8/18/2019 Jurnal 2 Fix
1/7
Comparison of levonorgestrel-releasing intrauterine device with oral
progestins in heavy menstrual bleeding (HMB) cases with uterine
leiomyoma (LN-!"# and oral progestin usage in myoma uteri)
$% L$&$' BL$$N
Leiomioma uteri adalah tumor pelvic yang paling sering diderita oleh wanita.
Leiomiona biasanya tidak menunjukan gejala khas, namun 20-25% menunjukan gejala
disparonia, dismenorrheae, perdarahan uterus abnormal, dan inertilitas. !enderita leiomioma
akan kehilangan darah sekitar "0 ml atau lebih pada setiap siklus menstruasi berlangsung
#hipermenorrheae$. !engobatan yang biasa diberikan yaitu &'(), progestrones, gestrinone,
miepristone, dana*ol, kontasepsi oral dan agonis +n. !enderita leiomioma yang telah di
terapi dengan metode histerektomi sekitar 5%.
L+-(/) telah dikembangkan sebagai kontrasepsi dan terbukti menurunkan
kehilangan darah saat menstruasi. L+-(/) mengandung 52 mg 1-norprogesterel
levonorgestrel. erjanya dengan cara menghambat prolierasi endometrium dan pada
penelitian lain dapat memperkecil ukuran leiomioma. 3ujuan penelitian ini untuk membandingkan eektiitas L+-(/) dan 43' #orethisterone 'cetate$.
B% M&*#
!enelitian ini dilaksanakan oleh edeniyet /niversity +o*tepe 4ducation and
esearch ospital +ynecology 6 7bstetrics 8linics. !enelitian dilakukan pada januari
200 sampai maret 20. )esign penelitian open label, random, paralel group, penelitian
terapeutik. esponden penelitian saanyak 90 responden yang dibagi kedalam 0 kelompok
terpasang L+-(/) dan 0 kelompok yang mengkonsumsi 43'. &etiap pasien dilakukan
pemeriksaan /&+. &emua responden penelitian telah menandatangani persetujuan. riteria
4klusi dari penelitian ini adalah respoden yang memiliki penyakit radang panggul #!()$,
keganasan, tromboemboli, kehamilan, 50% myoma submukosa dan myoma dengan ukuran
:5 cm.
; i k a 4 l i t a & < 2 0 = 0 0 1 2
Pak J Med Sci 2014 Vol 3 No 4
www.pjms.com.pk
8/18/2019 Jurnal 2 Fix
2/7
esponden diberitahukan untuk melaporkan setiap perdarahan yang keluar dan
kepuasan pengobatan yang dijalani. esponden diminta untuk menuliskan siklus menstruasi.
/ntuk mengurangi subjektivitas, responden diminta untuk menggunakan pembalut yang sama
dan mengganti pembalut dengan ukuran yang sudah ditetapkan peneliti #ig.$. L+-(/)
dipasan pada 0 hari pertama menstruasi dan 43' diberikan pada hari 5-25 menstruasi
sebanyak 0mg #5mg 2>$.
C% H$+!L
!enelitian yang dilaksanakan pada jnuari 200 sampai maret 20 melibatkan
90 responden yang terdiri dari 0 responden yang terpasang L!+-(/) dan 0 yang
mendapatkan terapi 43'. )idapatkan data sebagai berikut ?
Tabel 1 Karakteristik espo!de!
2 ; i k a 4 l i t a & < 2 0 = 0 0 1 2
Pak J Med Sci 2014 Vol 3 No 4
www.pjms.com.pk
8/18/2019 Jurnal 2 Fix
3/7
Tabel 2 "#al$asi V%S
!ada kedua kelompok penelitian pengukuran tingkat @A& pada bulan ke-9 mengalami
penurunan yang secara signiikan, dimana rasio penurunan @A& pada kalompok L+-(/)
lebi tinggi secara signiikan dibandingkan kelompok 43'.
Tabel 3 "#al$asi Nilai &emo'lobi!
!eningkatan b mulai terlihat pada bulan ke- dan ke-9 pada kelompok yang
terpasang L+-(/), sedangkan peningkatan b pada kelompok 43' baru terlihat pada
bulan ke-9. !eningkatan b pada bulan ke- dan ke 9 lebih tinggi secara statistik pada
kelompok L+ (/) dibanding kelompok 43'.
; i k a 4 l i t a & < 2 0 = 0 0 1 2
Pak J Med Sci 2014 Vol 3 No 4
www.pjms.com.pk
8/18/2019 Jurnal 2 Fix
4/7
Tabel 4 Vol$me M(oma
!ada kelompok L+-(/) terjadi peningkatan volume myoma pada bulan ke- dan 9
lebih tinggi dibandingkan dengan masa awal. !ada kelompok 43', pada bulan ke- dan
bulan ke-9 tinggi. @olume myoma tidak berbeda secara signiikan pada bulan ke- dan bulan
ke-9
Tabel ) "#al$asi Sikl$s Me!str$asi
B ; i k a 4 l i t a & < 2 0 = 0 0 1 2
Pak J Med Sci 2014 Vol 3 No 4
www.pjms.com.pk
8/18/2019 Jurnal 2 Fix
5/7
!ada bulan ke- ratio spotting atau noda lebih tinggi rasionya pada kelompok L+-
(/) sedangkan pada bulan ke-9 rasio amenore lebih tinggi pada kelompok L+-(/).
&potting dan oligomenore tidak berbeda secara signiikan pada kedua grup.
&etelah bulan pengobatan, kepuasan pasien ditanyakan. &etelah bulan kepuasan
kelompok L+-(/) mencapai "0% dan setelah bulan ke-9 menjadi =%.&edangkan
kepuasaan pada kelompok 43' pada bulan k- sebesar 50% dan pada akhir bulan ke ke-9
menjadi B0%. ehadiran responden untu pengobatan pada akhir bulan ke- kelompok L+-
(/) sebanyak 1B% dan pada akhir bulan ke 9 menjadi 10%. &edangkan kehadiran pada
kelompok 43' sebanyak 9=% pada bulan ke- dan menjadi 90% pada bulan ke-9.
#% ,MB$H$+$N
!ada penelitian lain L+-(/) telah terbukti merupakan terapi yang eketi dalam
mengatasi pendarahan, endometrial hiperplasia, ganguan hormon, endometriosis,
adenonomiosis dan kontrasepsi.
'danya peningkatan nilai emoglobin pada kedua kelompok berhubungan
dengan adanya penurunan perdarahan menstruasi yang berat. b pada kelompok L+-(/)
mamiliki nilai A lebih tinggi dikarenakan berkaitan dengan gejala amenore yangditimbulkan oleh pemasangan L+-(/) tersebut.
4ektivitas L+-(/) terhadap volume uterus dan myoma masih merupakan
penelitian yang kontradikti. L+ (/) dilaporkan dengan eekti dapat menurunkan
perdarahan pada saat menstruasi tetapi tidak dapat menurunkan diameter myoma. !enelitian
lain menyebutkan bahwa, pemasangan L+-(/) pada responden sebanyak 9= orang dapat
menurunkan volume uterus dan diatemeter dari leiomyoma pada satu tahun pertama. amun
dalam penelitian ini L+-(/) yang dipasang pada wanita reprodukti tidak menyebabkan
penurunan volume dari leiomyoma.!engaruh jangka panjang L+-(/) pada penelitian ini berupa amenore pada
akhir bulan ketiga sebanyak =.% dan pada bulan ke-9 BB.B%. &edangkan pada kelompok
43' pada bulan ke- amenore sebanyak 5% dan pada bulan ke-9 5.9%
L+-(/) memiliki eek samping seperti mastalgia, peningkatan berat badan,
edema, hirsutisme, jerawat dan sakit kepala. !ada kelompoko L+ responden keluar dari
pengobatan penelitian dengan alasan mastalgia #$ dan pendarahan yang banyak #2$.
5 ; i k a 4 l i t a & < 2 0 = 0 0 1 2
Pak J Med Sci 2014 Vol 3 No 4
www.pjms.com.pk
8/18/2019 Jurnal 2 Fix
6/7
&edangkan pada kelompok 43' sebanyak 2 responden keluar dari penelitian karena
penambahan berat badan #$, mastalgia #$, kesulitan dalam penyesuasian konsumsi obat #"$,
dan depresi #2$.
)alam penelitian lain pengguanaan L+-(/) dan 43' dapat meningkatkan
berat badan sekitar 00-500gr . !ada penelitian ini terjadi peningkatan berat badan sekitar
"00gr pada kedua grup penelitian.
!embesaran kista ungsional merupakan eek samping yang dapat terjadi baik
pada pemasang L+-(/) maupun 43'. )itemukan pembesaran kista ungsional pada
kelompok L+-(/) responden #bulan ketiga$ dan 2 responden #bulan keenam$. &edangkan
pada kelompok 43', pada bulan ketiga terdapat 2 responden. !embesaran ini memiliki
diameter kurang dari Bcm, tidak nyeri dan menghilang selama kontrol penelitian.
Aerikut beberapa eek samping yang terjadi pada penggunaan L+-(/) ataupun
43' ?
% +!M,"L$N
L+-(/) merupakan kontrasepsi dan dapat digunakan juga dalam mengobat
kelainan patologis pada kasus ginekologis. &elain itu L+-(/) memiliki eek lokal sehingga
dapat mengurangi eek samping sistemik. L+-(/) bersiat reversible dan digunakan untuk
9 ; i k a 4 l i t a & < 2 0 = 0 0 1 2
Pak J Med Sci 2014 Vol 3 No 4
www.pjms.com.pk
8/18/2019 Jurnal 2 Fix
7/7
wanita resprodukti yang masih menginginkan kesuburannya. !enggunaan L+-(/) dapat
mencegah histerektomi dan ablasi endometrial pada wanita premenopouse dan menurunkan
mortalitas serta morbiditas post operasi. eterbatasan yang paling penting dalam penggunaan
L+-(/) adalah harganya yang cukup mahal dan diperlukan pengalaman klinis. L+-(/)
merupakan alternati dari pengobatan pendarahan menstruasi yang berat untuk kasus myoma
uteri karena selain mudah digunakan juga memiliki toleransi yang baik pada pasien.
= ; i k a 4 l i t a & < 2 0 = 0 0 1 2
Pak J Med Sci 2014 Vol 3 No 4
www.pjms.com.pk