Dr. Luis Blanco Autor: Dr. Henry CurielUNIVERSIDAD DE CARABOBO.FACULTAD CS. DE LA SALUD.POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL.TECNICA QUIRURGICA IV.
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA.INTRODUCCION.
PALMER (frances) padre de la laparoscopia ginecologica. 1940.KURT SEMM realizo la primera histerectomia asistida por laparoscopia. 1974.Anatomia.
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA.
Histerectoma LaparoscpicaIndicaciones
Eleccin de paciente
Vas de abordaje
Tipos de operacin
Tcnica quirrgica
IndicacionesPatologa Benigna
MiomatosisAdenomiosisHiperplasia endometrialPatologa Maligna
Ca CUCa de endometrioCa de ovario
Tipos de HisterectomaTOTAL
SUBTOTAL
RADICAL
Vas de AbordajeLaparotoma
Video-laparoscpica
Vaginal
Combinaciones
TIPOS DE HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA.Laparoscopia diagnostica con histerectoma vaginal.Histerectoma vaginal asistida por laparoscopia (HVAL).Histerectoma laparoscpica total (HLT).Histerectoma supracervical laparoscpica (HSL).Histerectoma vaginal con suspensin laparoscpica de la cpula o reconstruccin plvica laparoscpica.Histerectoma laparoscpica con linfadenectomia.Histerectoma laparoscpica con linfadenectomia y omentectomia.Histerectoma radical laparoscpica con linfadenectomia.
TIPOS DE HISTERECTOMIA.
TIPO.S DE HISTERECTOMIA
TIPOS DE HISTERECTOMIA
TIPOS DE HISTERECTOMIA.
Eleccin de la PacienteOperabilidad laparoscpica
Movilidad de los anexosTamao del teroPresencia de adherenciasPresencia de endometriosisAcceso al saco de Douglas
Preparacin del PacientePreoperatoria:vulos intravaginales.Antibioticoterapia 2 hrs previas.Preparacin del colon?Medias antitromboticas.
Anestesia:Anestesia general.
Preparacin del paciente.Posicin del paciente.Semilitotomia extendida.
Preparacin del paciente.Instrumentos quirrgicos:Instrumentos de rutina.Especulo vaginal.Manipulador uterino.
Preparacin del paciente.Posicin de trocares:
Tcnica quirrgica.Evaluacin inicial.Movilizacin uterina.
Tcnica QuirrgicaPedculos superiores: Coagulacin o ligadura con posterior seccin de los ngulos uterinos.
Apertura del ligamento ancho por su hoja anterior y posterior con diseccin del espacio vesico-uterino.
Diseccin, coagulacin y seccin de los vasos uterinos.
Tcnica QuirrgicaCoagulacin y seccin de los ligamentos terosacros.
Extraccin de la pieza Qx.VAGINAMORCELADOR
Cierre de la cpula vaginal y peritonizacin.
Tcnica quirrgica.
Tcnica quirrgica
Tcnica quirrgica.
Tcnica quirrgica.
Tcnica quirrgica.
Tcnica quirrgica.
Tcnica quirrgica.
Post-OperatorioSonda vesical
Drenaje abdominal
Medicacin
Movilizacin precoz
Alta
ComplicacionesUrolgicas
Lesin intestinal
Hemorragia
VENTAJASMejor visualizacin
Menor traumatismo tisular y reducida formacin de adherencias
Menor agresin para las pacientes
VENTAJASMejor visualizacinExcelente visin de la pelvisMagnificacin 6-8 vecesPerfecciona Dx de endometriosis, lesiones de ID, vejiga, urter, vasosMenor traumatismoNo se abre la cavidad peritonealNo hay desecacin de los tejidosEl tejido no se expone a traccin contnua, pinzamientos, cpos extraos, manipulacin.
VENTAJASMenor dolorMenor traumatismo adherencigenoMenor tiempo de recuperacinDisminuye el tiempo de hospitalizacin
Deambulacin temprana postoperatoria:Reduce neumona, tromboflebitis, leo paraltico, neoformacin de adherencias, etc.
VENTAJASIncisiones ms pequeasMs estticas, menos dolorosas, con menor tasa de infeccinRiesgos de cicatrizacin queloide menores
DESVENTAJAS Y LIMITACIONESCoordinacin del equipo quirrgicoDificultad para controlar hemorragiasLimitacin de algunas maniobrasCarente sensibilidad tctilAdiestramiento Qx
Equipo ms caro, poca disponibilidad en todos los hospitalesMayor duracinLesin ciega de rganos
Conclusiones.La histerectoma laparoscpica puede ser realizada de forma segura y efectiva.
La HVAL Y LA HLT son los procedimientos mas comunes.
VIDEO DE HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA.
Bibliografa.El arte de la Ciruga Laparoscpica. C. Palanivelu, tomo 2. Edicin 2011.
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