8/17/2019 Guia Estimulacion Auditiva Persona Mayor
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Propuesta de un Programa de Estimulación Auditiva para Personas
Adultas Mayores con Presbiacusia, 2011.
Introducción:
Muchos se preguntarán, ¿por qué la iniciativa realizar una propuesta
para estimular la audición de las personas adultas mayores, si es una
población minoría en nuestro país?
Pues bien, a esto podemos responder que no es tan sólo una simple
propuesta sin undamentos básicos, los cuales se irán desarrollando a lo largo
del documento, sino que ha sido todo una investigación undamentada para
poder llegar a la propuesta de un programa que brinde ese prioridad a la
población adulta mayor que se está viendo aectada por un mundo
estrictamente comunicativo sonoramente!
"eg#n el $enso realizado en el a%o &''', la población total de $osta
(ica era de )!*+'!+- de habitantes! .a población mayor de /0 a%os
representa un 0!/1 de la población total 2&+)!))& personas3! 4e este total la
población adulta mayor que presenta alg#n tipo de discapacidad se reporta
con un 0!)01, de los cuales el +)1 presenta alg#n grado de sordera, sólo
superado por la ceguera con un )+1!
5parte de esto si tomamos en cuenta que la población de personas
mayores de /0 a%os se duplicarán en los pró6imos &' a%os, seg#n así lo revela
el primer inorme de estado de la persona adulta mayor realizado por la
7niversidad de $osta (ica, en el a%o &''*! 8l estudio revela que para el &'&*
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ya no serán &* mil ancianos, como los que hay apro6imadamente en la
actualidad, sino que serán al menos /'' mil! 8sto, como parte de cambios que
hemos notado con el paso de los a%os, dado a los avances y alcances en la
tecnología médica, social y cultural, el promedio de vida ha ido en aumento y
por ende la calidad de vida de nuestros ancianos también!
.o anterior, son datos undamentales a tomar en cuenta para hacer notar
la importancia que tiene este ragmento de nuestros habitantes, para comenzar
a traba9ar y apoyar más a esta población que se ha de9ado de lado! "i la
población geriátrica va en aumento, por ende la presbiacusia es y será una
discapacidad relevante, por lo que como 5udiólogos nos representa un gran
reto a desempe%ar y por qué no empezar desde ya con una propuesta que nos
ayude a brindar calidad auditiva a nuestros adultos mayores!
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usti!icación
8n $osta (ica el aborda9e de la pérdida auditiva en el adulto mayor ha
sido e6clusivamente protésico, acilitando a través de estos, una me9or conducción del sonido a través del sistema auditivo periérico, sin embargo, a
pesar de contar hoy día con audíonos de alta tecnología, que intentan me9orar
las condiciones auditivas de los hipoac#sicos, seguimos lidiando día a día en
nuestros consultorios con la amosa rase: ;oigo pero no entiendo
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"b#etivos del Programa de estimulación auditiva
"b#etivo $eneral:
+= Me9orar la calidad auditiva del paciente adulto mayor con presbiacusia
"b#etivos Espec%!icos:
+= $onocer las principales características de la presbiacusia!
&= >dentiicar las principales habilidades auditivas que se deben estimular
en el paciente adulto mayor!
)= $onsiderar los aspectos que se deben tomar en cuenta para iniciar un
programa de estimulación auditiva en los pacientes con presbiacusia!
= 8laborar una guía de e9ercicios prácticos que permitan estimular lasprincipales habilidades auditivas en el paciente adulto mayor!
0= @rindar asesoría y seguimiento al paciente y su amilia sobre el proceso
de rehabilitación auditiva!
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&irigido a:
8sta propuesta está dirigido a personas adultas mayores con
presbiacusia, que cuenten con la adaptación protésica, recomendada seg#nsus necesidades audiológicas!
'Por(u) adultos mayores con presbiacusia*
$uando e6iste una alteración que aecté el sistema auditivo periérico,
como es el caso de la presbiacusia, tendremos concomitantemente,
repercusiones signiicativas, en áreas superiores, las cuales se encargan de
decodiicar la inormación sonora! .a deprivación auditiva, causada por una
pobre estimulación del sistema auditivo, las implicaciones de la hipoacusia
neurosensorial, el desgaste natural que también suren las estructuras
corticales y ciertas enermedades propias del adulto mayor, provocan una
mayor diicultad para que el cerebro entienda lo que el oído escucha! Por ésta
razón, se requiere una rehabilitación integral, que contemple no solamente la
ampliicación del sonido, a través de prótesis auditivas, sino también
estrategias que aciliten al sistema auditivo central procesar la inormación
recibida, para que así, el paciente pueda sacar el má6imo provecho de su
adaptación protésica!
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&irigido por:
.a 5udiología es el campo de investigación dedicado al estudio de la
audición, especialmente de los trastornos auditivos que no pueden corregirsepor medios médicos! 8s la ciencia que interviene en la prevención, la
evaluación clínica, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación protésica y el
control de los trastornos auditivos y del equilibrio en las personas de todas las
edades 25sociación $ostarricense de 5udiología, &'+'3, por lo tanto el
audiólogo, será el proesional idóneo para crear, desarrollar, coordinar y dirigir
un programa de estimulación auditiva!
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+a presbiacusia como parte del enve#ecimiento
$omo parte del ciclo de vida del ser humano, está deinida la etapa en la
cual nuestro organismo comienza con su proceso de desgaste y deterioro delas principales actividades isiológicas! 8ste proceso lento y progresivo diícil de
terminar el momento de su inicio, pues se le considera impredecible, es a lo
que se le llama enve9ecimiento!
8s en este lapso de nuestra vida, en donde una vez alcanzada la
c#spide de nuestro bienestar orgánico y isiológico, inicia un descenso y
pérdidas uncionales del organismo y los te9idos! 5 medida que sobrepasamos
los /0 a%os aumenta la probabilidad de que en los pró6imos a%os aparezca
una limitación en la uncionalidad del organismo!
8l enve9ecimiento es un proceso propio para todos los seres vivos, por lo
que no tiene distinción y por ende es un proceso irreversible! $on los adelantos
en la tecnología médica y en general, se ha logrado que éste no sea tan
marcado para muchos de los individuos, más no detenerlo por completo!
Asta etapa se da de manera isiológica para todos los organismos, sin
embargo se ve acompa%ada patologías relacionadas con ella! Bo todos los
seres humanos enve9ecemos de la misma manera, de hecho hasta dentro del
mismo cuerpo, éste deterioro varía de un órgano a otro! 86iste una inclinación
en ciertas personas a padecer patologías que hasta hace poco se
consideraban propias del enve9ecimiento, sin embargo actualmente se
consideran enermedades! $omo por e9emplo se pueden citar hipertensión
arterial, diabetes, osteoporosis, 8nermedad de 5lzheimer, enermedad de
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ParCinson, cataratasD por lo que mucha de ellas pueden prevenirse i controlarse
para que no evolucionen tempranamente en discapacidad!
$on todo esto, nuestro cuerpo va perdiendo capacidades óptimas para
desenvolverse con una buena calidad de vida! 8s notorio el desgaste del
sistema muscoesquelético, vascular, sensorial, visual y entre otros el auditivo!
8s por ello, que conorme vamos peinando canas, así mismo nuestro
sentido del oído inicia su proceso de desgaste uncional en general! 5sí, da
como resultado la prebiacusia, la cual es nuestro tema central a tomar en
cuenta!
&e!inición y tipos de Presbiacusia:
.a presbiacusia es la pérdida auditiva de la persona adulta mayor, que
tiene como principales características ser una hipoacusia bilateral, simétrica,
neurosensorial y progresiva, además, es reconocida como una hipoacusia
multiactorial ya que está relacionada a actores genéticos y ambientales! Etra
característica intrínseca de la presbiacusia, pero no menos importante, es el
componente emocional que aectará en menor o mayor grado las relaciones
interpersonales del adulto mayor!
"eg#n el .aboratorio de Beurobiología de la 5udición de la 7niversidad
$omplutense de Madrid, la presbiacusia se deine como una pérdida
progresiva, bilateral y generalmente simétrica de la audición, relacionada
directamente con el enve9ecimiento del sistema auditivo que no puede ser
e6plicada por procesos traumáticos, genéticos o patológicos e6traordinarios!
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ipos de Presbiacusia
5 continuación se hará un breve repaso sobre la isiopatología de la
presbiacusia seg#n "chuCnecht!
Presbiacusia "ensorial: ésta se caracteriza por atroia del órgano de $orti y en
algunos casos, aectación del F>>> par 2nervio auditivo3, éste #ltimo,
maniestándose tardíamente! Aste tipo de presbiacusia produce una
hipoacusia neurosensorial en las recuencias altas y es se%alado como un
proceso lento e insidioso que inicia a edades tempranas! "eg#n "chuCnecht
éste tipo de presbiacusia se origina por una disminución de la actividad
encimática del oído interno que ocasiona la muerte de las células ciliadas del
órgano de $ortí!
Presbiacusia neurológica: en éste tipo de presbiacusia encontramos pérdida
de hasta un 0'1 o más de células y ibras nerviosas en el sistema nervioso
central 2"B$3 provocando una degeneración , sobre todo, en la porción basal
del ganglio espiral 2Gleischer, +-0/3, por lo que en realidad es una presbiacusia
tipo ganglionar! 8s una de las presbiacusia que se desarrolla en edades más
tempranas! .a coniguración audiómetrica de ésta patología auditiva, es similar
a la presbiacusia sensorial, es decir, caída importante en recuencias altas,
pero con una discriminación pobre, que en la mayoría de los casos, es la
maniestación más temprana, siendo característico la regresión ónemica,
caracterizada por presentar me9or discriminación a menor intensidad! "eg#n
"chuCnecht ésta denegeración neural está ligada a actores genéticos!
Presbiacusia metabólica: ésta se maniiesta por alteración en ciertos procesos
bioquímicos yHo bioísicos involucrados en el mecanismo de la transducción
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sonora, es decir, la transormación de la energía mecánica en energía
bioléctrica! "e conoce que la 8stría Fascular es la encargada del
mantenimiento bioquímico de la endolina, líquido que ocupa la rampa media
del oído interno, donde reposa las células sensoriales, por lo que se le conoce
también como presbiacusia 8strial! "u alteración producirá una pérdida de un
)'1 o más de te9ido estrial, evidenciando, curvas audiométricas planas, con
una discriminación conservada!
Presbiacusia mecánica: es una hipoacusia lentamente progresiva, causada por
alteraciones mecánicas en la rampa media de la cóclea, aectando
principalmente el movimiento de la membrana basilar y el ligamento espiral!
5lgunas investigaciones han revelado la e6istencia de calciicación en la
porción basal de la cóclea, provocando rigidez en el sistema! "u diagnóstico
se hace por e6clusión o en ausencia de alteraciones histológicas aparentes!
"tros tipos de presbiacusia
Etro tipo es la presbiacusia vascular, la cual genera controversia, ya que
algunos investigadores airman que no es concluyente la relación causal entre
alteraciones metabólicas y circulatorias y la pérdida auditiva, por otro lado,
investigaciones sobre las metabolopatías y sus repercusiones
cocleovestibulares se%alan lo contrario!
Presbiacusia vascular: está relacionada a ciertas enermedades vasculares en
donde se produce pérdida de peque%os vasos que irrigan el ligamento espiral y
la estría vascular, provocando alteración en el proceso de nutrición coclear!
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Presbiacusia mi6ta: cuando los pacientes re#nen criterios patológicos
signiicativos en más de una estructura coclear se clasiica como presbiacusia
mi6ta!
Presbiacusia $entral: 8n la actualidad se habla de la Presbiacusia central,
tratando de dar e6plicación al pobre desempe%o auditivo de las personas
adultas mayores, a#n con adaptación protésica, que muestran un déicit en las
habilidades auditivas implicadas en el procesamiento central de la inormación!
Estimulación:
8l término estimulación hace reerencia a cualquier actividad que se
realiza con el in de brindar nuevas e6periencias para así incidir en la unción
cerebral! .a estimulación temprana trata de brindar un acercamiento del ni%o
al ambiente que lo rodea, con la intensión de desarrollar al má6imo sus
habilidades! Por otro lado, la estimulación terapéutica, tiene como ob9etivo
potencializar al má6imo las habilidades residuales del paciente que ha surido
alguna aectación en el "istema Bervioso $entral 2"B$3! Iracias a la
neuroplasticidad, el cerebro tiene la maravillosa capacidad de adaptarse y
permitir un enómeno biológico, que no debe ser visto, #nicamente, como una
modiicación ísica o estructural del cerebro sino como un cambio bioquímico y
comportamental en la unción cerebral! 8sta plasticidad cerebral es deinida
como una me9ora en la eiciencia sináptica, avorecida por la memoria y el
aprendiza9e 2Jandel, +-*+3! 8l cerebro humano tiene la habilidad de auto=
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organizarse después de una privación sensorial, permitiendo una
reorganización de unciones en sus áreas vecinas 2@rasil=Beto et al!, +--)3!
Poca, M!5!, Mataró, M!, &''/, demostraran a través de estudios que la
estimulación ambiental en animales puede modiicar las estructuras corticales!
8stos estudios demostraron cambios en la estructura del árbol dendrítico y en
la longitud de las dendritas, así como, en el n#mero de sinapsis por neurona, e
inclusive un cambio en su tama%o celular!
8sta capacidad de cambio crea condiciones para que el cerebro
responda a estímulos ambientales e internos del propio organismo, que sur9an
a partir de las e6periencias de cada individuo, es decir, a partir de la
estimulación, para que el mismo pueda solventar las necesidades de
uncionalidad del área aectada!
-europlasticidad Estimulación
.a neuroplasticidad ue deinida por Iollin 2+-*+3 como el potencial para
el cambio, la capacidad para modiicar nuestra conducta y adaptarse a las
demandas de un conte6to particular! Para Japlan 2+-*)3 es una habilidad para
modiicar sistemas orgánicos y patrones conductuales! 4istintos autores
aportan dierentes elementos a la deinición de plasticidad neuronal, pero todas
concuerdan en la maravillosa capacidad del "istema Bervioso $entral para
adaptarse a nuevos aprendiza9es!
Kace varios a%os se creía que el sistema nervioso central no tenía la
capacidad de regenerarse, era un sistema inmutable e irreparable, a%os más
tarde, la ciencia da palabras más alentadores, airmando que en edades
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tempranas, es decir en la primer inancia, podría ocurrir cambios positivos a
nivel neuronal, a través de la estimulación temprana, hoy día se sabe que el
cerebro a lo largo de la vida tiene la posibilidad de optimizar el rendimiento y
sus capacidades! 5ctualmente la neuroplasticidad es considerada la base
biológica en la que se undamenta la rehabilitación de unciones da%adas
debido a da%os en el sistema nervioso central, sean estos estructurales o
uncionales!
8n el hombre el n#mero de sinapsis aumenta considerablemente
durante los primeros dos a%os de vida, considerándose hasta un 0'1 más que
en los adultos, la misma decae entre los & y +/ a%os manteniéndose
relativamente constante hasta los & a%os de edad! 8stos datos e6plican el
rápido aprendiza9e en los ni%os peque%os, ya que al e6istir mayor n#mero de
cone6iones neuronales e6istirá una mayor acilidad del cerebro para nuevos
aprendiza9es! $onorme avanza la edad muchas de esas cone6iones irán
muriendo y otras se establecerán con mayor uerza, no obstante, el cerebro
siempre tendrá la capacidad de adecuarse a distintas circunstancias
isiopatológicas, por éste motivo la neuroplasticidad debe ser comprendida
como una propiedad del sistema nervioso central que se observa a lo largo de
toda la vida!
"e ha documentado dos tipos dierentes de neuroplasticiadad: la
plasticidad por crecimiento y la plasticidad uncional! 5 continuación haremos
un breve resumen de cada una de ellas:
-europlasticidad por crecimiento: en ésta se han identiicado cuatro
procesos:
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+= (egeneración a6onal: este consiste en la regeneración de a6ones del
sistema nervioso periérico por crecimiento!
&= Iemación: conocida también como colateralización, se dierencia del
anterior en que aquí el crecimiento ocurre a e6pensas de a6ones sanos,
éste proceso ayuda a ormar nuevas sinapsis lo cual ha demostrado
recuperar unciones aectadas por lesiones e inclusive retardar la
aparición de enermedades neurodegenerativas!
)= "inaptongénesis reactiva: éste proceso comienza con la gemación y
termina con la ormación de nuevos contactos uncionales! 5l parecer la
regeneración de a6ones intactos y la producción de nuevas sinapsis
constituye la base de los mecanismos neuroisiológicos de la
recuperación de ciertas unciones tras una lesión cerebral!
= Beurogénesis: estudios recientes en diversos vertebrados, han
demostrado la ormación de nuevas células nerviosas en el cerebro
adulto! 8n roedores se conocen dos áreas donde la neurogénesis se
mantiene activa en edades muy avanzadas! 8stas áreas son las zonas
subventricular de los ventrículos laterales y el giro del hipocampo! .as
nuevas células pueden distribuirse a regiones distantes lo que a%ade un
valor terapéutico!
7n reciente estudio indica que neuronas ya dierenciadas pueden recuperar
sus capacidades mitóticas si se colocan en un ambiente adecuado! Por otra
parte, un grupo de investigadores demostró la capacidad de regeneración
neuronal en cultivos de células de individuos muertos causada por da%os no
neurológicos, invalidando la teoría de la no regeneración del sistema nervioso
central!
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Plasticidad /uncional: .a plasticidad sináptica ue deinida como la capacidad
plástica de las cone6iones sinápticas, las cuales pueden ser de dierentes
ormas, seg#n su duración y seg#n sus mecanismos implicados! 4esde su
descubrimiento la plasticidad sináptica se la ha vinculado con aspectos de
memoria, sin embargo, en la actualidad se propone como un mecanismo
importante en la maduración uncional de las sinapsis y en los procesos de
remodelación que avorecen la rehabilitación de ciertas unciones da%adas por
procesos degenerativos! 8ste mecanismo además de provocar cambios
uncionales puede activar procesos de crecimiento!
>nvestigaciones recientes han demostrado la presencia de sinapsis
silentes pre=e6istentes a una lesión, las cuales representan una reserva
uncional importante! 5l respecto Morero Iuea 2&''+3 reiere que éstas
sinapsis, hasta ahora inactivas, pueden entrar en actividad después de una
lesión neuropsicológica!
.os mecanismos de neuroplasticidad, sean por crecimiento o uncional,
e6plican la capacidad de rehabilitación que un individuo pueda tener tras una
lesión neurológica! 8sta recuperación, sin embargo, dependerá de ciertos
actores como la edad del paciente, la dominancia cerebral, el nivel cognitivo, la
etiología de la lesión, el tiempo transcurrido desde su aparición, la e6tensión
del da%o, entre otras variables!
5ctualmente se conoce que ciertos agentes tienen la capacidad de
modiicar la plasticidad cerebral, entre ellos se encuentran los actores
neurotróicos, los relacionados con el soporte metabólico, y los actores
ambientales
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+os !actores neurotró!icos son peque%as moléculas de proteína natural
capaces de estimular y promover la supervivencia y desarrollo de las células
nerviosas! Por otra parte, los relacionados al soporte metabólico implican
una remodelación que demandan síntesis de ciertas proteínas! $on respecto,
a los !actores ambientales, hay evidencia interesante como la desarrollada
por (osengLeigy y @ennet 2+-/'3, los cuales demostraron que ratas criadas en
ambientes enriquecidos 2con ca9as, laberintos, escaleras, ob9etos3 tenían una
corteza cerebral más gruesa, con más cone6iones sinápticas y un mayor
n#mero de dendritas!
Por otra parte, Ireenough y $han e6puso un grupo de roedores en un
ambiente tranquilo y aislado y a otro grupo en un ambiente enriquecido en la
que e6istían dierentes ob9etos que día a día eran cambiados! 5l cabo de
algunos días analizaron a ambos grupos para determinar si había un cambio
estructural! "us investigaciones demostraron que el grupo que ue e6puesto a
mayor estimulación sensorial tenía un cambio en la longitud dendrítica y en el
n#mero de vesículas sinápticas, demostrando así que la manipulación
ambiental puede modiicar la morología cerebral ya que el ambiente y el
entrenamiento contribuyen a la reorganización anatómica y isiológica del
cerebro!
Iollin 2+-*+3 también airma que la actividad conductual puede utilizarse
para promover la actividad neuronal que estimula el crecimiento de las
dendritas y un mayor n#mero de sinapsis! .os investigadores Ginger y "tein
2+-*&3 airman que los estudios realizados con animales demuestran la
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capacidad que las neuronas tienen para modiicar sus procesos bioquímicos,
morológicos y electroisiológicos a través del desarrollo, la e6periencia y el
aprendiza9e!
4iversos estudios han conirmado las investigaciones de Ireenough y
$han, airmando que la vida en ambientes enriquecidos incrementan el
potencial de las neuronas, sus ramiicaciones y su densidad, además aumenta
el n#mero de intercone6iones por neurona y el tama%o de los contactos
sinápticos, me9orando además el proceso de vascularización cerebral!
ueda, por lo tanto, demostrado que todo estímulo sensorial, motor yHo
cognitivo al que estuvieron e6puestos estos roedores estimularon sus
mecanismos de plasticidad que provocaron, posteriormente, un cambio
signiicativo en su moroestructura! Nodos los e6perimentos que utilizaron el
paradigma de ambiente enriquecido demostraron que la estimulación neural de
cualquier tipo, en cualquier etapa de la vida produce un mecanismo de
plasticidad importante, tanto para la maduración morouncional del sistema
como para su reparación en caso de da%o!
Estimulación Auditiva:
$omprendiendo me9or como la estimulación logra reorganizar las
unciones aectadas en el "B$, podemos concluir que la estimulación auditiva,
será la herramienta que nos ayude activar aquellas zonas del cerebro,
cercanas a la lesión, con la intensión de provocar una reorganización de
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unciones que le permitan al cerebro tomar otras rutas de acceso para que la
inormación ac#stica sea procesada y comprendida!
Metodolog%a:
8ste programa está estructurado en cinco grandes habilidades auditivas
que serán el pilar en la guía de rehabilitación auditiva, éstas son:
Percepción auditiva
(ecepción auditiva
4iscriminación auditiva
5sociación auditiva
Memoria auditiva
5 continuación deiniremos cada una de ellas!
Percepción Auditiva: seg#n el 4iccionario de la (eal 5cademia 8spa%ola, la
percepción es la sensación interior que resulta de la impresión material hecha
en nuestros sentidos! Por otra parte, la enciclopedia OiCipedia da una
deinición más amplia, indicando que es un proceso nervioso superior que
permite al organismo, a través de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la
inormación proveniente de su entorno! Por lo tanto, la percepción auditiva es
el resultado de los procesos psicológicos que tienen lugar en el "B$ y permiten
interpretar los sonidos recibidos! 5 través de la percepción se puede
reconocer las cualidades propias del sonido, como la intensidad , recuencia,
timbre y duración! .a intensidad, deinida como la habilidad para determinar sí
un sonido es débil o uerte, el tono o recuencia, el cual nos permite identiicar
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si un sonido es grave o agudo, el timbre, entendiéndose como la habilidad de
poder dierenciar dos sonidos parecidos en intensidad y recuencia pero emitida
por uentes dierentes y la cuarta habilidad, la duración de un estimulo
acstico, el cual nos permite indicar si el mismo ue largo o corto! 8n
conclusión podemos deinir la percepción como la habilidad para reconocer
adecuadamente los sonidos que se oyen, implicando el poder detectar
dierencias y seme9anzas entre dos o más estímulos sonoros!
ecepción Auditiva: se reiere a la habilidad para entender lo que se escucha!
Asta habilidad auditiva nos permite identiicar palabras, oraciones,
conversaciones u sonidos conocidos, comprender descripciones verbales y
determinar cuándo una palabra no tiene relación o sentido en una narración o
conte6to! 8l e9emplo más claro, sería cuando estamos rodeados de personas
que están conversando en un idioma que no conocemos, podemos escuchar
que hablan pero no vamos a comprender lo que dicen! 4e ahí la dierencia
entre oír y entender, ya que podemos estar conscientes de que alguien está
hablando pero nuestro cerebro no cuenta con inormación almacenada
necesaria para comprender ese idioma!
&iscriminación auditiva: es la habilidad para reconocer dierencias de
recuencias, intensidad y timbre entre dos o más sonidos!
8sta habilidad auditiva nos permite identiicar las cualidades y reconocer las
dierencias entre dos o más sonidos oHy palabras, a través de la dierenciación
que realiza nuestro cerebro! 8l diccionario de la (58 deine 4iscriminación
como distinguir, dierenciar una cosa de la otra! 86pertos han comprobado que
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una pobre discriminación auditiva disminuye la capacidad para realizar
procesos de análisis onético como los siguientes:
4iscriminar la seme9anza en los sonidos iniciales o inales de palabras
4iscriminar sonidos articulatoria y ac#sticamente pró6imos
@uscar una palabra que rime con otra
(econocer palabras que rimen
$omponer y descomponer palabras en sus elementos constitutivos
4istinguir la dierencia entre dos palabras con un terminación similar,esto imposibilita aprender y asociar adecuada y de manera constante,
los onemas de las palabras con sus correspondientes graías
Asociación auditiva: es la relación e6istente entre el signiicado y el sonido!
8sta es la etapa inal de todo proceso perceptual! 8sta habilidad envuelve las
e6periencias previas del su9eto con lo que escucha y la imagen mental que
tiene del mismo! $uando escuchamos determinada palabra, por e9emplo carro,
nuestro cerebro realiza la asociación entre lo que escuchamos y la imagen que
tenemos sobre el carro, es decir, pensamos que el carro es un medio de
transporte, tiene cuatro ruedas, tiene asientos, puertasnuestro cerebro, en
ese momento no tiene la imagen de un pá9aro, por e9emplo, porque no es el
signiicado cognitivo que tenemos sobre la palabra carro! Para la asociación
auditiva, además, de necesitar de un buen desempe%o auditivo, se requiere de
procesos cognitivos como la memoria y la e6periencia del su9eto con el sonido
y el signiicado!
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Memoria auditiva: la memoria es un elemento undamental en el aprendiza9e y
depende de comple9os procesos cognitivos! 8s deinida como la capacidad
cognitiva que posibilita a un su9eto a registrar, conservar y evocar las
e6periencias, sean estas imágenes, ideas, acontecimientos, sentimientos, entre
otros! .a memoria auditiva, seg#n el diccionario (58 , es la capacidad para
retener, evocar, reproducir verbal y correctamente, a mayor o menor plazo
inormación recibidad por el sentido del oído: grupos de palabras, nombres,
secuencias, n#meros, cuentos, poemas, rimas, adivinanzas, órdenes, entre
otros!
elección !igura !ondo 3!igura4!ondo auditiva5: habilidad para seleccionar un
estímulo sonoro signiicativo dentro de una gama de sonidos presentados
simultáneamente! 8sta es una de las principales diicultades del paciente con
presbiacusia, ya que en ambientes donde e6iste ruido competente, el cerebro
no logra ;separar< el ruido del habla! .a igura ondo auditiva es aquella que
nos permite entender una conversación en medio de una situación ruidosa, por
e9emplo, en un salón donde hay m#sica y varias personas conversando, en
éste momento nuestro sistema auditivo central, logra hacer una dierenciación
entre el ruido y el habla!
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Aspectos a tomar en cuenta6
.os beneicios de la rehabilitación auditiva, a través de la estimulación,
dependerá de varios aspectos que deben ser tomados en cuentaD los másrelevantes son:
Edad: "eg#n las investigaciones la pérdida auditiva en el ser humano, causada
por el enve9ecimiento, aumenta en edades comprendidas entre los /' y '
a%os, ya que en ésta etapa de la vida, se inicia un proceso de enve9ecimiento
coclear, que involucra una disminución en la sensibilidad auditiva en un rango
recuencial importante 20'' a '''Kz3, siendo éste donde se concentra la
mayor cantidad de energía necesaria para la comprensión del lengua9e oral!
Qa en pacientes mayores de *' a%os, se espera, simultáneamente, a la
aectación neural, un compromiso cortical en hasta un -01 de los casos! 8stos
datos nos permiten elaborar estrategias de rehabilitación dise%adas para cada
tipo de paciente, ya que sus signos y síntomas auditivos serán dierentes en el
transcurso del tiempo!
8n edades tempranas se debe enocar, primeramente, la rehabilitación,
en una adaptación protésica que cumpla con las necesidades audiológicas y no
audiológicas del paciente, además se deberá desarrollar un programa de
estimulación auditiva dise%ado a las necesidades particulares de cada
paciente!
Qa en etapas más tardías, las necesidades del paciente serán máscomple9as, ya que se esperará un compromiso central, conorme avanza la
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edad, que involucrará habilidades de codiicación del sonido! 8n estos casos la
intervención debe proveer no solo la ampliicación sino el reorzamiento de
estrategias de estimulación auditiva que provoquen una mayor y me9or
plasticidad cerebral!
4ebemos tener muy presente que la estimulación debe iniciarse
simultáneamente con la adaptación de audíonos, para asegurarnos que
cuando lleguen los a%os, en los cuales, se maniiesta el enve9ecimiento cortical,
el sistema nervioso auditivo central, esté entrenado, preparado y cuente con las
herramientas necesarias para solventar las nuevas demandas!
8se primer proceso de adaptación deberá ser acompa%ado con
estrategias para estimular el sistema auditivo, y deberán reorzarse conorme
vaya avanzando la edad ya que el cerebro necesitará ortalecer, a través del
e9ercicio, sus unciones!
Patolog%as asociadas: Bo podemos desligar el deterioro auditivo del paciente
con presbiacusia, con las patología propias del adulto mayor! .os problemas
vasculares, psicológicos, psiquiátricos, algunas enermedades
desmielinizantes, alteraciones neurológicos entre otros, son actores que
pueden aectar a#n más el procesamiento auditivo central!
iempo de deprivación auditiva: una de las principales causas de los
trastornos en el procesamiento auditivo, tanto en edades tempranas como en la
ve9ez, es la poca o mala estimulación auditiva! 7na hipoacusia, sea conductiva
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o neurosensorial, instaurada por un periodo de tiempo signiicativo, hace que
el cerebro se acostumbre a ;escuchar mal
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sus dierentes niveles maniestarán mayor o menor problemática en aspectos
tales como la discriminación, reclutamiento, intengibilidad de la palabra, entre
otros, aunque hacemos la aclaración que no será siempre proporcional el grado
de hipoacusia y las dierentes alteraciones! .a coniguración de la pérdida
auditiva, será otro aspecto a tomar en cuenta, más que todo a la hora de la
prescripción del modelo y tecnología del audíono que se desea adaptar!
iempo de re7abilitación prot)sica: en la práctica clínica el paciente que
inicia un proceso de adaptación protésica tendrá que pasar por varias etapas,
la primera de ellas aprender a escuchar por segunda vezD su cerebro deberá
adaptarse a su nueva orma de escucha, tendrá además, que emprender
nuevos reaprendiza9es, nuevas readaptaciones e incorporar sus dispositivos
como parte de su esquema corporal! $uando un paciente inicia éste proceso,
empieza a modiicar su orma de recepción sonora, ya que ha perdido ciertas
acultades que el propio sistema utiliza en la trasducción y decodiicación del
sonido a través del sistema auditivo! Por lo tanto, se modiica algunas
unciones y se abre paso a nueva orma de escucha! 8ste proceso en algunos
pacientes será más lento y otros será un proceso más rápido y todo esto
dependerá de varios actores como el tiempo de deprivación auditiva, tipo y
grado de hipoacusia, motivación, apoyo amiliar, entre otros! 5ntes de iniciar
con el proceso de estimulación auditiva, se debe asegurar que el paciente ya
ha superado estas etapas y que está listo para iniciar un nuevo proceso, de lo
contrario, no es conveniente pasar a una segunda ase ya que su cerebro no
estará preparado para recibir más inormación!
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Adaptación binaural: 86iste gran cantidad de bibliograía documentada sobre
las venta9as de la adaptación binaural, en aquellos pacientes que lo requieren!
8n +-0' Joening se%aló que la audición biaural tiene la propiedad de reducir
los eectos de la reverberación y los ruidos de ondo, hace, además, posible
seleccionar un estímulo entre numerosos estímulos, como si se sintonizara un
mensa9e sonoro que a uno le interesa 2eecto ;cocCtail party
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8eri!icación !uncional de los aud%!onos: 4urante todo proceso de adaptación
protésica se debe veriicar periódicamente el buen uncionamiento de los
dispositivos, tanto e6ternos, como el procesamiento de la se%al y la ganancia
uncional del mismo! 5ctualmente se disponen de diversos métodos de
veriicación de resultados, tanto ob9etivos como sub9etivos, algunos de ellos son
las mediciones de oído real, el índice de articulación, campo sonoro, entre
otros! .os métodos ob9etivos sirven para corroborar que se ha satisecho el
criterio de prescripción que utilizamos, por otra parte, los métodos sub9etivos de
veriicación nos permiten lograr la aceptación del paciente, quien por supuesto
debe 9ugar un papel activo en el proceso de toma de decisiones respecto al
beneicio percibido! >ndependientemente del método de preerencia, el
audiólogo debe evaluar el beneicio que los dispositivos brindan a lo largo del
proceso de adaptación, se debe recordar además, que este es un proceso
dinámico que irá requiriendo cambios a lo largo del tiempo!
8l mane9o de e6pectativas y el apoyo amiliar son otros elementos que
avorecerán, 9unto con la estimulación auditiva, el desempe%o uncional del
paciente! 8stos aspectos nunca deben ignorarse ya que si alguno de ellos no
es considerado tendremos limitaciones importantes en la rehabilitación! 8l
ob9etivo de incluir en éste apartado, éstas recomendaciones, es para ratiicar la
importancia de la estimulación auditiva, sin de9ar de lado los aspectos antes
mencionados!
5l tomar en cuenta estos actores y otros que puedan ayudarnos a dar un
pronóstico sobre la rehabilitación auditiva del paciente, nos aseguraremos que
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estamos listos para iniciar un proceso de rehabilitación integral, en donde la
estimulación auditiva 9ugará un papel predominante!
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$u%a con e#ercicios pr9cticos para estimular auditivamente a una persona
adulta mayor
8sta guía permite estimular las principales habilidades auditivas
aectadas en pacientes con presbiacusia! .a misma tiene como ob9etivo
potencializar las destrezas auditivas de un paciente adulto mayor, usuario o no
de prótesis auditivas! 8s importante hacer la aclaración que la guía ue
desarrollada pensando en la rehabilitación integral del paciente adulto mayor
portador de hipoacusia y usuario de prótesis auditivas, sin embargo, puede ser
utilizada en pacientes adultos y adultos mayores que no son usuarios de
audíonos, pero desean estimular oportunamente su procesamiento auditivo
central!
Asta guía contiene algunas actividades que pueden acilitarle al
audiólogo la elaboración de otras dinámicas que tengan como ob9etivo evaluar
y estimular las dierentes habilidades auditivas!
Antes de elaborar una gu%a de traba#o es importante recordar:
8s necesaria que la actividad sea adecuada para cada paciente, tomando
como reerencia sus destrezas y limitaciones! 4ebe ser una actividad l#dica,
que promueva la integración sensorial, en donde se contemplen no solo la
participación del sistema auditivo, sino también el sistema visual y táctil! Astas
actividades deben ser elaboradas y aplicadas por un proesional en audiología,
quién deberá, como se menciono al inicio, adecuarlas a cada paciente,
después de haber realizado un minucioso estudio que contemple las
características audiológicas y no audiólogicas del adulto mayor! 8s muy
importante la aplicación de encuestas o cuestionarios para identiicar cuáles
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son las habilidades auditivas en las que más se debe traba9ar con cada
paciente! 4urante la aplicación de las dierentes actividades podremos
evidenciar cuáles serán las áreas que más se debe reorzar en cada individuo!
5lgunos cuestionarios estandarizados y muy utilizados en la práctica clínica
son: 5PK5@: >tems R "ubscales, Kearing 5id (eserch .ab, entre otros!
$uando se conozca las áreas a traba9ar se determinará cuáles serán los
ob9etivos reales, con la estimulación auditiva y las posibles limitaciones que se
pueda tener! 8s importante que en éste proceso la amilia tenga una
participación activa desde un inicio, para que en el momento que lo indique el
audiólogo, pueda delegarse en la amilia yHo cuidadores la rehabilitación del
paciente a través de e9ercicios que promuevan la estimulación de las dierentes
habilidades auditivas!
8s importante rescatar que el audiólogo es el proesional capacitado en la
atención del paciente con presbiacusia, es quien conoce los procesos
audiológicos del paciente y el grado de aprovechamiento que éste puede tener
con sus audíonos! 8s además, quien puede determinar el cómo y cuándo,
rehabilitar a un adulto mayor, por lo tanto deber ser quien desarrolle los
programas de estimulación auditiva y los aplique! 8l papel de la amilia será
indispensable ya que serán los encargados de reorzar en casa todas las
actividades! 8s indispensable recordar que el é6ito de toda rehabilitación
dependerá del compromiso, la continuidad y el esuerzo, por parte de todos los
involucrados: proesionales, paciente y amilia!
.a determinación de cuántas sesiones se deben realizar, dependerá de las
características y necesidades de cada paciente, sin embargo, se recomiendacomo mínimo dos sesiones semanales de 0 minutos cada uno, esto con el
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ob9etivo de tener continuidad en el traba9o! .a misma debe realizarse en un
ambiente tranquilo, iluminado, con buena ventilación, en donde tanto el
paciente como el audiólogo puedan estar cómodos y sin interrupciones de
ning#n tipo! Posterior a cada sesión, el paciente deberá, con ayuda de un
amiliar o cuidador reorzar las dinámicas realizadas en la sesión en su casa!
ugerencias metodológicas
.as siguientes recomendaciones metodológicas están orientadas a acilitar
la aplicación de la guía de estimulación auditiva!
"i el paciente muestran dominio en algunas de las habilidades o
competencias podrán e9ercitarse, pero no tan rigorosamente, deberá,
sin embargo, enocarse en aquellas en las que la diicultad sea
evidente!
(esultaría provechoso y conveniente, que el proesional aporte su
creatividad en la motivación y presentación de los e9ercicios
4ebe respetarse el orden de comple9idad con que se van
presentando los e9ercicios de las dierentes habilidades auditivas, ya
que los e9ercicios irán de menor a mayor comple9idad
.o ideal es realizar un traba9o individual con cada paciente, esto tiene
como venta9a que el proesional no tiene que someter el ritmo de la
actividad a la totalidad de un grupo, sin embargo, de no ser posible
se sugiere un grupo no mayor a dos o tres pacientes como má6imo
"i por razones especiales el audiólogo tiene que traba9ar con un
grupo grande, es conveniente organizar peque%os subgrupos
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2má6imo cinco personas3, en los cuales los participantes tengan
competencias y limitaciones similares
"e debe tener especial cuidado en no sobrecargar al paciente de
dinámicas o e9ercicios, ya que puede en algunos casos, provocar
atiga, desmotivación, rechazo o la incapacidad de aprovechar las
terapias!
8s imprescindible que las indicaciones que se orezcan se realicen
una a una, con claridad y se debe siempre conirmar que el paciente
la ha comprendido
8l paciente debe tener un papel activo en las actividades, por lo que
se recomienda después de inalizado ciertos e9ercicios promover que
el mismo pueda proponer e9ercicios similares a los practicados,
además, en algunas actividades se puede cambiar los roles entre
paciente y audiólogo, es decir, el paciente presenta el e9ercicio y el
audiólogo lo realiza, con el in de que el paciente escuche y evalué la
respuesta dada! 8n e9ercicios grupales también puede ser alguno de
los pacientes el evaluador y quien promueva los e9ercicios, siendo el
proesional un observador! 8l propósito de ésta acción es el que
cada individuo, dentro de un proceso inteligente, rastree y rescate
e6periencias que sirvan para reorzar y recrear la e9ercitación antes
practicada! $uando se proponga esta actividad, el proesional podrá
guiar a los pacientes a construir sus propios e9ercicios
"i alguno de los e9ercicios tiene alguna comple9idad, en cuanto a
connotación o lé6ico, debe eliminarse o adecuarse al vocabulario y
comprensión de cada paciente!
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"i alg#n paciente carece de e6periencias propias o de la capacidad
para realizar los e9ercicios dentro del conte6to propuesto, siempre se
tendrá la oportunidad de retomar libremente algunos de los e9emplos
orecidos y recrearlos ba9o la conducción del proesional
"i en un primer intento el paciente demuestra diicultades para
realizar un determinado e9ercicio, lo recomendado será realizarlo de
nuevo, paso a paso, e6plicándole al paciente que dicha actividad es
un proceso y que se irá poco a poco! 8l proesional tendrá la
oportunidad de detectar cuál o cuáles elementos provocan la
diicultad para así buscar otras medidas metodológicas que puedan
acilitar el e9ercicio
5unque la empatía entre el rehabilitador y el paciente es un aspecto
que todo proesional en salud reconoce como indispensable en todo
proceso de atención, no está de más recordar que la misma ayudará
positivamente en el proceso! 7n clima de aecto, calidez, simpatía y
conianza permitirá un me9or desempe%o
4entro de las habilidades auditivas que se van a desarrollar en ésta guía, se
encuentran: la detección, percepción, recepción, discriminación, asociación y
memoria auditiva!
5 continuación describiremos algunas actividades que pueden
implementarse en el programa de estimulación auditiva!
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+ocaliación Auditiva
Eb9etivo
4eterminar, a través, de distintos estímulos ac#sticos, si la uente sonora
proviene de la derecha, izquierda, adelante, atrás, e indicar sí la uente del
sonido está cerca o se encuentra le9os! Aste proceso envuelve tanto la
atención auditiva, que es una respuesta voluntaria a un estímulo, como la
conciencia auditiva, que consiste en detectar la presencia y ausencia del
sonido!
5lgunas actividades
+! 8sco9a dierentes 9uguetes sonoros 2campana, tambor, pandereta,
chilinrín entre otros3 pida al paciente que cierre sus o9os y estimule
lateralmente hacia adelante y hacia atrás! >nicie con los instrumentos de
sonidos más graves, luego contin#e con sonidos agudos, disminuyendo
cada vez más la intensidad iniciando la prueba a una distancia de &' cm
del paciente, posteriormente debe irse ale9ando! Pida posteriormente
que indique si la uente de sonido se encuentra cerca o le9os de él, en
éste momento el audiólogo deber estimularlo a dierentes distancias y
dierentes posiciones en el espacio! 8s importante respetar la secuencia
recomendada y no se debe olvidar tomar en cuenta, la coniguración y
grado de hipoacusia del paciente, para así determinar qué estímulos
sonoros debo utilizar y la intensidad a la que debo realizarla! Asta debe
ser la primer habilidad que debemos estimularD la mayoría de pacientes
pueden detectar presencia u ausencia del sonido, pero se les diiculta
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determinar la ubicación de la uente sonora, aunque la misma se
encuentre cerca de ellos y cuenten con adaptación protésica bilateral!
Percepción Auditiva
Eb9etivo
(econocer a través de dierentes uentes sonoras, las principales
cualidades del sonido, como lo son, la intensidad, recuencia, timbre y duración
5lgunas actividades
+= 8scoger instrumentos musicales u ob9etos de distintas tonalidades como
por e9emplo: pandereta, tambor, lauta, entre otros, para que el paciente
determine qué instrumento es y pueda identiicar si el sonido es grave o
agudo! Previamente se le ense%ará qué es un sonido grave y qué es un
sonido agudo, además se le mostrarán cuales instrumentos vamos a
utilizar en la dinámica con la intensión de asegurarnos de que los
conoce!
&= $uando el paciente ha identiicado correctamente la tonalidad de los
instrumentos presentados, se le solicitara que repita la secuencia del
sonido, es decir, si ue un sonido corto realizará la misma secuencia, sea
corta o larga! Posteriormente deberá indicar cuándo el sonido
presentado es débil y cuando es un sonido más uerte!
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)= $omo tercera actividad y para dar mayor comple9idad a la dinámica, se
utilizarán palabras, con el ob9etivo de que pueda indicar cuál serie de
sonidos es corta, más larga o sí es igual, la misma puede ser
acompa%ado con palmadas, por e9emplo:
4eterminar la secuencia más larga
2audiólogo: secuencia +3 Pa pa pa pa
2audiólogo: secuencia &3 para para para para
Paciente: secuencia más larga: &
2audiólogo: secuencia +3 tu tu tu tu tu tu tu
2audiólogo: secuencia &3 tu tu tu tu tu
Paciente: secuencia más larga: +
2audiólogo: secuencia +3 los los los
2audiólogo: secuencia &3 los los los
Paciente: secuencia igual
= .uego se le solicitará que repita o escriba la dinámica que el audiólogo
realiza, es decir, deberá repetir el n#mero de veces los bisilábicos
presentados! Asta habilidad también envuelve memoria auditiva!
2audiólogo3 me me me me 2paciente3 me me me me
2audiólogo3 ti ti tu ti tu 2paciente3 ti ti tu ti tu
2audiólogo3 ca ca co ca 2paciente3 ca ca co ca
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0= Etra actividad es tener varios envases con dierentes ob9etos con el in
de que el paciente pueda determinar cuáles ob9etos producen sonidos
más suaves y cuáles producen sonidos más uertes! Por e9emplo:
envases con arroz, ri9oles, ho9as secas, piedras entre otros! 4espués el
paciente realizará secuencias de sonidos con esos mismos ob9etos!
89emplo: el audiólogo le indicará que realice con esos mismos
instrumentos secuencias de sonidos! .a secuencia podría ser: uerte,
débil, uerteH débil, débil, uerte, débil, se irá aumentando las secuencias
a lo largo de las actividades
/= "e puede, además, seleccionar y gravar una serie de sonidos para
solicitar al paciente que indique ciertas cualidades! 5lgunos e9emplos:
2sonido seleccionado3 ladrido de un perro: preguntarle si el mismo
corresponde a un perro grande o peque%o
2sonido seleccionado3 un carro: preguntarle si el mismo corresponde a
un automóvil o a un camión grande
2sonido seleccionado3 voz de un hombre o de una mu9er : preguntarle si
ue una voz emenina o masculina
2sonido seleccionado3 voz de un adulto o de un ni%o: preguntarle si la
voz que escucha es de una persona adulta o de un ni%o
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;omprensión Auditiva
Eb9etivo
$omprender la inormación ac#stica que recibe
5lgunas actividades
+! >niciar con preguntas para que el paciente responda! 4ebe iniciarse con
preguntas cortas y con un mínimo de dos preguntas, posteriormente, se
pueden realizar al menos cuatro preguntas cortas en una mismaconversación Por e9emplo:
¿$ómo se llama su esposa? ¿$uántos a%os tiene?
¿5 que se dedicaba usted? ¿4ónde traba9aba? ¿$uántos a%os
traba9ó ahí?
¿Niene usted nietos? S$uántos nietos tiene? ¿$uántos a%os tiene
el menor de sus nietos?T
&! Posteriormente puede realizarse preguntas más comple9as, en donde
tenga que analizar la inormación suministrada e indicar si la inormación
es verdadera o no, de ser negativa debe indicar el dato correcto! 5unque
la comple9idad de la respuesta sea mayor no deben ser preguntas muy
largas! 5lgunos e9emplos:
4on $arlos ¿ la dirección de su casa es: &0'm al norte del
hospital de Keredia?
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4on $arlos ¿el nombre de la esposa de su hermano es Glor
Mora?
4on $arlos ¿es cierto que su hi9a 5na tiene dos hi9os de - y +&
a%os, sus nombres son "ebastián y Manuel?
)! Etra orma de estimular ésta habilidad es leyéndole alg#n artículo
peque%o y solicitarle que responda unas cuantas preguntas
relacionadas al te6to! "e recomienda buscar te6tos que sean de interés
y de un conte6to amiliar para el paciente, algunos e9emplos:
Ne6to:
"e comunica que en 4os $ercas de 4esamparados se
suspenderá el servicio eléctrico! .a suspensión se debe a
traba9os de mantenimiento y se realizarán los días lunes y martes
de :am a &:pm
Preguntas:
a3 ¿ué servicio se suspenderá en 4esamparados?
b3 ¿Por qué motivo?
c3 ¿ué días será suspendido?
! Para mayor comple9idad, se utilizarán te6tos más e6tensos y con un
contenido no cotidiano para el paciente! 89emplo:
Ne6to:
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4
.a Iuerra $ivil de $osta (ica es conocida dentro de la historia
costarricense como Iuerra del * o (evolución del *! 8sta se dio entre
marzo y mayo de +-*, duró días y la desencadeno la anulación de
las elecciones presidenciales realizadas en ebrero de ese a%o, las
cuales, supuestamente, ueron ganadas por Etilio 7late @lanco tras
derrotar al se%or (aael Ungel $alderón Iuardia!
Preguntas:
a3 ¿8n qué a%o ue la guerra civil de $osta (ica?
b3 ¿$uántos días duro esa guerra?
c3 ¿uién gano las elecciones?
&iscriminación Auditiva
Eb9etivo
4etectar dierencias y seme9anzas entre dos o más estímulos ac#sticos
que onéticamente sean similares
5lgunas actividades
+! 86plicar al paciente que escuchará una serie de palabras con
terminación parecida, una de ellas tendrá una terminación dierente y
debe identiicar cuál es! Por e9emplo:
2audiólogo3 escribir=vestir=ma%ana 2paciente3 ma%ana
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4
2audiólogo3 tal=pluma=sal 2paciente3 pluma
2audiólogo3 comida=brazo=bebida 2paciente3 brazo
&! $uando ha dominado la actividad con ) palabras se irá incrementado el
n#mero de series! 89emplo:
2audiólogo3 barro=metal=carro=tarro 2paciente3 metal
2audiólogo3 comer=beber=brincar=ver=coser 2paciente3 brincar
2audiólogo3 umar=chupar=mirar=cocinar=correr=bailar 2paciente3
correr
)! Etra actividad complementaria a éste tipo de e9ercicio será, solicitarle
que busque otras palabras que rimen con la serie presentada! Por
e9emplo:
2audiólogo3botón=camión=canción 2paciente3botón=camión=
canción=camisón
2audiólogo3 gaseosa=grasosa=graciosa 2paciente3 gaseosa=
grasosa=graciosa=7ermosa
2audiólogo3 camiseta=ca9eta=tar9eta 2paciente3 camiseta=
ca9eta=tar9eta=gabeta
! .o mismo se puede hacer con rases! Por e9emplo
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2audiólogo3 parece que va a llover y tengo muchas ganas de
2paciente3 comer
2audiólogo3 vamos a saltar, tengo muchas ganas de 2paciente3
#ugar
2audiólogo3 vamos a pintar, es hora de 2paciente3 colorear
0! 4entro de los e9ercicios más sencillos de realizar para estimular
discriminación auditiva tenemos el dierenciar dos o más sonidos
onéticamente parecidos! 8n éste tipo de e9ercicio le solicitaremos al
paciente que indique si los sonidos que escucho son iguales o
dierentes, por e9emplo:
2audiólogo3 .os=lo 2paciente3 dierentes
2audiólogo3 paso=vaso 2paciente3 dierentes
2audiólogo3 lloro=coro 2paciente3 dierentes
2audiólogo3 caso=caso 2paciente3 igual
2audiólogo3 capa=bata 2paciente3 dierente
2audiólogo3 llega=llega 2paciente3 igual
/! 8n éste e9ercicio al paciente se le presentará una serie de palabras, de
las cuales deberá indicar si la primera o la segunda es la palabra más
corta yHo la más larga o si son iguales! 89emplo:
2audiólogo3 Fo V Foy palabra larga 2paciente3 Foy
2audiólogo3 pa=pa palabra larga 2paciente3 >gual
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2audiólogo3 con=co palabra larga 2paciente3 con
2audiólogo3 mi=mil palabra corta 2paciente3 mi
2audiólogo3 se=sed palabra corta 2paciente3 se
2audiólogo3 su=su palabra corta 2paciente3 igual
! Para mayor comple9idad se utilizará palabras más e6tensas yHo más
cortas, por e9emplo:
2audiólogo3 Glo9a=lo9as palabra larga 2paciente3 lo9as
2audiólogo3 cable=cables palabra larga 2paciente3 cables
2audiólogo3 contrato=contrato palabra larga 2paciente3 igual
2audiólogo3 vidrieras=vidriera palabra corta 2paciente3
vidriera
2audiólogo3 caetera=caeteras palabra corta 2paciente3
caetera 2audiólogo3 batería=batería palabra corta 2paciente3
igual
*! 8n el pró6imo e9ercicio el paciente deberá indicar si alguna palabra, de la
serie presentada se repite, por e9emplo:
2audiólogo3 "ol=col=sol 2paciente3 sol
2audiólogo3 sed=ved=sed 2paciente3 sed
2audiólogo3 mes=mes=er 2paciente3 mes
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-! 8n ésta actividad se presentarán series de palabras largas con similar
terminación, y el paciente deberá indicar cuál ue la palabra que se
repitió, algunos e9emplos:
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2audiólogo3 Pa9arote=camarote=camarote=tecolote
2paciente3 camarote
2audiólogo3 Namborcillo=calzoncillo=tamborcillo=carboncillo
2paciente3 tamborcillo
2audiólogo3 $amarera=caetera=escalera=caetera
2paciente3 caetera
+'! Para ésta actividad se presentarán un grupo de tres palabras, en cada
grupo presentado el paciente tendrá que discriminar las palabras que
tengan igual sonido inal e indicar cuál ue su terminación, algunos
e9emplos:
2palabras3 $on=ven=pon 2sonido inal3 on
2palabras3 red=sed=pez2sonido inal3 ed
2palabras3 mar=cas=dar 2sonido inal3 ar
++! Para mayor comple9idad:
2palabras3 vali9a=estira=cobi9a 2sonido inal3 i9a
2palabras3 ti9era=pizarra=soltera 2sonido inal3 era
2palabras3 camote=becado=coyote 2sonido inal3 ote
+&! 5hora se realizará con la palabra inicial, es decir, el paciente indicará la
sílaba inicial de la serie de palabras presentadas! 89emplos:
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2palabras3 Malvado=calzado=calmado 2sílaba inicial3 cal
2palabras3 carretera=camiseta=zapatera 2sílaba inicial3 ca
2palabras3 regadera=teléono=recado 2sílaba inicial3 re
+)! Para mayor comple9idad:
2palabras3 @ruto=crudo=bru9o=ruto=grupo
2sílaba inicial3 bru
2palabras3 onomástico=otorgando=ataviado=elástico
2sílaba inicial3 o
2palabras3 asterisco=abstergente=abstención
2sílaba inicial3 abs
+! 4ominados los e9ercicios identiicando la similitud de los sonidos inales
e iniciales, se continuará con la discriminación de los sonidos
intermedios, por e9emplo:
2palabras3 $amote=zamora2sílaba intermedia3 mo
2palabras3 mapache=zapato2sílaba intermedia3 pa
2palabras3 vacuno=acuda 2sílaba intermedia3 cu
+0! Para mayor comple9idad:
2palabras3 conser9e=conserva 2sílaba intermedia3 ser
2palabras3 gigante=garganta 2sílaba intermedia3 gan
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4
2palabras3 dispensar=dispensa 2sílaba intermedia3 pen
+/! 5hora utilizaremos las rimas para discriminar las palabras que se
repiten! 8l paciente debe repetir las palabras que se repiten, en el orden
que lo escucho! 8ste e9ercicio también reuerza la memoria auditiva!
89emplos:
2audiólogo3 gira, gira, girando y mis pies danzando
2paciente3 gira
2audiólogo3 allí todos se abrazan, allí todos se ayudan
2paciente3 allí=se=todos
2audiólogo3 .o mío es tuyo, lo tuyo es mío
2paciente3 mío=lo=es=tuyo
+! Etra actividad sería buscar una categoría, por e9emplo: color, animal,
etc, que tenga una terminación parecida a la terminación de las
palabras presentadas, e9emplo:
$ategoría: color
2audiólogo3 moleste 2paciente3 celeste
2audiólogo3 pio9o 2paciente3 ro9o
2audiólogo3 pa9arillo 2paciente3 amarillo
$ategoría: animales
2audiólogo3 portón 2paciente3 ratón
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2audiólogo3 zapato 2paciente3 gato
2audiólogo3 enero 2paciente3 ternero
Asociación Auditiva
Eb9etivo
(elacionar los conceptos con la inormación ac#stica que recibe
5lgunas actividades
+= "e puede iniciar mostrándole al paciente una serie de ob9etos para que
pueda brindar toda la inormación sobre los mismos! Por e9emplo:
Eb9eto: lápiz
Preguntas:
a3 ¿ué es?
b3 ¿Para qué sirve?
c3 ¿4e qué color es?
Eb9eto: teléono
Preguntas:
a3 ¿ué es?
b3 ¿$ómo suena?
c3 ¿Para qué lo utilizo?
Eb9eto: cama
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Preguntas:
a3 ¿Para qué sirve?
b3 ¿4ónde se encuentra?
c3 ¿4e qué material es?
&= Posteriormente se puede utilizar sonidos, por e9emplo
"onido: Piano
Preguntas
a3 ¿ué ue ese sonido?
b3 ¿$ómo es el ob9eto que lo produce?
c3 ¿4ónde lo puedo comprar?
"onido: pá9aro
Preguntas
a3 ¿ué ue ese sonido?
b3 ¿uién lo produce?
c3 ¿4ónde lo puedo escuchar?
"onido: motocicleta
Preguntas
a3 ¿ué ue ese sonido?
b3 ¿ué lo produce?
c3 ¿$ómo es ese sonido?
)= Gormularle preguntas en la que deba de asociar la inormación! 5lgunos
e9emplos:
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2audiólogo3 ¿$uál tiene patas pero no puede caminar? 7na mesa, un
perro, un gato
2paciente3 la mesa
2audiólogo3 ¿$uál tiene boca pero no puede hablar? 7na mu9er, un
ni%o, un perro
2paciente3 el perro
2audiólogo3 ¿uién tiene patas pero no puede brincar? 8l cone9o, la
tortuga, el gato
2paciente3 la tortuga
= Etras preguntas en donde no se brinden opciones de respuesta
2audiólogo3 ¿ué utiliza usted para escuchar me9or?
2paciente3 5udíonos
2audiólogo3 ¿cómo se llama la persona que programa los audíonos?
2Paciente3 audiólogo
2audiólogo3 ¿Pará que se utilizan los anteo9os?
2paciente3 para ver me9or
2audiólogo3 ¿4ónde se puede comprar los anteo9os?
2paciente3 en la óptica
2audiólogo3 ¿4e qué están hechos los libros?
2paciente3 de papel
2audiólogo3 ¿4e dónde proviene el materia para hacer libros?
2paciente3 de los árboles
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0= 7tilizar preguntas en donde la respuesta sea "> ó Bo
2audiólogo3 ¿7sted tiene )/ nietos? 2paciente3 no
2audiólogo3 ¿7sted utiliza un audíono? 2paciente3 no
2audiólogo3 ¿"u esposa ue periodista? 2paciente3 si
/= Etra dinámica es e6plicarle al paciente que se le van a dar varias rases
y él debe decir si la misma es alsa o verdadera, por e9emplo:
2audiólogo3 7sted tiene )) a%os 2paciente3 G
2audiólogo3 "u nieto mayor vive en 8spa%a 2paciente3 G
2audiólogo3 Qo soy audióloga 2paciente3 F
= 4ecirle al paciente nombre de animales y solicitarle que mencione que
acciones realiza, por e9emplo:
2audiólogo3 .os perros: 2paciente3 ladran, cuidan las casas, corren
2audiólogo3 los pá9aros 2paciente3 cantan, vuelan, comen
2audiólogo3 las tortugas 2paciente3 viven en el mar, ponen huevos,
caminan lentamente
*= (ealizar una serie de preguntas con el in de ayudarle a prever
necesidades para distintas situaciones, por e9emplo:
2audiólogo3 "i tuvieras que salir y estuviera lloviendo ¿ué deberías
llevar? 2paciente3 sombrilla
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"i vienes a mi consultorio ¿ué deberías traer?
2paciente3 los audíonos
2audiólogo3"i ueras a limpiar el carro ¿ué necesitarías?
2paciente3 agua, 9abón, espon9a, cera
-= Pedir al paciente que nombre ob9etos u artículos que se puede conseguir
en determinados lugares, e9emplo:
2lugar: librería3 2paciente3 libros, revistas, periódicos
2lugar: supermercado3 2paciente3 artículos de limpieza, de aseo
personal, alimentos
2lugar: erretería3 2paciente3 clavos, martillos, taladros,
pegamentos!!
+'=Para mayor comple9idad, se pueden nombrar dos o más ob9etos que
tienen características similares, el paciente debe indicar algunas de sus
similitudes, e9emplos:
2audiólogo3 7na silla y una mesa
2paciente3 ambas son de madera, se encuentran en la cocina
2audiólogo3 7n piano y una guitarra
2paciente3 son instrumentos musicales, se encuentran en una
orquesta
2audiólogo3 7na lechuga y un repollo2paciente3 son alimentos, se utilizan para hacer ensaladas!
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++=8l uso de antónimos y sinónimos! "e le solicita indicar el antónimo o
sinónimo de una palabra, algunos e9emplos
5ntónimos:
2audiólogo3 alegre 2paciente3 triste
2audiólogo3 rio 2paciente3 caliente
2audiólogo3 izquierdo 2paciente3 derecho
"inónimos:
2audiólogo3 carro 2paciente3 automóvil
2audiólogo3 bello 2paciente3 lindo
2audiólogo3 silla 2paciente3 asiento
Memoria Auditiva
Eb9etivo
(ecordar la secuencia de una inormación auditiva
5lgunas actividades
+= 8nse%ar versos! "e lee al paciente varios versos 2iniciando con &,
posteriormente, ), y así sucesivamente3 para que después se lea la
mitad del mismo y él pueda escribir la otra mitad! Por e9emplo:
2audiólogo3 .a gallina colorina puso un huevo en la cocina HH el ratoncitoPérez asusta a las mu9eresHH me canso di9o el ganso!
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2paciente3 .a gallina puso un huevo en la
8l Pérez asusta a las mu9eres
Me canso di9o el
&= Etro e9ercicio será presentar dierentes secuencias de sonidos al
paciente, los cuales previamente ueron grabados, con el ob9etivo de que
pueda reproducir la misma secuencia a través de imágenes ! "e pueden
utilizar sonidos de instrumentos musicales o sonidos del ambiente con
sus respectivas imágenes! algunos e9emplos de secuencias pueden ser:
"ecuencia +: maraca, bebé llorando, tambor y un pito
"ecuencia &: timbre del teléono, pandereta, la palabra ;hola
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$ategoría: animales
2audiológo3 ratón=caballo=lor=moneda=gallina=negro=pantalón=gato
2paciente3 ratón=caballo=gallina=gato
$ategoría: n#meros
2audiólogo3 tres=lor=mariposa=veinte=cuatro=teléono=helado=
noventa
2paciente3 tres=veinte=cuatro=noventa
= Nraba9e con series de n#meros solicitando que repita en el mismo orden,
por e9emplo:
2audiólogo3 ++=-=) 2paciente3 ++=-=)
2audiólogo3 =/=&=0=-+ 2paciente3 =/=&=0=-+
2audiólogo3 +'=++=+)=-=-'=*=* 2paciente3 +'=++=+)=-=-'=*=*
0= Nraba9e con series de palabra solicitando que los repita en el orden
dado! 5lgunos e9emplos:
2audiólogo3 carro=pato=arma 2paciente3 carro=pato=arma
2audiólogo3 sol=sal=mal=mar 2paciente3 sol=sal=mal=mar
2audiólogo3 .uis=cal=hoy=perro 2paciente3 .uis=cal=hoy=perro
/= Presentarle al paciente una serie de ob9etos y solicitarle varias órdenes
para que posteriormente las realice, por e9emplo:
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Eb9etos: lápiz, lapicero, ho9a blanca, cuaderno, ti9eras
4inámica: escriba con el lapicero en la ho9a blanca su edad, luego
abra el cuaderno escriba con el lápiz su nombre completo, cierre el
cuaderno y recorte la ho9a blanca donde está su edad!
Eb9etos: audíonos, batería, cepillo, estuche, probador de baterías
4inámica: tome el audíono izquierdo, límpielo, pruebe la batería,
colóquela dentro del audíono y guarde el probador de baterías en
el estuche
Eb9etos: ho9a blanca, ti9eras, sobre y lapicero
4inámica: escriba con su lapicero su n#mero de teléono, recorte el
n#mero de teléono, doble el papel e introd#zcalo dentro del sobre, al
inal escriba en el sobre su nombre completo
= .eerle al paciente una serie de palabras y solicitarle que repita
#nicamente las que riman estimula, también la memoria auditiva, por
e9emplo:
2audiólogo3 ratón=sandía=colchón=camión
2paciente3 ratón=colchón=camión
2audiólogo3 María=tía=carro=sandía=corazón
2paciente3 María=tía=sandía
2audiólogo3 sensatez= camisón=desachatez= sencillez=esclavitud
2paciente3 sensatez=desachatez=sencillez
*= $ontar un cuento peque%o para que el paciente al inal lo reproduzca
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-= Nraba9ar con un grupo semántico para que el paciente los repita y
ordene de mayor a menor tama%o, por e9emplo:
Irupo semántico: rutas 2ordenar de menor a mayor tama%o3
2audiólogo3 manzana=papaya=9ocote
2paciente3 9ocote=manzana=papaya
Irupo semántico: animales 2ordenar de mayor a menor tama%o32audiólogo3 ratón=león= 9iraa=gato=perico
2paciente3 9iraa=león=gato=perico=ratón
Irupo semántico: medios de transporte
2audiólogo3 bicicleta=avión=camión=automóvil=motocicleta 2ordenar de
mayor a menor tama%o3
2paciente3 avión=camión=automóvil=motocicleta=bicicleta
+'= Presentar una serie de palabras acompa%adas rítmicamente 2rápido y
lento3 con palmadas
2audiólogo3 Pa=pa=pa=me=pa
2paciente3 pa=pa=pa=me=pa
2audiólogo3 ti=ti=to=to=tu=tu=te=te=ta=ta
2paciente3 ti=ti=to=to=tu=tu=te=te=ta=ta
2audiólogo3 9a=9e=9i=9o=9u=9u=9u=9u=9i
2paciente3 9a=9e=9i=9o=9u=9u=9u=9u=9i
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