Objetivos
• Cambios hemodinamicos en el paciente ventilado• Métodos de Monitoreo Cardiaco• Evidencia clinica de los diferentes métodos• Situaciones Especiales• Conclusiones
Fisiología del Gasto Cardiaco
Volumen Sistólico
Precarga
Inter-dependenci
a
Postcarga
ContractilidadRitmo
Frecuencia
Sincronía
GC y VM• El principal determinante es la Presion Intra-
Toracica (PIT)o Vto Resistencia Via Aereao Distensibilidad Pulmonar y Pared Toracica
• El Corazon es una camara de presion, dentro de otra camara de presiono Dificil predecir efecto de la presion sobre los ventriculoso Evaluar influencia del pericardio
Critical Care 2005, 9:607-621
Hemodynamic effects of increased intrathoracic pressure. In Cardiopulmonary Interactions in Acute
Respiratory Failure. Edited by Vincent JL, Suter PM. Berlin-Heidel- berg-New York: Springer; 1987:120-133.
Monitoreo Hemodinamico Ideal
Relevancia Medicion relevante al manejo clinico
Exactitud El parametro medido es igual al parametro real
Precision Mediciones repetidas dan el mismo resultado
Tiempo de respuesta
Continuamente refleja cambios hemodinamicos
Riesgo No invasivo. Su uso no confiere riesgo al paciente
Facilidad de uso Facil y rapido de iniciar. Minimo entrenamiento
Transportabilidad Capacidad de moverse facilmente
Costo Adquisicion y mantenimiento economico
Familiaridad Similitud con monitores actuales
Generalizacion Utilizable en un gran espectro de escenarios clinicos
Eficacia Beneficio probado en estudios clinicos
Anaesthesia and Intensive Care, Vol. 40, No. 3, May 2012
PiCCO• Cateter arterial con
termistor de estado solido
• Dispositivo de injeccion a CVC
• Monitor• Variables
intermitenteso Termodilucion trans-
cardiopulmonar
• Variables continuaso Analisis contorno onda de
pulso
EV1000• FloTrac Femoral• SvcO2 continua• Integracion en monitor
grafico• Algoritmo para GEDV
diferente (¿Mejor?)• Resultados similares a
PiCCO
Kiefer et al. Critical Care 2012, 16:R98
Catéter de Arteria Pulmonar
• Referencia Clinica para GC
• Mide PaP• GC continuo• Invasivo• “No evidencia de
beneficio”
-Entender las limitaciones
-Aprovechar los datos
útiles
-Valorar dinámicamente
-Evaluar múltiples datos
-No usar un valor aislado
Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 11
LiDCO• No requiere acceso
venoso central• Monitoreo de GC
continuo calibrado• Precision similar a CAP• No confiable con:
o consumo cronico de Li+
o BNM
• No se puede medir PaP
Vigileo• Montaje sencillo• Mediciones continuas• Requiere linea arterial• Impreciso en:
o Arritmiaso Valvulopatia aorticao DAMo VT bajo (< 8 ml/Kg)
PRAM• Montaje sencillo• Mediciones continuas• Requiere linea arterial• Impreciso en:
o Arritmiaso Valvulopatia aorticao DAMo VT bajo (< 8 ml/Kg)
CardioQ• Medicion en tiempo real
con variabilidad latido-latido
• Medicion de otras variables
• Estudios de terapia guiada en transoperatorio
• Requiere introducir sonda esofagica
• Ventana ecografica pequeña
• Error reportado > 65%
HemoSonic• Medicion en tiempo real
con variabilidad latido-latido
• Medicion de otras variables
• Estudios de terapia guiada en transoperatorio
• Requiere introducir sonda esofagica
• Ventana ecografica pequeña
• Error reportado > 65%
USCOM• No invasivo• Facil de transportar• Ventana acustica
dificil• Requiere
entrenamiento• Medidas intermitentes• Datos indican
precision muy baja
Ecocardiograma• Valoración global
confiable• No invasivo
(Transtoracico)• Validado• Requiere alto
entrenamiento y experiencia
• Gran variabilidad inter-observador
• No Mediciones Continuas• Costo
De la Fisiología a la Clínica
“No todo lo que puede ser medido cuenta y no todo lo que cuenta puede ser medido”
Albert Einstein
Top Related