LE COUP DE CHALEUR LE COUP DE CHALEUR D’EXERCICED’EXERCICE
PREVENTION DANS LES PREVENTION DANS LES ARMEESARMEES
26 mai 2008 - Marseille26 mai 2008 - MarseilleMaster de préventionMaster de prévention
Dr ABRIAT A. Dr ABRIAT A. [email protected]@laposte.net
PLAN PLAN
DEFINITION DEFINITION EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIECAS CLINIQUE/PRISE EN CHARGECAS CLINIQUE/PRISE EN CHARGEDEMARCHE PREVENTIONDEMARCHE PREVENTIONPREVENTION PRIMAIREPREVENTION PRIMAIREPREVENTION SECONDAIREPREVENTION SECONDAIREEXEMPLES EN ENTREPRISEEXEMPLES EN ENTREPRISECONCLUSIONCONCLUSION
LE COUP DE CHALEUR LE COUP DE CHALEUR D’EXERCICE D’EXERCICE
- - Troubles neurologiques centrauxTroubles neurologiques centraux
- Hyperthermie- Hyperthermie
- Rhabdomyolyse d’intensité variable- Rhabdomyolyse d’intensité variable
Au cours d’un effort physique intense Au cours d’un effort physique intense et prolongéet prolongé
DéfinitionDéfinition
LE COUP DE CHALEUR LE COUP DE CHALEUR D’EXERCICE D’EXERCICE
Risque de complicationRisque de complication : : Neurologique, rénale et hépatiqueNeurologique, rénale et hépatique
Risque vitalRisque vital
Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels : coup de chaleur «classique», épuisement coup de chaleur «classique», épuisement hyper thermique, insolation…hyper thermique, insolation…
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
Déséquilibre de la balance Déséquilibre de la balance énergétique énergétique (thermolyse/thermogenèse)(thermolyse/thermogenèse)
Dysfonction du SNCDysfonction du SNC
Dysfonction musculaire:Dysfonction musculaire:anomalie anomalie structurelle ou enzymatique du muscle strié structurelle ou enzymatique du muscle strié
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Initialement mortalité élevée (20%)Initialement mortalité élevée (20%)
Intérêt stratégique => prévention Intérêt stratégique => prévention
100 cas/an déclarés par l’Armée Française100 cas/an déclarés par l’Armée Française
Développement sport de masse Développement sport de masse dans le civildans le civil
CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
Au cours d’une marche commando, au 7Au cours d’une marche commando, au 7èmeème km, km, un soldat tient des propos incohérents puis un soldat tient des propos incohérents puis «s’écroule»….«s’écroule»….
Troubles de conscienceTroubles de conscienceHyperthermie 41 °CHyperthermie 41 °CHypotension/tachycardieHypotension/tachycardieExtrémités chaudesExtrémités chaudesPeau sèchePeau sècheVomissementsVomissements
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE
Sur le terrain (camarades)Sur le terrain (camarades)::
ProtégerProtéger : arrêt de l’effort / mettre à : arrêt de l’effort / mettre à l’ombre /déshabillerl’ombre /déshabiller
AlerterAlerter
Premiers gestesPremiers gestes (secourisme) (secourisme)
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE
Sur le terrain (équipe médicale)Sur le terrain (équipe médicale)::
Refroidissement Refroidissement
Prise températurePrise température
Réhydratation IVRéhydratation IV
Évacuation (SMU ou CH)Évacuation (SMU ou CH)
……Prise en charge hospitalière secondairePrise en charge hospitalière secondaire
Le tunnel réfrigérant…Le tunnel réfrigérant…
création par un ventilateur d’un courant d’air refroidi sous un drap humide etcréation par un ventilateur d’un courant d’air refroidi sous un drap humide et au contact de la glaceau contact de la glace
DEMARCHE DE PREVENTIONDEMARCHE DE PREVENTION
1) Identifier les facteurs ou évènements à 1) Identifier les facteurs ou évènements à risque risque
2) Analyser et Intégrer la sécurité en amont 2) Analyser et Intégrer la sécurité en amont
3) Prévention primaire : 3) Prévention primaire : Infrastructure, Infrastructure, organisation du travail, informer sur les organisation du travail, informer sur les risques, former à la sécuritérisques, former à la sécurité
4) Prévention secondaire 4) Prévention secondaire
1) Identifier les facteurs de risque 1) Identifier les facteurs de risque
Mise en place Mise en place d’une surveillance épidémiologiqued’une surveillance épidémiologique
Fiche spécifiqueFiche spécifique
Déclaration systématique par le médecin Déclaration systématique par le médecin militairemilitaire
Caractéristique du malade
Circonstances d’apparition
Traitement/évolution
Mesures prises
Clinique
2) ANALYSE2) ANALYSE
PRINCIPAUX FACTEURS DE PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE:RISQUE:
- COLLECTIFS- COLLECTIFS - INDIVIDUELS- INDIVIDUELS
CIBLE DE LA PREVENTIONCIBLE DE LA PREVENTION
2) ANALYSE2) ANALYSE
Agir sur les facteurs individuelsAgir sur les facteurs individuels
MEDECINMEDECIN et commandement et commandement
Agir sur les facteurs collectifsAgir sur les facteurs collectifs
COMMANDEMENTCOMMANDEMENT et médecin et médecin
3)3) PREVENTION PRIMAIREPREVENTION PRIMAIREINDIVIDUELLEINDIVIDUELLE
- Lutte contre les Lutte contre les facteurs de risquefacteurs de risque médicauxmédicaux
(obésité/alcool)(obésité/alcool)
- Hygiène de vieHygiène de vie
- EntraînementEntraînement physique progressif physique progressif
- AcclimatationAcclimatation de deux à trois semaines aux climats de deux à trois semaines aux climats chauds chauds
- Port de Port de vêtements légersvêtements légers et aérés pendant l'effort et aérés pendant l'effort
- HydratationHydratation régulière régulière
Sélection / aptitude
CollectiveCollective
- Formation aux premiers gestes Formation aux premiers gestes
- Information (éducation des soldats sur signes Information (éducation des soldats sur signes précurseurs coup de chaleur)précurseurs coup de chaleur)
- Médicalisation des épreuves Médicalisation des épreuves
- Points de ravitaillement d’eauPoints de ravitaillement d’eau
- Annulation des manifestations sportives dans les Annulation des manifestations sportives dans les conditions extrêmes de température et d'humiditéconditions extrêmes de température et d'humidité
3)3) PREVENTION PRIMAIREPREVENTION PRIMAIRE
EVALUER LE RISQUE CLIMATIQUE
EVALUER LE RISQUE EVALUER LE RISQUE CLIMATIQUECLIMATIQUE
Température extérieureTempérature radianteHumidité Vitesse du vent
Version en ligne du « Heat index », sur le site National Weather Service Forecast Office / National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA / Etats-Unis)http://www.erh.noaa.gov/er/lwx/heatindx.htm
EVALUER LE RISQUE EVALUER LE RISQUE CLIMATIQUECLIMATIQUE
L’indice WBGT (L’indice WBGT (Wet Bulb Globe Temperature)Wet Bulb Globe Temperature)
- Exprime la “contrainte thermique“ subie par - Exprime la “contrainte thermique“ subie par l’hommel’homme
- Température de l’air, température radiante, - Température de l’air, température radiante, humidité de l’airhumidité de l’air
EVALUER LE RISQUE EVALUER LE RISQUE CLIMATIQUECLIMATIQUE
WBGT = 0,7 TW + 0,2 TG + 0,1 TDWBGT = 0,7 TW + 0,2 TG + 0,1 TD
Température humideTempérature humide = = TWTW (Wet Bulb) (Wet Bulb) Température globe : TGTempérature globe : TG Température sèche : TD (Dry Bulb) Température sèche : TD (Dry Bulb)
TW est toujours < TD sauf si l’humidité relative TW est toujours < TD sauf si l’humidité relative est de 100% (aucune évaporation).est de 100% (aucune évaporation).
INDEX WBGTINDEX WBGT
Valeur du WBGT Risque
<18 °C<18 °C FaibleFaible
18< WBGT< 23°C18< WBGT< 23°C ModéréModéré
23 < WBGT <28 °C23 < WBGT <28 °C ImportantImportant
> 28°C> 28°C Très élevéTrès élevé
EXEMPLEEXEMPLE
Poste de pilotage d’un engin blindé évoluant Poste de pilotage d’un engin blindé évoluant au soleil :au soleil :
On mesure : TD = 38°, TW = 28° , TG = 43°On mesure : TD = 38°, TW = 28° , TG = 43°
WBGT = (0,7 X 28) + (0,2 X 43) + (0,1 X WBGT = (0,7 X 28) + (0,2 X 43) + (0,1 X 38) = 32°C38) = 32°C
> 28°C
4) PREVENTION SECONDAIRE4) PREVENTION SECONDAIRE
INDIVIDUELLEINDIVIDUELLE
INAPTITUDE pour certaines épreuvesINAPTITUDE pour certaines épreuvesExplorations (myopathie?)Explorations (myopathie?)Risque anesthésique ?Risque anesthésique ?
COLLECTIVECOLLECTIVEEducationEducation
BIOPSIE MUSCULAIREBIOPSIE MUSCULAIRE
SPECTROSCOPIE DU P31SPECTROSCOPIE DU P31
GENETIQUEGENETIQUE
TESTS DE CONTRACTURETESTS DE CONTRACTURE
MORPHOLOGIE ET HISTOENZYMOLOGIEMORPHOLOGIE ET HISTOENZYMOLOGIE
ExplorationsExplorations
4) PREVENTION SECONDAIRE4) PREVENTION SECONDAIRE
EFFETS DE LA PREVENTIONEFFETS DE LA PREVENTION
DIMINUTION DE LA MORTALITEDIMINUTION DE LA MORTALITE
- 20% à 1% en 20 ans- 20% à 1% en 20 ans
- deux décès en 2004 - deux décès en 2004
DECOUVERTE DE CO MORBIDITESDECOUVERTE DE CO MORBIDITES
Un sur quatre à risque anesthésiqueUn sur quatre à risque anesthésique
En résuméEn résumé……
Une des pathologies Une des pathologies environnementales les plus gravesenvironnementales les plus graves
Résultats concretsRésultats concrets : la mortalité du : la mortalité du CCE réduite avec la mise en place de CCE réduite avec la mise en place de moyens individuels et collectifs de moyens individuels et collectifs de préventionprévention
CCE: coup de chaleur d’exerciceCCE: coup de chaleur d’exercice
QUID dans le milieu civil ?QUID dans le milieu civil ?
Quelques exemples trouvés dans la Quelques exemples trouvés dans la presse….presse….
Décès d’un travailleur agricole22 juin : un jeune agriculteur qui
commençait sa saison de travail estdécédé d’un coup de chaleur. Le jeune
travailleur a été trouvé inconscient dansle bâtiment où il engrangeait du foin.L’effort qu’exige cette tâche, combiné
à la chaleur accablante des troisderniers jours, a fait monter sa température
au-dessus de 40 °C. Il estdécédé le soir même
Décès d’un travailleur forestier10 juin : la première canicule a causé la
mort d’un débroussailleur qui venait tout justede commencer sa saison de travail. Ce dernier
portait un équipement de protection individuellequi limitait l’évaporation de la sueur. Sa
tâche exigeait un effort physique soutenu. Iln’avait pas bu assez d’eau. Quand il est arrivéà l’hôpital, sa température avait atteint 42 °C.
C’était un coup de chaleur.
Victime dans le bâtiment22 juin : un coup de chaleur met fin à la vie
d’un ouvrier avant même sa troisièmejournée de travail. L’ouvrier empilait des
planches en plein soleil pendant la canicule.Aucune mesure de prévention n’avait été
appliquée. Il n’était pas acclimaté à lachaleur, n’avait reçu aucune formation sur
les dangers du travail à la chaleur et n’avaitpas bu assez d’eau. Personne autour de luin’a reconnu les premiers signes d’un coup
de chaleur. Quand il est arrivé à l’hôpital, satempérature avait atteint 42 °C. Il est mort le lendemain.
En 2003 :
15 décès probables par coup de chaleur ont pu être dénombrés en milieu professionnel, principalement dans le secteur du bâtiment et des travaux publics
Données des Caisses régionales d’assurance maladie (CRAM), régime général de la Sécurité sociale
LEGISLATIONLEGISLATION
CODE DU TRAVAIL : CODE DU TRAVAIL :
Pas d’indication de température Pas d’indication de température
MAIS MAIS
L’employeur est tenuL’employeur est tenu, en application de l’article L. 230-2 du , en application de l’article L. 230-2 du Code du travail Code du travail de prendre les mesures nécessaires pour de prendre les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé des travailleurs assurer la sécurité et protéger la santé des travailleurs de leurs établissements, en y intégrant les conditions de de leurs établissements, en y intégrant les conditions de températuretempérature. .
LEGISLATIONLEGISLATION
Les dispositions prises pour assurer la protection des salariés contre les intempéries nécessitent l’avis du médecin du travail et du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT), ou à défaut des délégués du personnel (article R. 232-9).
L’employeur est tenu de renouveler l’air des locaux de travail en évitant les élévations exagérées de températures (article R. 232-5) et d’aménager les locaux de travail extérieurs de manière à assurer, dans la mesure du possible, la protection des travailleurs contre les conditions atmosphériques (article R. 232-1-10).
Sur les chantiers du BTP et au titre du décret n° 65-48 du 8 Sur les chantiers du BTP et au titre du décret n° 65-48 du 8
Janvier 1965 modifié, les chefs d’établissement sont tenus de Janvier 1965 modifié, les chefs d’établissement sont tenus de mettre à la disposition des travailleurs 3 litres d’eau, au moins mettre à la disposition des travailleurs 3 litres d’eau, au moins par jour et par travailleur (article 191). par jour et par travailleur (article 191). Dans ce même secteur du BTP, l’entrepreneur peut, sous Dans ce même secteur du BTP, l’entrepreneur peut, sous certaines conditions strictes, décider d’arrêter le travail pour « certaines conditions strictes, décider d’arrêter le travail pour « intempéries » (article L. 731-1 du Code du travail) intempéries » (article L. 731-1 du Code du travail)
Identifier facteurs de risqueIdentifier facteurs de risque
Facteurs de risque individuelsFacteurs de risque individuels =>=>médecin du travail/préventionmédecin du travail/prévention
Facteurs de risque collectifsFacteurs de risque collectifs - Facteurs liés au poste de travailFacteurs liés au poste de travail- Facteurs de risque climatiqueFacteurs de risque climatique
Principaux facteurs de risques Principaux facteurs de risques individuels individuels
- Perte d’acclimatementPerte d’acclimatement
- Condition physiqueCondition physique
- Antécédents médicauxAntécédents médicaux (Maladies du système cardio-vasculaire, (Maladies du système cardio-vasculaire, maladies des voies respiratoires, diabète, insuffisance rénale.)maladies des voies respiratoires, diabète, insuffisance rénale.)
- MédicamentsMédicaments
- ToxiquesToxiques : Alcool et drogues : Alcool et drogues
- Etats physiologiquesEtats physiologiques: Grossesse, obésité, âge: Grossesse, obésité, âge
- Inaptitude temporaireInaptitude temporaire : Infection intercurrente, déshydratation, : Infection intercurrente, déshydratation, manque de sommeilmanque de sommeil
Identifier facteurs de risqueIdentifier facteurs de risque
Facteurs de risque individuels
=>médecin du travail/prévention
Facteurs de risque collectifsFacteurs de risque collectifs
- Facteurs liés au poste de travail- Facteurs liés au poste de travail
- Facteurs de risque climatique- Facteurs de risque climatique
Principaux facteurs inhérents aux Principaux facteurs inhérents aux postes de travailpostes de travail
- - Travail en extérieurTravail en extérieur, en plein soleil, et notamment sur des , en plein soleil, et notamment sur des surfaces réverbérant la chaleur (toitures…)surfaces réverbérant la chaleur (toitures…)
- Travail à proximité de - Travail à proximité de sources de chaleurssources de chaleurs ou dans une ou dans une ambiance humide.ambiance humide.
- Utilisation d’équipements de protection qui ne sont pas Utilisation d’équipements de protection qui ne sont pas adaptés à la chaleur adaptés à la chaleur VETEMENTSVETEMENTS
- Impossibilité de se procurer facilement de l’- Impossibilité de se procurer facilement de l’eaueau fraîche fraîche
- Exécution de Exécution de tâches péniblestâches pénibles ou travail physique ou travail physique intenseintense
Evaluer la charge physique de travail
LEGERLEGER
(180 W) (180 W) Travail de secrétariatTravail de secrétariat
Travail assis manuel léger (dactylographie, Travail assis manuel léger (dactylographie, couture,…)couture,…)
Travail assis avec petits outilsTravail assis avec petits outils
Conduite de voitureConduite de voiture
Forage, polissage,…Forage, polissage,…
Utilisation de petites machines à mainUtilisation de petites machines à main
Marche occasionnelle lente Marche occasionnelle lente
MOYENMOYEN
(300 W) (300 W) Travail soutenu des mains et des brasTravail soutenu des mains et des bras
Conduite d'enginsConduite d'engins
Manutention occasionnelle d'objets moyennement Manutention occasionnelle d'objets moyennement lourdslourds
Marche moyennement rapide (3.5 à 5.5 km/h) Marche moyennement rapide (3.5 à 5.5 km/h)
LOURDLOURD
(410 W) (410 W) Travail intense des bras et du troncTravail intense des bras et du tronc
Manutention d'objets lourds, de matériaux de Manutention d'objets lourds, de matériaux de constructionconstruction
Pelletage, sciagePelletage, sciage
Pousser ou tirer des chariots ou des brouettesPousser ou tirer des chariots ou des brouettes
Marche rapide (5.5 à 7 km/h)Marche rapide (5.5 à 7 km/h)
TRES LOURDTRES LOURD
(520 W) (520 W) Travail très intense et rapideTravail très intense et rapide
Pelletage lourd et creusagePelletage lourd et creusage
Montée d'escaliers ou d'échellesMontée d'escaliers ou d'échelles
Marche très rapide, course (> 7 km/h)Marche très rapide, course (> 7 km/h)
Caractérisation de la charge Caractérisation de la charge physique au poste de travail physique au poste de travail
Identifier facteurs de risqueIdentifier facteurs de risque
Facteurs de risque individuels
=>médecin du travail/prévention
Facteurs de risque collectifsFacteurs de risque collectifs
- Facteurs liés au poste de travail- Facteurs liés au poste de travail
- Facteurs de risque climatique- Facteurs de risque climatique
Facteurs de risque climatiqueFacteurs de risque climatique
- Objectivés par des mesuresObjectivés par des mesures- Définies par des norme (ISO 7726)Définies par des norme (ISO 7726)- Températures de l'airTempératures de l'air- Température de rayonnementTempérature de rayonnement- Humidité et vitesse de l'airHumidité et vitesse de l'air- Indice WBGTIndice WBGT
Ambiance chaude. Estimation de la contrainte thermique de l’homme au travail basée sur l’indice WBGT . Norme française homologuée. NF EN 27243. ISO 7243. Indice de classement X 35-201. Association française de normalisation (AFNOR), 1994, 14 p.
DONCDONC
Les facteurs climatiques, et ceux inhérents à Les facteurs climatiques, et ceux inhérents à la tâche de travailla tâche de travail sont directement accessibles sont directement accessibles et utilisables par le salarié, l’employeur ou une et utilisables par le salarié, l’employeur ou une personne chargée de la sécurité de l’entreprise personne chargée de la sécurité de l’entreprise pour une évaluation des risques au niveau global pour une évaluation des risques au niveau global d’une entreprise.d’une entreprise.
Certains facteurs individuelsCertains facteurs individuels ne peuvent être ne peuvent être pris en compte que par le médecin du travail, pris en compte que par le médecin du travail, dont le rôle est fondamental dans l’évaluation du dont le rôle est fondamental dans l’évaluation du risque à l’échelle de chaque individu. risque à l’échelle de chaque individu.
Mesures comportementales Mesures comportementales (organisation du travail)(organisation du travail)
Mesures techniquesMesures techniques
Mesures préventives relatives aux Mesures préventives relatives aux conditions de travailconditions de travail ::
PREVENTION PRIMAIRE COLLECTIVE
ORGANISATION DU TRAVAIL :ORGANISATION DU TRAVAIL :
- - Vérifier quotidiennement les conditions météorologiquesVérifier quotidiennement les conditions météorologiques
- Alternance périodes limitées de présence au poste de travail et de périodes de repos
- Augmenter la fréquence des pauses de récupération - Augmenter la fréquence des pauses de récupération
- Limiter si possible le temps d’exposition du salarié ou effectuer - Limiter si possible le temps d’exposition du salarié ou effectuer une rotation des tâches . Privilégier le travail d’équipeune rotation des tâches . Privilégier le travail d’équipe
- Aménager les horaires de travail (heures les moins chaudes de - Aménager les horaires de travail (heures les moins chaudes de la journée)la journée)
- Informer les salariés des risques liés à la chaleur et des mesures - Informer les salariés des risques liés à la chaleur et des mesures de premiers secoursde premiers secours
PREVENTION PRIMAIRE COLLECTIVE (1)
TECHNIQUE : TECHNIQUE :
- - Prévoir des adaptations techniques permettant de Prévoir des adaptations techniques permettant de limiter les effets de la chaleur (ventilateurs, limiter les effets de la chaleur (ventilateurs, brumisateurs, stores, abris en extérieur…). brumisateurs, stores, abris en extérieur…).
- Fournir des aides mécaniques à la manutention.- Fournir des aides mécaniques à la manutention.
- Prévoir des sources d’eau potable, à proximité - Prévoir des sources d’eau potable, à proximité des postes de travail.des postes de travail.
- Prévoir des aires de repos climatisées ou - Prévoir des aires de repos climatisées ou aménager des zones d’ombre.aménager des zones d’ombre.
PREVENTION PRIMAIRE COLLECTIVE (2)
CONCLUSIONCONCLUSION
Ne pas méconnaître les risquesNe pas méconnaître les risques
Prévention est une évidencePrévention est une évidence
Face à la chaleur : du bon sensFace à la chaleur : du bon sens
Approche multidisciplinaireApproche multidisciplinaire
Prévention individuellePrévention individuelle
Prévention collective Prévention collective
Pour en savoir plus :Pour en savoir plus : Téléchargement gratuit d’utilitaires concernant les contraintes thermiques en Téléchargement gratuit d’utilitaires concernant les contraintes thermiques en
milieu de travail milieu de travail
www.irsst.qc.ca/fr/_outil_100042.htmlwww.irsst.qc.ca/fr/_outil_100042.html
Guide de prévention des coups de chaleurGuide de prévention des coups de chaleur www.csst.qc.ca/portail/fr/publications/dc_200_16184.htm
Travail dans des ambiances thermiques chaudes. Effets sur la santé . Réponses Travail dans des ambiances thermiques chaudes. Effets sur la santé . Réponses SST du Centre canadien d'hygiène et de sécurité (CCHST / Canada)SST du Centre canadien d'hygiène et de sécurité (CCHST / Canada)http://www.cchst.ca/reponsessst/phys_agents/heat_health.html
«Travail dans des ambiances thermiques chaudes. Mesures de protection des «Travail dans des ambiances thermiques chaudes. Mesures de protection des travailleurs ». Réponses SST du Centre canadien d'hygiène et de sécurité (CCHST / travailleurs ». Réponses SST du Centre canadien d'hygiène et de sécurité (CCHST / Canada)Canada)http://www.cchst.ca/reponsessst/phys_agents/heat_control.html
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