA Y DE MATERIA FECAL

ICTERICIA HEPATOCELULAR= COLORCAOBA

ICTERICIA HEMOLÍTICA= COLOR PARDO

HIPOCOLIA O ACOLIA

HIPERCOLIA O PLEOCROMIA

Este tipo de agresión puede ser: Hepatocelular Colangítica Mixta

Patogenia: Idiosincrásica o independiente de la dosis

administrada Dosis-dependiente

Númerosos fármacos son capaces de lesionar al hígado.

1.- Sospecha clínica2.- Exposición al fármaco

(6 meses previos a la aparición de la ictericia).

3.- Síndrome clínico (lesión hepática)4.- Fiebre, exantema y eosinofilia

(si o no)

Isoniacida

Rifampicina

Tetraciclinas

Ketoconazol

Tiabenzadol

Furosemide

Captopril

Warfarina

Fenformina

Naproxeno

Alopurinol

Aloperidol

Clorpromazina

Difenilhidantoína

Metotrexato

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