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Informe técnico descriptivo

Relevancia de las prácticas psicológicas basadas en la evidencia para la salud pública

Primera edición, 2017

AACP | Informe técnico descriptivo 1


Relevancia de las prácticas psicológicas basadas en la evidencia para la

salud pública

1. Práctica basada en la evidencia. 2. Salud pública. 3. Psicología

Clasificación NLM: WB 102.5

Este informe técnico descriptivo tiene por objetivo brindar una revisión

actualizada de los elementos que posicionan a las prácticas

psicológicas basadas en la evidencia como estratégicas para la gestión

de la salud, la formación de recursos humanos y la organización de los

sistemas de atención comunitaria. Está especialmente dirigido a

responsables de políticas y planificación pública, y en general a todos

lo que quieran conocer los fundamentos científicos, éticos, legales, de

derechos, educativos, de administración pública y economícos que

promueven su especial consideración.

Grupo de Trabajo para la Promoción y Difusión de las Prácticas en

Salud Basadas en la Evidencia, División 12 de la AACP.

Para comunicarse sobre el documento escribir a [email protected]

Asociación para el Avance de la Ciencia Psicológica (2017). Relevancia

de las prácticas psicológicas basadas en la evidencia para la salud pública

(1ra ed.). Recuperado de http://www.cienciapsico.org/psbe.

Copyright © 2017 Asociación para el Avance de la Ciencia Psicológica

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Grupo de Trabajo para la Promoción y Difusión

de las Prácticas en Salud Basadas en la Evidencia

El Grupo de Trabajo para la Promoción y Difusión de las Prácticas en

Salud Basadas en la Evidencia (PSBE) se constituye como ámbito de

reflexión, planeamiento y representación para la participación de la

psicología argentina en la promoción y asesoramiento público en

acciones estratégicas tendientes a garantizar el derecho a la salud de

la población. Este grupo tiene la convicción de que el bienestar de las

personas está basado en la calidad de su salud mental y física, por ello

se considera que los esfuerzos y estrategias que se implementen para

cuidar el bienestar general de las personas debe garantizar, con la

mayor riguridad posible, que estas intervenciones posean evidencia

acerca de sus resultados.

Este grupo es coordinado desde la AACP y se encuentra integrado

por psicólogos investigadores y profesionales especializados en salud

mental. Involucra también a referentes en salud pública, ética y

formación en psicología. Busca representar la perspectiva de la

investigación científica y tecnológica de la psicología en los procesos

de toma de decisiones en políticas públicas en salud y en otros

procesos que atañen a la responsabilidad y ética de la disciplina.

La propuesta de prácticas en salud basadas en la evidencia (PSBE, en

adelante) surge a partir de pensar a la salud mental desde un enfoque

de derechos, la cual integra las recomendaciones provenientes de la

investigación en salud mental, junto a la reflexión ético-legal

considerando las características de la formación y entrenamiento

profesional en el marco global de la salud pública de Argentina. Las

prácticas profesionales que se sustentan en estos criterios hallan su

fundamento en una gran diversidad de trabajos científicos publicados

en los últimos años en revistas de psicología de prestigio, tanto en

Latinoamérica como en el resto del mundo, y que aportan evidencia

para el sustento empírico de teorías, técnicas y/o tratamientos

eficaces en áreas de intervención o investigación específicas. Si bien

las PSBE pueden considerarse como una orientación a las prácticas

profesionales y científicas de los psicólogos, es preciso aclarar que las

MISIÓN

VISIÓN



PSBE son independientes de los modelos teórico-técnicos de la

psicología, es decir, no poseen inclinación alguna por ningún modelo

teórico-técnico.

Las PSBE se apoyan en el principio ético de que los usuarios

(entiéndase personas, grupos, comunidades, instituciones, etc.)

merecen recibir las mejores intervenciones disponibles, esto es no

sólo tener el derecho de requerir intervenciones psicológicas, sino

que éstas sirvan para disminuir su sufrimiento y malestar, y mejorar

su bienestar. Es preciso pensar a las PSBE como un deber ético del

profesional, es decir, administrar intervenciones que hayan

demostrado ser efectivas, eficientes y eficaces. En este sentido, para

ofrecer a los usuarios aquellas intervenciones que posean mayor

apoyo empírico y que demuestren ser "las mejores intervenciones",

se requiere: la actualización y formación constante de los

profesionales, basar la toma de decisiones de su labor profesional en

evidencia provista por las investigaciones desarrolladas, e integrar la

evidencia empírica con su juicio profesional para adaptar las

intervenciones a las necesidades particulares de los usuarios.

En primer lugar, la necesidad de formación constituye una condición

necesaria de la práctica del profesional de la Psicología. La

actualización constante de los conocimientos adquiridos tras la

formación académica es un requisito imprescindible para realizar la

labor psicológica con el mayor grado de éxito, asegurando de este

modo que no haya deterioro ni desactualización del saber psicológico

y también, como consecuencia, del ejercicio profesional. Como

consecuencia de la extraordinaria producción de investigaciones que

se generan en el mundo científico, en los últimos años ha crecido

notablemente la aparición de publicaciones en revistas que son de

difícil acceso a los profesionales; sin embargo, se han desarrollado

estrategias de búsqueda de información que faciliten la tarea de la

actualización del conocimiento y permitan el acceso a la información

válida y reciente.

En segundo lugar, el profesional psicólogo no puede basar su ejercicio

profesional sólo en su experiencia personal o en su intuición, sin tener

el apoyo en pruebas científicas que sustenten su aplicación práctica.

El proceso de toma de decisiones en los diferentes ámbitos de

ejercicio requiere conocer la "mejor" evidencia empírica o

información científica disponible permitiendo con ello seleccionar las



estrategias técnicas que hayan demostrado tener las mejores

pruebas de su efecto.

Por último, es esencial que el profesional integre sus habilidades para

la búsqueda de la mejor evidencia científica y su capacidad para

evaluar y jerarquizar dicha evidencia integrándola con la propia

experiencia para así poder ofrecer a los usuarios las mejores

alternativas de intervención. Este último aspecto constituye uno de

los objetivos más importantes del área conocida como Medicina

Basada en la Evidencia (MBE), cuyos inicios se sitúan en la década de

los ochenta en la Universidad de McMaster de Canadá. El concepto

de PSBE no es nuevo, pero sí su estructuración como metodología

fundamentada en la utilización consciente, explícita y juiciosa de la

mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones

estratégicas sobre las intervenciones de los usuarios.

Los objetivos de las PSBE están centrados en mejorar la calidad de

las intervenciones psicológicas, formar profesionales que

comprendan y empleen la metodología de investigación para ser

críticos en la diferenciación y consumo de la información científica

válida, y entrenar a los psicólogos en la sistematización y

organización de la información que diariamente se produce en el

mundo. La verdad absoluta no es alcanzable mediante la evidencia

científica, por ello siempre va acompañada de un grado razonable de

incertidumbre que debe ser diferenciada de la pura ignorancia.

Difundir el conocimiento a estudiantes, usuarios, profesionales

y diferentes agentes de la salud mental de teorías, técnicas y

herramientas psicológicas con bases científicas comprobables.

Promover el uso de prácticas psicológicas efectivas y eficaces

en los profesionales de la psicología en Argentina.

OBJETIVOS

DEL GRUPO



Justificación

Eficacia y efectividad: Estos principios han adquirido

relevancia debido a que ambos (aunque de un modo distinto)

apuntan a evaluar la utilidad de las intervenciones sobre los usuarios

de la psicología. Esto es, la práctica profesional debe apoyarse en

intervenciones psicológicas que hayan demostrado su éxito a partir

de su puesta a prueba en el ámbito científico. A este respecto, los

métodos y estrategias de las prácticas psicológicas deben demostrar

lograr los objetivos propuestos tanto en investigaciones de estudios

controlados al azar (eficacia) como en ámbitos cotidianos

(efectividad). Sin embargo, tener sólo en consideración al método

como único factor de impacto sobre los resultados de las

intervenciones es sobreestimar su influencia. En este sentido,

factores como los relacionados a los usuarios, los profesionales y la

relación entre psicólogo y usuarios también poseen un efecto

considerable sobre los cambios esperados por la intervención. Por

ello, conocer y poseer evidencia respecto de estos factores permite

diseñar intervenciones no sólo ajustadas a las necesidades de los

usuarios, sino también basadas en la evidencia.

Eficiencia: Las intervenciones a emplear por los profesionales

deben poder lograr las metas propuestas al menor costo posible.

Esto es, que las intervenciones que han demostrado ser efectivas y

eficaces demuestren ser, también, lo más breves posible (en

términos temporales), que insuman el menor costo económico

tanto para el usuario como para los sistemas de salud, y que

requieran los recursos humanos y materiales adecuados.

Mantenimiento de los cambios y recaídas: Los

efectos de las intervenciones psicológicas deben mostrar ser

perdurables en el tiempo; el éxito de una intervención debe

evaluarse con la perspectiva de que los resultados obtenidos

persistan en el mediano y largo plazo. Por ello, es preciso que los

objetivos propuestos sean abordados de un modo basado en

entrenamiento de habilidades y estrategias en los usuarios; es decir,

si los usuarios adquieren herramientas para hacer frente a sus

dificultades, podrán desplegarlas de un modo autónomo para

mantener los cambios observados luego de la intervención y

1 FUNDAMENTOS

CIENTÍFICOS



prevenir posibles recaídas. De esta forma, un abordaje basado en

entrenamiento en habilidades va a permitir que los resultados

obtenidos en la intervención no sólo sean duraderos sino también que

las recaídas y la reaparición de síntomas y/o malestar, en la medida

de lo posible, se minimice.

Beneficencia: Las prácticas psicológicas basadas en la evidencia

se sustentan en el principio ético de que los usuarios merecen recibir

las mejores intervenciones disponibles; es decir, aquellas que han

demostrado, a partir de una serie de estudios científicos, ser

efectivas, eficientes y eficaces. Las PSBE se respaldan en la idea que

las intervenciones psicológicas, antes de ser aplicadas en los usuarios,

deben ser puestas a prueba empíricamente con el objetivo de

conocer si éstas resultan ser útiles para el problema que aqueja a los

pacientes. Respecto a este último punto, es importante destacar que

las PSBE de ningún modo pretenden implementar protocolos

estandarizados, sino que requieren que las intervenciones validadas

empíricamente se adapten a las necesidades de los usuarios,

teniendo en cuenta el problema que los aquejan, sus preferencias y su

contexto sociocultural. Asimismo, las intervenciones aplicadas

destinadas a entrenar habilidades en los usuarios, les permiten contar

con estrategias que los ayuden a lidiar con las dificultades de un

modo autónomo, sin necesidad de un apoyo psicológico constante.

No maleficencia: El modelo de PSBE se preocupa por detectar

no sólo las intervenciones que resultan ser efectivas, eficaces y

eficientes, sino también aquellas que pueden dañar a los usuarios.

Este punto refleja la idea de que algunas intervenciones psicológicas

han demostrado ser dañinas ya que conducirían al deterioro en el

funcionamiento de los usuarios o que destruyen las expectativas de

resultados de éstos respecto de las intervenciones psicológicas. En

relación a ello, muchos profesionales coinciden en que es crucial

preocuparse, no sólo por las intervenciones que no poseen efecto

alguno, sino más bien en aquellas que pueden perjudicar a los

usuarios. Dicho esto, y conociendo tales intervenciones, los

psicólogos están obligados a evitar el empleo de procedimientos que

puedan poner en riesgo a los usuarios o llevar a su deterioro. El

2 FUNDAMENTOS

ÉTICOS



conocimiento de los procedimientos potencialmente dañinos puede

ayudar a los profesionales a evitar el uso de estas intervenciones,

aunque muchas de ellas puedan ser bien intencionadas, pero no

menos nocivas. Asimismo, que los psicólogos conozcan estas

intervenciones pueden ayudar a sus usuarios a tomar decisiones

informadas acerca de qué procedimientos y/o intervenciones buscar y

cuáles evitar. Por otro lado, es preciso cuestionar si es lícito el empleo

de procedimientos psicológicos que no han sido validados

empíricamente ya que se desconoce si son útiles (efectivos y eficaces)

para intervenir sobre los problemas que afectan a los usuarios. De

este cuestionamiento se desprende el interrogante si estas prácticas

psicológicas obran desde el principio de la "no maleficencia".

Autonomía: Se reconoce que los usuarios deben poder optar

libremente por aquello que consideran mejor para su salud y

bienestar. Por eso, a través del consentimiento informado y/o del

contrato terapéutico, dispositivos que proveen información al usuario

sobre alcances, limitaciones y encuadre de las intervenciones se hace

posible describir los objetivos de cada modelo de intervención y,

también, proveer conocimiento de sus efectos.

Justicia: El principio ético de justicia plantea que el acceso a los

servicios de salud mental debe funcionar bajo el principio de la

equidad. En este sentido, se debe atender a las necesidades de las

personas, proveer recursos y oportunidades de acceso a

intervenciones psicológicas efectivas, eficientes y eficaces.

Asistencia: Los modelos de PSBE garantizan la asistencia de

todos los usuarios que lo soliciten, con independencia de la dificultad

o problemática de la que se trate, ajustando las intervenciones a las

necesidades particulares, respetando sus creencias religiosas,

políticas, contexto cultural y socioeconómico, raza, sexo, orientación

sexual o cualquier otra condición.

Autonomía de la Voluntad: El enfoque de las PSBE

resguarda el derecho de los usuarios a tomar parte en el proceso de

toma de decisiones. En este sentido, los usuarios, de acuerdo a lo que

estipula la Ley Nº 26.061, tienen derecho a aceptar o rechazar, sin

3 FUNDAMENTOS

LEGALES



necesidad de expresar razones o causas, determinadas

intervenciones o procedimientos, como así también a revocar

posteriormente su manifestación de la voluntad.

Información Sanitaria: Las PSBE apoyan la idea de que los

usuarios de los servicios psicológicos tienen el derecho de obtener y

recibir información cualquiera sea lo que se requiera relacionado a su

salud, ya sea respecto de su diagnóstico, condición, pronóstico,

procedimientos, entre otros.

Interconsulta Médica: Las PSBE encuentran su fundamento

en las prácticas interdisciplinarias, esto es, trabajar de modo

cooperativo y combinado con otros profesionales de la salud que, de

acuerdo a la evidencia obtenida en las investigaciones, contribuya al

alivio o resolución de las dificultades de los usuarios. El usuario

también puede solicitar una opinión adicional respecto del

diagnóstico, pronóstico o tratamiento.

Mala praxis: El empleo de PSBE permite reducir la probabilidad

de error en las intervenciones psicológicas debido a que, al emplear

herramientas y estrategias sistematizadas y validadas

empíricamente, ayudan a que el profesional tome decisiones basadas

en la evidencia y en las necesidades del usuario. Asimismo, al contar

con manuales y protocolos de trabajo -con adaptación de las

intervenciones a cada usuario particular- permite que ofrecer

procedimientos que han sido especialmente diseñados para el su

problema, con mayor probabilidad de éxito terapéutico. Visto de este

modo, se reduce en gran medida la probabilidad de mala praxis.

Derecho a recibir una atención basada en

fundamentos científicos ajustados a principios

éticos: Las PSBE, desde su existencia, poseen una base ética y

fundamentadas en los derechos de los usuarios. En este sentido,

priorizan el uso de prácticas validadas empíricamente para proveer a

los usuarios intervenciones y procedimientos que han demostrado ser

efectivos y eficaces, partiendo de la idea de que los usuarios merecen

recibir las mejores intervenciones disponibles (tal como lo indica el

inciso c y d del artículo 7 de la Ley de Salud Mental 26.657).

4 FUNDAMENTOS

BASADOS EN

DERECHOS



Derecho a recibir atención psicológica respetando

las individualidades y el contexto socio-familiar

de los usuarios: Las PSBE proveen atención psicológica desde

el enfoque que mayor eficacia, eficiencia y efectividad posea en

conjunción con el juicio clínico y las decisiones del profesional,

considerando las características individuales del usuario y su contexto

socio-cultural. Desde los orígenes del modelo de PSBE, sus prácticas

defienden la noción de que las intervenciones psicológicas deben

planificarse y diseñarse teniendo en consideración el respeto a las

particularidades de cada usuario (deseos, preferencias, entre otros),

sus necesidades (ej., en función de la dificultad que se necesita

resolver, y/o de los síntomas que se desean aliviar o curar),

potencialidades (ej. recursos saludables de los usuarios y de su

ambiente) y limitaciones del contexto socio-educativo y cultural (ej.

nivel educativo del usuario, contexto familiar negligente).

Derecho de los usuarios a estar informados,

participar y decidir en sus propios procesos

terapéuticos: Las PSBE proveen información sobre el tipo de

intervenciones, enfoque de trabajo y marco teórico-técnico de

trabajo, se le otorga al usuario un rol activo y comprometido con el

procedimiento dándole la oportunidad de tomar decisiones y

colaborar en el proceso de intervención, y se le facilita información

acerca de su problema, mecanismos de mantenimiento y pronóstico

particular (tal como lo indica el inciso j del artículo 7 de la Ley de

Salud Mental 26.657). Se parte de que es su derecho conocer

totalmente la intervención que se le brindará, resguardando la figura

del consentimiento informado como herramienta de trabajo.

La Ley de Salud Mental 26.657, en su artículo 33, provee de un marco

para instar a las unidades académicas del país a que forme

profesionales en salud mental respetando los principios, políticas y

dispositivos propuestos en la ley. También, se realizan

recomendaciones para que se produzca la capacitación y

actualización de los profesionales para proveer servicios de salud

mental acorde a lo estipulado por dicha ley. En relación a estos

puntos, podrían dividirse los fundamentos formativos en tres tipos:

5 FUNDAMENTOS

EDUCATIVOS



Formación actualizada: La mayor parte de los planes de

estudio en psicología se encuentran desactualizados en materia de

teorías y técnicas que actualmente se emplean en las intervenciones

psicológicas, en la bibliografía que se utiliza para instruir a los

alumnos, en las temáticas y áreas problemáticas que se enseñan a los

futuros profesionales y en la dificultad de desarrollar un pensamiento

crítico con base científica que permita discriminar entre el

conocimiento científico y el intuitivo. La adecuación curricular a los

avances realizados en la ciencia psicológica es deficitaria, por lo que

requiere la modernización y actualización de las currículas para

formar profesionales de la salud mental que conozcan y estén en

línea con la ciencia psicológica mundial actual.

Formación en investigación: Desde las PSBE se considera

esencial entrenar en los profesionales habilidades no sólo para la

implementación de métodos y técnicas para generar nuevos

conocimientos, sino también para el uso crítico y juicioso de la

evidencia empírica aportada por las investigaciones realizadas. Este

aspecto es de especial relevancia ya que con la adquisición de

habilidades en metodología de la investigación se podrá realizar la

búsqueda o la generación de la evidencia científica necesaria para la

toma de decisiones profesionales, con el fin de garantizar a los

usuarios intervenciones efectivas y adaptadas a sus necesidades.

Actualización profesional: La formación de profesionales

en PSBE no sólo corresponde a una tarea del grado universitario, sino

que es necesario que los profesionales se especialicen y actualicen sus

conocimientos con formaciones de posgrado (cursos, seminarios,

maestrías, doctorados, etc). La escasez de ofertas en este ámbito es

clara, por lo que se requiere un incremento de las ofertas formativas

en modelos basados en la evidencia y en áreas de vacancia en la

psicología que en el medio local no han sido ampliamente estudiadas

y/o desarrolladas.



Accesibilidad: Proveer intervenciones basadas en la evidencia

permite aumentar la rotación de usuarios en los servicios de salud

debido a que baja la cronicidad de las intervenciones y elimina o

disminuye la intensidad de la sintomatología y/o malestar de los

usuarios. Asimismo, desde las PSBE existen una serie de

intervenciones que pueden ser administradas en formato grupal.

Desde esta perspectiva, contar con estrategias de intervención que

puedan ser aplicadas a un número considerable de usuarios en

simultáneo, permite intervenir sobre problemas en salud mental con

una alta eficiencia, es decir, facilita el acceso de estas intervenciones

a una buena cantidad de usuarios en una sola intervención.

Epidemiología: Los criterios de investigación epidemiológica

concuerdan con las propuestas de las PSBE. Las investigaciones

epidemiológicas del contexto local podrían beneficiarse de la guía de

este modelo, ya sea en cuanto a los aspectos procedimentales de las

investigaciones, como en la decisión respecto de las problemáticas

de urgencia e interés para conducir investigaciones locales que

obtengan datos que puedan ser útiles para tomar decisiones

estratégicas en materia de salud mental.

Prevención: Desde una base en la evidencia, por la realización de

estudios y por las investigaciones epidemiológicas, pueden trazarse

de modo sistemático programas de prevención y promoción de la

salud adecuadas a las necesidades de cada contexto. Por otro lado,

emplear estrategias y técnicas validadas, y el hecho de conocer

factores de riegos y predisponentes de dificultades y trastornos

(información obtenida en su totalidad de investigaciones empíricas),

permite decidir críticamente las mejores intervenciones posibles para

prevenir enfermedades y promover la salud entre la población.

6 FUNDAMENTOS

PARA LA SALUD PÚBLICA



La economía sanitaria y los usuarios particulares pueden beneficiarse

a partir de intervenciones basadas en la evidencia que ofrezcan

mejores resultados en el menor tiempo posible, disminuyendo el

costo de los tratamientos por el uso de los servicios públicos y

privados de salud por la disminución de usuarios crónicos.

Reducción en la inversión por habitante: Las

intervenciones psicológicas basadas en la evidencia permiten reducir

el costo económico en las prestaciones de salud mental. Suministrar

a los usuarios intervenciones a partir del entrenamiento en

estrategias y habilidades les provee recursos duraderos que

disminuye el uso de tratamientos crónicos. En este sentido, el gasto

público disminuye ya que se requiere de un menor gasto por

individuo por procedimiento, lo cual se reduce la cronicidad de la

consulta a los servicios de salud mental, abaratando el costo de los

tratamientos al estado y a las organizaciones prestadoras de

cobertura de salud.

Inversión en salud mental a mediano y largo

plazo: Las PSBE se apoyan en el concepto de que el entrenamiento

de los usuarios en estrategias y habilidades de resolución de

problemas permitirá proveerles de herramientas a futuro para

resolver de un modo autónomo sus propias dificultades. De esta

forma, los usuarios adquieren recursos y herramientas que podrán

desplegar para hacer frente a sus problemas logrando reducir a futuro

la consulta posterior.

7 FUNDAMENTOS

ECONÓMICOS



Coordinadora

Luciana S. Moretti

Expertos en salud mental

Sara Baringoltz

José Dahab

Héctor Fernández Álvarez

Eduardo Keegan

Alba Mustaca

Martín De Lellis

Expertos en formación y entrenamiento

Hugo Klappenbach

Expertos en salud pública

Enrique Saforcada

Representantes institucionales

Leonardo Medrano - Instituto PSIBE

Andrés Roussos - Society for Psychotherapy Research

INTEGRANTES

DEL GRUPO



Consideraciones acerca de la

evidencia

Al momento de realizar una recomendación respecto de una

intervención debido al sustento empírico que posee se hace en

función de la cantidad y calidad de los diseños metodológicos

empleados para la obtención de la evidencia. Estos criterios son

empleados y consensuados por diferentes organizaciones mundiales

dedicadas a la evaluación de la calidad de la prestación de servicios de

salud, como el Consejo Nacional de Investigaciones Médicas en Salud

y Medicina de Australia (NHMRC), por la Asociación Americana de

Psicología (APA), la Asociación Canadiense de Psicología (CPA), por

la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud

(AHRQ) de Estados Unidos, y por los Estándares de Calidad del

Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) de Reino

Unido. A continuación, se describen los niveles y calidad de evidencia

para las intervenciones (se listará de mayor a menor evidencia):

NIVEL Ia: Evidencia obtenida de un meta-análisis de ensayos

clínicos aleatorizados y controlados.

NIVEL Ib: Evidencia obtenida por al menos un ensayo clínico

aleatorizado y controlado.

NIVEL IIa: Evidencia obtenida de al menos de un estudio bien

diseñado, controlado, pero sin aleatorización.

NIVEL IIb: Evidencia obtenida de al menos de un estudio bien

diseñado cuasi-experimental.

NIVEL III: Evidencia obtenida de estudios bien diseñados,

descriptivos no-experimentales (estudios comparativos o de

correlación o series de casos).

NIVEL IV: Evidencia obtenida de informes de comités de

expertos, opiniones o experiencias clínicas de autoridades en la

materia.

ANEXO