7/23/2019 Medios Yodados.ppt
1/48
Medios YodadadosMedios Yodadadosy Nefropatiay Nefropatia
Inducida porInducida porContrasteContraste
Carlos E Uribe L.Carlos E Uribe L.Internista, Cardiologo IntervencionistaInternista, Cardiologo IntervencionistaClinica Cardiovascular Santa MariaClinica Cardiovascular Santa Maria
Medellin, ColombiaMedellin, Colombia
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
2/48
INTRODUCCION MEDIOSINTRODUCCION MEDIOSDE CONTRASTEDE CONTRASTE
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
3/48
IntroduccinIntroduccin
Estructura bsica Contenido eniodo
Grupocarboxilo
Radicales
orgnicosen posicin 3 y 5
El benceno ofrece
6 puntos de unin
para la variacin
molecular
Influencia
sobre
la calidad
de la
imagen
Influencia sobre
armetros
electrofisiolgicos
resin osmtica
!ipofilia
Influencia sobre
!ipofilia
"oxicidad
"olerancia
Eliminacin
I I
I
I I I
I
C##$
1
C##$
R% R&
5 3
I
I
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
4/48
Medios de ContrasteMedios de Contraste
Inicos: Se disocian a pH fsiologicoInicos: Se disocian a pH fsiologico InicialesIniciales aratosaratos !ienen mas e"ectos adversos m#nimos!ienen mas e"ectos adversos m#nimos Mas posibilidad de reacciones al$rgicas..Mas posibilidad de reacciones al$rgicas..
%o Inicos: %o se disocian a pH fsiolgico%o Inicos: %o se disocian a pH fsiolgico &' a &'' veces mas costosos.&' a &'' veces mas costosos. Me(or tolerados por el pacienteMe(or tolerados por el paciente Menos reacciones al$rgicasMenos reacciones al$rgicas
)ltamente *smolares: +&''' m*sm)ltamente *smolares: +&''' m*sm a(o*smolar: -'''' m*sma(o*smolar: -'''' m*sm Iso*smolares: /0'1'' m*smIso*smolares: /0'1'' m*sm
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
5/48
Medios de ContrasteMedios de Contraste
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
6/48
Efectos de medio deEfectos de medio decontrastecontraste
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
7/48
IntroduccinIntroduccinC## Cat
I I
C## Cat
I I
I
C#' R
I I
I
C#' RI I
I
I
(onmero inico
mosm)*g+ &5,, a
&-,,
./mero monoinico
mosm)*g+ 56,
(onmero no inicomosm)*g+ 5,,'0,,
1#smolaridad de la
sangre+ %2,'3,, mosm)lE4+ Iopamidol
Ioxaglato $exabrix
E4+ 7midotri8oato 9rografin 06
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
8/48
Nefropata por medio deNefropata por medio decontrastecontraste
2efniciones:2efniciones:)umento de la creatinina de + /34 de la)umento de la creatinina de + /34 de la
basal previa. *basal previa. *
Incremento absoluto de + '.3 mg5dl de laIncremento absoluto de + '.3 mg5dl de labasal previa.basal previa.
6iesgo en:6iesgo en: 2iab$ticos2iab$ticos 7alla Cardiaca7alla Cardiaca I6C con depuracin 8 -' ml5min5&.91 m/I6C con depuracin 8 -' ml5min5&.91 m/
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
9/48
7actores de riesgo establecidos: Insufciencia renal preeistente. 2iabetes mellitus. ;olumen de contraste.
2eplecin de volumen intravascular.
*tros posibles "actores de riesgo: Insufciencia Cardiaca.
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
10/48
Insufciencia renal preeistente:Se lo considera el m>s importante
"actor de riesgo.M#nimos deterioros de la "uncin renal
representan un incremento del riesgo.Los pacientes con creatinina +&.3
mg5dl tienen un riesgo /& veces ma?or
@ue los pacientes con "uncin renalnormal.
:actores de riesgo:actores de riesgo
Kidney Int. 1995;47:254-21. - !nn Intern "ed 19#9;110:119-124
J Vasc Interv Radiol 2001;12:3-9
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
11/48
7actores de riesgo establecidos: Insufciencia renal preeistente. 2iabetes mellitus.
;olumen de contraste. 2eplecin de volumen intravascular.
*tros posibles "actores de riesgo:
Insufciencia card#aca.
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
12/48
:actores de riesgo:actores de riesgo
Kidney Int. 199#; 53$230-242
;p
acientes
:actores de riesgo
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
13/48
Incidencia de
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
14/48
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
15/48
:actores de riesgo:actores de riesgo
!) J "ed.;19#9;#:49-52
=olumen de (aterial de Contraste
!imitado+ 5 ml)>g mx+ 3,, ml) Creat s?rica mg)dl
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
16/48
Vo! de ContrasteVo! de Contraste
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
17/48
Vo"D!Vo"D! CreatCreatRatio# Un nue$oRatio# Un nue$oconcepto%!concepto%!
&.&. Calcule la depuracion:Calcule la depuracion:
/./. ;ol5;ol5DD.. Creat ACreat A;ol Contraste 5 2. Creat;ol Contraste 5 2. Creat
1.1. Meta: 6atios 8 B.Meta: 6atios 8 B.
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
18/48
Como se reaciona e ratioComo se reaciona e ratiocon a Nefropatia &&con a Nefropatia &&
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
19/48
E'empoE'empo
Hombre de 93 aos, 0' Dgs, creatHombre de 93 aos, 0' Dgs, creat/.//./
2ep: 11 ml5min2ep: 11 ml5min;ol de contraste para alcanar un ratio;ol de contraste para alcanar un ratio
de B A &1/ mlde B A &1/ ml
Contraste maimo permitido: &1/ ccContraste maimo permitido: &1/ ccen este procedimiento FFFen este procedimiento FFF
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
20/48
7actores de riesgo establecidos: Insufciencia renal preeistente. 2iabetes mellitus. ;olumen de contraste. 2eplecin de volumen intravascular.
*tros posibles "actores de riesgo:
Insufciencia Card#aca.
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
21/48
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
22/48
6espuesta emodin>mica a mediosde contraste:
7ase inicial: ;asodilatadora.
7ase tard#a: ;asoconstrictora.
:isiopatolog/a:isiopatolog/a
J Vasc Interv Radiol 2001;12:3-9
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
23/48
:isiopatolog/a:isiopatolog/a
Kidney Int. 199#; 53$230-242
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
24/48
:isiopatolog/a:isiopatolog/a
Kidney Int. 199#; 53$230-242
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
25/48
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
26/48
.iagnstico diferencial.iagnstico diferencial
J Vasc Interv Radiol 2001;12:3-9
Nero!at"a !orcontraste
#$ ateroemb&lica
#nicio 'reco (2448 *s) +ard"o ( d"as a semanas)
Curso No oli-.rico bree li-.rico 'rolon-ado
$esoluci&n recuenterecu!eraci&n de la
unci&n renal
sualmente m"nimarecu!eraci&n de la
unci&n renal
alla-os
asociados
Clulas e!iteliales
tubulares
osinoilia, en&menos
emb&licos en otrosterritorios (6"edo
reticularis, is7uemiaintestinal)
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
27/48
6etraso de otros procedimientosdiagnsticos o terap$uticos.lisis en alrededorde &'4 de pacientes.
7alta de retorno a la "uncin renalbasal en aproimadamente el 1'4.
ronstico+ (orbilidadronstico+ (orbilidad
J Vasc Interv Radiol 2001;12:3-9
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
28/48
(UNTA)ES(UNTA)ES
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
29/48
Score Me*ranScore Me*ran
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
30/48
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
31/48
TRATAMIENTO YTRATAMIENTO Y(REVENCION(REVENCION
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
32/48
TToTTo
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
33/48
TToTTo
Medios de contraste de a(a osmolaridad ?Medios de contraste de a(a osmolaridad ?%o ionicos:%o ionicos:
/ estudios:/ estudios:
&.&.
Ioeol Cooperative Stud?, idne? Int, &3Ioeol Cooperative Stud?, idne? Int, &3&.&. Ioeol vs 2itraoato de Meglumine G*mnipa@ue vs.Ioeol vs 2itraoato de Meglumine G*mnipa@ue vs.
[email protected]?pa@ue9-.
/./. &&- ptes.&&- ptes.
1.1. 7ue superior el Ioeol en la prevencion de CI%.7ue superior el Ioeol en la prevencion de CI%.
/./. %E
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
34/48
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
35/48
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
36/48
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
37/48
N+aceti CisteinaN+aceti Cisteina
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
38/48
Medios de ContrasteMedios de ContrasteAternati$osAternati$os
2iido de Carbono:2iido de Carbono: E"ectos poco tolerados Gnausea, dolorE"ectos poco tolerados Gnausea, dolor
abdominalabdominal
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
39/48
,idrataci-n,idrataci-n
Igual si es al '.4 o al '.B34Igual si es al '.4 o al '.B34 2ar pre"eriblemente &/ rs antes ? &/ rs2ar pre"eriblemente &/ rs antes ? &/ rs
despu$s del procedimiento.despu$s del procedimiento. *ral vs. I;*ral vs. I;
Estudios con resultados conNictivos.Estudios con resultados conNictivos. / estudios/ estudios & estudio no muestra el protocolo oral.& estudio no muestra el protocolo oral.
&''' cc en &' rs antes del procedimiento, luego colocar&''' cc en &' rs antes del procedimiento, luego colocar1 cc5Dg I;, & ora antes del procedimiento.1 cc5Dg I;, & ora antes del procedimiento.
Estudios:Estudios: SS '.B3 con 7urosemida: B'4.SS '.B3 con 7urosemida: B'4. SS '.B3 solo: &&4.SS '.B3 solo: &&4. SS '.B3 con Mannitol: /04.SS '.B3 con Mannitol: /04.
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
40/48
.icar/onato.icar/onato
Solo & estudio cl#nicoSolo & estudio cl#nico ase terica:ase terica:
%eutralia el pH acido de la medula%eutralia el pH acido de la medularenal inducida por la vasoconstriccion renal inducida por la vasoconstriccion el medio de contraste.el medio de contraste.
Estudios iniciales en laboratorio GratasEstudios iniciales en laboratorio Gratas
mostr resultados ecelentes.mostr resultados ecelentes. Critica: FFFCritica: FFF
El estudio no "ue doble ciegoOEl estudio no "ue doble ciegoO
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
41/48
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
42/48
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
43/48
(rotocoo .icar/onato(rotocoo .icar/onato
2)2 34 03' cc P IC)6*%)!* &3'2)2 34 03' cc P IC)6*%)!* &3'CCCC Solucion Isosmolar al plasma &3B mE@5ltSolucion Isosmolar al plasma &3B mE@5lt
olo: 1cc5g en & oraolo: 1cc5g en & ora
In"usin por - oras ? suspenderIn"usin por - oras ? suspender &cc5Dg5ora&cc5Dg5ora
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
44/48
,emodi0isis pro10ctica,emodi0isis pro10ctica
Contraste: soluble acuosoContraste: soluble acuoso Se depura "acil con la emodialisis.Se depura "acil con la emodialisis.
Estudios muestran @ue %o sirveEstudios muestran @ue %o sirve 2ao por medio de contraste es mu?2ao por medio de contraste es mu?
rapidorapido La Hemodialisis produce ipovolemia ?La Hemodialisis produce ipovolemia ?
empeora la %IC.empeora la %IC.
, 1 i- VV, 1t i- VV
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
45/48
,emo1traci-n VV,emo1traci-n VVcontinuacontinua
%o a? perdida de volumen neta%o a? perdida de volumen neta Estabilidad HemodinamicaEstabilidad Hemodinamica Hidratacion con altos volumenes.Hidratacion con altos volumenes.
Estudio %EM /''1 ? )rc Intern MedEstudio %EM /''1 ? )rc Intern Med/''1./''1. 3'4 %IC en grupo control vs. 34 en grupo tto.3'4 %IC en grupo control vs. 34 en grupo tto.
)lto costo)lto costo Engorroso, re@uiere personal entrenado.Engorroso, re@uiere personal entrenado. Complicaciones del mismo procedimiento.Complicaciones del mismo procedimiento.
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
46/48
2enodopam2enodopam
)gonista selectivo 2&)gonista selectivo 2& Incrementa el Nu(o renal cortical ? medular.Incrementa el Nu(o renal cortical ? medular. Incrementa la diuresis.Incrementa la diuresis.
7rente a 2opa: no tiene e"ectos al"a o eta.7rente a 2opa: no tiene e"ectos al"a o eta. Estudios Contradictorios.Estudios Contradictorios. E"ectos adversos: Hipotension 7recuente.E"ectos adversos: Hipotension 7recuente.
%uevos Estudios%uevos Estudios Selectivo renal por via percutanea KKK.Selectivo renal por via percutanea KKK.
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
47/48
7/23/2019 Medios Yodados.ppt
48/48
3racias3racias
Top Related