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RESUME DES DIRECTIVES
NATIONALES PEDIATRIQUES
VIH/SIDA
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PREVENTION TRANSMISSION
MERE-ENFANT (PTME)PRINCIPES DE BASE
Que la mère ait participé ou non à un programme de PTME,
le MSPP recommande que tous les nourrissons exposés au
VIH reçoivent une prophylaxie antirétrovirale (AZT ou NVP) .
Toute femme enceinte diagnostiquée VIH (+) doit être placée
immédiatement sous un protocole thérapeutique (trithérapie),
quelque soit le terme de sa grossesse.
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PTME
GESTANTE ENFANT
GROSSESSE POST-PARTUM NAISSANCE
1. TDF + 3TC + EFV2. AZT + 3TC + EFV
3. AZT + 3TC+ LPV-r
4. AZT + 3TC + ABC
Continuer tri-thérapie (àvie) - AM ou AA- AZT ou NVP x
6 semaines
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I V : GESTANTE AVEC TB ACTIVE ET CD4 < 350/MM3 OU INCONNU
____ GESTANTE _____ ENFANT___ Ante –partum Intra partum Post-partum Naissance < 72 hrs
.
RHEZ + Trithérapie 4 à 8semaines apr ès
(h*,i*,j* )
Rx TB +Trithérapie
Continuer la Trithérapie
AM ou AA
AZT(4mg /kg)bid ouNVP(2mg/kg)/j de la
naissance à
6 semaines
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PROPHYLAXIE CHEZ LE
NOUVEAU-NE Névirapine: 2mg/kg de poids en une dose par jour
AZT: 4mg/kg de poids 2 fois par jour. En cas de prématurité
(
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ALIMENTATION DU
NOURRISSON
Le Ministère de la Santé recommande l’allaitement
maternel exclusif pendant les 6 premiers mois pourtous les nourrissons exposés au VIH, suivi de l’introduction
des aliments complémentaires à partir de 6 mois et de
continuer l’allaitement pendant les 12 premiers mois de vie, sil’alimentation de substitution n’est pas possible (et jusqu’à 24
mois de vie).
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ALIMENTATION DU
NOURRISSON: 0 à 6 mois 2 options:
Allaitement maternel exclusif
Allaitement artificiel exclusif
Allaitement mixte non recommandé
Evaluation des ressources de la mère, et présentation detous les avantages, désavantages et risques de chaque
méthode d’alimentation (préférablement visites anté-natales)
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DUREE DE L’ALLAITEMENT
MATERNEL EXCLUSIFLe temps le plus approprié pour arrêter l’allaitement au sein:
Dépend de la situation particulière de la mère.
Peut se faire à n’importe quel moment entre 6 à 24 mois d’âgedès que l’aliment de remplacement devient acceptable, faisable,abordable, durable et sûr (AFADS) pour elle et son bébé,compte tenu du contexte local et de sa situation personnelle
Il faut renforcer les bonnes pratiques d’allaitement,
l’adhérence de la mère aux ARV et l’importance d’un suivirégulier
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PROPHYLAXIE AU
COTRIMOXAZOLE La pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PCP) est la première
cause de décès chez les nourrissons infectés par le VIH
Cotrim aussi utilisé pour prévenir les infections bactériennes
causées par le pneumocoque et les salmonelles non
typhiques; maladies diarrhéiques causées par Isospora,
Cyclospora ; le paludisme (Plasmodium falciparum) et la
toxoplasmose (T. gondii).
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PROPHYLAXIE AU
COTRIMOXAZOLE
Enfants exposés: cotrim à partir de 4 semaines de vie, jusqu’à l’exclusion de l’infection.
Enfants infectés: à vie, indépendemment de leur
numérotation CD4 ou du stade clinique.
Si allergie aux sulfonamides, Dapsone 2 mg/kg par jour.
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PROPHYLAXIE AU
COTRIMOXAZOLEPoids en kg Quantité de mg/jour (basé sur
4mg de TMP/kg)
< 5 kg 16 à 20mg par jour
6 – 15kg 40 mg
16-20 kg 60 mg
21-30kg 80 mg
>30 kg 160 mg
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DIAGNOSTIC Tout couple mère-enfant se présentant à un point de service
du système de santé, à n’importe quel âge, devrait bénéficier d’un test de dépistage du VIH avec un counselling approprié.
Si l’enfant se révèle positif, le médecin traitant doit demander
à la mère de faire tester ses autres enfants et d’aviser son
partenaire de se faire également tester.
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INITIATION TRAITEMENT ARV L’initiation du traitement antirétroviral doit constituer une
priorité.
L’insuffisance rénale ou hépatique ne constituent pas une
contre-indication au traitement antirétroviral.
Une situation sociale difficile ne devrait pas être une contre-
indication au traitement antirétroviral
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INITIATION TRAITEMENT ARV A l’initiation du traitement SEULEMENT SI DISPONIBLE
Hémogramme et bilan hépatorénal
un compte de CD4
test PPD et / ou une radiographie du thorax
Charge virale
INITIER ARV SI CLINIQUEMENT INDIQUE, MEME SI CES
EXAMENS NE SONT PAS DISPONIBLES
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INITIATION TRAITEMENT ARV
Stade cliniqueOMS
Disponibilité de lanumération des cellules
CD4
Recommandations de traitement en fonction de
l’âge
< 24 mois ≥ 24 mois
4CD4
Le traitement
antirétroviral est indiqué
pour tous les
enfants
Le traitement antirétroviral est
indiqué pour tous les enfantsPas de CD4
3CD4 Le traitement antirétroviral est
indiqué pour tous les enfantsPas de CD4
2CD4
Guidé par CD4
1 CD4 Guidé par CD4
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INITIATION TRAITEMENT ARV Tout enfant de moins de 24 mois avec diagnostic confirmé →
initier ARV quelque soit le stade clinique ou la numérotationCD4
Tout enfant de plus de 24 mois avec diagnostic confirmé, etstade clinique OMS 3 ou 4 → initier ARV quelque soit la
numérotation CD4
Tout enfant de plus de 24 mois avec diagnostic confirmé, etstade clinique OMS 1 ou 2 → initier ARV en fonction de lanumérotation CD4
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STADE OMS III (Rappel)1) Malnutrition modérée inexpliquée:
(a) Perte de poids, poids faible par rapport à l’âge ( jusqu’à 2 écart-type)
(b) Ne s’explique pas par alimentation insuffisante, ou infections
2) Diarrhée chronique inexpliquée:
(a) 14 jours ou plus
(b) selles molles ou liquides, trois fois par jour ou plus
(c) réfractaire au traitement standard
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STADE OMS III (Rappel)3) Fièvre chronique inexpliquée
(a) T > 37,5 0C intermittente ou constante, pendant plus d’unmois
(b) Réfractaire aux antibiotiques ou aux antipaludiques
(c) Radiographie des poumons normale, test paludisme négatif,
hémoculture négative
4) Candidose buccale après les 6-8 premières semaines de
vie
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STADE OMS III (Rappel)5) Anémie inexpliquée (< 8 g/dl), neutropénie (
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INITIATION ARV STADE
CLINIQUE OMS I et II
Marqueur
immunologique
Recommandation concernant l’initiation du traitementantirétroviral en fonction des CD4
< 24 mois 24 –59 mois> 5ans
%CD4 Quelque soit le %des CD4
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CHOIX DU REGIME REGIMES DE PREMIERE LIGNE
AGE REGIME DE PREMIERE LIGNE RECOMMANDEE
Enfants:
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CHOIX DU REGIME
AGEREGIME DE PREMIERE LIGNE
RECOMMANDEE
Adolescents, Stade Tanner 4,5
TDF+3TC+NVP ou EFV
AZT+3TC+NVP ou EFV
ABC+3TC+NVP ou EFV
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REGIME DE DEUXIEME LIGNE
Traitement de première
ligne en échec
Traitement de deuxième ligne préfèréComposants ITI Composant
IPb(INTI/NNT)
2 INTI+1
INNTI
Contenant AZTOu d4T
TDF+FTC ou 3TC
(Enfants>2ans, Tanner 1,2)
PLUS
LPV/r
Ou ATV/r
Contenant ABC AZT + 3TC
Trois INTI TDF+FTC ou 3TC
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FORMES COMBINEES
PRECONISEESNombre de comprimés (Matin/Soir)
3-5,9 kg 6-9,9 kg 10-13,9 kg 14-19,9 kg20-24,9kg
25-29,9kg
AZT (60 mg)/3TC (30 mg) 1-Jan 1.5 /1.5 2/2 2.5/2.5 3/3
Adulte
AZT (60 mg)/3TC(30 mg)/ NVP
(50 mg)1-Jan 1.5 /1.5 2/2 2.5/2.5 3/3
ABC (60 mg)/3TC(30 mg) 1-Jan 1.5 /1.5 2/2 2.5/2.5 3/3
D4T (12 mg)/3TC(30 mg) 0.5 1 / .5 1 1.5 / 1 1.5
D4T (12 mg)/3TC(30 mg)/ NVP
(50 mg)0.5 1 / .5 1 1.5 / 1 2
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CO-INFECTION TB/VIHPRINCIPES GENERAUX DE TRAITEMENT
Chez les enfants VIH+ avec TB confirmée ou
présumée, commencer le traitement anti-TB.
Initier le traitement ARV dans les 8 premières semaines (aumoins 2 semaines après l’initiation du traitement anti-TB)
quelque le stade clinique et le compte des CD4.
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CHOIX REGIMEEnfants infectés au VIH qui ne sont pas encore sous TAR
présentant une tuberculose active
Régim e rec ommandé :
Enfants âgés < 3 ans :
AZT + 3TC + NVP ou
ABC+ 3TC + NVP
Enfants âgés > 3 ans : AZT + 3TC + EFV ou
ABC + 3TC + EFV
Enfants < 2 ans exposés à la NVP :
AZT + 3TC + ABC
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CHOIX REGIMEEnfants infectés au VIH sous ARV présentant une tuberculose active
*** CONTACTER CARIS OU AUTRE CENTRE SPECIALISE POURASSISTANCE
Si Régime initial : 2INTI+NVP Remplacer NVP par EFV si enfant âgé > 3 ans.
Si Régime initial : 2INTI+NVP et que la NVP ne peut pas
être remplacée par EFV Augmenter la dose de NVP à son niveau maximal
Si Régime initial contenant LVP/r : Ajouter au régime le ritonavir de façon à avoir un ratio 1:1 entre la dose du LPV et
celle du RTV.
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PROPHYLAXIE PRIMAIRE INH INDICATIONS
Enfants exposés ou infectés avec contact TB
Enfants infectés agés de plus d’un an, même sans contact TB
Nouveaux nés de mère ayant une TB active
DUREE: 6 mois
DROGUES ET POSOLOGIE
INH: 10mg/kg/jr
Vitamine B6: 20-25mg/jr
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RESUME: PTME
Toute femme enceinte VIH (+) doit être placée soustraitement antirétroviral
Tout enfant exposé doit être commencé sous AZT ou NVP
jusqu’à 6 semaines de vie
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RESUME: ALIMENTATION
NOURRISSON Le Ministère de la Santé recommande l’allaitement
maternel exclusif de 0-6 mois, sauf si l’allaitement artificielexclusif est acceptable, faisable, abordable, durable et sûr
(AFADS); allaitement maternel peut continuer jusqu’à 24
mois
Allaitement mixte non recommandé
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RESUME: COTRIM Prophylaxie au Cotrimoxazole:
Enfants exposés: à partir de 4 semaines de vie, jusqu’àexclusion du HIV
Enfants infectés: à vie
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RESUME: DIAGNOSTIC Tout couple mère-enfant se présentant dans une enceinte
octroyant des soins de santé doit être testé
A partir de 4 semaines-12 mois: HIV DNA PCR
Si positif: répéter PCR et commencer ARV
Si négatif et allaitement maternel: répéter PCR 6 semaines après
sevrage
Si négatif et allaitement artificiel: enfant négatif
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RESUME: DIAGNOSTIC 12-18 mois
Test sérologique, si positif, faire PCR
> 18 mois: Test sérologique
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RESUME: INITIATION ARV L’initiation du traitement antirétroviral doit constituer une
priorité.
Pas de majeure contre-indication à l’initiation de traitement
Tout enfant de < 2 ans: initier ARV
Tout enfant de plus de 2 ans: Si Stade OMS III ou IV: initier ARV
Si Stade OMS I ou II: initiation ARV dépend du CD4 Initier si CD4 < 750 pour enfant 2-5 ans
Initier si CD4< 500 pour enfant > 5 ans
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RESUME: INITIATION ARV Stade OMS III:
Malnutrition modérée inexpliquée
Diarrhée chronique inexpliquée
Fièvre chronique inexpliquée
Anémie inexpliquée, neutropénie ou thrombopénie chronique
Gingivite, stomatite ou parodontite nécrosante aiguë
TB
Pneumonie grave
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RESUME: ARV Régimes de première ligne (choix préférentiel)
< 2 ans non exposés à NVP: AZT + 3TC + NVP
< 2 ans exposés à NVP: AZT + 3TC + LPV/r
2-3 ans: AZT + 3TC + NVP
> 3 ans: AZT + 3TC + NVP ou EFV
Adolescents Tanner 4-5: TDF+3TC+NVP ou EFV
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RESUME: CO-INFECTION TB/VIH Chez les enfants VIH+ avec TB confirmée ou
présumée, commencer le traitement anti-TB.
Initier le traitement ARV dans les 8 premières semaines sienfant n’était pas sous ARV (au moins 2 semaines aprèsl’initiation du traitement anti-TB) quelque le stade clinique et
le compte des CD4.
Modifier régime ARV selon protocole si patient était sous ARV déjà. Contacter CARIS ou autre centre spécialisé pourassistance.
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RESUME: PROPHYLAXIE INH INDICATIONS
Enfants exposés ou infectés avec contact TB
Enfants infectés agés de plus d’un an, même sans contact TB
Nouveaux nés de mère ayant une TB active
DUREE: 6 mois
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