Medios Yodados.ppt

7/23/2019 Medios Yodados.ppt

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Medios YodadadosMedios Yodadadosy Nefropatiay Nefropatia

Inducida porInducida porContrasteContraste

Carlos E Uribe L.Carlos E Uribe L.Internista, Cardiologo IntervencionistaInternista, Cardiologo IntervencionistaClinica Cardiovascular Santa MariaClinica Cardiovascular Santa Maria

Medellin, ColombiaMedellin, Colombia


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INTRODUCCION MEDIOSINTRODUCCION MEDIOSDE CONTRASTEDE CONTRASTE


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IntroduccinIntroduccin

Estructura bsica Contenido eniodo

Grupocarboxilo

Radicales

orgnicosen posicin 3 y 5

El benceno ofrece

6 puntos de unin

para la variacin

molecular

Influencia

sobre

la calidad

de la

imagen

Influencia sobre

armetros

electrofisiolgicos

resin osmtica

!ipofilia

Influencia sobre

!ipofilia

"oxicidad

"olerancia

Eliminacin

I I

I

I I I

I

C##$

1

C##$

R% R&

5 3

I

I


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Medios de ContrasteMedios de Contraste

Inicos: Se disocian a pH fsiologicoInicos: Se disocian a pH fsiologico InicialesIniciales aratosaratos !ienen mas e"ectos adversos m#nimos!ienen mas e"ectos adversos m#nimos Mas posibilidad de reacciones al$rgicas..Mas posibilidad de reacciones al$rgicas..

%o Inicos: %o se disocian a pH fsiolgico%o Inicos: %o se disocian a pH fsiolgico &' a &'' veces mas costosos.&' a &'' veces mas costosos. Me(or tolerados por el pacienteMe(or tolerados por el paciente Menos reacciones al$rgicasMenos reacciones al$rgicas

)ltamente *smolares: +&''' m*sm)ltamente *smolares: +&''' m*sm a(o*smolar: -'''' m*sma(o*smolar: -'''' m*sm Iso*smolares: /0'1'' m*smIso*smolares: /0'1'' m*sm


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Medios de ContrasteMedios de Contraste


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Efectos de medio deEfectos de medio decontrastecontraste


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IntroduccinIntroduccinC## Cat

I I

C## Cat

I I

I

C#' R

I I

I

C#' RI I

I

I

(onmero inico

mosm)*g+ &5,, a

&-,,

./mero monoinico

mosm)*g+ 56,

(onmero no inicomosm)*g+ 5,,'0,,

1#smolaridad de la

sangre+ %2,'3,, mosm)lE4+ Iopamidol

Ioxaglato $exabrix

E4+ 7midotri8oato 9rografin 06


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Nefropata por medio deNefropata por medio decontrastecontraste

2efniciones:2efniciones:)umento de la creatinina de + /34 de la)umento de la creatinina de + /34 de la

basal previa. *basal previa. *

Incremento absoluto de + '.3 mg5dl de laIncremento absoluto de + '.3 mg5dl de labasal previa.basal previa.

6iesgo en:6iesgo en: 2iab$ticos2iab$ticos 7alla Cardiaca7alla Cardiaca I6C con depuracin 8 -' ml5min5&.91 m/I6C con depuracin 8 -' ml5min5&.91 m/


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7actores de riesgo establecidos: Insufciencia renal preeistente. 2iabetes mellitus. ;olumen de contraste.

2eplecin de volumen intravascular.

*tros posibles "actores de riesgo: Insufciencia Cardiaca.


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Insufciencia renal preeistente:Se lo considera el m>s importante

"actor de riesgo.M#nimos deterioros de la "uncin renal

representan un incremento del riesgo.Los pacientes con creatinina +&.3

mg5dl tienen un riesgo /& veces ma?or

@ue los pacientes con "uncin renalnormal.

:actores de riesgo:actores de riesgo

Kidney Int. 1995;47:254-21. - !nn Intern "ed 19#9;110:119-124

J Vasc Interv Radiol 2001;12:3-9


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7actores de riesgo establecidos: Insufciencia renal preeistente. 2iabetes mellitus.

;olumen de contraste. 2eplecin de volumen intravascular.

*tros posibles "actores de riesgo:

Insufciencia card#aca.


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Kidney Int. 199#; 53$230-242

;p

acientes

:actores de riesgo


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Incidencia de


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!) J "ed.;19#9;#:49-52

=olumen de (aterial de Contraste

!imitado+ 5 ml)>g mx+ 3,, ml) Creat s?rica mg)dl


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Vo! de ContrasteVo! de Contraste


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Vo"D!Vo"D! CreatCreatRatio# Un nue$oRatio# Un nue$oconcepto%!concepto%!

&.&. Calcule la depuracion:Calcule la depuracion:

/./. ;ol5;ol5DD.. Creat ACreat A;ol Contraste 5 2. Creat;ol Contraste 5 2. Creat

1.1. Meta: 6atios 8 B.Meta: 6atios 8 B.


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Como se reaciona e ratioComo se reaciona e ratiocon a Nefropatia &&con a Nefropatia &&


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E'empoE'empo

Hombre de 93 aos, 0' Dgs, creatHombre de 93 aos, 0' Dgs, creat/.//./

2ep: 11 ml5min2ep: 11 ml5min;ol de contraste para alcanar un ratio;ol de contraste para alcanar un ratio

de B A &1/ mlde B A &1/ ml

Contraste maimo permitido: &1/ ccContraste maimo permitido: &1/ ccen este procedimiento FFFen este procedimiento FFF


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7actores de riesgo establecidos: Insufciencia renal preeistente. 2iabetes mellitus. ;olumen de contraste. 2eplecin de volumen intravascular.

*tros posibles "actores de riesgo:

Insufciencia Card#aca.


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6espuesta emodin>mica a mediosde contraste:

7ase inicial: ;asodilatadora.

7ase tard#a: ;asoconstrictora.

:isiopatolog/a:isiopatolog/a



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Kidney Int. 199#; 53$230-242


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Kidney Int. 199#; 53$230-242


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.iagnstico diferencial.iagnstico diferencial


Nero!at"a !orcontraste

#$ ateroemb&lica

#nicio 'reco (2448 *s) +ard"o ( d"as a semanas)

Curso No oli-.rico bree li-.rico 'rolon-ado

$esoluci&n recuenterecu!eraci&n de la

unci&n renal

sualmente m"nimarecu!eraci&n de la

unci&n renal

alla-os

asociados

Clulas e!iteliales

tubulares

osinoilia, en&menos

emb&licos en otrosterritorios (6"edo

reticularis, is7uemiaintestinal)


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6etraso de otros procedimientosdiagnsticos o terap$uticos.lisis en alrededorde &'4 de pacientes.

7alta de retorno a la "uncin renalbasal en aproimadamente el 1'4.

ronstico+ (orbilidadronstico+ (orbilidad



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(UNTA)ES(UNTA)ES


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Score Me*ranScore Me*ran


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TRATAMIENTO YTRATAMIENTO Y(REVENCION(REVENCION


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TToTTo


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TToTTo

Medios de contraste de a(a osmolaridad ?Medios de contraste de a(a osmolaridad ?%o ionicos:%o ionicos:

/ estudios:/ estudios:

&.&.

Ioeol Cooperative Stud?, idne? Int, &3Ioeol Cooperative Stud?, idne? Int, &3&.&. Ioeol vs 2itraoato de Meglumine G*mnipa@ue vs.Ioeol vs 2itraoato de Meglumine G*mnipa@ue vs.

[email protected]?pa@ue9-.

/./. &&- ptes.&&- ptes.

1.1. 7ue superior el Ioeol en la prevencion de CI%.7ue superior el Ioeol en la prevencion de CI%.

/./. %E


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N+aceti CisteinaN+aceti Cisteina


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Medios de ContrasteMedios de ContrasteAternati$osAternati$os

2iido de Carbono:2iido de Carbono: E"ectos poco tolerados Gnausea, dolorE"ectos poco tolerados Gnausea, dolor

abdominalabdominal


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,idrataci-n,idrataci-n

Igual si es al '.4 o al '.B34Igual si es al '.4 o al '.B34 2ar pre"eriblemente &/ rs antes ? &/ rs2ar pre"eriblemente &/ rs antes ? &/ rs

despu$s del procedimiento.despu$s del procedimiento. *ral vs. I;*ral vs. I;

Estudios con resultados conNictivos.Estudios con resultados conNictivos. / estudios/ estudios & estudio no muestra el protocolo oral.& estudio no muestra el protocolo oral.

&''' cc en &' rs antes del procedimiento, luego colocar&''' cc en &' rs antes del procedimiento, luego colocar1 cc5Dg I;, & ora antes del procedimiento.1 cc5Dg I;, & ora antes del procedimiento.

Estudios:Estudios: SS '.B3 con 7urosemida: B'4.SS '.B3 con 7urosemida: B'4. SS '.B3 solo: &&4.SS '.B3 solo: &&4. SS '.B3 con Mannitol: /04.SS '.B3 con Mannitol: /04.


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.icar/onato.icar/onato

Solo & estudio cl#nicoSolo & estudio cl#nico ase terica:ase terica:

%eutralia el pH acido de la medula%eutralia el pH acido de la medularenal inducida por la vasoconstriccion renal inducida por la vasoconstriccion el medio de contraste.el medio de contraste.

Estudios iniciales en laboratorio GratasEstudios iniciales en laboratorio Gratas

mostr resultados ecelentes.mostr resultados ecelentes. Critica: FFFCritica: FFF

El estudio no "ue doble ciegoOEl estudio no "ue doble ciegoO


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(rotocoo .icar/onato(rotocoo .icar/onato

2)2 34 03' cc P IC)6*%)!* &3'2)2 34 03' cc P IC)6*%)!* &3'CCCC Solucion Isosmolar al plasma &3B mE@5ltSolucion Isosmolar al plasma &3B mE@5lt

olo: 1cc5g en & oraolo: 1cc5g en & ora

In"usin por - oras ? suspenderIn"usin por - oras ? suspender &cc5Dg5ora&cc5Dg5ora


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,emodi0isis pro10ctica,emodi0isis pro10ctica

Contraste: soluble acuosoContraste: soluble acuoso Se depura "acil con la emodialisis.Se depura "acil con la emodialisis.

Estudios muestran @ue %o sirveEstudios muestran @ue %o sirve 2ao por medio de contraste es mu?2ao por medio de contraste es mu?

rapidorapido La Hemodialisis produce ipovolemia ?La Hemodialisis produce ipovolemia ?

empeora la %IC.empeora la %IC.

, 1 i- VV, 1t i- VV


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,emo1traci-n VV,emo1traci-n VVcontinuacontinua

%o a? perdida de volumen neta%o a? perdida de volumen neta Estabilidad HemodinamicaEstabilidad Hemodinamica Hidratacion con altos volumenes.Hidratacion con altos volumenes.

Estudio %EM /''1 ? )rc Intern MedEstudio %EM /''1 ? )rc Intern Med/''1./''1. 3'4 %IC en grupo control vs. 34 en grupo tto.3'4 %IC en grupo control vs. 34 en grupo tto.

)lto costo)lto costo Engorroso, re@uiere personal entrenado.Engorroso, re@uiere personal entrenado. Complicaciones del mismo procedimiento.Complicaciones del mismo procedimiento.


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2enodopam2enodopam

)gonista selectivo 2&)gonista selectivo 2& Incrementa el Nu(o renal cortical ? medular.Incrementa el Nu(o renal cortical ? medular. Incrementa la diuresis.Incrementa la diuresis.

7rente a 2opa: no tiene e"ectos al"a o eta.7rente a 2opa: no tiene e"ectos al"a o eta. Estudios Contradictorios.Estudios Contradictorios. E"ectos adversos: Hipotension 7recuente.E"ectos adversos: Hipotension 7recuente.

%uevos Estudios%uevos Estudios Selectivo renal por via percutanea KKK.Selectivo renal por via percutanea KKK.


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3racias3racias

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