Hipertensão arterialHipertensão arterialHipertensão arterialHipertensão arterial
Ana Cristina Simões e SilvaAna Cristina Simões e Silva
Universidade Federal de Minas GeraisUniversidade Federal de Minas GeraisFaculdade de Medicina - Departamento de PediatriaFaculdade de Medicina - Departamento de Pediatria
Unidade de Nefrologia Pediátrica Unidade de Nefrologia Pediátrica Sociedade Mineira de Hipertensão Sociedade Mineira de Hipertensão
abril / 2009abril / 2009
Estudos epidemiológicosEstudos epidemiológicos•Estudo de St Louis, Muscatine, Dallas, Bogalusa,Estudo de St Louis, Muscatine, Dallas, Bogalusa,Pittsburgh, Houston, South Carolina, Iowa, Providence, Pittsburgh, Houston, South Carolina, Iowa, Providence, Minnesota, NIH, NHANES; Minnesota, NIH, NHANES; •Task Force (1977, 1987, 1996, 2004);Task Force (1977, 1987, 1996, 2004);•Rosner et al (1993);Rosner et al (1993);•Estudos europeus, norte-americanos, nacionais. Estudos europeus, norte-americanos, nacionais.
Prevalência - 1 a 5 %Prevalência - 1 a 5 %
Valores de normalidadeValores de normalidade
Estudos EpidemiológicosEstudos Epidemiológicos
A hipertensão arterial pode ser definida como A hipertensão arterial pode ser definida como
uma elevação não transitória da pressão arterial acima uma elevação não transitória da pressão arterial acima
de valores que são considerados normais conforme de valores que são considerados normais conforme
idade, sexo e estatura.idade, sexo e estatura.
Para que uma criança e um adolescente sejam Para que uma criança e um adolescente sejam
considerados hipertensos, sua pressão arterial considerados hipertensos, sua pressão arterial
sistólica e/ ou diastólica deve estar acima do sistólica e/ ou diastólica deve estar acima do percentil percentil
9595 em pelo menos três medidas sucessivas, feitas pelo em pelo menos três medidas sucessivas, feitas pelo
mesmo examinador, em visitas diferentes, utilizando mesmo examinador, em visitas diferentes, utilizando
equipamento e técnica adequados. equipamento e técnica adequados.
Em adolescentes, valores pressóricos acima ou Em adolescentes, valores pressóricos acima ou
iguais a iguais a 120 x 80 mmHg120 x 80 mmHg são considerados pré- são considerados pré-
hipertensivos.hipertensivos.
Definição de Hipertensão ArterialDefinição de Hipertensão Arterial
PERCENTIL < 90PERCENTIL < 90
PERCENTIL de 90 a 95PERCENTIL de 90 a 95
PERCENTIL de 95 a 99 +PERCENTIL de 95 a 99 +5 mmHg5 mmHg
PERCENTIL > 99 + PERCENTIL > 99 + 5 mmHg5 mmHg
PRESSÃO ARTERIAL NORMALPRESSÃO ARTERIAL NORMAL
PRÉ - HIPERTENSÃOPRÉ - HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2
Classificação da Pressão ArterialClassificação da Pressão Arterial
Aspectos EtiopatogenéticosAspectos Etiopatogenéticos
Origem genética da hipertensãoOrigem genética da hipertensão
Alteração renal e hipertensãoAlteração renal e hipertensão
Teoria da programação fetalTeoria da programação fetal
Obesidade e hipertensãoObesidade e hipertensão
Sal e hipertensãoSal e hipertensão
Distúrbios do sono e hipertensãoDistúrbios do sono e hipertensão
Genética da hipertensãoGenética da hipertensão
Aspectos EtiopatogenéticosAspectos Etiopatogenéticos
AFERENTE EFERENTE
Hipertensão intraglomerularHipertensão intraglomerular
Vasoconstrição + Vasoconstrição + exarcebadaexarcebada
Pressão de filtraçãoPressão de filtração
ProteinúriaProteinúria
Ativação do SRA localAtivação do SRA local
Agentes Agentes proinflamatóriosproinflamatórios DEPOSIÇÃO DE MATRIZDEPOSIÇÃO DE MATRIZ
FIBROSE INTERSTICIALFIBROSE INTERSTICIAL
GLOMERULOESCLEROSEGLOMERULOESCLEROSE
AT1AT1 AT2AT2
Ação antiproliferativa e Ação antiproliferativa e anti fibróticaanti fibrótica
Hipertensão Hipertensão
Perda da Perda da capacidade de capacidade de autoregulaçãoautoregulação
Ang IIAng II
Simões e Silva & Pinheiro. Rev Bras Hipertens, 11(3): 188-192, 2004
Interação genética-ambiente-doençaInteração genética-ambiente-doença
Aspectos EtiopatogenéticosAspectos Etiopatogenéticos
Programação fetalProgramação fetal
Programação fetalProgramação fetal
Aspectos EtiopatogenéticosAspectos Etiopatogenéticos
CIUR e adaptação hemodinâmicaCIUR e adaptação hemodinâmica
Aumento da pós carga e da pressão diastólica final de Aumento da pós carga e da pressão diastólica final de enchimento ventricular; enchimento ventricular;
Diminuição das complacências arterial e cardíaca;Diminuição das complacências arterial e cardíaca;
Alterações hemodinâmicas adaptativas do feto Alterações hemodinâmicas adaptativas do feto antecedem o CIUR.antecedem o CIUR.
Peso ao nascimento e sensibilidade ao salPeso ao nascimento e sensibilidade ao sal
Obesidade e hipertensãoObesidade e hipertensão
Obesidade e hipertensãoObesidade e hipertensão
Torrance et al
Sal e hipertensãoSal e hipertensão
Sal e hipertensãoSal e hipertensão
Aspectos EtiopatogenéticosAspectos Etiopatogenéticos
Neural
Pressãoarterial
Pressãoarterial
Fatores ambientais
Fatores genéticos
Humoral
Local
Órgãosefetores
Débito cardíaco
Resistência vascular periférica
Volume sangüíneo
Mecanismosde controle
Simões e Silva AC. Current Pediatric Reviews. 2006; Simões e Silva AC. Current Pediatric Reviews. 2006; 2: 209-2232: 209-223
Simões e Silva AC. Current Pediatric Reviews. 2006; Simões e Silva AC. Current Pediatric Reviews. 2006; 2: 209-2232: 209-223
Regulação da Pressão ArterialRegulação da Pressão Arterial
Volume-dependenteVolume-dependente
Renina-dependenteRenina-dependente
Por excessoPor excessode catecolaminasde catecolaminas
Por excessoPor excessode corticosteróidesde corticosteróides
Insuficiência renal crônicaInsuficiência renal crônicaDoenças endócrinasDoenças endócrinasHipertensão essencialHipertensão essencialHipertensão transitória da GNDAHipertensão transitória da GNDA
Doenças do parênquima renalDoenças do parênquima renalDoenças renovascularesDoenças renovascularesInsuficiência renal crônicaInsuficiência renal crônicaCoarctação de aortaCoarctação de aortaTumores renaisTumores renais
FeocromocitomaFeocromocitomaNeuroblastomaNeuroblastoma
Hiperplasia adrenal congênitaHiperplasia adrenal congênitaSíndrome de CushingSíndrome de CushingHiperaldosteronismoHiperaldosteronismo
Fisiopatologia da Hipertensão ArterialFisiopatologia da Hipertensão Arterial
Simões e Silva AC et al.
A abordagem da hipertensão arterial consiste A abordagem da hipertensão arterial consiste
em:em: Estabelecer a causa da hipertensão arterialEstabelecer a causa da hipertensão arterial Avaliar acometimento de órgãos-alvo Avaliar acometimento de órgãos-alvo
(coração, olhos, rins e SNC)(coração, olhos, rins e SNC) Detectar a presença de outros fatores de Detectar a presença de outros fatores de
risco do SCVrisco do SCV
Meios utilizados:Meios utilizados: Dados de anamnese (HMA, HP e HF, Dados de anamnese (HMA, HP e HF,
hábitos)hábitos) Exame físico detalhado (fundo de olho)Exame físico detalhado (fundo de olho) Exames complementaresExames complementares
Abordagem da Hipertensão ArterialAbordagem da Hipertensão Arterial
Abordagem da Hipertensão ArterialAbordagem da Hipertensão Arterial
Simões e Silva AC et al.
Abordagem da Hipertensão ArterialAbordagem da Hipertensão Arterial
Simões e Silva AC et al.
Abordagem da Hipertensão ArterialAbordagem da Hipertensão Arterial
Simões e Silva AC et al.
Medidas Primária (n=33)
Secundária (n=187)
Valor de p
Peso (kg) 31,83 ± 16,32
23,99 ± 14,44
0,0052
Percentil de peso
65,53 ± 32,89
38,64 ± 31,96
0,0003
Faixas de percentil de peso
< 10: 6,06%10-90: 60,60%> 90: 33,33%
< 10: 27,27%10-90: 63,10%>90: 9,62%
0,0004
Escore z do peso
0,62 ± 1,27 - 0,54 ± 1,38
0,0002
Hipertensão Primária X Secundária
Hipertensão Primária X SecundáriaMedidas Primária Secundária Valor p
IMC 19,15 ± 3,29 17,03 ± 2,53 0,0002
Percentil de IMC
70,06 ± 30,91 49,57 ± 33,82 0,0001
Classificação de Cole para o IMC
Baixo IMC: 0%
Eutrófico: 58%
Sobrepeso/ obesidade: 42%
Baixo IMC: 10%
Eutrófico: 70,50%
Sobrepeso/ obesidade: 19,50%
0,0075
Hipertensão Arterial Primária
42%
58%
sintomáticos
assintomáticos
Hipertensão Primária X Secundária
Hipertensão Arterial Secundária
93%
7%
sintomáticos
assintomáticos
Hipertensão Arterial Primária
76%
24%História familiarpositiva
História familiarnegativa
Hipertensão Arterial Secundária
44%
56%
História familiarpositiva
História familiarnegativa
020
4060
80100120
140160
180200
Ao diagnóstico No último controle
Ritm
o de
filt
raçã
o g
lom
eru
lar
Primária SecundáriaEtiologia:
Hipertensão Primária X Secundária
Hipertensão Primária X Secundária
Presença de sobrepeso/obesidade ao diagnóstico eleva em 3,30 vezes a chance de hipertensão primária.
A ausência de sintomas eleva a chance de hipertensão primária em 18,87 vezes.
História familiar positiva para hipertensão arterial eleva a chance em 3,03 vezes de hipertensão primária.
A cada aumento de 0,25 mg/dl (ex: 0,25 para 0,5) na dosagem da creatinina do paciente, diminui-se em 2,69 vezes a chance de hipertensão primária.
Abordagem da Hipertensão Arterial
O tratamento da hipertensão arterial deve ser O tratamento da hipertensão arterial deve ser
individualizado, levando em conta a etiologia e/ ou os individualizado, levando em conta a etiologia e/ ou os
mecanismos envolvidos no aumento da PA. Outros mecanismos envolvidos no aumento da PA. Outros
fatores importantes são:fatores importantes são:• Níveis pressóricos ao diagnósticoNíveis pressóricos ao diagnóstico• Presença ou ausência de sinais e sintomas Presença ou ausência de sinais e sintomas
associadosassociados• Idade da criança ao diagnósticoIdade da criança ao diagnóstico• Se a hipertensão arterial é transitória ou Se a hipertensão arterial é transitória ou
persistentepersistente• Presença ou ausência de acometimento de órgãos-Presença ou ausência de acometimento de órgãos-
alvoalvo• Forma inicial de apresentação clínicaForma inicial de apresentação clínica• Suspeita clínica da etiologia da hipertensãoSuspeita clínica da etiologia da hipertensão• Condições sócio-econômicas e culturais do paciente, Condições sócio-econômicas e culturais do paciente,
da comunidade e da instituiçãoda comunidade e da instituição
Abordagem Terapêutica
• Redução de pesoRedução de peso
• Atividade físicaAtividade física
• Restrição de sódioRestrição de sódio
• Aumento da ingestão de potássio e cálcioAumento da ingestão de potássio e cálcio
• Evitar o consumo de álcoolEvitar o consumo de álcool
• Abandonar o tabagismoAbandonar o tabagismo
• Controle de dislipidemias e do diabetesControle de dislipidemias e do diabetes
• Evitar drogas que aumentem a PAEvitar drogas que aumentem a PA
Mudança de estilo de vida
Tratamento farmacológico
• Indicações Indicações
•O objetivo é reduzir a PA para níveis inferiores ao percentil 95O objetivo é reduzir a PA para níveis inferiores ao percentil 95
• Deve ser utilizado o menor número de drogas possível, comDeve ser utilizado o menor número de drogas possível, com
a posologia mais confortável. Drogas aceitáveis incluem: IECA,a posologia mais confortável. Drogas aceitáveis incluem: IECA,
ARAT1, BCC, beta-bloqueadores e diuréticosARAT1, BCC, beta-bloqueadores e diuréticos
• Quando mais de uma droga for necessária, devem ser usadosQuando mais de uma droga for necessária, devem ser usados
medicamentos com diferentes mecanismos de açãomedicamentos com diferentes mecanismos de ação
• Deve-se pensar em associar outro medicamento quando a Deve-se pensar em associar outro medicamento quando a
droga em uso atingir doses mais elevadasdroga em uso atingir doses mais elevadas
Hipertensão primáriaHipertensão primária Hipertensão secundária a doença renalHipertensão secundária a doença renal
Indicações:Indicações:
• Hipertensão de etiologia não definida Hipertensão de etiologia não definida
•Hipertensão volume-dependenteHipertensão volume-dependente
• Doença renovascularDoença renovascular
• Hipertensão pós-transplante renalHipertensão pós-transplante renal
• Doença renal crônicaDoença renal crônica
Contra-indicações:Contra-indicações:
• lnsuficiência cardíaca gravelnsuficiência cardíaca grave
• GravidezGravidez
Bloqueadores de canais de cálcioBloqueadores de canais de cálcio
Indicações específicas:Indicações específicas:
• Nefropatia diabéticaNefropatia diabética
• GlomerulopatiasGlomerulopatias
• Rins com cicatrizesRins com cicatrizes
• Hipertensão associada a acometimento cardíacoHipertensão associada a acometimento cardíaco
Contra-indicações:Contra-indicações:
• Estenose de artéria renal, principalmente se bilateralEstenose de artéria renal, principalmente se bilateral
• GravidezGravidez
• Coarctação de aortaCoarctação de aorta
Bloqueadores do SRABloqueadores do SRA
Weber KT. N Engl J Med, Vol. 345, No.23, 2001Weber KT. N Engl J Med, Vol. 345, No.23, 2001
Inibidores da ECAInibidores da ECA
Antagonistas de receptores ATAntagonistas de receptores AT11
Zaman MA, Oparil S, Calhoun DA. Nature, Vol.1, 2002Zaman MA, Oparil S, Calhoun DA. Nature, Vol.1, 2002
Simões e Silva et al. J Pediatrics 2004; 145: 93-98Simões e Silva et al. J Pediatrics 2004; 145: 93-98Simões e Silva et al. J Pediatrics 2004; 145: 93-98Simões e Silva et al. J Pediatrics 2004; 145: 93-98
Simões e Silva et al. J Pediatrics 2004; 145: 93-98Simões e Silva et al. J Pediatrics 2004; 145: 93-98Simões e Silva et al. J Pediatrics 2004; 145: 93-98Simões e Silva et al. J Pediatrics 2004; 145: 93-98
Simões e Silva et al. Pediatric Research 2006; 60 Simões e Silva et al. Pediatric Research 2006; 60 (6): 734-739(6): 734-739
Simões e Silva et al. Pediatric Research 2006; 60 Simões e Silva et al. Pediatric Research 2006; 60 (6): 734-739(6): 734-739
Simões e Silva et al. Pediatric Research 2006; 60 Simões e Silva et al. Pediatric Research 2006; 60 (6): 734-739(6): 734-739
Simões e Silva et al. Pediatric Research 2006; 60 Simões e Silva et al. Pediatric Research 2006; 60 (6): 734-739(6): 734-739
A hipertensão arterial não é uma doença A hipertensão arterial não é uma doença exclusiva de adultos, podendo ocorrer em exclusiva de adultos, podendo ocorrer em qualquer faixa etária.qualquer faixa etária.
É fundamental a medida da pressão arterial É fundamental a medida da pressão arterial em crianças nas consultas pediátricas de em crianças nas consultas pediátricas de rotina.rotina.
A abordagem da hipertensão pediátrica A abordagem da hipertensão pediátrica sempre inclui sua confirmação, investigação sempre inclui sua confirmação, investigação diagnóstica e terapêutica de mudança de diagnóstica e terapêutica de mudança de estilo de vida.estilo de vida.
Assumem grande importância as pesquisas Assumem grande importância as pesquisas sobre a fisiopatologia da doença e sobre sobre a fisiopatologia da doença e sobre novas estratégias terapêuticas.novas estratégias terapêuticas.
Conclusão
Top Related